核医学专业实践能力-9

核医学专业实践能力-9

核医学专业实践能力-9 (总分：47 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：12，score:47 分) 男，23 岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛 3 年 余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认 结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。 PE：T 37.8℃，HR 95 次/分，贫血貌，心肺(-)，腹 平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb 70g/L，WBC11.5×109/L，其中 N 72.5%，L 24.8%， ESR 38mm/h，CRP 45mg/L，PPD 试验(1:10000)： (-)，结核芯片：LAM 抗体、38kD 及 16kD 抗体均阴 性，大便常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养 均阴性。血 CEA 及 CA199 均正常水平。X 线钡灌肠示 乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬， 肠管缩短、变细。【score:4 分】 (1).该病例临床考虑溃疡性结肠炎，为进一步协助诊 断，可采用的核医学检查方法有 • 【A】67Ga 显像 • 【B】99mTc-IgG 显像 • 【C】99mTc-HMPAO-WBC 显像 • 【D】99mTc-AGAB 显像 • 【E】18F-FDG • 【F】99mTc-EHIDA 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：67Ga、99mTc-IgG、99mTc-HMPAO-WBC、99mTc- AGAB 及 18F-FDG 均为炎症显像剂，可应用于协助炎症 性肠道病变的诊断，故答案 A、B、C、D、E 正确；而 99mTc-EHIDA 为肝胆显像剂，并不用于炎症性肠道病变 的诊断。 (2).临床拟行 99mTc-HMPAO-WBC 肠道显像，白细胞标 记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是 • 【A】1h • 【B】2h • 【C】3h • 【D】4h • 【E】8h • 【F】12h 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).临床行 99mTc-HMPAO-WBC 肠道炎症显像，下列叙 述{{U}}不正确{{/U}}的是 • 【A】通常无需肠道准备 • 【B】图像质量优于 111In-Oxine-WBC 显像 • 【C】在静脉注射显像剂后 1、4 和 24 小时进行 显像，使用低能通用型平行孔准直器 • 【D】2h 后消化道内无明显放射性浓聚 • 【E】可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果 • 【F】抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：放射性核素标记 WBC 肠道炎症显像时，通 常患者无需肠道准备。99mTc-HMPAO 的水溶液化合物会 浓集于肠道，但肠道内放射性多数在静脉注射后 2 小 时出现。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性 肠道病变的部位、病变范围、治疗效果及疾病复发与 否等。由于 99mTc 物理特性较 111In 更适显像，99mTc- HMPAO-WBC 显像影像质量较 111In-Oxine-WBC 显像更 佳。抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响 不大。综上所述，本题选项为：D 及 F。 (4).为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响，99mTc- HMPAO-WBC 肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时 间是 • 【A】注射显像剂后 2h 内 • 【B】注射显像剂后 3h 内 • 【C】注射显像剂后 4h 内 • 【D】注射显像剂后 6h 内 • 【E】注射显像剂后 12h 内 • 【F】注射显像剂后 24h 内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：99mTc-HMPAO 的水溶性化合物会浓聚于肠 道，但肠道内放射性聚集多在静脉注射显像剂后 2h 出现，若在 2h 前显像可减少其干扰，故选项 A 正 确。 男性，35 岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重 1 周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出 血点，刷牙出血，1 周来加重。病后无鼻出血和黑 便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色 尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒 物接触史，无药敏史。T 36℃，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血 点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心 肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。【score:3 分】 (1).请问下列实验室检查中哪一项暂{{U}}不需要 {{/U}} • 【A】血常规 • 【B】出、凝血时间 • 【C】肝肾功能 • 【D】心肌酶谱 • 【E】尿常规 • 【F】溶血性贫血筛查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：根据患者的主述、现病史、既往史及体格 检查结果分析，该患者的主要表现是贫血与出血，应 选择相应的检查项目以进一步明确诊断，所以心肌酶 谱暂不需要检查 (2).该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L， RBC1.5×1012/L，网织红细胞 0.01%，WBC 3.0×109/L，分类：中性分叶 30%，淋巴 65%，单核 5%，PLT 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳 性率 80%，积分 200 分，血清铁蛋白 210μg/L，血清 铁 170μg/dl，总铁结合力 280μg/dl，尿常规(-)， 尿 Rous 试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有 可能的诊断是 • 【A】急性粒细胞白血病 • 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) • 【C】缺铁性贫血 • 【D】慢性再生障碍性贫血 • 【E】过敏性紫癜 • 【F】急性淋巴细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：大多数急性白血病患者发病急骤，外周血 白细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞，骨髓增生极 度活跃，且粒细胞白血病患者的 NAP 积分值是减低 的；由于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)会出现血管 内溶血，因此尿 Rous 试验(尿含铁血黄素实验)多位 阳性；缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低、血清铁降 低、总铁结合力升高；过敏性紫癜通常血小板不减 少。 (3).该患者的 99mTc-植酸钠骨髓显像结果见下图所 示，其类型属于 • 【A】荒芜型 • 【B】抑制型 • 【C】灶Ⅰ型 • 【D】灶Ⅱ型 • 【E】正常型 • 【F】以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：前位及后位骨髓显像可见：中央骨髓中颅 骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、胸骨及骨盆未见明显显 影，轮廓不清(0 级)；腰椎及骶髂关节轻度显影，轮 廓模糊(1 级)；外周骨髓中肱骨及股骨近段未见显影 (0 级)；脾脏肿大。结论为全身骨髓显影明显低于正 常水平，属于抑制型。 患者男性，46 岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血 便 4 年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复 抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病 史。查体：T 37.5℃，面色苍白，心肺(-)，腹平 软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb 76g/L，WBC 12.5×109/L，其中 N 75.8%，ESR 56mm/h，CRP 36mg/L，PPD 试验(1:10000)(-)，大便 常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养均阴性。 血 CEA、CA-199 及 CA-125 均正常水平。X 线钡灌肠 示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅 溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。 【score:4 分】 (1).该病例首先考虑的诊断是 • 【A】克罗恩病 • 【B】肠结核 • 【C】慢性细菌性痢疾 • 【D】结肠癌 • 【E】溃疡性结肠炎 • 【F】肠道阿米巴肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠，为 非肠结核及克罗恩病之好发部位，既往无肺结核病 史，查体肺部未见异常，PPD 阴性，不支持肠结核及 克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史，多次 大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，不支持慢 性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽 肿。血 CEA、CA-199 及 CA-125 正常水平，不支持结 肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关实验 室检查，应考虑为溃疡性结肠炎。 (2).临床对该病例诊断意义最大的检查方法是 • 【A】血沉 • 【B】PPD 试验 • 【C】X 线钡剂灌肠检查 • 【D】血 CEA 测定 • 【E】核素标记白细胞显像 • 【F】结肠镜活组织检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织 学信息，对诊断意义最大，故答案为 F。 (3).为协助诊断，可采用的核医学检查方法有 • 【A】67Ga 显像 • 【B】99mTc-MIBI • 【C】111In-Oxine-WBC 显像 • 【D】99mTc-AGAB 显像 • 【E】99mTc-IgG 显像 • 【F】18F-FDG 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga、99mTc-IgG、111In-Oxine-WBC、99mTc- AGAB 及 18F-FDG 均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠 道病变的诊断，故答案 A、C、D、E 及 F 正确。 (4).若行 111In-Oxine-WBC 炎症显像，其叙述正确的 是 • 【A】无需肠道准备 • 【B】影像质量好于 99mTc-HMPAO-WBC 显像 • 【C】肠道病变往往在注射显像剂后 2 小时即可 出现放射性分布异常浓聚，24 小时及 48 小时延 迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚 • 【D】正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚 • 【E】抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大 • 【F】可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效 果 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：111In-Oxine-WBC 显像中，正常的胃肠道及 肾内均无明显放射性浓聚，因此患者亦无需肠道准 备。肠道炎性病变往往在注射显像剂后 2 小时即可出 现放射性分布异常浓聚影，24 小时及 48 小时延迟相 示仍呈浓聚。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎 症性肠道病变的部位、病变范围、了解其并发症、治 疗效果及疾病复发与否等，故选项 A、C、D 及 F 叙述 正确。由于 99mTc 物理特性较 111In 更适合显像，99mTc- HMPAO-WBC 显像影像质量较 111In-Oxine-WBC 显像为 佳，故选项 B 不正确。抗生素治疗对核素白细胞显像 诊断的阳性率影响不大，故选项 E 不正确。综上所 述，本题正确答案为：A、C、D 及 F。 患儿，男，1 周。有宫内窘迫史。出生后出现惊厥、 意识减退。体检：前囟饱满、骨缝分离、头围增大， 肌张力减弱，吸吮反射减弱。【score:3 分】 (1).为帮助小儿缺氧缺血性脑病的诊断，下列哪一项 检查最有意义 • 【A】脑电图 • 【B】MRI • 【C】rCBF 显像 • 【D】CT • 【E】超声 • 【F】血气分析 • G.尿常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (2).小儿缺氧缺血性脑病的病变以什么血管闭塞为主 • 【A】颈外动脉和大脑中动脉 • 【B】颈内动脉和大脑前动脉 • 【C】颈内动脉和大脑中动脉 • 【D】颈外动脉和大脑后交通动脉 • 【E】颈内动脉和大脑后交通动脉 • 【F】颈内静脉 • G.颈外静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (3).小儿缺氧缺血性脑病在 SPECT 脑血流灌注显像中 主要表现为 • 【A】局部放射性浓聚 • 【B】局部放射性稀疏、缺损 • 【C】弥漫性放射性稀疏 • 【D】弥漫性放射性浓聚 • 【E】浓聚及稀疏相间分布，呈“花斑样” • 【F】全脑放射性减低 • G.全脑放射性增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：小儿缺氧缺血性脑病以脑瘫、智力低下和 惊厥为主要症状。以颈内动脉和大脑中动脉闭塞为 多。在 SPECT 脑血流灌注显像中表现为局部放射性稀 疏、缺损。 患者女，33 岁，怕热多汗，乏力，多食易饥 3 个月 就诊。查体：心律齐，心率 120 次/分，双手颤抖， 甲状腺Ⅱ度肿大【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】感染 • 【B】甲亢 • 【C】癔症 • 【D】心肌病 • 【E】风湿病 • 【F】单纯性甲状腺肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).确诊的首选检查是 • 【A】X 光胸片 • 【B】甲状腺显像 • 【C】血清甲状腺激素水平和 TSH 测定 • 【D】心功能测定 • 【E】心肌显像 • 【F】甲状腺超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).如果进行 131I 治疗，还必须要做的检查是 • 【A】肝功能 • 【B】甲状腺 ECT • 【C】甲状腺吸碘率 • 【D】血常规 • 【E】心电图 • 【F】肾功能 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：症状和体征均显示最可能的诊断是甲亢； 甲亢确诊的首选检查是血清甲状腺激素水平测定；提 问 3 中的各项检查均是甲亢 131I 治疗检查项目。 52 岁女性，胸闷，运动(stress)和静息(rest)心肌 灌注显像图见图所示。 【score:3 分】 (1).此患者左心室下壁显像剂分布表现为 • 【A】可逆性心肌缺血 • 【B】不可逆性心肌缺血 • 【C】混合性心肌缺血 • 【D】花斑样改变 • 【E】放射性核素分布大致均匀 • 【F】反向再分布 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).左心室下后壁的血供来源于 • 【A】右冠状动脉 • 【B】左冠状动脉 • 【C】左旋支 • 【D】左前降支 • 【E】以上都不是 • 【F】以上都是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).该患者可能性较大的诊断是 • 【A】冠心病 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】肥厚型心肌病 • 【D】心肌炎 • 【E】左束支传导阻滞 • 【F】心功能衰竭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者运动负荷心肌灌注显像，左心室下壁 放射性分布缺损，而静息状态则正常，是完全可逆性 缺损，见于可逆性心肌缺血。右冠状动脉供应左心室 下壁和后壁。完全性左束支传导阻滞可以出现间壁可 逆性心肌灌注异常，扩张型心肌病的典型改变是“花 斑”样改变。 女性，42 岁。口干、多饮 2 年，骨痛 3 个月。实验 室检查：PTH 1700pg/ml(7.0～53)， (Ca2+:3.53mmol/L(2.13～2.7)， P:0.43mmol/L(0.81～1.45)。超声：左上甲状旁腺区 实性占位性病变。【score:5 分】 (1).可能的诊断是 • 【A】甲状腺腺瘤 • 【B】糖尿病 • 【C】甲状旁腺腺瘤 • 【D】甲状旁腺功能减退 • 【E】甲亢 • 【F】功能自主性甲状腺腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).应首选的核医学科检查是 • 【A】高锝[99mTc]酸盐甲状腺显像 • 【B】99mTc-MIBI 双时相甲状旁腺显像 • 【C】99mTc-(Ⅴ)DMSA 显像 • 【D】131I-MIBG 显像 • 【E】18F-FDG PET 显像 • 【F】TSH 抑制试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).以下为该病人 20min 及 120min 的 99mTc-MI-BI 显 像(下图所示)，作上纵隔区域显像的目的是 • 【A】观察上纵隔淋巴结情况 • 【B】观察是否有肺内病灶 • 【C】观察是否有异位甲状旁腺 • 【D】观察是否存在胸骨后甲状腺 • 【E】观察心脏部位的变化 • 【F】观察病灶与甲状腺的关系 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).该病人还应作哪项核医学检查 • 【A】高锝[99mTc]酸盐甲状腺显像 • 【B】99mTc-MDP 显像 • 【C】99mTc-(Ⅴ)DMSA 显像 • 【D】131I-MIBG 显像 • 【E】18F-FDG PET 显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).该病人的骨显像表现，正确的是 • 【A】骨显像未见异常 • 【B】可见领带征 • 【C】肾影明显减淡 • 【D】长骨对称性放射性摄取增加 • 【E】颅骨及下颌骨放射性摄取增加 • 【F】脊椎多发溶骨性改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：甲状旁腺功能亢进首选甲状旁腺显像进行 辅助诊断及病灶定位，因约 10%的人群有甲状旁腺异 位，且大多位于上纵隔，因此，甲状旁腺显像常做甲 状腺区及包括上纵隔的显像。甲状旁腺功能亢进的病 人骨显像呈明显的代谢性骨病特征。 男性，58 岁。消瘦 1 个月余。无咳嗽、咳痰、恶 心、呕吐症状。查体：T 36.5℃，呼吸 20 次/分，脉 搏 89 次/分，血压 105/73mmHg，查体：左腋窝、双 侧颈部锁骨上触及多发包块；双肺呼吸音清。血常 规：Hb 103g/L，白细胞 5.2×109/L，中性粒细胞 61.3%，淋巴细胞 15.9%。大便 OB(-)。胸部 CT：纵 隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结；双肺未见异 常。【score:5 分】 (1).18F-FDG PET/CT 显像示双侧颈部锁骨上、纵隔、 双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结代谢异常增高，疑 恶性淋巴瘤。诊断时需进一步鉴别的疾病是 • 【A】转移癌 • 【B】结核性淋巴结炎 • 【C】结节病 • 【D】朗格汉斯组织细胞增生症 • 【E】组织细胞增生性坏死性淋巴结炎 • 【F】淋巴结反应性增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿大淋巴结代谢异常增高的原因复杂多 样，除转移癌之外，恶性淋巴瘤、淋巴结反应性增 生、结核性淋巴结炎、结节病、朗格汉斯组织细胞增 生症、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、寄生虫-弓 形体病及淋巴细胞白血病等均可表现为多发淋巴结肿 大伴 FDG 代谢异常增高，常给鉴别诊断带来较大困 难。基于此，18F-FDG PET/CT 显像时，需综合多种因 素加以鉴别诊断。 (2).为进一步明确淋巴结病变性质，首选的检查项目 是 • 【A】PPD 试验 • 【B】ESR • 【C】肿瘤标志物 CEA、NSE、AFP 等水平测定 • 【D】LDH • 【E】TB-Ab • 【F】淋巴结活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).左腋窝淋巴结活检示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。 18F-FDG PET/CT 显像在该病例的临床价值是 • 【A】特异性诊断恶性淋巴瘤 • 【B】临床分期 • 【C】有助于活检部位的合理选择 • 【D】协助放疗计划的制订 • 【E】有助于临床处理决策的合理选择 • 【F】特异性鉴别恶性淋巴瘤与结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：18F-FDG 是一种非特异性肿瘤显像剂，除 恶性淋巴瘤、转移癌等恶性病灶可摄取 FDG 外，一些 良性病变，如：结核性淋巴结炎、结节病、朗格汉斯 组织细胞增生症、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎、 弓形体病等亦可摄取 FDG，故选项 A 及 F 说法不正 确。18F-FDG PET/CT 显像在恶性淋巴瘤的临床应用价 值包含：疗效监测；临床分期及再分期；鉴别复发； 活检部位的合理选择；放疗计划的制订等临床处理决 策的合理选择，故选项 B、C、D、E 均正确。 (4).为尽早评估该患者放化疗疗效，拟优选的检查是 • 【A】CT 增强扫描 • 【B】B 超 • 【C】MRI • 【D】18F-FDG PET/CT 显像 • 【E】99mTc-MIBI 显像 • 【F】201T1 显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (5).患者行一疗程化疗后，出现粒细胞减少，继而应 用粒细胞刺激因子(GSF)行升血象治疗。为尽早评估 化疗效果，一周后再次行 18F-FDGPET/CT 显像，结果 示：探测范围内骨骼代谢散在增高，CT 骨窗未见骨 质破坏改变。造成上述征象可能性最大的原因是 • 【A】CT 衰减校正时过度补偿所致的 PET 伪影 • 【B】注射 18F-FDG 剂量大 • 【C】GSF 的应用 • 【D】骨髓活性减低 • 【E】淋巴瘤骨髓浸润 • 【F】骨髓炎改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：粒细胞刺激因子(granulocyte stimulatingfactor，GSF)的应用使 18F-FDG PET/CT 显像时骨骼系统代谢活性普遍增高。 患者，男，58 岁，因“间断性肉眼血尿一月余”入 院。【score:4 分】 (1).可能考虑的诊断有 • 【A】肾小球肾炎 • 【B】肾肿瘤 • 【C】泌尿系结石 • 【D】膀胱癌 • 【E】肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).双肾 B 超显示：左肾轮廓增大，皮质菲薄，考虑 为左肾重度肾盂积水。患者查血：Cr280μmol/L， BUN 57.0mmol/L，此时需慎用的检查是 • 【A】逆行性尿路造影 • 【B】顺行性肾盂尿路造影 • 【C】静脉尿路造影 • 【D】腹部平片 • 【E】肾动态显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：静脉尿路造影虽然为肾积水的常用检查手 段，但对于肾衰竭的患者应慎用。 (3).肾盂积水患者行肾动态显像，其相对于其他影像 学技术的优势为 • 【A】显示肾盂积水的严重程度 • 【B】发现梗阻的部位 • 【C】发现梗阻的原因 • 【D】评价残余肾皮质的功能 • 【E】显示肾血流灌注情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该患者肾图可表现为 • 【A】小肾图 • 【B】持续上升型 • 【C】抛物线型 • 【D】低水平延长型 • 【E】阶梯状渐降型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，26 岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力 就诊。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大。心电图示窦性心 动过速。实验室检查 FT3、FT4 升高，TSH 降低。 【score:7 分】 (1).该患者可能的诊断是 • 【A】心肌炎 • 【B】Graves 病 • 【C】重症肌无力 • 【D】亚急性甲状腺炎 • 【E】神经症 • 【F】桥本氏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者有高代谢症状，且实验室检查 FT3、FT4 升高，TSH 降低。可以诊断为甲状腺毒症， 因此 Graves 病、亚急性甲状腺炎、桥本氏病均有可 能，但病历中的资料有限，不能进一步确诊。 (2).该患者诉说 1 周前曾经患有感冒，现颈部疼痛， 伴有低热。查体，甲状腺轻触痛。甲状腺 ECT 显像示 左叶摄取功能基本正常、右叶摄取功能轻度不均匀性 减低。实验室检查 TPOAb 及 TGAb 正常。该患者的诊 断可能是 • 【A】心肌炎 • 【B】Graves 病 • 【C】重症肌无力 • 【D】亚急性甲状腺炎 • 【E】神经症 • 【F】桥本氏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：该患者有病毒感染病史，甲状腺有触痛， 甲状腺 ECT 显像示右叶摄取功能减低，所以应诊断为 亚急性甲状腺炎，同时甲状腺自身抗体水平正常，桥 本氏病可以不考虑。 (3).如果该患者否认有感冒病史。查体，甲状腺双叶 Ⅱ°肿大，质地软，未及结节，甲状腺无触痛。实验 室检查 FT3、FT4 升高，TSH 降低，TPOAb 及 TGAb 轻度 升高。甲状腺 ECT 显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能 明显增高。该患者的诊断可能是 • 【A】心肌炎 • 【B】Graves 病 • 【C】重症肌无力 • 【D】亚急性甲状腺炎 • 【E】神经症 • 【F】桥本氏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者有典型高代谢症状，且甲状腺 ECT 示 双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高，甲状腺自身抗 体轻度升高，符合 Graves 病诊断。 (4).如患者诊断为 Graves 病，下列药物中可以被选 用的是 • 【A】甲巯咪唑 • 【B】甲氨蝶呤 • 【C】丙硫氧嘧啶 • 【D】131I • 【E】32P • 【F】美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Graves 病的治疗方法有抗甲状腺药物治 疗、手术治疗和放射性核素 131I 治疗。上述药物中甲 巯咪唑、丙硫氧嘧啶是传统的抗甲状腺药物，美托洛 尔其商品名为倍他乐克，为 β 受体阻滞药，是甲亢 治疗中常用药物。而甲氨蝶呤为化疗药物，在甲亢治 疗的治疗中主要用于突眼的防治。32P 不能被甲状腺 细胞摄取，因而用于甲亢治疗。 (5).该患者 FT3＞30pmol/L(正常值 3.5～ 6.5pmol/L)、FT4＞150pmol/L(正常值 11.5～ 22.7pmol/L)、TSH0.01mIU/L(正常值 0.35～ 5.5mIU/L)，要求做 131I 治疗，治疗过程中下列药物 可供选择的有 • 【A】甲巯咪唑 • 【B】甲氨蝶呤 • 【C】丙硫氧嘧啶 • 【D】环磷酰胺 • 【E】甘草酸二铵胶囊 • 【F】美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者 FT3、FT4 水平过高，病情较重， 131I 治疗前或治疗后应进行抗甲药物治疗，为了减少 对 131I 治疗效果的影响，常用甲巯咪唑，而不选用丙 硫氧嘧啶。抗甲药物治疗有肝损伤、白细胞减少等副 作用，所以常需要配合使用护肝、升白细胞药物，甘 草酸二铵胶囊为常用护肝药物。美托洛尔为 131I 治疗 中常用的 β 受体阻滞药。甲氨蝶呤、环磷酰胺一般 用于肿瘤化疗，在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的 防治。 (6).该患者肝功能检查结果为 ALT 150U/L(正常值＜ 40U/L)、AST 90U/L(＜45U/L)，下列药物中可供 131I 治疗前后选择的有 • 【A】甲巯咪唑 • 【B】甲氨蝶呤 • 【C】丙硫氧嘧啶 • 【D】环磷酰胺 • 【E】甘草酸二铵胶囊 • 【F】美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者肝功能受损，尽管 FT3、FT4 水平过 高，病情较重，131I 治疗前或治疗后也不能进行抗甲 药物治疗，因此不能选用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。甲 氨蝶呤、硫唑嘌呤一般用于肿瘤化疗，在甲亢治疗的 治疗中主要用于突眼的防治。可供选用的仅有护肝药 物甘草酸二铵胶囊以及 β 受体阻滞药酒石酸美托洛 尔片。 (7).如果该患者在 131I 治疗后 2 周患上呼吸道感染， 之后出现发热(体温 39℃)、心慌(HR160 次/分)、烦 躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等症状。此时 患者治疗所需的理想药物有 • 【A】甲巯咪唑 • 【B】甲氨蝶呤 • 【C】丙硫氧嘧啶 • 【D】过氯酸钾 • 【E】复方碘溶液 • 【F】普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者在 131I 治疗后合并有甲状腺危象， 其治疗方案包括多个方面。其中抗甲药物首选丙硫氧 嘧啶，因为它既可抑制 T3、T4 合成，又可抑制 T4 转化 为 T3。甲巯咪唑仅在没有丙硫氧嘧啶时使用。另外， 具有抑制 T3、T4 释放的复方碘溶液，以及 β 受体阻 滞药普萘洛尔也是甲状腺危象常用治疗药物。过氯酸 钾能促进甲状腺细胞内 131I 的释放，但此时这种作用 已没有价值。 患者，男，29 岁。因反复颈粗、突眼、心悸、乏 力、消瘦 5 年余，抗甲状腺药物治疗复发，前来做吸 碘率测定，测定前已停用他巴唑 2 个月，甲功生化： FT3:11.2pg/ml(1.8～4.1)；FT4:5.45ng/dl(0.81～ 1.89)；TSH:0.01μIU/ml。TRAb:289IU/L(＜13)； TgAb:10 IU/ml(＜115)；TPOAb:6.95IU/ml(＜34)。 血沉：正常。甲状腺 B 超：甲状腺增大，双叶甲状腺 未见囊实性结节。吸碘率测定结果：2h、4h 及 24h 分别为：5.2%、11.2%、20.7%，结论：甲状腺吸碘率 曲线偏低。【score:3 分】 (1).该病人的诊断考虑为 • 【A】甲状腺炎 • 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 【C】Plummer 病，甲亢 • 【D】结节性甲状腺肿伴甲亢 • 【E】Graves 病，甲亢 • 【F】单纯性甲状腺肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).吸碘率偏低的原因考虑为 A．近期曾行吸碘率测 定的干扰 B．近期行甲状腺 显像 C．近期含碘食 物及药物干扰 D．考虑病人为甲状腺炎症所致甲状腺 激素水平增高而吸碘率曲线偏低的“分离现象” E．考虑他巴唑等药物干扰 F．近期服用倍他乐克的 干扰【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).对病人的处置{{U}}不包括{{/U}} • 【A】询问病人近期食用含碘食物情况 • 【B】严格低碘饮食，1～2 个月后重复测定甲状 腺吸碘率 • 【C】是否进行增强 CT 检查 • 【D】暂缓 131I 治疗 • 【E】可行 131I 治疗，宜采用小剂量 • 【F】患者为甲状腺炎，不适宜 131I 治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，2 岁，反复咳嗽半年。半年前开始反复出 现呛咳、发热，经抗感染治疗后好转。体检：双肺湿 啰音。实验室检查：血常规白细胞增高。胸片提示肺 部感染。【score:3 分】 (1).为了进行病因诊断建议做哪一项检查? • 【A】超声 • 【B】胸部 CT • 【C】胸部 MRI • 【D】胃食管反流显像 • 【E】异位胃黏膜显像 • 【F】纤支镜 • G.胃镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：胃食管反流显像诊断肺部吸入异物，有助 于肺内病变的病因诊断。 (2).儿童胃食管反流显像可观察到胃食管反流的 • 【A】持续时间 • 【B】与食管括约肌张力的关系 • 【C】发生时间 • 【D】食管中反流高度 • 【E】食管压力 • 【F】体积 • G.容量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路：儿童胃食管反流显像可观察到胃食管反流 的持续时间、发生时间、食管中反流高度。 (3).成人和婴幼儿的检查方法不同之处是： • 【A】显像剂不同 • 【B】准备要求不同 • 【C】婴幼儿不用加腹带和增加腹压 • 【D】采集图像方式不同 • 【E】采集时间不同 • 【F】药物不同 • G.给药方式不同 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：成人和婴幼儿的检查方法不完全相同，婴 幼儿不用加腹带和增加腹压。