外科护理学练习试卷66-1

外科护理学练习试卷66-1

外科护理学练习试卷 66-1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男孩，14 岁。右髋部疼痛不适，活动后加剧，午后 低热、盗汗、消瘦【score:4 分】 (1).病人可能患【score:2 分】 【A】骨结核 【此项为本题正确答案】 【B】脱位 【C】急性血源性骨髓炎 【D】骨肿瘤 【E】骨折 本题思路：由于患儿右髋部疼痛不适，说明病变在髋 关节。由于病人有午后低热、盗汗和消瘦，提示患儿 可能患有骨结核。 (2).以下不适合此患儿的病情治疗和护理项目是 【score:2 分】 【A】大剂量抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 【C】患肢制动 【D】防跌倒 【E】心理护理 本题思路：骨结核的全身治疗包括充分休息，给予高 营养食物和服用抗结核药物，但大剂量抗生素并不适 用于抗结核治疗。单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗 结核药物，皮牵引及髋人字石膏固定。单纯骨结核和 全关节结核者应及早进行病灶清除术。治疗期间要防 止跌倒，以免发生病理性骨折。做好患儿心理护理。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．X 线片可见蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起 B．X 线片可见“日光射线”现象 C．X 线片可见 Codman 三 角 D．X 线片可见葱皮状骨膜反应 E．X 线片可见肥皂 泡样骨质破坏阴影【score:4 分】 (1).骨软骨瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨软骨瘤病人的 X 线片显示长管状骨干骺 端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起，其皮质和松质 骨与正常骨相连。 (2).骨巨细胞瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线片显示病灶在骨端呈偏心性溶骨性破 坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样 改变。 三、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.化脓性关节炎病人进行局部灌洗治疗的护理措施中 正确的是 【score:2 分】 【A】引流瓶低于床面 20cm 【B】术后 12～24 小时内应慢速滴入 【C】冲洗液为含抗生素的生理盐水 【此项为本 题正确答案】 【D】引流管的滴人管应高于床面 1m 【E】引流液细菌培养阴性即可立即拔除引流管 本题思路：关节腔灌洗适应于表浅的大关节。方法为 在关节上选择两个穿刺点，分别置人滴注管和引流管 进行灌洗。输液瓶应高出床面 60～70cm，引流瓶应 低于患肢 50cm，以防引流液逆流。每日经滴注管滴 人含抗生素的溶液 2000～3000ml，术后 12～24 小时 内快速滴入，以后减慢至 50～60 滴／分，逐渐减 量，直至引流液澄清，细菌培养阴性为止。在停止滴 注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。 2.关于骨与关节结核的叙述中正确的是 【score:2 分】 【A】90％继发于肺外结核 【B】以髋关节结核最多见 【C】病人常出现高热寒战 【D】可形成寒性脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】手术后即停止抗结核药治疗 本题思路：约 90％的骨与关节结核继发于肺结核， 少数继发于消化道或淋巴结结核，致病菌为结核杆 菌。骨与关节结核中以脊柱结核为最多见，其次是 膝、髋、肘等关节结核。活动期可有结核病的低热、 盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。局部疼痛，关节 肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。病灶处积 聚的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物 质，由于缺乏红、热等急性炎症反应，被称为“寒性 脓肿”。手术后仍然需要继续服用抗结核药物 3～6 个月。 3.髋关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平 置，则患侧下肢不能伸直，此时为 【score:2 分】 【A】浮膑试验阳性 【B】拾物试验阳性 【C】托马斯征阳性 【此项为本题正确答案】 【D】“4”字试验 【E】直腿抬高试验阳性 本题思路：托马斯征可检查髋关节有无屈曲畸形，方 法是病人仰卧，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部 尽量贴近前胸，此时患侧下肢不能伸直者为阳性，髋 关节结核病人此试验阳性。关节腔内有积液时可有浮 髌试验阳性，膝关节结核病人此试验可能为阳性。腰 椎结核病人常双手撑腰，上身后倾，拾物时以挺腰姿 势下蹲，称为拾物试验阳性。“4”字试验可检查髋 部的屈曲、外展、外旋运动，方法是病人仰卧，患肢 外踝搭在对侧髌骨上，检查者下压病人患侧膝部，因 疼痛而膝部不能接触床面者为阳性，髋关节结核病人 此试验阳性。腰椎间盘突出症病人神经根受压或粘连 使活动度减少或消失，当病人仰卧，被动直腿抬高患 肢时，抬高在 60°以内即出现坐骨神经痛，称直腿 抬高试验阳性。 4.女，18 岁。体质瘦弱，脊椎后凸畸形，弯腰动作 受限，腹股沟区有肿物，行肿物穿刺抽出灰白色脓 液。应考虑是 【score:2 分】 【A】骨肿瘤 【B】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性骨髓炎 【D】腹股沟脓肿 【E】髂窝脓肿 本题思路：根据本病例特点，提示病人可能有脊柱病 变。肿物穿刺抽出的灰白色脓液可能是结核病特有的 寒性脓肿。该脓肿是病灶处积聚的脓液、结核性肉芽 组织、死骨和干酪样坏死物质，由于缺乏红、热等急 性炎症反应，被称为“寒性脓肿”。脓液汇积在椎体 旁将骨膜掀起，形成椎旁脓肿，脓肿可沿骨膜下向周 围蔓延，还可向后方进入椎管内，压迫脊髓和神经 根。椎旁脓肿积聚，压力增高至一定程度会穿破骨 膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位形 成流注脓肿。 5.属于良性骨肿瘤的是 【score:2 分】 【A】骨髓瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【D】尤文肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：按肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的 细胞间质：分类，骨肿瘤可分为良性、恶性及少数的 临界瘤。本题中骨软骨瘤属于良性肿瘤，骨巨细胞瘤 属于临界肿瘤，骨髓瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤属于恶性 肿瘤。 6.骨肿瘤的好发部位在 【score:2 分】 【A】扁骨 【B】脊椎骨 【C】长管状骨骨干 【D】长管状骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【E】短管状骨干骺端 本题思路：解剖部位对骨肿瘤的发生有一定意义，许 多肿瘤长于长骨的干骺端，也是生长最活跃的部位， 如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，而骨骺很少受影 响。 7.属于临界性骨肿瘤的是 【score:2 分】 【A】尤文瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨软骨瘤 【D】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌骨转移 本题思路：骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间 充质细胞，以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是 一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。 8.骨肉瘤的好发年龄是 【score:2 分】 【A】10～20 岁 【此项为本题正确答案】 【B】20～30 岁 【C】30～40 岁 【D】40～50 岁 【E】50～60 岁 本题思路：骨肿瘤的发病年龄很有意义，如尤文肉瘤 多见于儿童，骨肉瘤多见于青少年(10～20 岁约有 50％，20～30 岁约有 30％)，骨巨细胞瘤多见于成年 人(20～40 岁多见)，骨髓病多见于老年(40～60 岁)。软骨肉瘤和纤维肉瘤好发年龄广泛分布于 11～ 50 岁。 9.诊断良恶性骨肿瘤最主要的依据是 【score:2 分】 【A】病情发展快 【B】实验室检查 【C】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 【D】临床表现明显 【E】X 线或同位素检查 本题思路：病理学检查是确认肿瘤唯一可靠的检查， 分切开活检和穿刺活检两种。切开活检分为切取式和 切除式。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，可立即 得出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片。穿刺活检法简单、安全、损伤小，用于脊柱 及四肢的溶骨性病损。 10.骨肉瘤常经血液转移至 【score:2 分】 【A】肺 【此项为本题正确答案】 【B】脑 【C】肾 【D】心 【E】肝 本题思路：骨肿瘤可通过血行转移至肺、脑和肝等部 位，其中以肺转移最多见。 11.腰椎间盘突出症最常发生于 【score:2 分】 【A】胸 12 腰 1 间盘和腰 1～2 间盘 【B】腰 1～2 间盘和腰 2～3 间盘 【C】腰 2～3 间盘和腰 3～4 间盘 【D】腰 3～4 间盘和腰 4～5 间盘 【E】腰 4～5 间盘和腰 5 骶 1 间盘 【此项为本题 正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出症最常发生于腰 4～5 间盘和 腰 5 骶 1 间盘，前者压迫腰 s 神经根，后者压迫骶 1 神经根。 12.腰椎间盘突出症的基本病因是 【score:2 分】 【A】妊娠 【B】车祸撞伤腰椎 【C】腰部急性损伤 【D】椎间盘退行性变 【此项为本题正确答案】 【E】长期反复弯腰扭转 本题思路：椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本 原因。在此基础上，椎间盘受到较小压力即可破裂。 13.为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人 患肢直腿抬高一般不能超过 【score:2 分】 【A】60° 【此项为本题正确答案】 【B】50° 【C】40° 【D】30° 【E】20° 本题思路：正常人神经根有 4mm 滑动度，下肢抬高到 60°～70°才开始感到胭窝不适。腰椎间盘突出症病 人神经根受压或粘连使活动度减少或消失，当病人仰 卧，被动直腿抬高患肢时，抬高在 60°以内即出现 坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。 14.首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法，应 首选 【score:2 分】 【A】推拿按摩 【B】手术摘除髓核 【C】绝对卧硬板床休息 【此项为本题正确答 案】 【D】给予止痛药，必要时局部封闭 【E】卧软床休息，严禁起床活动 本题思路：当腰椎间盘突出症的症状初次发作时，应 立即卧硬板床休息，吃饭和排便都尽量在床上进行， 以缓解脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼瘸。一般卧床 3 周 后戴围腰下床活动，3 个月内不作弯腰持重物动作， 酌情进行腰背肌锻炼。 15.腰椎间盘突出症病人手术后第一天进行直腿抬高 练习的目的是为了预防 【score:2 分】 【A】神经根粘连 【此项为本题正确答案】 【B】血肿形成 【C】骨质疏松 【D】伤口感染 【E】肌肉萎缩 本题思路：腰椎间盘突出症病人手术后常见并发症为 神经根粘连和肌萎缩。手术后尽早开始指导病人做直 腿抬高练习，以防止神经根粘连。5～7 天后开始腰 背肌练习，防止肌萎缩。 16.颈椎病最常见的类型是 【score:2 分】 【A】神经根型 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓型 【C】椎动脉型 【D】交感型 【E】混合型 本题思路：颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型 和交感神经型等四种类型，若病人同时发生两种或两 种以上类型的颈椎病，则称为混合型颈椎病。在所有 颈椎病类型中，以神经根型颈椎病最常见，占所有颈 椎病的 50％～60％。 17.神经根型颈椎病病人可能出现 【score:2 分】 【A】颈性眩晕 【B】躯干有紧束感 【C】上肢牵拉试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】行走有踩棉花样感觉 【E】恶心、视物模糊、血压升高等 本题思路：检查者一手扶病人患侧颈部，另一手握患 侧腕部外展上肢，双手反向牵引臂丛神经，诱发已经 受压的神经根出现放射痛和麻木感，为上肢牵拉试验 阳性，提示病人患有神经根型颈椎病。颈性眩晕多见 于椎动脉型颈椎病。紧束感和踩棉花样感觉多见于脊 髓型颈椎病。恶心、视物模糊、血压升高等多见于交 感型颈椎病。 18.椎动脉型颈椎病主要症状有 【score:2 分】 【A】肌力下降 【B】眩晕 【此项为本题正确答案】 【C】头痛 【D】视觉障碍 【E】猝倒 本题思路：椎动脉型颈椎病是由椎动脉供血不足所 致。表现为椎一基底动脉缺血症状，主要有颈性眩 晕，即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕，平衡障碍和 共济失调，甚至猝倒。其中以颈性眩晕最常见。 四、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 19.骨肉瘤的诊治特点中正确的是 【score:2 分】 【A】以长骨骨干多见 【B】属于恶性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片可见 Codman 三角 【此项为本题正确 答案】 【D】X 线片可见“日光射线”现象 【此项为本 题正确答案】 【E】手术前后均需大剂量化疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：是原发性恶性骨肿瘤中最常见、恶性度高 的肿瘤。10～20 岁发病者居多，好发部位为股骨远 端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端，70％在股骨下端 和胫骨上端。X 线检查可见，若骨膜被肿瘤顶起，在 骨膜下产生三角形新骨，称为 Codman 三角。若恶性 肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长 人，从骨皮质向外放射，肿瘤骨和反应骨乃沿放射血 管方向沉积，表现为“日光射线”影像。骨肉瘤的治 疗原则是以手术为主的综合治疗，术前和术后均要做 大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做保肢手术或截 肢术。 20.脊髓型颈椎病病人严禁接受的治疗方法有 【score:2 分】 【A】枕颌带牵引 【此项为本题正确答案】 【B】戴颈托或围领 【C】推拿按摩和理疗 【此项为本题正确答案】 【D】服用非甾体抗炎药 【E】手术治疗 本题思路：脊髓型颈椎病病人严禁接受枕颌带牵引， 以及推拿按摩和理疗，以免治疗过程中损伤脊髓，加 重病情。 21.颈椎手术病人术前护理中正确的是 【score:2 分】 【A】劝病人戒烟 【此项为本题正确答案】 【B】挑选合适围领 【此项为本题正确答案】 【C】准备接受前路手术者需剃头 【D】接受前路手术者练习推移气管 【此项为本 题正确答案】 【E】接受后路手术者练习术中的俯卧位 【此项 为本题正确答案】 本题思路：为了使手术顺利进行，避免手术后出现呼 吸困难等并发症，手术前应劝病人戒烟，帮其挑选合 适围领，接受前路手术者练习推移气管，但通常头发 不用剃除。接受后路手术者练习术中的俯卧位。 22.呼吸困难是前路手术后最危险的并发症，常见原 因有 【score:2 分】 【A】切口内出血压迫气管 【此项为本题正确答 案】 【B】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【C】术中脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 【D】植骨块松动或脱落压迫气管 【此项为本题 正确答案】 【E】肺不张 本题思路：前路手术后发生呼吸困难的常见原因有： ①切口内出血压迫气管，常因骨面渗血或术中止血不 彻底，引起引流不畅致窒息；②喉头水肿，如术前未 作推拉气管练习，术中牵拉过度或持续时间过长，可 使气管黏膜受损水肿；③术中损伤脊髓，易发生在刮 匙刮除上下椎体后缘骨赘时，刮匙进入过深；④植骨 块松动脱落，压迫气管。肺不张一般不会引起呼吸困 难。