病理妊娠练习试卷10

病理妊娠练习试卷10

病理妊娠练习试卷 10 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 水肿 1 个月，腹胀、伴头晕眼花 2 天入院。某孕妇 34 岁，宫内妊娠 33 周，双下肢基础血压 120/80mmHg。妊 2 产 0。入院查血压 170/110mmHg， 心肺(-)，腹膨隆，移动性浊音(+)。B 超示单活胎， 头位，估计胎儿体重 2000g，胎盘 I 级。【score:8 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】妊娠期高血压 【B】子痫前期重度 【此项为本题正确答案】 【C】子痫 【D】子痫前期轻度 【E】慢性高血压并发子痫前期 本题思路： (2).下列处理不恰当的是【score:2 分】 【A】静点硫酸镁解痉 【B】急诊剖宫产 【此项为本题正确答案】 【C】口服降压药物 【D】适当镇静 【E】监测胎儿宫内情况 本题思路： (3).病人入院第 2 天出现少许阴道出血，查体当时血 压：160/100mmHg，子宫敏感，胎心监护胎心基线平 直。此时病人最有可能的是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】先兆流产 【C】临产 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】先兆早产 本题思路： (4).病人急诊 B 超提示胎盘后暗区 4cm×4cm，宫颈 内口未开。此时的最佳处理为【score:2 分】 【A】急诊剖宫产 【此项为本题正确答案】 【B】严密监测下催产素引产 【C】严密监测下继续妊娠 【D】行 OCT 【E】静脉用氟美松等待 24 小时后手术 本题思路： 27 岁初产妇，孕 36 周，近 1 周头痛、视力模糊，昨 晚开始头痛加重，呕吐 2 次，急诊就诊。【score:8 分】 (1).查体应发现：【score:2 分】 【A】血压＞180/110mmHg 【此项为本题正确答 案】 【B】心率＞120 次/分 【C】24 小时尿蛋白＞5g 【D】肝脾肿大 【E】眼底见小动脉变细 本题思路： (2).追问病史有重要价值的是：【score:2 分】 【A】既往血压正常 【此项为本题正确答案】 【B】有高血压家族史 【C】曾患泌尿系统感染，多次发作 【D】曾患病毒性肝炎 【E】既往无头痛史 本题思路： (3).为区别妊娠高血压综合征与慢性肾炎，最有价值 的辅助检查是：【score:2 分】 【A】血肌酸 【B】血肌酐 【C】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白 【E】血尿素氮 本题思路： (4).若发现胎心 180 次/分，最恰当的处理是： 【score:2 分】 【A】即剖腹产 【B】立即催产素引产 【C】静脉滴注硫酸镁、甘露醇后剖宫产 【此项 为本题正确答案】 【D】肌注地西泮 【E】以上都不是 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：6，score:36 分) 33 岁孕妇，孕 4 产 1，妊娠 38 周临产，查体：宫口 全开，胎先露棘下 3cm，羊水Ⅱ度污染，枕前位，产 前估计胎儿体重 3700g，行会阴侧切头吸助娩，胎头 娩出后，胎肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩 出胎肩，后反复旋转牵拉胎头颈部 3 分钟，最终娩出 一男婴，出生体重 4800g，Apgar 评分 1 分钟 4 分，5 分钟 10 分。【score:6 分】 (1).此产妇最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】第二产程延长 【B】胎儿窘迫 【C】肩难产 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿畸形 【E】骨盆出口狭窄 本题思路： (2).产后第 2 天发现新生儿左臂肌肉软瘫，可能的诊 断是：【score:2 分】 【A】臂丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】锁骨骨折 【C】肱骨骨折 【D】神经系统损伤 【E】脊髓神经损伤 本题思路： (3).如何预防上述情况发生，下列哪一项措施应除 外：【score:2 分】 【A】加强产前检查 【B】仔细测量宫高、腹围及骨盆的测量 【C】正确估计胎儿体重，选择适当的分娩方式 【D】B 超测定胎儿胸径大于双顶径 1.5cm，胸围大 于头围 4．8cm 可能发生难产 【此项为本题正确答 案】 【E】会阴侧切足够大，助娩不应用暴力 本题思路： 35 岁孕妇，孕 2 产 1，妊娠 40 周临产，产前估计胎 儿体重 4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道 检查：胎先露棘下 2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点， 行会阴侧切头吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨 联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉 胎头颈部 4 分钟，最终娩出一男婴，出生体重 4600g，Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分。 【score:6 分】 (1).产妇最可能的分娩胎位是：【score:2 分】 【A】LOA 【B】LOT 【此项为本题正确答案】 【C】LOP 【D】ROA 【E】ROP 本题思路： (2).此时最可能的诊断应除外哪一项：【score:2 分】 【A】巨大儿 【B】扁平骨盆 【C】肩难产 【D】骨盆倾斜度过小 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿窒息 本题思路： (3).此时选择的处理哪项是不恰当的：【score:2 分】 【A】抬高臀部 【B】屈曲大腿 【C】耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎 儿 【此项为本题正确答案】 【D】当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将 胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出 【E】握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出 后肩及后上肢再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头 使前肩入盆即可娩出 本题思路： 初孕妇，孕 38 周，血压 150/110mmHg，尿蛋白 5g/24h，头痛眼花 1 周，胎儿电子监护结果，胎心晚 期减速。【score:6 分】 (1).本病例应诊断为【score:2 分】 【A】中度妊高征、胎儿宫内窘迫 【B】重度妊高征、胎儿宫内窘迫 【C】先兆子痫、胎儿宫内窘迫 【此项为本题正 确答案】 【D】妊娠合并慢性肾炎 【E】妊娠合并高血压 本题思路： (2).最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】人工破膜+催产素引产 【C】治疗妊高征症状好转后剖宫产 【D】治疗妊高征，病情稳定后引产 【E】治疗妊高征的同时，立即剖宫产 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).本病最易合并【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】胎盘边缘血窦破裂 【C】宫颈息肉 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】帆状胎盘血管前置破裂 本题思路： 某女 28 岁，孕 36 周，夜间醒来，发现自己卧于-血 泊之中。查：血压 80/60mmHg，脉搏 100 次/分，宫 底剑下 3 横指、腹软、无压痛、臀位、胎心音清晰， 120 次/分，阴道仍有少量的活动性出血。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】早产 【B】临产 【C】胎盘早剥 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】先兆子宫破裂 本题思路： (2).要确诊本病例，最佳的辅助检查为【score:2 分】 【A】阴道检查 【B】超声多普勒 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】宫腔镜 【E】腹腔镜 本题思路： (3).对上述病例最恰当的处理是【score:2 分】 【A】期待疗法 【B】臀位牵引术 【C】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】人工破膜 【E】静脉滴注催产素引产 本题思路： 初产妇，孕 35 周，因臀位行外倒转术，之后感到腹 痛，伴有少量的阴道出血。查：血压 150/90mmHg， 眼底小动脉：小静脉二 1：3，水肿(+ +)，胎心音 165 次/分。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】临产 【C】前置胎盘 【D】胎盘早期剥离 【此项为本题正确答案】 【E】重度妊高征 本题思路： (2).对上述病例最恰当的处理为【score:2 分】 【A】止痛、镇静、安胎 【B】观察病情变化 【C】肛查了解宫颈情况 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】破膜+催产素静脉滴注引产 本题思路： (3).本病人术后应首选哪种措施【score:2 分】 【A】给宫缩剂预防产后出血 【此项为本题正确 答案】 【B】给利尿剂预防急性肾衰竭 【C】给抗生素预防感染 【D】给硫酸镁解痉治疗 【E】检查凝血功能 本题思路： 24 岁初产妇，孕 29 周，产前检查发现 BP140/90mmHg，尿蛋白(+)。【score:6 分】 (1).此时最适宜的处理是：【score:2 分】 【A】轻工作 1 周后复查 【此项为本题正确答 案】 【B】2 周后复查 【C】1 个月后复查 【D】有头痛时复查 【E】发现下肢水肿后复查 本题思路： (2).再次复查结果同前，此时最适宜的处理应是： 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】左侧卧休息 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注催产素 【D】静注冬眠合剂 【E】口服利尿剂 本题思路： (3).经过治疗，孕妇血压降至正常，妊娠末期最恰当 的医嘱：【score:2 分】 【A】加强营养适当锻炼 【B】密切观察血压变化 【此项为本题正确答 案】 【C】胎心监护仪定期测胎心 【D】超定期监护 【E】定期羊水振荡试验 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：7，score:28 分) 28 岁已婚未产妇，停经 47 天，尿妊娠试验(+)。突 感右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，阴道少量出 血，体温不高。既往有盆腔炎病史。【score:4 分】 (1).以下哪项是错误的【score:2 分】 【A】最可能的诊断为输卵管妊娠破裂 【B】妇科检查：子宫稍大，软，宫颈举痛，后穹 窿饱满 【C】血压下降，脉搏增快 【D】后穹窿穿刺为脓性液体 【此项为本题正确 答案】 【E】血 hCG 可升高 本题思路： (2).进一步确诊的辅助检查是【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔镜检查 【C】腹腔镜检查 【D】后穹窿穿刺 【E】诊断性刮宫 本题思路： 30 岁妇女，月经周期正常，因停经 7 周就诊，尿妊 娠试验阳性。检查：宫体稍饱满，左附件区增厚、轻 压痛。【score:4 分】 (1).该妇女目前最恰当的检查方法是：【score:2 分】 【A】后穹隆穿刺 【B】诊断性刮宫 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜检查 【E】血 HCG 测定 本题思路： (2).如果患者突发急剧下腹痛，血压下降，移动性浊 音可疑，应选何种方法迅速确诊：【score:2 分】 【A】后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】诊断性刮宫 【C】超声检查 【D】腹腔镜检查 【E】血 HCG 测定 本题思路： 初产妇，宫内妊娠 37 周，发现胎动减少两天入院。 【score:4 分】 (1).以下哪些措施是错误的【score:2 分】 【A】NST 【B】左侧卧位、吸氧后复查 NST 【C】立即终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】OCT 【E】生物物理评分 本题思路： (2).若 B 超提示羊水指数 6cm，同时 OCT(一)以下处 理最为合理的是【score:2 分】 【A】继续左侧卧位、吸氧，尽量延长孕周 【B】剖宫产对此种孕妇最为安全，作为首选 【C】宫颈条件成熟可给予 25bμg 米索上药引产 【D】宫颈条件成熟可给予人工破膜 【此项为本 题正确答案】 【E】产程中加强宫缩争取短时间分娩 本题思路： 某女，孕 2 产 1，2 年前曾做过剖宫产现孕 36 周，近 日感到头晕、眼花，今日无诱因突然出现下腹疼痛， 并伴有少量的阴道出血，查：面色苍白，出冷汗，脉 细数 130 次/分，血压 80/40mmHg，尿蛋白(+ + +)， 子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心胎位不 清。【score:4 分】 (1).不可能的诊断为【score:2 分】 【A】妊高征 【B】失血性休克 【C】胎盘早期剥离 【D】子宫不完全破裂 【此项为本题正确答案】 【E】先兆子痫 本题思路： (2).首选的处理措施为【score:2 分】 【A】吸氧 【B】立即输新鲜血 【C】输血、输液纠正休克的同时行剖宫产 【此 项为本题正确答案】 【D】输血、输液同时，立即引产 【E】人工破膜十催产素引产 本题思路： 孕妇 36 岁，第一胎，宫内妊娠 33 周发现 FGR 【score:4 分】 (1).胎心监护为有反应性，宫颈评分 7 分，以下哪项 治疗不正确【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】右旋糖酐+复方丹参静脉滴注 【C】口服复合氨基酸 【D】人工破膜引产 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧 本题思路： (2).治疗一周复查 NST 无反应型，BPS 评 5 分，下列 哪项措施正确【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】先予地塞米松促胎肺成熟后再行剖宫产 术 【此项为本题正确答案】 【C】继续原治疗 【D】继续适量补充维生素 E 族、维生素 B 族、钙 剂、铁剂 【E】人工破膜引产 本题思路： 某孕妇，孕 35 周，胎膜早破，羊水池深度 3cm，无 发热，无规律宫缩。【score:4 分】 (1).首先考虑的处理方法【score:2 分】 【A】剖宫产终止妊娠 【B】期待疗法 【此项为本题正确答案】 【C】羊膜腔内注射液体 【D】羊膜镜检查以确诊胎膜早破 【E】催产素引产 本题思路： (2).若患者出现羊水池深度<2cm，宫口开大 3cm， NST 反应型，首要的处理方法为【score:2 分】 【A】剖宫产终止妊娠 【B】催产素引产 【C】羊膜腔内灌注液体 【此项为本题正确答 案】 【D】继续采用期待疗法 【E】静脉予硫酸镁抑制宫缩 本题思路： 32 岁孕妇，孕 32+2 周，羊水过多，孕妇有自觉症 状，B 超未见胎儿畸形，NST 为反应型。【score:4 分】 (1).处理原则首选【score:2 分】 【A】吲哚美辛治疗，用药 1～4 周 【B】不予处理，继续妊娠 【C】行人工破膜终止妊娠 【D】羊膜腔穿刺放羊水，同时腔内注射地塞米松 10mg 【此项为本题正确答案】 【E】采用高位破膜 本题思路： (2).穿刺放羊水的过程中需注意【score:2 分】 【A】从腹部固定胎儿为纵产式 【此项为本题正 确答案】 【B】口服吲哚美辛 【C】一次放出的羊水量可以达 2000ml 【D】术后必须应用保胎药 【E】禁止重复穿刺 本题思路：