妇产科主治医师（女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤）模拟试卷6

妇产科主治医师（女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤）模拟试卷6

妇产科主治医师【女性盆底功能障碍性疾病及生殖器 官损伤】模拟试卷 6 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：34，score:68 分) 1.膀胱充盈时才出现漏尿的尿瘘类型是 【score:2 分】 【A】输尿管阴道瘘 【B】膀胱阴道瘘 【C】尿道阴道瘘 【此项为本题正确答案】 【D】压迫性尿瘘 【E】膀胱宫颈瘘 本题思路： 2.妇科手术中剥离过度引起缺血坏死型尿瘘的产生漏 尿时间是 【score:2 分】 【A】术后 1 个月 【B】术后 3～7 天 【此项为本题正确答案】 【C】手术当中 【D】术后 2 个月 【E】术后 3 个月 本题思路： 3.我国大、中型城市医院中发生尿瘘的最常见原因是 【score:2 分】 【A】盆腔放疗 【B】晚期癌 【C】产伤 【D】妇科手术 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱结核 本题思路： 4.下面关于外阴阴道血肿的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】阴道血肿可引起尿潴留 【B】阴道血肿可向上引起阔韧带内血肿 【C】因外阴血供丰富，皮下组织疏松，当被硬物 撞击时，皮下血管破裂，形成血肿 【D】外阴阴道血肿可压迫直肠引起腹泻 【此项 为本题正确答案】 【E】外阴血肿患者多行走困难 本题思路： 5.下面关于阴道后壁膨出病因的描述，哪项不恰当 【score:2 分】 【A】产程中，耻骨尾骨肌纤维损伤 【B】产程中，阴道直肠筋膜损伤 【C】产程中，髂骨尾骨肌纤维损伤 【此项为本 题正确答案】 【D】位置较高的肛提肌损伤，可发生直肠子宫陷 凹疝 【E】产程中，阴道旁筋膜的损伤 本题思路： 6.24 岁初孕妇，现妊娠 32 周，因腹部直接受撞击出 现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心 142 次／分。本 例恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】给予镇静药，卧床休息，观察病情变 化 【此项为本题正确答案】 【B】立即肛查，了解宫口扩张程度 【C】立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩 方式 【D】立即行剖宫产术结束妊娠 【E】以上都不是 本题思路：外伤所致 I 度胎盘早剥的可能性大，观察 病情变化。 7.不能预防尿瘘发生的项目是 【score:2 分】 【A】认真进行定期产前检查 【B】临产后应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】正确处理异常分娩 【D】防止滞产和第二产程延长 【E】留置导尿管 10 日保持膀胱空虚 本题思路： 8.40 岁妇女，因阴部有一块物脱出就诊。妇科检查 见宫颈与部分宫体外露于阴道口，宫颈较长。本例正 确治疗措施应是 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】Manchester 手术 【此项为本题正确答案】 【C】阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【D】阴道纵隔形成术 【E】经腹子宫全切除术 本题思路：本例诊断为子宫脱垂Ⅱ度重和宫颈较长。 适合作阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切 除术，即 Manchester 手术。 9.子宫脱垂正确的是 【score:2 分】 【A】发生原因为盆底组织松弛 【此项为本题正 确答案】 【B】初产妇比经产妇多见 【C】宫颈外口达处女膜缘为 I 度轻 【D】宫颈已脱出至阴道口外为Ⅱ度重 【E】宫颈及部分宫体脱出至阴道口外为Ⅲ度 本题思路：经产妇多见，多由于分娩造成盆腔组织松 弛；C 为 I 度重；D 为Ⅱ度轻；E 为Ⅱ度重。 10.哪组肌肉损伤可引起直肠膨出 【score:2 分】 【A】髂骨尾骨肌 【B】耻骨尾骨肌 【此项为本题正确答案】 【C】坐骨尾骨肌 【D】肛门外括约肌 【E】会阴深横肌 本题思路：当直肠阴道间筋膜及耻骨尾骨肌纤维长时 间受压而过度伸展或撕裂，引起直肠膨出。 11.下列哪项不是子宫脱垂病人的临床特点 【score:2 分】 【A】自觉外阴有块状物脱出 【B】尿潴留，常伴张力性尿失禁 【C】腰骶部酸痛和下坠感 【D】常伴有月经失调 【此项为本题正确答案】 【E】不影响受孕，可经阴道分娩 本题思路：常见错误为选 E。要点：子宫脱垂 I 度患 者多无自觉症状；Ⅱ度有不同程度的腰骶部酸痛和下 坠感，腹压增加时外阴有块状物脱出，经平卧休息块 状物可变小或消失；Ⅲ度多伴有重度阴道前壁脱垂， 易出现尿潴留，常伴张力性尿失禁。子宫脱垂很少引 起月经失调。患者的子宫若能还纳通常并不影响受 孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再 脱垂，故多可经阴道分娩。 12.因难产损伤而形成的尿瘘何时手术修补为宜 【score:2 分】 【A】立即修补 【B】3～6 个月后修补 【此项为本题正确答案】 【C】1～3 个月后修补 【D】6～12 个月时修补 【E】12 个月后修补 本题思路：常见错误为选 C。要点：产伤后 3 个月以 内，受损局部组织因感染、水肿、坏死而不能修补， 即使修补也不易成功，所以应等 3～6 个月以后，待 炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行修 补。若瘘管修补失败后至少应等待 3 个月再行手术。 13.关于正常子宫位置的维持，下列哪项未参与 【score:2 分】 【A】肛提肌及盆底筋膜 【B】圆韧带 【C】阔韧带 【D】主韧带及骶骨韧带 【E】膀胱前筋膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：常见错误为选 A。要点：正常子宫位置有 赖于盆底肌肉、盆底筋膜以及子宫各韧带来维持，另 外膀胱后筋膜及直肠前筋膜也有作用。 14.尿瘘的主要症状是漏尿，关于漏尿的描述，下列 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】长时间压迫产道或手术剥离输尿管过度所致 尿瘘的漏尿常发生在产后或术后 3—7 天 【B】术时直接损伤者，漏尿发生在术后 24 小 时 【此项为本题正确答案】 【C】尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时漏尿 【D】单侧输尿管阴道瘘，漏尿同时仍有自主性排 尿 【E】膀胱阴道瘘瘘孔小，瘘道迂回者可能在某种 体位时不漏尿 本题思路：常见错误为选 C。要点：尿瘘的主要症状 是漏尿，漏尿出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有 区别。术时直接损伤者，术后立即发生漏尿，而不是 发生于术后 24 小时。 15.对尿瘘的诊断最常用而简单的辅助诊断方法是 【score:2 分】 【A】膀胱镜检查 【B】亚甲蓝试验 【此项为本题正确答案】 【C】靛胭脂试验 【D】排泄性尿路造影 【E】肾显像 本题思路：常见错误为选 C。要点：以稀释美蓝液 200ml 注入膀胱，观察蓝染尿液经阴道壁小孔流出者 为膀胱阴道瘘；经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；如 自瘘孔流入阴道内的尿液仍为清亮尿液，则可诊断为 一侧输尿管阴道瘘。此法常用且简单可用于鉴别患者 为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘，并可辨 认位置不清的极小瘘孔。靛胭脂试验可用于诊断输尿 管阴道瘘，肾显像可了解输尿管阴道瘘位于哪一侧。 16.关于子宫脱垂的术式选择：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并 发阴道前后壁膨出 【score:2 分】 【A】曼氏手术 【B】阴式子宫全切术及前后壁修补术 【此项为 本题正确答案】 【C】纯阴道前后壁修补术 【D】阴道纵隔形成术 【E】腹式子宫全切术 本题思路： 17.27 岁，妇女，无职业，孕 2 产 2，产后阴道脱出 一物 2 年，日渐加重而来就诊。查：一般状态良好， 妇查：加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外。宫 颈长 4cm，阴道前后壁膨出，其处理应是 【score:2 分】 【A】使用子宫托 【B】阴式子宫全切+阴道前后壁修补术 【C】行曼氏手术 【此项为本题正确答案】 【D】行宫颈部分切除术 【E】经腹行子宫全切术 本题思路： 18.女，38 岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式。 伤及外阴部位，疼痛难忍，出现外阴血肿最易发生的 部位是 【score:2 分】 【A】小阴唇 【B】大阴唇 【此项为本题正确答案】 【C】阴阜部 【D】阴蒂部 【E】会阴部 本题思路： 19.子宫脱垂最主要的病因是 【score:2 分】 【A】长期腹压增加 【B】先天发育异常 【C】长期慢性咳嗽 【D】分娩损伤和产褥早期体力劳动 【此项为本 题正确答案】 【E】缺乏雌激素 本题思路： 20.某妇女，33 岁，孕 3 产 1，主诉大便时阴道脱出 一物，妇查：用力时阴道壁膨出，宫颈外口距阴道口 约 2cm，宫体及附件正常。该病人的诊断为 【score:2 分】 【A】单纯阴道膨出 【B】子宫Ⅱ度脱垂 【C】子宫 I 度脱垂合并膀胱膨出 【此项为本题 正确答案】 【D】子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出 【E】子宫 I 度脱垂 本题思路： 21.一妇女，78 岁，爱人已故，一般状态差，妇查： 宫颈光滑。子宫颈和宫体全部脱出阴道口外，细胞涂 片未发现变异细胞，其治疗方法应是 【score:2 分】 【A】子宫托 【B】曼氏手术 【C】阴式子宫全切术 【D】阴道纵隔形成术 【此项为本题正确答案】 【E】腹式子宫全切术 本题思路： 22.下列疾病，哪一项常与子宫脱垂相混淆 【score:2 分】 【A】膀胱膨出 【B】子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤 【C】子宫内翻 【D】单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿 【此项 为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路： 23.59 岁妇女，孕 5 产 4，阴道脱出一物已 4 年，妇 查：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。阴道前后壁有 小溃疡，其最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】曼氏手术 【C】阴式子宫全切术 【D】子宫托 【E】经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 24.Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，年轻、宫颈较长，需保留生 育功能者应采用 【score:2 分】 【A】阴式子宫全切术及前后壁修补术 【B】纯阴道前后壁修补术 【C】曼氏手术 【此项为本题正确答案】 【D】阴道纵隔形成术 【E】腹式子宫全切术 本题思路： 25.患者用力屏气时，子宫颈脱出阴道口外，临床诊 断为 【score:2 分】 【A】膀胱膨出 【B】子宫脱垂 I 度 【C】子宫脱垂Ⅱ重 【D】子宫脱垂Ⅱ轻 【此项为本题正确答案】 【E】子宫脱垂Ⅲ度 本题思路： 26.一农妇，56 岁，诉阴道一物脱出 3 年，妇查：宫 颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正 常，应该诊断子宫脱垂几度 【score:2 分】 【A】I 度轻 【B】I 度重 【C】Ⅱ度重 【D】Ⅱ度轻 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度 本题思路： 27.Ⅱ度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】下腹坠胀感 【B】排尿困难 【C】外阴部有肿物脱出 【此项为本题正确答 案】 【D】排便困难 【E】张力性尿失禁 本题思路： 28.56 岁妇女，G4P2，绝经 5 年，阴道口脱出一块状 物 1 年。用力屏气时有尿液溢出，妇科检查：会阴口 裂伤，阴道口外见一半球形隆起。触之柔软，用力屏 气可见尿液溢出，导尿时可在隆起的块物内扪及导尿 管。正确诊断和处理应为 【score:2 分】 【A】阴道后壁膨出 【B】阴道前壁Ⅲ度膨出 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫脱垂 【D】子宫托 【E】阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 本题思路： 29.下面哪项与生殖道瘘的发生无关 【score:2 分】 【A】生殖道晚期癌肿破溃 【B】妇科手术组织粘连分离造成损伤 【C】分娩时胎头长时间停滞在阴道内，以致局部 长时间受压缺血、坏死 【D】胎盘滞留 【此项为本题正确答案】 【E】会阴Ⅲ度裂伤修补术 本题思路： 30.Ⅲ度子宫脱垂是指 【score:2 分】 【A】子宫颈脱出于阴道伴直肠膀胱膨出 【B】子宫脱垂，直肠、膀胱膨出 【C】子宫颈伴部分子宫体脱出于阴道口 【D】子宫颈于阴道可见 【E】子宫颈与子宫体完全脱出于阴道口外 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 31.年龄较大不需再生育的子宫Ⅲ度脱垂并发阴道前 后壁膨出的患者，最有效的方法是 【score:2 分】 【A】宫旁注射药物 【B】子宫托 【C】阴道前后壁修补术 【D】经阴道全子宫切除术 【E】经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达到处女膜 缘。临床诊断为 【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅱ度轻型 【B】子宫脱垂 I 度重型 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫脱垂 I 度轻型 【D】子宫脱垂Ⅱ度重型 【E】子宫脱垂Ⅲ度 本题思路： 33.62 岁，女性，3 年来阴道口脱出一肿物，逐渐增 大，咳嗽、大哭时伴尿液流出。妇科检查：会阴Ⅱ度 陈旧裂伤，阴道前后壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈 脱出阴道口外，子宫萎缩，双附件正常。此患者应诊 断为 【score:2 分】 【A】子宫Ⅲ度脱垂伴张力性尿失禁 【B】子宫Ⅱ度脱垂伴会阴陈旧裂伤 【C】子宫 I 度脱垂伴阴道前后壁膨出 【D】子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁膨出 【此项为 本题正确答案】 【E】子宫Ⅱ度脱垂伴张力性尿失禁 本题思路： 34.子宫脱垂最主要的原因是 【score:2 分】 【A】阔韧带变厚 【B】圆韧带松弛 【C】骨盆漏斗韧带松弛 【D】主韧带松弛 【E】盆底松弛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，65 岁，妊 5 产 4，绝经 15 年，近 3 年会阴坠 胀感，近 2 个月症状加重，自觉阴道口有块物脱出。 检查阴道前壁隆起脱出阴道口外，宫颈外口脱出处女 膜缘约 2cm，子宫体萎缩，双附件正常。【score:4 分】 (1).该病例的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱膨出 【B】子宫脱垂+膀胱膨出 【C】子宫脱垂 【D】子宫脱垂Ⅱ度轻+膀胱膨出 【此项为本题正 确答案】 【E】子宫脱垂Ⅱ度重+膀胱膨出 本题思路： (2).最适合的治疗是【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】阴式子宫切除 【C】阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 【此项为 本题正确答案】 【D】Manchester 手术 【E】阴道 本题思路：正常成年妇女的宫颈长度为 2．5—3cm。 患者宫颈外口脱出处女膜缘约 2cm，说明仅有部分宫 颈脱出，宫体尚在阴道内，属子宫脱垂Ⅱ度轻。阴道 前壁膨出主要是膀胱膨出，也包括尿道膨出；阴道前 后壁修补术，适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂患者。 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术适于Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无须考虑生育功 能的患者。Manchester 手术适于年龄较轻、宫颈延 长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂、要求保留生育功能的患者。 阴道纵隔形成术仅适用于年老体弱、不能耐受较大。