临床执业医师（心血管系统）-试卷39

临床执业医师（心血管系统）-试卷39

临床执业医师【心血管系统】-试卷 39 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．P-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落 B．P-R 间期逐渐缩短，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落 C．P 波与 QRS 波群无关，P-P 间期＜R-R 间期 D．P-R 间期不变且大多正常，P 波突然受阻，QRS 波群脱落 E．P 波与 QRS 波群无关，P-P 间期＞R-R 间期 【score:4 分】 (1).诊断为第三度房室传导阻滞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房室传导阻滞的心电图特点。 (2).诊断为第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．V 1～3 B．I、AVL、V 6 C．V 1～6 、I、AVL D．V 3～ 5 E．V 3～6【score:4 分】 (1).前间壁心肌梗死心电图表现在【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死的心电图定位诊断。 (2).广泛前壁心肌梗死心电图表现在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．心肌收缩期泵功能障碍 B．血压升高，左心室肥 厚 C．心室间隔非对称性肥厚 D．内膜心肌纤维化 E．心室舒张功能受损【score:4 分】 (1).肥厚型心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、 心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对 称性肥厚为突出特点。 (2).扩张型心肌病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是 【score:2 分】 【A】取下肢下垂坐位 【B】静脉注射西地兰 【C】低流量间断给氧 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射速尿 【E】高流量鼻管给氧 本题思路：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高 流量鼻管给氧或加压给氧。 2.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】肝脏肿大 【C】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】食欲减退 【E】恶心、呕吐 本题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏 肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝 颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。 3.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现 【score:2 分】 【A】劳累性呼吸困难 【B】腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 【C】脓性泡沫状痰 【D】水肿 【E】粉红色泡沫状痰 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝 脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳 粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症 状。 4.阵发性房颤的治疗原则是 【score:2 分】 【A】预防复发，发作时控制房率 【B】抗凝治疗，发作时控制室率 【C】抗凝治疗，发作时转复窦律 【D】转复窦律，发作时控制室率 【E】预防复发，发作时控制室率 【此项为本题 正确答案】 本题思路：预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤 的治疗原则。 5.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要 依据 【score:2 分】 【A】P 与 QRS 波无关 【B】P～R 间期相等 【C】R～R 间期相等 【D】P～P 间期相等 【E】可见心室夺获波与室性融合波 【此项为本 题正确答案】 本题思路：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动 过速的重要证据。 6.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在 【score:2 分】 【A】＜130／80 mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】＜130／85 mmHg 【C】＜135／85 mmHg 【D】＜140／90 mmHg 【E】＜140／85 mmHg 本题思路： 7.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 【score:2 分】 【A】休息时心电图 【B】24 小时动态心电图 【C】心电图运动负荷试验 【此项为本题正确答 案】 【D】超声心动图 【E】心脏 X 线 本题思路：心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌 缺血。心电图改变主要以 ST 段水平型或下斜型压低 ≥0．1 mV 持续 2 分钟作为阳性标准。运动中出现步 态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运 动。心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭， 严重心律失常或急性疾病者禁做该试验。 8.心绞痛发生的主要原因是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】冠状动脉粥瘤形成 【D】原发性肥厚型心肌病 【E】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：绝大多数心绞痛的发病是由于冠状动脉粥 样硬化导致管腔狭窄大予管腔横切面的 75％以上， 其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少 数见于非冠状动脉病因，因此心绞痛的发生主要是由 于冠状动脉粥样硬化。 9.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是 【score:2 分】 【A】右冠状动脉主干 【B】右冠状动脉 【C】左冠状动脉主干 【D】右冠状动脉加左冠状动脉回旋支 【E】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见 的是左冠状动脉前降支。 10.导致脉压增大的疾病是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】心力衰竭 【C】低血压 【D】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉导管末闭 本题思路：周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和 毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭 不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、 甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾 患。 11.最可能引起左心室前负荷增加的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉 瓣关闭不全。 12.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】草绿色链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】淋球菌 【D】肺炎球菌 【E】肺炎克雷白杆菌 本题思路：急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金 黄色葡萄球菌。 13.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物 是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】异丙肾上腺素 【D】亚硝酸异戊酯 【E】肾上腺素 本题思路：β 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出 道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能 减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用应早，以求改 善症状而心率血压不过低。 14.急性心包炎心包积液时最突出的症状是 【score:2 分】 【A】心前区疼痛 【B】发热 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】声音嘶哑 【E】咳嗽 本题思路：呼吸困难是渗液性心包炎最突出的症状， 由肺瘀血、肺或支气管受压而引起。 15.外科救治感染性休克时不正确的做法是 【score:2 分】 【A】应用抗菌药物 【B】补充血容量 【C】待休克好转后手术处理感染灶 【D】使用皮质激素 【E】采用血管扩张药物治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：外科感染性休克，原发感染灶的存在是发 生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩 同治疗。 16.以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性 脉管炎的分期是 【score:2 分】 【A】Ⅳ期 【B】Ⅱb 期 【C】Ⅱa 期 【D】Ⅰ期 【E】Ⅲ期 【此项为本题正确答案】 本题思路：血栓闭塞性脉管炎分期：Ⅰ期：患肢无明 显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现 患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动 脉博动减弱；踝／肱指数＜0．9，患肢已有局限性动 脉狭窄病变。Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为 主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距 离，分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m，患肢皮温降低、 色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾 (指)甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和(或)胫后动 脉博动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较 I 期严 重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以缺血性 静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更 甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢 体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾 (指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广 泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血 供，组织濒临坏死。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静 息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃 疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏瘟，出现发 热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝， 肱指数＜0．3 侧支循环所提供的血流，已不能维持 组织存活。 三、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、 利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视 物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】慢性脑部缺氧 【B】洋地黄化 【C】心衰加重 【D】电解质紊乱 【E】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接 近，易发生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心 血管系统以及神经系统的反应。 18.男，28 岁，阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发 生，持续半小时至 3 小时不等。本次发作时心律齐， 200 次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常； 心电图 QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】窦性心动过速 【C】心房颤动 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】心室颤动 本题思路：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心 率 150～250 次／分，节律规则；QRS 波群形态和时 限正常。P 波为逆行性，有时可不明显。 19.男性，55 岁，血压 180／110 mmHg，服降压药后 血压控制在 130～140／80～90 mmHg，心电图示左室 肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压病Ⅰ期 【B】主动脉狭窄 【C】高血压病Ⅲ期 【D】肾动脉狭窄 【E】高血压病Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 本题思路：二期高血压：至少有一项器官损害表现： ①左心室肥厚(X 线、心电图、超声)；②视网膜动脉 变窄；③蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～ 177μmol／L)；④超声或 X 线示有动脉硬化斑块 (颈、主、髂、股动脉)。 20.男，56 岁，劳累后心前区闷痛 6 年，近 1 周常因 夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、 AVF 导联 ST 段呈单向曲线型上抬 0．2 mV，缓解后上 抬消失，发作时最不宜用哪一个药物 【score:2 分】 【A】硝酸脂类 【此项为本题正确答案】 【B】开博通(卡托普利) 【C】硝酸甘油 【D】硝苯地平 【E】β 受体阻滞剂 本题思路：患者为典型的变异性心绞痛，β 受体阻 滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。 21.患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现 的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强 心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率 大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄并关闭不全 【D】二尖瓣狭窄并心房颤动 【此项为本题正确 答案】 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的 特征。二尖瓣区器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣 狭窄。听诊特点是杂音最响部位在心尖区，时期为舒 张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较 低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤，杂音前可 有开瓣音。 22.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于 【score:2 分】 【A】前者心脏普遍增大 【B】前者心音低沉 【C】后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 【此项 为本题正确答案】 【D】后者心尖搏动减弱 【E】以上均正确 本题思路：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左 缘内侧或不能扪及。 23.女，33 岁右下肢浅静脉迂曲扩张，长期不予处 理，并发症不包括 【score:2 分】 【A】皮肤萎缩 【B】皮肤和皮下硬结 【C】难愈性溃疡 【D】色素沉着 【E】足趾坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩 张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病 变。本病多见于中年男性，或长时间负重或站立工作 者。