呼吸科主治医师相关专业知识-14

呼吸科主治医师相关专业知识-14

呼吸科主治医师相关专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：20，score:50 分) 1.男性，45 岁。慢性支气管炎 15 年，呼吸困难突然 加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺 呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊 音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为 【score:2.50】 【A】慢支、肺气肿、肺部感染 【B】慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气 胸 【此项为本题正确答案】 【C】慢支、肺气肿、右侧气胸 【D】慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 【E】慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 本题思路： 2.男性，65 岁。咳嗽、咳痰 10 余年，反复下肢水 肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X 线示：右下肺动 脉横径 16mm，肺动脉段高 6.5mm，心电图：RV 1 +SV 5 =1.2mV。该患者的诊断是 【score:2.50】 【A】慢性支气管炎肺气肿 【B】风湿性心脏病 【C】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压心脏病 【E】冠心病 本题思路： 3.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷 2 个月。静 滴青霉素 800 万单位/日持续半个月，无好转，应用 支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体 征。胸 X 线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。 为确诊应选择下列最合适的检查为 【score:2.50】 【A】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【B】肺通气功能检查 【C】肺弥散功能测定 【D】小气道功能测定 【E】残气功能测定 本题思路： 4.男性，30 岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽， 铁锈样痰。查体：体温高达 39℃，干咳，伴右侧胸 痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口 角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为 急性肺炎，其最可能的病原体是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎衣原体 【C】肺炎支原体 【D】金黄色葡萄球菌 【E】肺炎克雷伯杆菌 本题思路： 5.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6 天 出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温 39.3℃， 呼吸频率 32 次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。 WBC：19×10 9 /L，X 线胸片示右下肺大片渗出样改 变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可 能的致病菌为 【score:2.50】 【A】军团杆菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】流感嗜血杆菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】革兰阴性杆菌 本题思路：[解析] 晚发 HAP 的常见致病菌为多重耐 药病原菌为主(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不 动杆菌)、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为 全身中毒症状重，胸部 CT 表现有多样性和多变性， 可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。 6.女性，30 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓 解，平时亦有哮鸣音存在。请问出院后最有效和推荐 长期应用的抗炎剂是 【score:2.50】 【A】抗生素 【B】泼尼松 【C】酮替芬 【D】沙丁胺醇 【E】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣 音。查体双肺满布哮鸣音。诊断考虑为 【score:2.50】 【A】急性支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】心源性哮喘 【E】变态反应性肺浸润 本题思路： 8.男性，25 岁。10 天前左臀疖肿，前天开始发热伴 寒战、咳嗽、咳脓痰，3 天来痰中带血，胸痛。血 象：WBC 25×10 9 /L，N 91%，胸片两肺有散在密度 较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考 虑为 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【D】多发性肺囊肿并感染 【E】肺结核 本题思路：[解析] 患者考虑为血源性金黄色葡萄球 菌肺炎，X 线特征为：多样性与易变性，可有肺脓 肿，脓胸，肺气囊肿等。 9.男性，72 岁。吸烟指数 1200，近半年有咳嗽，痰 中带血丝，近 2 月出现声嘶。查右锁骨上窝触及一肿 大淋巴结，质硬，无压痛。则可能为 【score:2.50】 【A】胃癌 【B】咽喉炎 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】肺结核 本题思路： 10.患者，67 岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年， 最近 5 天，出现咳黄色脓痰，发热 38℃，喘息。对 其的治疗不包括 【score:2.50】 【A】控制感染 【B】祛痰、止咳 【C】免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【D】气雾疗法 【E】平喘 本题思路： 11.男性，61 岁。慢性咳嗽、喘、咳痰 30 年。近 2 年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰 伴神志模糊，嗜睡 36 小时。血压 95/60mmHg，球结 膜充血水肿，心率 100 次/分，肺底有水泡音，无病 理反射。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺心病并肺感染 【B】肺心病并肺性脑病 【此项为本题正确答 案】 【C】肺心病并脑血管意外 【D】肺心病并休克 【E】肺心病并消化道出血 本题思路： 12.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏 力，肌肉酸痛 2 周，自服青霉素 V 钾片四天无效。白 细胞计数 6.9×10 9 /L，分数正常。该病例最可能的 胸部 X 线表现是 【score:2.50】 【A】肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征 【B】肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿 【C】肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 【D】弥漫性支气管肺炎 【E】下叶间质性支气管肺炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 该患者病史符合非典型病原体感 染特征，X 线表现多以小叶性肺炎为主。 13.男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增 加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】慢性支气管炎 【C】慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 【此项为本 题正确答案】 【D】肺间质纤维化 【E】支气管哮喘 本题思路： 14.女性，60 岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有 28 年，每年持续 4 个月。近 7 天咳嗽加重，咳痰呈 脓性，伴有气喘。可能诊断为 【score:2.50】 【A】慢性支气管炎急性发作期 【此项为本题正 确答案】 【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【C】支气管哮喘 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路： 15.患者男，58 岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗 感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择 【score:2.50】 【A】应用血管扩张剂 【此项为本题正确答案】 【B】机械通气 【C】加大强心利尿药剂量 【D】用激素治疗 【E】高流量吸氧 本题思路： 16.患者，40 岁。支气管哮喘发作 2 天，大汗，发 绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用 【score:2.50】 【A】大剂量静脉注射或滴注 【此项为本题正确 答案】 【B】大剂量吸入 【C】小剂量长疗程 【D】小剂量逐渐递增 【E】小剂量口服 本题思路： 17.男性，50 岁。咳嗽伴声音嘶哑 3 个月。右锁骨上 窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者 的诊断可能是 【score:2.50】 【A】喉炎 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路： 18.男性，50 岁。1 天来寒战高热 39.6℃，咳嗽伴有 胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻发绀， BP 80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线片示左肺 多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺炎链球菌肺炎，休克型 【B】葡萄球菌肺炎 【C】厌氧球菌肺炎 【D】军团杆菌肺炎 【E】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中 年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多 和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰 为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻 状，此为本病重要特征。X 线检查显示肺叶或小叶实 变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 19.男性，68 岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右 胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多。X 线显 示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断 是 【score:2.50】 【A】干酪性肺炎 【B】铜绿假单胞菌性肺炎 【C】克雷伯杆菌性肺炎 【D】葡萄球菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】军团杆菌肺炎 本题思路：[解析] 葡萄球菌性肺炎患者有突发高 热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X 线检 查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充 满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该 患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球 菌感染。 20.男性，26 岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛 伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部 X 线片见左下肺大片 淡薄阴影。其最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】结核性胸膜炎 【C】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 【E】急性原发性肺脓肿 本题思路：[解析] 患者为青年男性，一般不考虑肺 癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急 骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的 诊断。患者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳 嗽，X 线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性 肺炎。 二、A3 型题 (总题数：7，score:50 分) 男性，70 岁。既往咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 10 年，最近 1 年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通 气障碍，FEV 1 占预计值的 50%。【score:7.50】 (1).该患者发生阻塞性肺气肿多为【score:2.50】 【A】小叶中央型 【此项为本题正确答案】 【B】全小叶型 【C】混合型 【D】旁间隔型 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 该患者慢性咳嗽咳痰 30 年，活动 后气短 10 年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可 能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多 为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气 肿见于 α 1 抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。 (2).该患者形成肺动脉高压的最主要因素为 【score:2.50】 【A】肺部毛细血管床减少 【B】血液黏度增加 【C】血容量增多 【D】肺部毛细血管微栓子形成 【E】缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉 挛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩 是肺动脉高压的最主要因素。 (3).下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 的是【score:2.50】 【A】潮气量 【B】肺活量 【C】动脉血氧分压 【D】残气量及残气量/肺总量(%) 【此项为本题 正确答案】 【E】每分钟静息通气量 本题思路：[解析] 残气率是诊断肺气肿的最有价值 的肺功能检查。 男性，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳 嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。 【score:7.50】 (1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 【score:2.50】 【A】两肺纹理增粗、紊乱 【B】肺透亮度增加 【C】膈肌下降 【D】胸廓扩张、肋间隙增宽 【E】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性阻塞性肺病进展中最先发生异常的实验室检 查为【score:2.50】 【A】肺泡-动脉氧分压差 【B】胸部 X 线片 【C】最大呼气流速 【D】FEV1 【E】用力肺活量时的最大呼气中期流量(MEF 25%～75%) 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 【score:2.50】 【A】长期咳痰喘史 【B】桶状胸或过清音 【C】胸部 X 线示肺透明度增加 【D】肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量 增加 【此项为本题正确答案】 【E】心电图示低电压 本题思路：[解析] 阻塞性肺气肿有不完全可逆的气 流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏 感、准确的检查方法。FEV 1 占预计值百分比降低、 FEV 1 /FVC%降低，RV/TLC(%)升高是肺功能检查中提 示肺气肿的最有意义的项目。 男性，72 岁。吸烟 40 余年，反复咳嗽，咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超声 心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。 【score:5 分】 (1).该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是 【score:2.50】 【A】重症肺结核 【B】支气管扩张 【C】原发性肺动脉高压 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).引起该患者反复急性加重最常见的诱因是 【score:2.50】 【A】营养不良 【B】过度疲劳 【C】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】空气污染 【E】哮喘发作 本题思路： 男性，30 岁。3 年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷， 治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反 复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药 物后缓解，2 天前再次发作。体检：呼吸 28 次/分， 口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心 率 120 次/分，律齐。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】慢支急性发作 【B】喘息型支气管炎 【C】心源性哮喘 【D】变态反应性肺浸润 【E】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为明确诊断需做的检查【score:2.50】 【A】拍胸片 【B】动脉血气分析 【C】血白细胞计数 【D】肺功能测定 【此项为本题正确答案】 【E】血清 IgE 检测 本题思路： (3).此患者肺功能测定，最可能出现的是 【score:2.50】 【A】弥散功能障碍 【B】阻塞性通气障碍 【此项为本题正确答案】 【C】混合性通气障碍 【D】限制性通气功能障碍 【E】阻塞性通气功能障碍伴肺气肿 本题思路： 患者，28 岁。5 天前后背部出现红肿，当时诊断为 疖，3 天前患者发热，寒战，最高 39℃，伴咳嗽，黄 色痰。BP 80/40mmHg，吸氧 2L/min，氧分压 65mmHg，胸部 CT 双肺多发斑片影。【score:7.50】 (1).该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的 CURB-65 所含指标不包括下列【score:2.50】 【A】年龄大于 65 岁 【B】意识状态 【C】尿素氮 【D】肌酐 【此项为本题正确答案】 【E】血压 本题思路： (2).该患者最有可能感染的致病菌【score:2.50】 【A】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎克雷伯杆菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】卡他莫拉菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路：[解析] 该患者近期皮肤感染后出现肺 炎，多为葡萄球菌感染。 (3).以下药物对该致病菌最敏感的是【score:2.50】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】莫西沙星 【C】亚胺培南 【D】青霉素 【E】阿奇霉素 本题思路：[解析] 对于 MRSA 治疗上选择万古霉素、 利奈唑胺等。 男性，高中生。3 天前因咽痛、流涕、干咳、发热而 就诊，体温多在 38℃左右，自服感冒药无效。同寝 室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显 示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10 9 /L，粒细胞 82%。 【score:7.50】 (1).根据病情，推测其最可能的病原体是 【score:2.50】 【A】肺炎支原体 【此项为本题正确答案】 【B】流感病毒 【C】流感嗜血杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】EB 病毒 本题思路：[解析] 支原体感染特点一般为青壮年， 既往无基础疾病或较轻基础疾病，以干咳为主，胸部 体征较少，白细胞总数不高，分数较高，痰细菌学较 少找到病原体。 (2).针对该病原体，选下列抗生素效果较好的为 【score:2.50】 【A】青霉素 【B】林可霉素 【C】氯霉素 【D】红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】万古霉素 本题思路：[解析] 治疗支原体感染以应用大环内酯 类和氟喹诺酮为主。 (3).该病疗程一般为【score:2.50】 【A】7 天 【B】3 天 【C】5～7 天 【D】7～10 天 【E】10～14 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 治疗支原体感染疗程一般 10～14 天。 男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气 发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰 音，肺功能 FEV 1 /FVC%=60%，IgE 水平增高。 【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】慢性支气管炎 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： (2).为明确诊断可采用的检查措施是【score:2.50】 【A】肺功能弥散试验 【B】胸部 X 线照片 【C】血气分析 【D】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).下列治疗较为合适的是【score:2.50】 【A】氨茶碱+皮质激素 【B】沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入 【此项为本 题正确答案】 【C】抗生素+色甘酸钠 【D】色甘酸钠+倍氯米松气管吸入 【E】氧疗+氨茶碱 本题思路：