初级护师（专业知识）模拟试卷53

初级护师（专业知识）模拟试卷53

初级护师【专业知识】模拟试卷 53 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：66，score:132 分) 1.黑痣恶变的表现不包括 【score:2 分】 【A】迅速长大 【B】色素减退 【此项为本题正确答案】 【C】出现疼痛 【D】溃烂出血 【E】周围出现色素环 本题思路：黑痣恶变的临床表现为生长活跃或溃破， 疼痛，体积增大，扁平、色素较深。 2.癫痫患者可进行的日常活动项目是 【score:2 分】 【A】游泳 【B】太极拳 【此项为本题正确答案】 【C】开汽车 【D】单独外出 【E】登高 本题思路：癫痫患者禁止从事高风险活动，如跑步、 攀登、游泳、驾驶及在炉火旁、高压电机旁作业，以 免发作时危及生命，室外活动或外出就诊时应有家属 陪伴。 3.急性病毒性喉炎的突出症状是 【score:2 分】 【A】干咳 【B】咳痰 【C】发热 【D】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸困难 本题思路：急性病毒性喉炎以犬吠样咳嗽、声嘶、喉 鸣和吸气性呼吸困难为特征，声音嘶哑是最突出症 状。 4.系统性红斑狼疮最多损害的脏器是 【score:2 分】 【A】脑 【B】胃 【C】肠 【D】骨 【E】肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最 严重的临床表现，是系统性红斑狼疮患者死亡的常见 原因，几乎所有患者均有肾损害。早期多无症状，仅 有尿检异常，病情进展后可出现蛋白尿、血尿、管型 尿、水肿、高血压，甚至肾衰竭。 5.肝硬化最危重的并发症是 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】原发性肝癌 【C】肝肾综合征 【D】自发性腹膜炎 【E】上消化道大出血 本题思路：肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症， 也是最常见的死亡原因。 6.阴道灌洗不适用于 【score:2 分】 【A】宫腔内放疗后 【此项为本题正确答案】 【B】滴虫性阴道炎局部治疗 【C】霉菌性阴道炎局部治疗 【D】经腹全子宫切除术前准备 【E】慢性子宫颈炎局部治疗 本题思路：阴道灌洗适用于各种阴道炎、宫颈炎、子 宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。月经期、 妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道 流血者禁忌行阴道灌洗，以免引起上行性感染。子宫 颈癌患者有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌 洗。宫腔内放疗后不适于做阴道灌洗。 7.预防肾盂肾炎最关键的措施是 【score:2 分】 【A】保持外阴清洁 【此项为本题正确答案】 【B】隔天 1 次抗生素 【C】多饮水 【D】每天尿道口消毒 【E】每次尿后冲洗膀胱 本题思路：上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径。 尿道口及尿道周围细菌在机体抵抗力下降时会沿尿路 上行引起感染，并且某些大肠埃希菌对尿路上皮细胞 有特殊亲和力，可黏附在尿路上皮细胞的相应受体上 引起感染，因此保持外阴清洁是预防肾盂肾炎最关键 的措施。 8.深Ⅱ度烧伤的特点是 【score:2 分】 【A】深达真皮浅层 【B】10 天左右愈合 【C】水疱破后，基底红润 【D】痛觉迟钝 【此项为本题正确答案】 【E】愈后仅有色素沉着 本题思路：深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，仍残留 部分网状层。临床表现痛觉迟钝，有拔毛痛，创面苍 白与潮红相间，有水疱，疱壁较厚。 9.洋地黄的中毒症状不包括 【score:2 分】 【A】食欲下降 【B】视物模糊 【C】激惹、惊厥 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】头晕、嗜睡 本题思路：洋地黄的中毒症状不包括激热、惊厥。洋 地黄药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒， 使用后应重点观察其中毒反应。胃肠道反应常表现为 恶心、呕吐、食欲下降等。心脏毒性反应常表现为快 速心律失常，最常见和最早出现的是室性期前收缩， 如二联律、三联律甚至室颤。神经系统反应表现为头 痛、头晕、视物模糊、黄绿视等。 10.猩红热患儿隔离期是 【score:2 分】 【A】症状消失后 7 天，咽拭子培养 1 次阴性止 【B】症状消失后 7 天，咽拭子培养 3 次阴性 止 【此项为本题正确答案】 【C】症状消失后 10 天，咽拭子培养 1 次阴性止 【D】症状消失后 10 天，咽拭子培养 3 次阴性止 【E】症状消失后 14 天，咽拭子培养 3 次阴性止 本题思路：猩红热是由 A 组 D 溶血性链球菌引起的急 性呼吸道传染病，患者及带菌者，尤其是咽峡炎患者 是主要的传染源，通过呼吸道飞沫传播，猩红热患儿 呼吸道隔离至连续 3 次咽拭子培养阴性，隔离期限不 少于 7 天。 11.预防术后肺部感染的措施，不包括 【score:2 分】 【A】术前戒烟 【B】保暖，防止呼吸道感染 【C】痰稠可行雾化吸入 【D】指导患者有效排痰法 【E】应用镇咳药，减少术后排痰 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肺癌术后避免应用镇咳药，以免抑制咳嗽 反射和呼吸中枢，使痰液或血块不能排出而窒息。术 前应戒烟 2 周。注意保暖，防止呼吸道感染。维持呼 吸道通畅，痰液黏稠不易咳出者，行超声雾化，必要 时经支气管镜吸出分泌物。指导患者进行有效排痰， 以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动。 12.关于绞窄性肠梗阻的表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】呕吐轻 【B】腹部 X 线摄片，见孤立固定肠襻 【此项为 本题正确答案】 【C】胃肠减压抽出血性液 【D】有明显的腹膜刺激征 【E】腹部触及压痛性包块 本题思路：绞窄性肠梗阻腹腔穿刺有血性液体或炎性 渗出液，腹部 X 线可见孤立扩大的肠襻。发病急骤， 发展迅速，腹痛呈持续性剧烈绞痛，腹胀不对称，有 局部隆起的肿块，腹膜刺激征明显，呕吐物为血性或 棕褐色液体，全身有中毒症状及感染性休克。 13.腹外疝手术患者的出院指导，错误的是 【score:2 分】 【A】逐渐增加活动量 【B】半年内避免提举重物 【此项为本题正确答 案】 【C】注意保暖，防止受凉 【D】咳嗽时按压切口 【E】保持排便通畅 本题思路：腹外疝患者出院时，护士应做好出院指 导。出院后逐渐增加活动量，3 个月内应避免重体力 劳动或提举重物。指导患者注意避免剧烈咳嗽、用力 排便等腹内压增高的因素。防寒保暖，预防感冒。咳 嗽时按压切口，防止切口裂开。 14.静脉注射垂体后叶素治疗支气管扩张合并大咯 血，对其可能出现的不良反应，错误的是 【score:2 分】 【A】胸闷、心悸 【B】面色潮红 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性休克 【D】食欲缺乏、恶心 【E】水样腹泻 本题思路：支气管扩张合并大咯血患者遵医嘱使用垂 体后叶素静脉滴注，应注意观察有无恶心、食欲缺 乏、腹泻、胸闷、心悸，面色苍白，过敏性休克等不 良反应。面色潮红不属于垂体后叶素的不良反应。 15.原发性高血压最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】脑出血 【此项为本题正确答案】 【B】充血性心力衰竭 【C】肾功能衰竭 【D】冠心病 【E】糖尿病 本题思路：原发性高血压患者最严重的并发症是脑血 管疾病，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、 短暂性脑缺血发作等。 16.胰头癌最主要的症状和体征是 【score:2 分】 【A】上腹痛和饱胀不适 【B】腹胀和消化不良 【C】进行性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】肝脾肿大 【E】乏力和消瘦 本题思路：梗阻性黄疸是胰腺癌最突出的症状，呈进 行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿及白陶土色大便。 17.颅底骨折出现脑脊液漏，需禁忌耳鼻冲洗，是为 了避免 【score:2 分】 【A】脑疝 【B】颅内压下降 【C】颅内继发感染 【此项为本题正确答案】 【D】脑水肿 【E】惊厥、呕吐 本题思路：脑脊液漏者，禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴 药，禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理 操作，以预防颅内逆行感染。 18.慢性肾衰引起贫血的原因是 【score:2 分】 【A】造血原料吸收减少 【B】促红细胞生成素减少 【此项为本题正确答 案】 【C】骨髓造血抑制 【D】红细胞寿命缩短 【E】继发消化道出血 本题思路：所有慢性肾衰患者必有轻、中度贫血，为 正细胞性、正色素性贫血。发生原因主要为肾脏促红 细胞生成素减少，致红细胞生成减少和破坏增加。 19.化疗副反应中最常见、最严重的是 【score:2 分】 【A】造血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】消化道反应 【C】皮肤黏膜损伤 【D】肝肾功能损伤 【E】周围神经毒性 本题思路：绝大多数化疗药均有不同程度的骨髓抑 制，同时，也是最严重的不良反应。 20.支气管哮喘患者为减轻痛苦常采取 【score:2 分】 【A】被动体位 【B】自动体位 【C】强迫坐位 【此项为本题正确答案】 【D】强迫卧位 【E】强迫俯卧位 本题思路：支气管哮喘发作严重时，表现为张口抬 肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀，患者常 被迫坐起或端坐呼吸。 21.婴儿接种卡介苗的最佳部位是 【score:2 分】 【A】三角肌下缘 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 【C】手臂前外侧 【D】大腿前外侧 【E】臀部外上 1／4 本题思路：婴儿接种卡介苗的最佳部位为左上臂三角 肌外下缘。 22.儿童类风湿关节炎关节病变的特点是 【score:2 分】 【A】双侧对称性发展 【B】全身症状重 【C】大关节发展到小关节 【D】预后不留畸形 【E】先游走后固定对称 【此项为本题正确答 案】 本题思路：儿童类风湿关节炎关节病变以年长儿多 见，以游走性和多发性为特点，主要累及膝、踝、 肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，以 疼痛和功能障碍为主。经治疗关节功能恢复，不留强 直或畸形，轻症患儿仅有关节酸痛而无局部红、肿表 现。 23.产后出血最重要的预防措施是 【score:2 分】 【A】适度做会阴侧切术 【B】胎肩娩出后立即肌内注射缩宫素 10U 【此 项为本题正确答案】 【C】督促产妇及时排空膀胱 【D】产后 24 小时内观察阴道流血及宫缩情况 【E】产后早期哺乳 本题思路：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因， 因此产后出血最重要的预防措施是加强子宫收缩，胎 肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素。产后出血的护 理包括密切观察患者的子宫收缩、阴道出血及会阴伤 口情况，适时适度做会阴侧切。婴儿产后半小时内吸 吮乳房，可反射性刺激子宫收缩。督促产妇及时排空 膀胱，以免影响宫缩致产后出血。2 小时内严密监 护，观察血压、脉搏、宫缩及阴道出血，预防休克。 24.慢性白血病患者易感染的最主要原因是 【score:2 分】 【A】缺少白蛋白 【B】缺少红细胞 【C】缺乏预防接种 【D】缺乏成熟中性粒细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】缺乏血小板 本题思路：发热为急性白血病早期表现，也是最常见 的症状；高热常提示有继发感染，引起感染的原因主 要是成熟粒细胞缺乏或功能缺陷，致病菌侵袭机体； 最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯杆 菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。 25.风心病长期卧床的心力衰竭患者，下肢静脉血栓 脱落可导致的栓塞部位是 【score:2 分】 【A】上肢动脉栓塞 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】脾动脉栓塞 【E】肾动脉栓塞 本题思路：风湿性心脏病患者以脑栓塞最多见。栓子 多来自于扩大的左心房伴心房颤动者。下肢静脉血栓 可导致肺栓塞由右心房血栓脱落得栓子所致，下肢深 静脉血栓已经形成的患者，应绝对卧床 2 周，床上活 动患肢避免范围过大；禁止按摩，禁止压迫患肢，以 防血栓脱落引起肺栓塞。 26.休克时体温降低，应予以保暖，一般室内温度应 保持在 【score:2 分】 【A】15℃左右 【B】20℃左右 【此项为本题正确答案】 【C】22℃左右 【D】24℃左右 【E】25℃左右 本题思路：休克时体温降低，应予以保暖。一般室内 温度以 20℃左右为宜。 27.慢性肾小球肾炎常见的主要临床表现为 【score:2 分】 【A】血尿、少尿、水肿 【B】少尿、水肿、高血压 【C】血尿、水肿、高血压 【D】高血压、肾功能衰竭 【E】水肿、蛋白尿、高血压 【此项为本题正确 答案】 本题思路：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以 蛋白尿、血尿、高血压和水肿为临床特征的肾小球疾 病，其中蛋白尿是本病必有的表现。 28.有效预防急性再生障碍性贫血患者感染的方法是 【score:2 分】 【A】早期应用抗生素 【B】保护性隔离 【此项为本题正确答案】 【C】输血 【D】支持疗法 【E】保持良好个人卫生 本题思路：再生障碍性贫血患者发热常提示有感染存 在，应限制探视人数及次数，严格执行无菌操作。粒 细胞绝对值≤0．5×10 9 ／L 者，实行保护性隔离， 可有效预防再障感染。 29.肝性脑病前驱期可表现为 【score:2 分】 【A】轻度性格改变和行为失常 【此项为本题正 确答案】 【B】对时间、地点、人的概念混乱 【C】大部分时间呈昏睡状态 【D】意识完全丧失 【E】脑电图有特征性异常 本题思路：肝性脑病前驱期临床表现不明显，仅有轻 度性格改变和行为异常，如焦虑、欣快、激动、淡漠 少言等。对时间、地点、人的概念混乱及脑电图有特 征性异常患者一般处于昏迷前期。以昏睡和精神错乱 为主患者一般处于昏睡期。 30.Ⅱ型呼吸衰竭患者应选用 【score:2 分】 【A】高压给氧 【B】高浓度给氧 【C】乙醇湿化给氧 【D】持续给氧 【E】低浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：单纯 PaO 2 ＜60mmHg(8．0kPa)为Ⅰ型呼 吸衰竭(单纯低氧血症)，若伴 PaCO 2 ＞ 50mmHg(6．7kPa)为Ⅱ型呼吸衰竭(低氧血症伴高碳酸 血症)。Ⅱ型呼吸衰竭患者给予低浓度(＜35％)持续 吸氧，防止高浓度吸氧，以免引起呼吸中枢抑制，加 重缺氧和二氧化碳潴留。 31.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的表现特点是 【score:2 分】 【A】间歇性跛行 【B】静息痛 【此项为本题正确答案】 【C】干性坏疽 【D】湿性坏疽 【E】趾端溃疡 本题思路：血栓闭塞性脉管炎营养障碍期(中期)特征 性表现为出现静息痛，即休息时也不能满足局部组织 的血液供应，患肢持续疼痛，夜间尤甚，彻夜难眠。 为缓解疼痛，患者常屈膝抱足或将患肢垂于床沿下， 以增加血供。间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎局部缺 血期(早期)的典型表现。坏疽是血栓闭塞性脉管炎组 织坏死期(晚期)的临床表现。 32.护士为社区的慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训 练的指导时，应指导患者吸气与呼气时间比最好控制 在 【score:2 分】 【A】吸气：呼气=2：1 【B】吸气：呼气=1．5：1 【C】吸气：呼气=1：1．5 【D】吸气：呼气=1：2 【此项为本题正确答案】 【E】吸气：呼气：1：2．5 本题思路：慢性阻塞性肺疾病患者腹式呼吸时取立 位、平卧位或半卧位。用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓 慢均匀。吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收 缩，腹部下陷。呼气与吸气时间比为(2～3)：1，呼 吸约 10 次／分，每日训练 2 次，10～15 分钟／次， 熟练后可增加训练次数和时间。通过训练可减低呼吸 阻力，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。 33.高钾血症患者应用钙剂的作用是 【score:2 分】 【A】纠正肌无力 【B】对抗钾对心肌的抑制作用 【此项为本题正 确答案】 【C】纠正酸碱平衡紊乱 【D】促进肠蠕动 【E】防止昏迷 本题思路：钙与钾有对抗作用，为高钾血症患者静脉 注射 10％葡萄糖酸钙能缓解 K ＋ 对心肌的毒性作 用，以对抗心律失常。静脉注射 10％葡萄糖酸钙是 高钾血症的急救措施。 34.新生儿宫内感染引起的肺炎表现特征为 【score:2 分】 【A】肺部体征明显 【B】常有高热惊厥 【C】容易并发脓胸 【D】皮肤呈黄绿色 【E】24 小时内发病 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状 出现较早，多在 12～24 小时之内发生。临床表现为 呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀、甚至呼吸衰竭、 抽搐、肌张力低等。 35.胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗期间最关键的措 施是 【score:2 分】 【A】半卧位 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】肠外营养 【D】应用抗生素 【E】应用药物止痛 本题思路：急性穿孔患者最重要的护理措施是禁食和 胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减 少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积液、积 气，减少胃酸、胰液等消化液分泌，改善肠壁血运。 相比较而言，胃肠减压更为重要。 36.截瘫的并发症不包括 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】泌尿系感染 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】尿路结石 【E】压疮 本题思路：截瘫的并发症不包括高血压。常见的并发 症有呼吸道感染、肺部感染、泌尿系结石、泌尿系感 染、便秘以及压疮等。 37.基础体温测定的正确描述是 【score:2 分】 【A】不同年龄的人体温是相同的 【B】常用于测定雌激素的分泌情况 【C】一般连续测 6～8 个月经周期 【D】女性平均体温低于男性 【E】经过 6～8 小时睡眠醒来后，未进行任何活动 测得的体温 【此项为本题正确答案】 本题思路：基础体温测定是测定排卵简单易行的方 法。将每天清晨经过 6～8 小时睡眠醒来(排除夜班工 作者)后，未进行任何活动的口腔温度绘成曲线图， 一般连续测量 3 个月经周期，可用于测定孕激素的分 泌情况，判断有无排卵。由于基础代谢水平不同，各 年龄段的体温也不同，儿童、青少年的体温相对高于 成年人，而老年人的体温有低于青壮年，成年女性体 温平均比男性高 0．3℃。 38.对新生儿的处理，正确的是 【score:2 分】 【A】娩出后首先断脐 【B】娩出后 30 分钟内早接触 【此项为本题正确 答案】 【C】10 分钟后行 Apgar 评分 【D】娩出后立即擦去胎脂 【E】新生儿清洗后，测量身长体重 本题思路：新生儿在出生 30 分钟内，若无异常情 况，应裸体与母亲进行皮肤接触，尽早吮吸。清理呼 吸道是处理新生儿的首要任务，应迅速擦拭新生儿面 部，吸出口、鼻中的黏液和羊水，以免防止吸入性肺 炎。分别于出生后 1、5、10 分钟采用阿普加(Apgar) 评分进行评估，判断有无新生儿窒息及窒息的严重程 度。娩出后 1～2 分钟结扎脐带，消毒处理好残端。 出生后轻轻擦拭血迹和胎脂，擦干身体后，用温暖的 包被包裹婴儿，使新生儿处于“适中温度”。体温稳 定后，每天沐浴 1 次，在喂奶前进行，室温维持在 26～28℃，水温维持在 39～41℃，注意保暖。 39.可提示胆石症并发急性重症胆管炎的表现是 【score:2 分】 【A】腹膜刺激征 【B】血压下降伴意识不清 【此项为本题正确答 案】 【C】高热、寒战 【D】恶心、呕吐 【E】墨菲征阳性 本题思路：急性重症胆管炎主要由急性胆管梗阻和化 脓性感染引起。起病急骤，病情进展迅速，剑突下或 右上腹剧痛或绞痛，继而寒战、高热，恶心、呕吐， 黄疸，有时没等出现巩膜皮肤黄疸时就出现血压下 降、脉快、神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。典型症状 为 Reynolds 五联症，即腹痛、寒战与高热、黄疸、 休克、神经系统症状。 40.妊娠合并重症肝炎孕妇的护理不正确的是 【score:2 分】 【A】记录出入量 【B】严密监测生命体征 【C】保持大便通畅，必要时肥皂水灌肠 【此项 为本题正确答案】 【D】严密观察有无性格改变、行为异常 【E】预防产后出血，产前 4 小时及产后 12 小时内 不宜使用肝素治疗 本题思路：妊娠合并病毒性肝炎应严密监测生命体 征，记出入液量，注意观察有无出血倾向，防止 DIC 的发生。应用肝素治疗时，应注意观察有无出血倾 向，且量宜小不宜大，为防止出血，产前 4 小时及产 后 12 小时内不宜使用肝素治疗。因患者有可能并发 肝性脑病，应严禁肥皂水灌肠，并严密观察患者有无 性格改变、行为异常，扑翼样震颤。 41.法洛四联症患儿的病理生理改变与临床表现主要 取决于 【score:2 分】 【A】患儿的年龄 【B】主动脉骑跨程度 【C】肺动脉狭窄程度 【此项为本题正确答案】 【D】右向左分流量的大小 【E】右心室肥厚程度 本题思路：法洛四联症是最常见的青紫型先心病。包 括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥 厚四种畸形。其中，血流动力学改变的关键在于肺动 脉狭窄，决定了临床症状的严重程度。 42.关于膀胱癌的说法错误的是 【score:2 分】 【A】血尿间歇出现 【B】肿瘤多位于膀胱三角区和侧壁 【C】一般术后 10 天拔除盆腔引流管 【此项为本 题正确答案】 【D】待新膀胱容量＞150ml 可拔除导尿管 【E】保留膀胱手术后，规律性膀胱内药物灌注治 疗需持续 2 年 本题思路：盆腔引流管可引流盆腔的积血积液，是观 察是否有活动性出血的重要途径，一般于术后 3～5 天拔除。血尿是膀胱肿瘤最常见、最早出现的症状， 常为间歇性全程无痛肉眼血尿，终末加重。膀胱癌多 见于膀胱侧壁、后壁，其次是三角区和顶部。原位新 膀胱术后，待新膀胱容量＞150ml 可拔除导尿管。对 保留膀胱的患者，术后可采用卡介苗、丝裂霉素等药 物膀胱内灌注，每周灌注 1 次，8 次后改为每月 1 次，共 1～2 年。 43.关于对感觉障碍患者的护理措施，不妥的是 【score:2 分】 【A】缓解患者紧张不安的情绪 【B】避免患处重压，防止压疮 【C】对感觉障碍的患肢，使用暖水袋保暖 【此 项为本题正确答案】 【D】避免搔抓患处，以防损伤造成感染 【E】衣服应柔软宽松，以减少对皮肤的刺激 本题思路：感觉障碍者避免高热或过冷刺激，慎用热 水袋或冰袋。 44.导致糖尿病死亡的慢性合并症主要是 【score:2 分】 【A】心脑血管病变 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】神经病变 【D】糖尿病眼病 【E】下肢坏疽 本题思路：大血管病变是糖尿病最严重而突出的并发 症，如冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体外周动 脉硬化等。 45.患者，女，38 岁。子宫内膜异位症病史 1 年。该 患者最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】痛经 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【C】性交痛 【D】月经淋漓不尽 【E】持续性下腹部疼痛 本题思路：子宫内膜异位症症状为下腹痛和痛经，继 发性、进行性加重的痛经是最典型症状。 46.患者，男，57 岁。慢性支气管炎病史 10 年。3 天 来感冒，今日不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双 肺底有湿啰音，应考虑 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】大叶性肺炎 【C】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路：根据该患者的临床表现可诊断为左心衰 竭。主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。急性肺 水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的情况，咳粉红色泡 沫样痰是急性肺水肿的特征性表现，是由血浆渗入肺 泡所致。肺部湿啰音是左心衰竭的主要体征，由于肺 毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡所致。 47.患儿，7 岁。2 周前发热，在外院诊断为咽炎，近 4 天尿量减少，尿色深似茶水，眼睑水肿，半小时前 突然头痛、呕吐，视物模糊，此时应优先采取的护理 措施是 【score:2 分】 【A】备好抗生素 【B】测血压 【此项为本题正确答案】 【C】查血常规 【D】卧床休息 【E】备好镇静、利尿药 本题思路：该患儿表现为咽炎后少尿、血尿、水肿， 突发头痛、呕吐、视物模糊，符合急性肾小球肾炎的 临床表现。急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的 疾病，临床上主要表现为急性起病多有前驱感染，水 肿、血尿、高血压，由多种原因引起。严重者可有高 血压脑病，表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或 一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。因此优先采取 的措施为测血压。 48.患者，女，40 岁。半年来便秘，每当排便及便后 肛门口剧痛难忍，便时有少量鲜血滴出，诊断为 【score:2 分】 【A】Ⅰ期内痔 【B】Ⅱ期内痔 【C】Ⅲ期内痔 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】外痔 本题思路：肛裂呈典型的周期性剧烈疼痛，有两次高 峰，排便时疼痛多因干硬粪便刺激裂口内神经末梢； 排便后疼痛由肛门括约肌反射性痉挛所致。肛裂出血 表现为排便时粪便表面、手纸上少量鲜血，或排便过 程中滴出鲜血。该患者排便时及便后肛门剧烈疼痛， 便时有少量鲜血滴出，应首先考虑为肛裂。内痔主要 表现为无痛性、间歇性便后出鲜血和痔块脱出。外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。 49.患者，女，37 岁。局麻下行腹壁脂肪瘤手术，手 术开始 9 分钟，患者出现紧张不安，呼吸、心率加 快，血压增高，抽搐等，考虑可能是局麻药中毒，首 要的处理措施是 【score:2 分】 【A】注射普萘洛尔 【B】注射硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【C】注射阿托品 【D】停用局麻药 【E】人工辅助通气 本题思路：局麻药中毒反应一旦发生，立即停药、尽 早给氧、加强通气。遵医嘱予地西泮 5～10mg 静脉或 肌内注射；抽搐、惊厥者还加用 2．5％硫喷妥钠缓 慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。 50.有机磷农药烟碱样症状的表现是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】流涎 【C】心跳减慢 【D】肌肉抽搐 【此项为本题正确答案】 【E】多汗 本题思路：烟碱样症状又称 N 样症状，由横纹肌运动 神经过度兴奋所致，可出现颜面、眼睑、舌肌、四肢 和全身肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，患者常有全身 紧缩和压迫感，后期可发生肌力减退和瘫痪；呼吸肌 麻痹时常引起呼吸衰竭；刺激交感神经节，节后纤维 末梢释放儿茶酚胺，表现为血压升高和心律失常。 51.患者，男，21 岁。触电引起呼吸心跳骤停，两个 救护员给患者实施双人胸外心脏按压与口对口人工呼 吸，其比例为 【score:2 分】 【A】5：2 【B】15：4 【C】15：2 【D】30：4 【E】30：2 【此项为本题正确答案】 本题思路：不论单人抢救还是双人抢救，人工循环与 人工呼吸的比例为 30：2，即心脏按压 30 次，吹气 2 次。 52.患者，女，38 岁。诊断为结核性腹膜炎，经治疗 后症状好转。对该患者的健康教育不妥的是 【score:2 分】 【A】嘱患者注意休息，以减少机体消耗 【B】嘱患者多食用高热量、高蛋白饮食，以增强 机体抵抗力 【C】症状完全消失后可以停止用药，以减少药物 的不良反应 【此项为本题正确答案】 【D】注意腹痛、腹胀等情况，以及时发现病情变 化 【E】定期门诊复查，以了解病情进展情况 本题思路：一般渗出型结核性腹膜炎虽然腹水及症状 消失常不需太长时间，但停药会导致疾病复发，因此 必须强调全程规则治疗。患者应注意休息，以减少机 体消耗，进食高热量、高蛋白饮食，增强抗病能力。 护士应密切观察患者的生命体征、疼痛的特点及性 质，出院时指导患者定时复诊，以便及时了解病情发 展。 53.患者，女，54 岁。肝硬化多年，近日行门腔静脉 吻合术，其目的是 【score:2 分】 【A】降低门静脉压力 【此项为本题正确答案】 【B】预防肝性脑病 【C】消除蜘蛛痣 【D】减少腹水形成 【E】减轻下肢水肿 本题思路：门体分流术是指将肝门静脉系和腔静脉系 的主要血管进行手术吻合，使肝门静脉血转流入腔静 脉，降低门静脉压力，防止出血。 54.患儿，女，5 个月。牛奶喂养，未加辅食。多 汗，易惊，烦躁，突然抽搐 3 次，表现为面肌及四肢 抽动，每次持续约数秒钟，发作停止后神志清醒，不 伴发热，前囟平软。首先应考虑的是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】低血糖 【C】苯丙酮尿症 【D】化脓性脑膜炎 【E】维生素 D 缺乏性手足抽搐症 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该患儿多次抽搐，多汗，易惊，烦躁，可 诊断为维生素 D 缺乏性手足抽搐症。维生素 D 缺乏性 手足搐搦症是由于维生素 D 缺乏、血钙降低，而出现 惊厥、喉痉挛或手足抽搐等神经肌肉兴奋性增高症 状，多见于 6 个月以内的婴幼儿。主要为惊厥、喉痉 挛和手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病表现。 55.患者，男，22 岁。尿道损伤后出现排尿困难，急 诊行尿道修补术，术后留置导尿管，导尿管的留置时 间是 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】3～5 天 【C】4～6 天 【D】7～10 天 【E】14～21 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿道损伤是最常见的泌尿系统损伤，临床 表现为尿道出血、疼痛和排尿困难，甚至发生尿潴 留。尿道裂伤需插导尿管引流 1 周。如导尿失败，立 即行经会阴尿道修补术，并留置导尿 2～3 周，严重 者行膀胱造口术。 56.患者，男，48 岁。因经常有餐后上腹痛，经确诊 为胃溃疡，近三天来大便呈黑色，原因是 【score:2 分】 【A】溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【B】服铁剂 【C】吃菠菜 【D】痔出血 【E】直肠炎 本题思路：消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出 血，消化性溃疡也是上消化道出血最常见的病因。轻 者仅表现为排柏油样便，重者可出现呕血甚至低血容 量性休克。出血前常有腹痛加重现象，出血后疼痛多 缓解。肠腔内积血刺激肠蠕动增加，肠鸣音增强。 57.患者，女，60 岁。脑肿瘤切除术后，昏迷。给予 鼻饲和留置导尿、翻身等处理，患者眼睑不能闭合， 正确的护理措施为 【score:2 分】 【A】干纱布覆盖双眼 【B】油纱布覆盖双眼 【此项为本题正确答案】 【C】按揉眼睑使其闭合 【D】湿纱布覆盖双眼 【E】金霉素眼膏涂搽 本题思路：眼睑不能闭合患者应给予油纱布覆盖双 眼，防止结膜干燥、感染。 58.某产妇，31 岁。足月顺产一女婴。产后 20 天， 患者寒战、高热，左乳红、肿、热、痛，局部压痛。 采取的护理措施不包括 【score:2 分】 【A】患侧乳房停止哺乳 【B】遵医嘱使用抗生素 【C】局部湿热敷 【D】加强全身营养 【E】绝对卧床 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性乳腺炎临床表现为患侧乳房局部变 硬、红肿、发热，有压痛及搏动性疼痛，全身中毒症 状可有寒战、高热、脉搏加快等。根据该患者表现可 诊断为急性乳腺炎。急性乳腺炎患者无需绝对卧床， 注意休息即可，适当活动。患侧乳房应暂停哺乳，遵 医嘱早期应用抗生素，控制感染。做好局部热敷和理 疗的护理，促进局部血液循环。给予高蛋白、高热 量、高维生素、低脂肪饮食，加强营养。 59.某孕妇，36 岁。妊娠 37 周。产前检查发现血压 160／110mmHg，尿蛋白 3．0g／24 小时。待产过程中 患者出现全身性肌强直，而后迅速发生强烈抽搐。此 时首选的解痉药物是 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】水合氯醛 【C】吗啡 【D】地西泮 【E】冬眠合剂 本题思路：该患者血压 160／110mmHg(重度子痫前期 为收缩压≥160mmHg 或舒张压≥110mmHg)，可判断该 患者为子痫前期(重度)。重度子痫前期应住院治疗， 遵医嘱解痉、降压、镇静、合理扩容，并适时终止妊 娠，减少子痫及并发症的发生。硫酸镁为预防和控制 子痫发作的首选药物，可松弛骨骼肌，缓解血管痉 挛，抑制宫缩，改善氧代谢。镇静药适用于用硫酸镁 有禁忌或疗效不明显时，主要用药有地西泮和冬眠合 剂。 60.某孕妇，双胎妊娠，37 周分娩，产后 1 小时余， 阴道出血 100ml，挤压宫底排出血块约 200ml 后，子 宫轮廓不清，测血压 110／70mmHg，首先需给的处理 是 【score:2 分】 【A】输血补液 【B】检查软产道 【C】应用子宫收缩药 【此项为本题正确答案】 【D】阴道填塞纱布条 【E】查血小板量和出凝血时间 本题思路：该产妇为子宫收缩乏力引起的产后出血。 产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道 损伤和凝血功能障碍。其中最常见的原因是子宫收缩 乏力，可表现为胎盘娩出后间歇性阴道流血，量较 多，宫底升高，子宫质软、轮廓不清。按摩子宫，应 用宫缩药加强子宫收缩力可止血。胎盘因素引起的产 后出血多在胎儿娩出数分钟后出现，颜色鲜红，应检 查胎盘、胎膜是否完整，确诊后及时取出胎盘、刮 宫。软产道损伤引起的产后出血表现为颜色鲜红，并 在胎儿娩出后立即出现，应当检查软产道，确诊后彻 底缝合，必要时可放置引流条，并同时补充血容量。 凝血功能障碍引起的产后出血表现为胎儿娩出后持续 流血且血液不凝，应当查血小板量和出凝血时间，并 在确诊后尽快输注新鲜全血，补充血小板。 61.患者，男，32 岁。因肺结核入院。护士对该患者 的痰液处理，最简便有效的方法是 【score:2 分】 【A】煮沸 【B】焚烧 【此项为本题正确答案】 【C】甲醛熏蒸 【D】2％石炭酸浸泡 【E】2％醋酸浸泡 本题思路：肺结核患者应将痰吐在纸上用火焚烧是最 简便有效的处理方法，或留置于容器的痰液经灭菌处 理后再弃去。 62.患者，男，41 岁。胸部外伤后出现了张力性气胸 的表现，现场应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】加压包扎固定胸壁伤口 【B】气管插管 【C】镇静止痛 【D】闭式胸膜腔引流 【E】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 本题思路：发生张力性气胸应立即行胸腔穿刺排气。 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中点 连线处刺入，以降低胸膜腔内压力。进一步处理包括 胸腔闭式引流，应用抗生素预防感染，对症处理等。 63.患者，女，37 岁。地震中下身挤压伤，尿量每小 时 21ml，尿中有蛋白、管型、红细胞，考虑可能的 情况是 【score:2 分】 【A】大量组织损伤导致高钾血症 【B】急性肾损伤 【此项为本题正确答案】 【C】肾癌 【D】低血容量性休克 【E】肾盂肾炎 本题思路：该患者有挤压伤，损伤肾实质，导致肌肉 组织大量坏死，肌红蛋白吸收入血并经肾排泄，造成 肾小管堵塞，出现急性肾损伤。尿液检查为外观浑 浊，尿色深，可见上皮细胞管型、颗粒管型及少许红 细胞、白细胞等。 64.患者，女，57 岁。绝经 4 年。近 1 周来白带增 多，色黄，偶有出血。外阴灼热感，阴道检查黏膜皱 襞消失，有小出血点，宫颈光滑，宫体小，附件 (一)，最大可能是 【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】老年性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【D】外阴炎 【E】滴虫性阴道炎 本题思路：老年性阴道炎多见于自然绝经妇女及卵巢 去势后妇女，多表现为外阴灼热、瘙痒及阴道分泌物 增多。阴道分泌物稀薄，淡黄色，严重呈脓血性白 带。妇科检查可见阴道黏膜充血伴散在出血点，有时 可见浅表溃疡。 65.患者，男，20 岁。破伤风，抽搐频繁，引起肘关 节脱位，呼吸道分泌物多，此时首先应采取的措施是 【score:2 分】 【A】脱位整复 【B】止痛 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】快速应用 TAT 【E】给大量青霉素 本题思路：患者抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有发生 窒息的危险，应尽早行气管切开，以便改善通气，清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。关节脱位和疼痛 对患者生命没有威胁，不作为首先采取的措施。快速 应用 TAT 是早期采取的处理原则。青霉素不仅可防治 肺部感染，而且对破伤风梭菌有抑制和杀灭作用，但 不是此时的急救措施。 66.患者，女，40 岁。患类风湿关节炎已 8 年。近 10 天来手足及膝关节肿胀、疼痛加重，伴有食欲欠佳， 乏力，其护理措施不恰当的是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】平卧脊背挺直 【C】必要时用夹板 【D】足底放护足板 【E】维持膝关节屈曲 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者有类风湿关节炎病史，现手足及膝 关节肿胀、疼痛加重，活动后疼痛减轻，提示该患者 处于活动期，此时应卧床休息，脊背挺直，勿长时间 维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节 挛缩致残。当病变发展至关节强直时，应保持关节功 能位，以保持肢体生理功能。可使用矫形支架和夹 板，膝关节维持伸直位，足底置护足板以防足下垂。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，男，18 岁。既往体健，突然感到右侧胸痛、 胸闷，呼吸困难不能平卧。查体：口唇发绀，右侧胸 部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音速减弱，叩诊呈鼓 音，胸片示：右侧逆光度增强。【score:4 分】 (1).此患者应考虑诊断为【score:2 分】 【A】肺结核 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎球菌肺炎 【D】原发性支气管肺癌 【E】慢性支气管炎急性发作期 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为自发性气胸。自发性气胸起病急骤，多数于日常活 动或休息时发作，也可见于剧咳、持重物、屏气、剧 烈体力活动时。最常见的症状是突感一侧胸痛，刀割 样或针刺样胸，持续时间短，继之出现胸闷、气促、 刺激性咳嗽，咳为气体刺激胸膜所致，严重者可因呼 吸困难而不能平卧，如侧卧，被迫健侧卧位，以减轻 呼吸困难。少量气胸时体征不明显。大量气胸时，患 侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和触觉语颤 减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小、肝浊音 界下移甚至消失，听诊呼吸音减弱或消失。 (2).该患者目前最重要的护理措施是【score:2 分】 【A】预防感染 【B】持续低流量吸氧 【C】遵医嘱使用镇痛药物 【D】协助进行排气治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】指导患者绝对卧床休息 本题思路：自发性气胸最常见的症状是突感一侧胸 痛，刀割样或针刺样胸，严重者可因呼吸困难而不能 平卧；大量气胸时呼吸运动和触觉语颤减弱；叩诊呈 过清音或鼓音。根据患者表现，诊断为气胸。自发性 气胸促进患侧肺复张是自发性气胸的首要治疗目标。 消除病因，避免诱因，减少复发。常进行排气治疗， 减少肺萎缩，维持有效气体交换。 患者，女，24 岁。食欲欠佳、面色苍黄 2 个月，伴 乏力、头晕。检查：睑结膜苍白，心前区 2 级收缩期 杂音，脾肋下 1．5cm。【score:4 分】 (1).为判断有无贫血，应首先选择的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓象 【C】血清总铁结合力测定 【D】血清铁 【E】运铁蛋白 本题思路：判断该患者有无贫血，应首先检查血常 规。血红蛋白浓度是反映贫血最重要的检查指标，在 海平面地区，成年男性血红蛋白＜120g／L，女性血 红蛋白＜110g／L 即可诊断为贫血。 (2).若给予口服铁剂治疗，正确的是【score:2 分】 【A】剂量大不要紧 【B】可和茶水同服 【C】饭前服用 【D】警惕黑便 【E】液体铁剂要用吸管 【此项为本题正确答 案】 本题思路：铁剂最常见的不良反应是恶心、呕吐、胃 部不适和黑便等胃肠道反应，应从小剂量开始，于两 餐之间服用。可与维生素 C 或各种果汁同服，但避免 与茶、咖啡、牛奶、植酸盐等同服，以免影响铁吸 收。口服液体铁剂使用吸管，服后漱口，避免牙齿染 黑。 患者，女，26 岁。产后 3 天，测腋下体温 37．6℃。 检查：子宫收缩好，无压痛，会阴切口愈合好，恶露 无臭味。双乳房增大，发红，可触及硬结。 【score:4 分】 (1).发热原因最可能是【score:2 分】 【A】会阴切口感染 【B】乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】产褥感染 【D】产褥热 【E】上呼吸道感染 本题思路：该产妇产后恢复情况正常，无感染征象。 产后 24 小时内体温稍高，但不超过 38℃，产后 3～4 天可出现泌乳热，体温多为 37．8～39℃，一般持续 4～16 小时即可下降，不属病态。乳房增大，发红， 可触及硬结是乳汁淤积的临床表现。 (2).最好的护理方法是【score:2 分】 【A】物理降温 【B】服用抗生素 【C】按需哺乳，促进乳腺通畅 【此项为本题正 确答案】 【D】增加会阴护理次数 【E】冷敷乳房 本题思路：产后由于乳腺管不畅，淋巴和静脉充盈导 致的乳房胀痛一般无需特殊处理，一般于产后 1 周自 然消失。有乳汁淤积、胀痛的患者最好的护理方法为 按需哺乳，促进乳腺通畅，必要时可用吸乳器将乳汁 吸出。 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 患者，男，65 岁。高血压 30 年，近 10 天来出现心 慌、气短，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，坐位 时呼吸困难减轻，现住院。【score:6 分】 (1).此时应考虑是【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】肺气肿 【D】急性气管炎 【E】急性肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者的临床表现可诊断为急性左心 衰竭，是由于肺循环压力突然升高，引起急性肺淤 血、肺水肿。典型症状为突发严重呼吸困难，呈端坐 呼吸，强迫坐位，咳嗽频繁并咳出大量粉红色泡沫样 血痰或白色浆液性泡沫样痰，烦躁不安，伴恐惧感。 心率和脉率增快，第一心音减弱，两肺布满湿啰音和 哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。 (2).如患者突然出现口斜眼歪，偏瘫及意识障碍，应 考虑是【score:2 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑炎 【C】脑膜炎 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：原发性高血压晚期死亡的原因中，最常见 的是脑出血。脑出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。脑血 栓形成一般无意识障碍。蛛网膜下腔出血一般无运动 障碍。 (3).如患者突然发生剧烈头痛伴喷射性呕吐，应考虑 是【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】感冒 【C】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【D】脑炎 【E】脑膜炎 本题思路：根据临床表现可考虑为高血压脑病。患者 血压升高造成颅内压增高，患者常见的临床表现为头 痛、喷射性呕吐。 患者，女，34 岁。胸部锐器伤后半小时，出现呼吸 困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏 102 次／ 分，血压 85／55mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧 胸部的中部有一伤口，随呼吸有“嘶嘶”声，右胸叩 诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流 术。【score:6 分】 (1).急诊护士应首先采取的急救措施是【score:2 分】 【A】开通静脉通路 【B】封闭胸部伤口 【此项为本题正确答案】 【C】用敷料覆盖 【D】镇静、止痛 【E】胸腔穿刺抽气 本题思路：开放性气胸患者可出现明显的呼吸困难、 口唇发绀、颈静脉怒张、鼻翼扇动等表现，严重者出 现休克。外界空气自由进出胸膜腔，呼吸时可闻及吸 吮样的声音。气管、心脏向健侧移位，患侧胸壁叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。该患者胸部受伤后 出现休克症状，右侧胸部的伤口随呼吸有“嘶嘶” 声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，可诊断为开放性气 胸。治疗开放性气胸时，应立即将开放性气胸转变为 闭合性气胸，可用无菌敷料或清洁器材等在患者呼气 末封盖伤口。 (2).护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是 【score:2 分】 【A】水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 【B】长玻璃管插入液面下 3cm 【C】水封瓶的瓶口要密封好 【D】胸腔引流管与短玻璃管上端相接 【此项为 本题正确答案】 【E】水封瓶低于胸腔出口 60cm 本题思路：单瓶水封式系统水封瓶橡胶瓶塞上有 2 个 孔，分别插入长、短玻璃管，水封瓶橡胶塞上的长玻 璃管为引流通路，应插入液面下 3～4cm；短玻璃管 为空气通路，应远离液面 5cm 以上，保持与外界空气 相通。引流瓶容量为 2000～3000ml，需盛 500ml 无 菌生理盐水。护士应正确安装引流装置，保证衔接处 密封良好。引流瓶低于胸腔引流口 60～100cm，定时 更换引流瓶及外接的引流管。 (3).患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打 破，病区护士首先应【score:2 分】 【A】嘱患者平卧 【B】重新更换水封瓶 【C】将胸腔导管反折捏紧 【此项为本题正确答 案】 【D】立即用无菌纱布覆盖引流管 【E】拔除胸腔导管 本题思路：若闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打 破，应立即用手捏闭伤口处皮肤，防止开放性气胸发 生，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医 师做进一步处理。 患者，男，45 岁。暴饮暴食后，出现脐周阵发性腹 痛，并有腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，自诉 3 年 前曾做过阑尾切除手术。【score:6 分】 (1).与诊断相符的体征是【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】不对称性腹胀 【C】肠鸣音亢进 【此项为本题正确答案】 【D】移动性浊音 【E】全腹压痛和肌紧张 本题思路：粘连性肠梗阻由腹腔内手术、炎症、创 伤、出血、异物等引起，有机械性肠梗阻表现，机械 性肠梗阻的腹痛特点是阵发性剧烈绞痛，可见肠型和 肠蠕动波，肠扭转时腹胀不对称，肠鸣音亢进，有气 过水音或金属音。该患者有阑尾切除手术病史，暴饮 暴食后出现脐周阵发性腹痛，有腹胀、呕吐、肛门停 止排便排气，考虑为粘连性肠梗阻。腹部隆起不均匀 对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。绞窄性肠梗阻 有移动性浊音阳性。全腹压痛和肌紧张可见于腹膜刺 激征，如绞窄性肠梗阻。 (2).非手术治疗过程中最重要方法是【score:2 分】 【A】少量流质饮食 【B】持续胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】静脉输液 【D】应用抗生素 【E】镇静止痛 本题思路：胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。 胃肠减压可减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔 膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿， 使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发的梗阻得以 缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位，症状缓 解。胃肠减压还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而 导致的呼吸与循环障碍。 (3).(假设信息)非手术治疗期间，发生肠绞窄可出现 【score:2 分】 【A】腹痛突然减轻 【B】持续性胀痛 【C】钻顶样绞痛 【D】阵发性疼痛 【E】持续性疼痛阵发性加剧 【此项为本题正确 答案】 本题思路：机械性肠梗阻的腹痛特点是阵发性剧烈绞 痛，如腹痛间歇缩短，表现为持续性剧烈绞痛，应警 惕为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的肠壁呈弛缓状 态，可有持续性胀痛。胆道蛔虫病表现为突发上腹剑 突下钻顶样绞痛，阵发性加剧，向右肩胛或背部放 射，常伴恶心、呕吐，甚至吐出蛔虫。 患者，女，42 岁。己婚，患滴虫性阴道炎，需阴道 灌洗局部治疗。【score:6 分】 (1).为该患者作阴道灌洗应选择的溶液是【score:2 分】 【A】1：5000 高锰酸钾 【B】生理盐水 【C】5％肥皂水 【D】1％碳酸氢钠 【E】0．5％醋酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：滴虫性阴道炎每晚用酸性药液，如 1％乳 酸或 0．1％～0．5％醋酸溶液冲洗阴道。 (2).阴道灌洗的水温是【score:2 分】 【A】20℃ 【B】30℃ 【C】42℃ 【此项为本题正确答案】 【D】50℃ 【E】60℃ 本题思路：阴道灌洗水温应为 41～43℃，有收敛、 热疗和消炎作用，可促进阴道血液循环，缓解局部充 血、减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的。 (3).阴道灌洗治疗不适用于【score:2 分】 【A】慢性宫颈炎 【B】阴道炎 【C】全子宫切除术前 【D】产后 1 周内 【此项为本题正确答案】 【E】腔内放疗后 本题思路：阴道灌洗适用于各种阴道炎、宫颈炎、子 宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。产后 1 周 内不能进行阴道灌洗。 四、 B1 型题(总题数：3，score:24 分) A．心前区痛休息即止 B．年轻人心前区不适，查血 CPK-MB 增高 C．心尖区舒张期杂音 D．心尖区收缩期 隆隆样杂音 E．周围血管征(+)【score:8 分】 (1).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄的特征性表现是心脏杂音为心 尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，伴舒张期震颤。 心绞痛常表现为心前区疼痛休息后即止。心肌梗死患 者常显示肌酸激酶同工酶升高。严重主动脉瓣反流患 者收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，出现周围血 管征。 (2).急性心肌炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌炎患者多数有疲乏、胸闷、心 悸、心前区隐痛等心肌受累的表现，实验室检查常显 示血清心肌酶增高。心绞痛常表现为心前区疼痛休息 后即止。二尖瓣狭窄的特征性表现是心脏杂音为心尖 区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，伴舒张期震颤。严 重主动脉瓣反流患者收缩压升高、舒张压降低、脉压 增大，出现周围血管征。 (3).心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心前区痛休息即止见于心绞痛，疼痛时间 一般持续 3～5 分钟，不超过 30 分钟。发作时，患者 往往不自觉地停止原来的活动，一般会在原来诱发疼 痛的活动停止后缓解。急性心肌梗死患者肌酸磷酸同 工酶显示增高。 (4).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉瓣关闭不全的特征性体征为主动脉 第二听诊区(胸骨左缘第 3、4 肋间)可闻及高调叹气 样舒张期杂音，轻度反流者只有坐位前倾、呼气末才 能听到。严重主动脉瓣反流患者收缩压升高、舒张压 降低、脉压增大，出现周围血管征，如点头征、水冲 脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。心绞痛常表 现为心前区疼痛休息后即止。心肌梗死患者常显示肌 酸激酶同工酶(CPK-MB)升高。二尖瓣狭窄的特征性表 现是心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂 音，伴舒张期震颤。 A．甲状腺危象 B．喉返神经损伤 C．喉上神经内支损 伤 D．喉上神经外支损伤 E．甲状旁腺损伤【score:8 分】 (1).术后出现声音嘶哑、失音的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，可由健 侧声带向患侧过度内收而代偿。双侧喉返神经损伤可 引起两侧声带麻痹、失声或呼吸困难，甚至窒息，需 立即行气管切开。 (2).术后出现手足抽搐的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：手足抽搐多于术后 1～2 天出现，与手术 时甲状旁腺被误伤引起甲状旁腺功能低下、血钙浓度 下降有关。 (3).术后出现音调降低的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：喉上神经损伤多在处理甲状腺上极时损伤 喉上神经所致。若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起 声带松弛、声调降低。 (4).术后出现饮水呛咳的原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：喉上神经损伤多在处理甲状腺上极时损伤 喉上神经所致。若损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧 失，患者饮水时易发生误咽或呛咳。 A．脓血便 B．鲜血便 C．果酱样便 D．柏油便 E．无 血便【score:8 分】 (1).肛裂患者粪便呈【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肛裂表现为排便时粪便表面、手纸上少量 鲜血，或排便过程中滴出鲜血。 (2).内痔患者粪便呈【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：内痔主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜 血和痔块脱出。 (3).外痔患者粪便呈【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮 肤。主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。 若发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，肛周可见暗紫 色椭圆形肿物，触痛明显，排便、咳嗽时疼痛加剧， 粪便呈无血便。 (4).直肠癌患者粪便呈【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直肠癌患者粪便呈黏液血便，为癌肿破溃 感染所致，血便是最常见的早期症状。 五、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．远端指间关节 B．近端指间关节 C．第 1 跖趾关节 D．膝关节 E．髋关节【score:4 分】 (1).类风湿关节炎常累及【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎最早出现的症状为关节痛， 表现为对称性、持续性多关节炎，时轻时重，伴有压 痛。常累及小关节，以近端指间关节、掌指关节及腕 关节最常见，大关节也可受累。 (2).痛风常累及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的 首发症状，多数首次发作累及单一关节，以第 1 跖趾 关节最常见，受累关节可出现红、肿、热、痛和功能 障碍，其他常见受累部位为足背、踝、足跟、膝、 腕、指、趾和肘关节。 A．妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴 道流血 B．妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴 或不伴有阴道流血 C．停经 8～12 周，轻微下腹痛， 伴少量阴道流血 D．停经 6～8 周出现不规则流血， 伴有下腹撕裂性疼痛，随后遍及全腹 E．不规律宫 缩，伴有阴道血性分泌物或出血【score:4 分】 (1).前置胎盘的主要症状是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产时发 生无诱因、无痛性反复阴道出血。 (2).胎盘早剥的临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎盘早期剥离表现为突发性持续性腹部疼 痛，伴或不伴阴道出血。