病案信息技术-16

病案信息技术-16

病案信息技术-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：47，score:100 分) 1.现代医学的手术分类历史可追溯到 【score:2 分】 【A】1868 年 【B】1869 年 【此项为本题正确答案】 【C】1870 年 【D】1871 年 【E】1872 年 本题思路：[解析] 现代医学的手术分类历史可追溯 到 1869 年，美国病案学会当时组织一个委员会制定 一个疾病命名表，在表后附有一个手术名称列表。 2.我国早期的手术操作分类开始于 【score:2 分】 【A】1918 年 【B】1919 年 【C】1920 年 【D】1921 年 【此项为本题正确答案】 【E】1922 年 本题思路：[解析] 我国早期的手术操作分类，见于 1921 年北京协和医院病案科开展的手术操作编目， 以解剖系统的部位和手术术式进行分类。 3.ICD-19-CM-3 在我国统一使用的时间是 【score:2 分】 【A】1927 年 【B】1935 年 【C】1950 年 【D】1980 年 【E】1989 年 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于手术操作更新发展较快， 1989 年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订 本第三卷(ICD-9-CM-3)作为我国统一使用的手术操作 分类编码。 4.手术操作分类编码(ICD-9-CM-3)优于国际医疗操作 分类(ICPM)的是 【score:2 分】 【A】历史更悠久 【B】内容更全面 【C】更新更及时 【此项为本题正确答案】 【D】使用更广泛 【E】更符合我国的实际情况 本题思路：[解析] 根据国际的经验，大家都不使用 国际医疗操作分类 ICPM 的主要理由之一就是更新不 及时，世界卫生组织自 1978 年至今没有对 ICPM 做任 何修订，这必定影响系统的先进性。ICD-9-CM-3 每 年都做更新，因此最新一些操作均收录其中，能够反 映最新的临床检查与治疗性操作。 5.广义的手术分类包括 【score:2 分】 【A】外科手术 【B】内科非手术性诊断或治疗性操作 【C】实验室检查 【D】对标本诊断性操作的名称分类 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 现在使用的常常是广义的定义， 将“手术”和“操作”合并一起统称为“手术操作分 类”，广义的手术分类可定义为：对患者直接施行的 诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内 科非手术性诊断或治疗性操作、实验室检查及少量对 标本诊断性操作的名称分类。 6.手术操作分类编码(ICD-9-CM-3)中的细目是指 【score:2 分】 【A】五位数编码 【B】两位数编码 【C】三位数编码 【D】四位数编码 【此项为本题正确答案】 【E】附加编码 本题思路：[解析] ICD-9-CM-3 增加了第四位数的细 目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。 7.进行手术编码操作的关键是 【score:2 分】 【A】选择主导词 【此项为本题正确答案】 【B】查找索引 【C】核对编码 【D】修改编码 【E】确定编码 本题思路：[解析] 选择主导词是手术编码的关键， 要求编码员要不断积累工作经验，并对手术方式有所 了解。如有可能，掌握一定程度的医学英语对于主导 词的选择也会有所帮助。 8.在手术分类发展史上，影响比较大，而且目前美国 仍在继续使用的是 【score:2 分】 【A】international classification of procedures in medicine 【B】current procedural terminology 【此项 为本题正确答案】 【C】ICD-9-AM-3&4 【D】ICD-9-CM-3 【E】standard nomenclature of diseases and operations 本题思路：[解析] 世界卫生组织在 1978 年首次出版 了《国际医疗操作分类》(international classification of procedures in medicine， ICPM)，用于统计、医院管理、病案资料的存储与检 索。在手术分类发展史上，影响比较大，而且目前美 国仍在继续使用的是 current procedural terminology(最新操作术语)，简称为 CPT。现在美 国使用的是第四版，是一个综合性的医学术语列表， 有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码，目的是 为第三方付款(医疗保险)提供一个标准的术语，一个 一致的、可比较的编码方案。ICD-9-AM-3&4 是澳大 利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分 类，是根据 ICD-9-CM 进行改编的。ICD-9-CM-3 是美 国国际疾病分类临床修订本第三卷。standard nomenclature of diseases and operations 是美国 医学会编著的《疾病和手术标准名称》，可作为医师 参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依 据。 9.ICD-9-CM-3 与 ICPM 的区别，下列错误的是 【score:2 分】 【A】ICD-9-CM-3 每年进行修订与补充，更新及 时；ICPM 自 1978 年至今未修订 【B】ICD-9-CM-3 是 ICPM 两卷书的合订本，只有 一个类目表和一个字母索引表 【C】ICD-9-CM-3 分类结构以解剖部位为主；ICPM 将所有的活组织病理检查单独列出，归入第一章 【D】ICD-9-CM-3 分类类目是以两位数为基础， ICPM 是三位数，加上章号四位数才能与其他操作编 码区分开 【此项为本题正确答案】 【E】ICPM 除手术外，其余各章都以手术操作方式 为轴心；ICD-9-CM-3 认为 ICPM 的分类轴心不利于临 床使用，把分散的操作归到解剖部位之下 本题思路：[解析] ICD-9-CM-3 分类类目是以两位数 为基础，而 ICPM 加上章号是三位数，才能与其他操 作编码区分开。 10.手术操作分类编码(ICD-9-CM-3)中，手术操作的 主导词不能是 【score:2 分】 【A】手术方式 【B】操作方法 【C】人名 【D】手术 【E】疾病性质 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 疾病性质通常对手术编码没有影 响，也不能作为手术操作的主导词。 11.手术操作名称的基本成分，也称为核心轴心的是 【score:2 分】 【A】入路和部位 【B】部位和术式 【此项为本题正确答案】 【C】部位和疾疴性质 【D】入路和疾病性质 【E】入路和术式 本题思路：[解析] 构成手术名称的主要成分有：部 位+术式+入路+疾病性质；部位和术式是手术操作名 称的基本成分，也称为核心轴心；手术术式比部位更 加重要，没有术式就根本无法分类。 12.“垂体腺瘤切除术，经额针刺”在 ICD-9-CM-3 中 构成手术名称的主要成分是 【score:2 分】 【A】部位+术式 【B】部位+入路+疾病性质 【C】部位+术式+疾病性质 【D】术式+入路+疾病性质 【E】部位+术式+入路+疾病性质 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 13.不影响手术操作编码的是 【score:2 分】 【A】针刺术的部位 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺术的部位 【C】手术术式 【D】手术入路 【E】切除的范围 本题思路：[解析] 手术名称构成公式并非要求每一 个手术名称都必须包括所有成分，针刺、灸都是一种 操作方式，但可以独立存在，有编码。这两个手术操 作名称实际上连操作部位都没有，但仍可以编码。 14.疾病性质通常对手术编码没有影响，下列手术中 必须指出疾病性质的是 【score:2 分】 【A】胃大部分切除术 【B】大肠部分切除术 【C】视网膜脱离冷凝术 【此项为本题正确答 案】 【D】肠复位术 【E】甲状腺部分切除术 本题思路：[解析] 对于局部损害，冷凝是一种破坏 术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝 又是一种修补术，因此这时的手术名称必须指出疾病 的性质。 15.对于手术操作“内镜伴有活组织检查”，其编码 查找的方法是 【score:2 分】 【A】以内镜检查为主进行分类，活组织检查不予 分类 【B】以内镜检查为主进行分类，活组织检查必要 时作为附加编码 【C】以活组织检查为主进行分类，内镜检查不予 分类 【D】以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要 时作为附加编码 【此项为本题正确答案】 【E】内镜检查和活组织检查任选其一为主进行分 类 本题思路：[解析] 内镜的检查、治疗编码有三种不 同的处理方式。单纯的内镜检查：以“内镜”为主导 词进行查找，按内镜检查分类；内镜伴有活组织检 查：以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时可 作为附加编码；内镜检查伴有治疗：按切除术或破坏 术查找，不能行内镜检查。 16.“肝癌根治术，未做器官移植”的编码方法是 【score:2 分】 【A】按全肝切除术分类 【B】按肝病损摘除术分类 【C】按全肝叶切除术分类 【D】按肝叶部分切除术分类 【E】按肝部分切除术分类 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 在肿瘤根治术时，如果某器官未 做器官移植时，不适于全切术，则按该器官的大部 (或部分)切除术分类。 17.“冠状动脉支架植入术”的主导词是 【score:2 分】 【A】植入 【B】插入 【此项为本题正确答案】 【C】置入 【D】动脉 【E】支架 本题思路：[解析] 虽然手术中一般都称为置入术或 植入术，但实际上是插入术，如裸支架和药物涂层支 架的插入。 18.物理治疗、康复和相关操作的分类章节是 【score:2 分】 【A】操作和介入，不能分类于他处 【B】体被系统手术 【C】其他诊断性和治疗性操作 【此项为本题正 确答案】 【D】消化系统手术 【E】呼吸系统手术 本题思路： 19.在“操作和介入，不能分类于他处”章节中只能 作为附加编码的是 【score:2 分】 【A】治疗性超声 【B】药物制剂 【C】血管的血管内显像 【D】计算机辅助外科 【此项为本题正确答案】 【E】血管操作 本题思路：[解析] 计算机辅助外科只是一种手段， 真正的手术另有名称，也就是说 00.3 的编码只是一 个附加编码。 20.神经系统的修补术不包括 【score:2 分】 【A】矫正术 【此项为本题正确答案】 【B】结扎术 【C】烧灼术 【D】移植术 【E】缝合术 本题思路：[解析] 修补术的含义比较广，包括了缝 合，闭合，移植，补片，结扎，切除，烧灼等。 21.手术操作分类编码 ICD-9-CM-3 中，分流术常另见 于 【score:2 分】 【A】引流术 【B】改道术 【C】吻合术 【此项为本题正确答案】 【D】断流术 【E】闭合术 本题思路：[解析] 分流术、吻合术、旁路术三个术 式有相同之处。分流需要吻合，吻合为了分流，旁路 术也需要吻合，因此这三个主导词可以互相参见。分 流术有另见吻合术和旁路术的指示词。 22.根治性膀胱切除术包括 【score:2 分】 【A】回肠或乙状结肠代膀胱术 【B】膀胱重建术 【C】肠部分切除术 【D】以上 A、B、C 均包括 【此项为本题正确答 案】 【E】全膀胱切除术 本题思路：[解析] 当根治性膀胱切除术采用的是分 离肠段形成膀胱建造术，即回肠或乙状结肠代膀胱 时，还要编码膀胱重建术及肠部分切除术的编码。 23.白内障编码时主导词选择 【score:2 分】 【A】植入 【B】抽出 【此项为本题正确答案】 【C】吸出 【D】超声乳化 【E】切除 本题思路：[解析] 白内障编码时主导词要选择“抽 出(摘出术)”，要特别注意人工晶体的植入术是一期 还是二期。 24.脐尿管切除术应分类于 【score:2 分】 【A】脐切除术 【B】尿道切除术 【C】腹壁手术 【D】输尿管的其他切除术 【E】膀胱的其他切除术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 在胚胎期脐尿管脐端与膀胱端相 通，在正常下应完全闭合，如出生后仍不闭合，脐部 经常有尿液漏出，称为脐瘘，也称脐尿管未闭，这种 情况可持续至成人。脐尿管瘘归类于膀胱疾病，因此 脐瘘的切除术也归类于膀胱的其他切除术。 25.引产在索引中的主导词查 【score:2 分】 【A】分娩 【B】流产 【C】诱发 【此项为本题正确答案】 【D】注射 【E】产钳 本题思路：[解析] 引产在索引中要查诱发，而诱发 主导词下要分是分娩或是流产。 26.手术操作中 86.6：游离皮肤移植术，具有双分类 轴心。其中异体、同种、人造皮肤属于 【score:2 分】 【A】类型轴心 【此项为本题正确答案】 【B】部位轴心 【C】术式轴心 【D】类目轴心 【E】细目轴心 本题思路：[解析] 这个亚目具有双分类轴心：部位 轴心、类型轴心。双轴心分类时，一般要以编码小的 为主要编码。 27.手术“食管部分切除术伴胸内结肠间置术”，可 分解为：①食管部分切除术；②胸内食管吻合术伴结 肠间置术；③大肠段部分分离术；④肠吻合术，其编 码应包括 【score:2 分】 【A】①②③ 【此项为本题正确答案】 【B】②③④ 【C】①③④ 【D】①②④ 【E】①②③④ 本题思路：[解析] 间置术是在管腔的中间置放另一 段管腔。间置术的目的主要也是要切除病灶段，因此 这样的手术编码涉及有三个。一个是说明切除管腔， 一个说明间置术，一个说明间置物的切除。按理说还 应当有一个说明间置物切除段的吻合术，但由于在肠 吻合术中有说明端对端的吻合术可以省略编码，因此 第四个编码可以不编码。 28.一般病损切除器官或组织的切除手术排序是由小 至大，通常的规律是 【score:2 分】 【A】部分切除、病损切除术、全部切除、根治性 切除、扩大根治性切除 【B】部分切除、病损切除术、根治性切除、扩大 根治性切除、全部切除 【C】病损切除术、部分切除、全部切除、根治性 切除、扩大根治性切除 【此项为本题正确答案】 【D】病损切除术、部分切除、根治性切除、扩大 根治性切除、全部切除 【E】病损切除术、部分切除、根治性切除、全部 切除、扩大根治性切除 本题思路： 29.射频疗法实际上是一种 【score:2 分】 【A】凝固术 【B】破坏术 【此项为本题正确答案】 【C】消融术 【D】热疗法 【E】切除术 本题思路：[解析] 射频疗法，无论是临床描述为消 融或切除，都是一种破坏术。 30.“结膜囊肿电解术”的主导词是 【score:2 分】 【A】电解术 【B】电离术 【C】破坏术 【此项为本题正确答案】 【D】电凝术 【E】电烙术 本题思路： 31.“角膜缝线拆除术”的主导词是 【score:2 分】 【A】拆除术 【B】角膜 【C】缝线 【D】去除术 【此项为本题正确答案】 【E】破坏术 本题思路：[解析] 查找“拆除术”主导词里无眼部 位，而需在“去除术”里查找。 32.“眼前房导管术”的主导词是 【score:2 分】 【A】插入术 【此项为本题正确答案】 【B】.眼 【C】前房 【D】导管 【E】引流术 本题思路： 33.“头部 CT 检查”的主导词是 【score:3 分】 【A】检查 【B】CT 【C】头部 【D】影像 【E】扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.病案首页描述：主要诊断：血尿。其他诊断：① 下肢静脉曲张；②膀胱移行性乳头状瘤；③糖尿病； ④高血压。应做主要诊断编码的疾病是 【score:3 分】 【A】下肢静脉曲张 【B】膀胱移行性乳头状瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病 【D】血尿 【E】高血压 本题思路：[解析] 记录为主要诊断的名称是其他诊 断所表现的症状，那么要选择后者为主要诊断。 35.并不是所有手术操作都必须编码，下列省略编码 操作正确的是 【score:3 分】 【A】切开引流，省略切开术 【B】切开探查，省略切开术 【C】清创缝合，省略清创术 【D】内镜活检，省略内镜 【此项为本题正确答 案】 【E】剖腹切除，省略切除 本题思路：[解析] 在索引中有时会遇到省略编码。 omit coder 的指示，当某一手术只是手术中的一个 先行步骤时，不必编码。在手术操作中，切开是一个 步骤，因此切开通常是不用编码。当切开是治疗的一 个方式时，切开就需要编码。清创术有时会伴随缝合 术，缝合只是清创后的一个步骤，常常可以省略编 码。切开引流，省略引流；切开探查，省略探查；清 创缝合，省略缝合；内镜活检，省略内镜；剖腹切 除，省略剖腹。 36.“眼睑修补术”作编码时应查看病历以区分 【score:3 分】 【A】单纯缝合术 【B】修补术 【C】睑缘重建术 【D】板层重建术 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 修补术往往是一个不明确的术 式，不仅有缝合，还有修补。眼睑修补术必须区分单 纯缝合术、修补术和重建术。重建术要区分睑缘、板 层或全层，还需要指出疾病性质，如：睑下垂、睑损 伤等，否则无法编码。 37.假体的放置应为置入或插入，在索引中的主导词 应为 【score:3 分】 【A】插入 【此项为本题正确答案】 【B】置入 【C】植入 【D】移植 【E】修补 本题思路：[解析] 植入术通常是移植，最常见的是 活组织。假体的放置应为置入或插入，在索引中应以 插入为主导词查找。 38.“眼斜视矫正术”编码时首先要区分的是 【score:3 分】 【A】不切断 【B】部分切断 【C】全部暂切断 【D】眼肌条数 【此项为本题正确答案】 【E】徙前术或徙后术 本题思路：[解析] 涉及眼肌手术主要是眼斜视，临 床常称斜视矫正术。眼肌手术首先要区分一条、两条 或多条眼肌，其次要区分是不切断、部分切断或是全 部暂切断。对于不切断的手术，则要区分徙前术、徙 后术，延长术或是缩短术。 39.化学迷路切断术是指 【score:3 分】 【A】外耳重建 【B】前突耳矫正 【C】内耳破坏 【D】镫骨撼动 【E】鼓室注射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 向鼓室内注射药物可以治疗中耳 和内耳疾病。药物不但存留于鼓室，也通过窗膜和间 隙扩散到内耳，引起生理、病理、药理变化。鼓室注 射疗法为治疗深在部位器官的疾病找到了一种新的途 径，统称“化学迷路切断术”。 40.“隆鼻术”的主导词是 【score:3 分】 【A】成形术 【B】整形术 【C】修补术 【D】鼻成形术 【此项为本题正确答案】 【E】鼻修补术 本题思路：[解析] 成形术常常是通过手术，形成新 的形状，成形术不能作为主导词，一般要以部位+成 形术构成手术名称。 41.现在“上颌窦根治术”的准确编码应查找 【score:3 分】 【A】上颌窦根治术 【B】鼻外上颌窦切开术 【C】鼻内上颌窦切开术 【D】上颌窦切开 【此项为本题正确答案】 【E】下鼻道开窗术 本题思路：[解析] 传统治疗慢性上颌窦炎的方法是 采用上颌窦根治术，即经鼻外上颌窦切开。现在采用 鼻内上颌窦切开术，临床上常称为“下鼻道开窗 术”。但下鼻道开窗术是一个不规范的名称，应按上 颌窦切开术才能查到准确的编码。 42.关于“心血管系统手术(第八章 35-39)”编码要 点理解错误的是 【score:3 分】 【A】闭合性心血管手术大都需要体外循环，这时 需要另编码体外循环 【此项为本题正确答案】 【B】心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修 复，一是置换 【C】心脏瓣膜的修补术、切开术分类时首先要区 分是闭合性或是开放性 【D】经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏 瓣膜手术，有独立的编码 【E】出血止血术的主导词只能查“控制” 本题思路：[解析] 直视心血管手术大都需要体外循 环，这时需要另编码体外循环(39.61)；心脏瓣膜手 术主要分为两类，一是瓣膜修复，一是置换；心脏瓣 膜的修补术、切开术分类时首先要区分是闭合性 (35.0)或是开放性(直视)(35.1)；经皮的球囊瓣膜成 形术不分类于闭合性心脏瓣膜手术，有独立的编码 (35.96)；止血手术是通过对血管的结扎达到控制出 血目的，出血止血术的主导词只能查“控制”。 43.消化系统手术是按消化器官由上至下排列，在每 一个消化器官中的排列规律正确的是 【score:2 分】 【A】诊断性操作、切开、部分切除、病损切除、 全部切除 【B】切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、 全部切除 【此项为本题正确答案】 【C】诊断性操作、切开、病损切除、部分切除、 全部切除 【D】切开、诊断性操作、全部切除、部分切除、 病损切除 【E】诊断性操作、切开、全部切除、部分切除、 病损切除 本题思路：[解析] 消化系统手术是按消化器官由上 至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性 操作、病损切除、部分切除、全部切除这样一个基本 的规律来排列。 44.对卵巢癌根治术所采取的彻底手术的范围不包括 【score:1 分】 【A】双侧附件切除 【B】子宫切除 【C】大网膜切除 【D】盆腔及腹腔后淋巴结清扫 【E】膀胱切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 女性盆腔内容物比较复杂，包括 了卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和尿道。治疗盆 腔广泛转移的恶性肿瘤，涉及输尿管，因此需要编码 尿路转流术，还可能需要编码结肠造口术及淋巴结清 扫术。 45.“乳房管造影”应归于 【score:1 分】 【A】第一章操作和介入，不能分类于他处 【B】第十四章产科操作 【C】第十五章肌肉骨骼系统手术 【D】第十六章体被系统手术 【E】第十七章其他诊断性和治疗性操作 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 利用或不利用设备仪器的诊断性 检查一般被归类于第十七章，如：放射性检查、超声 波检查、标本检查、手法检查等。 46.主要手术或操作是指在本次医疗过程中 【score:1 分】 【A】医疗资源消耗最多的手术或操作 【B】医疗风险高于本次医疗事件中的其他手术或 操作 【C】难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或 操作 【D】与主要疾病诊断相关 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主要手术或操作是指在本次医疗 过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，医疗风 险、难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或操 作，与主要疾病诊断相关。 47.主要手术操作选择方法错误的是 【score:1 分】 【A】考虑与出院科别的关系 【此项为本题正确 答案】 【B】在手术与操作之间，一般是选择与主要疾病 相关的手术作为主要编码 【C】在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主 要编码 【D】消化道手术主要编码的选择应是手术的目的 【E】考虑医疗资源消耗最多、医疗风险大、难度 高的手术或操作 本题思路：[解析] 选择主要手术或操作时，只重规 则，不考虑它与出院科别的关系，当主要手术或操作 不是与主要疾病相关时，在医疗付款中可能会被认为 不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。