普通外科-44

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普通外科-44 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：11，score:22 分) 1.男性，30 岁。肾移植术，供者为孪生兄，手术后 10 天来情况良好，只是近 3 日来尿量较少，每日约 800ml，病人可能是 【score:2 分】 【A】超急排斥反应 【B】加速性排斥反应 【C】急性排斥反应 【D】慢性排斥反应 【E】液体入量不足 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男性，43 岁。肾移植术后 1 周，尿量减少，血清 肌酐上升，经移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应， 甲泼尼龙冲击治疗 5 天无效，下一步应考虑使用下列 哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】继续使用甲泼尼龙 【C】大剂量环孢素 【D】环磷酰胺 【E】抗淋巴细胞免疫球蛋白 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.女性，37 岁。反复高血压、颜面水肿、蛋白尿 1 年，查 WBC5×10 9 /L，Hb80g/L，血清肌酐 805μ mol/L，对该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮性肾炎 【B】慢性肾衰竭尿毒症期 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【E】慢性肾功能不全氮质血症期 本题思路： 4.男性，33 岁。肾移植术后 15 天，出现发热、移植 肾区疼痛、伤口渗液、尿量减少、肌酐上升，移植肾 B 超提示移植肾血供正常，移植肾周积液，对该患者 首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】移植肾破裂 【B】移植肾动脉狭窄 【C】急性排斥反应 【D】移植肾输尿管梗阻 【E】肾移植术后尿漏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性，38 岁。肾病多年，现已肾衰多时，靠透析 度日。现其孪生兄弟愿供一肾，此种移植称为 【score:2 分】 【A】同种异体移植 【B】同质移植 【此项为本题正确答案】 【C】带蒂移植 【D】自体移植 【E】组织移植 本题思路： 6.女性。32 岁。装订厂工作，工作不慎被刀切下 4 个手指，经医院救治再植成功 3 个手指，此种移植称 为 【score:2 分】 【A】异种异体移植 【B】同种异体移植 【C】同种移植 【D】自体移植 【此项为本题正确答案】 【E】带蒂移植 本题思路： 7.男性，37 岁。肾衰竭多年，现找到一个可移植的 肾源，经组织配型检查可以移植，当日手术。当移植 手术完成后，约 10 分钟肾脏由红变暗，出现斑块、 青紫、坏死并寒战、发热，病人出现的问题是 【score:2 分】 【A】超急排斥反应 【此项为本题正确答案】 【B】急性排斥反应 【C】加速性排斥反应 【D】慢性排斥反应 【E】以上都不对 本题思路： 8.男性，36 岁。肾移植术后 1 年，近 3 个月出现顽 固性高血压，多种降压药物治疗无效，肌酐缓慢上 升。移植肾 B 超提示移植肾血供减少，血流指数 0.71。移植肾区听诊可闻及血管杂音。首先应考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】慢性排斥反应 【B】急性排斥反应 【C】药物性肾损害 【D】移植肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】移植肾输尿管梗阻 本题思路： 9.女性，42 岁。肾移植术后 2 周，肌酐 180μ mol/L，离床活动后突感移植肾区疼痛、心慌、气 急、大汗淋漓。查体：面色苍白、血压 75/40mmHg， 心率 120 次/分，移植肾区膨隆、移植肾肿胀压痛明 显。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】移植肾尿漏 【C】移植肾破裂 【此项为本题正确答案】 【D】慢性排斥反应 【E】移植肾输尿管梗阻 本题思路： 10.男性，29 岁。肾移植术后 3 个月，近日出现低 热、呼吸困难，无明显咳嗽症状，胸片提示双肺间质 性肺炎，查：WBC3.5×10 9 /L，RBC3.35×10 12 /L，Hb90g/L，血清肌酐 125μmol/L，痰细菌培养 (-)，血清 CMV-Ag 阳性，对该患者首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【B】真菌性肺炎 【C】巨细胞病毒性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肺结核 【E】卡氏肺孢子虫肺炎 本题思路： 11.男性，38 岁。肾移植术，术中肾血循环恢复 15 分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏 死，该病人出现的是 【score:2 分】 【A】休克 【B】超急排异 【此项为本题正确答案】 【C】加速性排异 【D】急性排异 【E】慢性排异 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 女性，52 岁。行肾移植术后 5 个月，因蛋白尿，肌 酐持续上升 1 个月入院。入院后行移植肾穿刺活检， 穿刺后第 2 天，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难 忍。查体：移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一 拳头样大小包块，血压 110/70mmHg，心率 105 次/分 钟。【score:6 分】 (1).为明确诊断，对该患者最有价值的检查项目为 【score:2 分】 【A】移植肾 CT 【B】床旁移植肾 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】移植肾 MRI 【D】IVU 【E】腹部 X 线平片 本题思路： (2).经检查确诊为移植肾破裂出血，应立即采用何种 措施治疗【score:2 分】 【A】立即手术探查 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【C】使用止血药物 【D】抗生素治疗 【E】激素冲击治疗 本题思路： (3).该患者病理检查结果提示急性排斥反应，后续应 行下列哪项治疗【score:2 分】 【A】激素冲击治疗 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量抗生素 【C】加大抗排斥药物剂量 【D】停用抗排斥药物 【E】减少抗排斥药物 本题思路： 男性，43 岁。行肾移植术后 14 天，移植肾功能正 常，肌酐 110μmol/L，尿量 2500ml/d。术后 15 天， 患者移植肾胀痛。查体：T37.5℃，脉搏 90 次/分， 血压 150/90mmHg。移植肾肿大压痛明显，伤口引流 管口处有大量淡黄色液体渗出，移植肾 B 超发现移植 肾周液性暗区，血流阻力指数 0.70。【score:6 分】 (1).此时应首先考虑的肾移植术后并发症为 【score:2 分】 【A】移植肾破裂 【B】移植肾周感染 【C】移植肾漏尿 【此项为本题正确答案】 【D】急性排斥反应 【E】移植肾输尿管梗阻 本题思路： (2).为鉴别该患者伤口渗液的性质，最简单可靠的方 法是【score:2 分】 【A】移植肾 B 超 【B】移植肾 CT 【C】淋巴造影 【D】膀胱亚甲蓝实验 【此项为本题正确答案】 【E】移植肾放射性核素肾图 本题思路： (3).该患者留置导尿管及伤口引流管 5 天后，伤口引 流约 500ml/d，导尿管引流约 1500ml/d，此时应选择 的正确的处理方法为【score:2 分】 【A】继续留置导尿管及伤口引流管 【B】立即手术 【此项为本题正确答案】 【C】拔除导尿管 【D】局部理疗 【E】拔除伤口引流管 本题思路： 女性，45 岁。因“尿毒症”行肾移植术，术后一周 时，该病人出现低热(38℃～38.5℃)，尿量逐渐减 少，自觉切口胀痛，乏力，查体发现移植肾肿大。 【score:4 分】 (1).病人最有可能发生的并发症为【score:2 分】 【A】超急性排异 【B】急性排异 【此项为本题正确答案】 【C】慢性排异 【D】切口感染 【E】肾积水 本题思路： (2).为了明确诊断，目前首先应诊的检查是 【score:2 分】 【A】血肌酐、尿素氮测定 【此项为本题正确答 案】 【B】超声显像 【C】CT 扫描 【D】经皮肾穿刺活检 【E】肾图检查 本题思路： 女性，52 岁。因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延 迟恢复，每日尿量 800ml 左右，肌酐 800μmol/L。 术后 8 天行移植肾穿刺活检诊断为 ATN，现惠者口服 抗排斥药物为 CsA+MMF+Pred。【score:6 分】 (1).目前对该患者最佳的治疗手段是【score:2 分】 【A】立即切除移植肾 【B】大剂量激素冲击治疗 【C】ALG/ATG 治疗 【D】加大免疫抑制剂剂量 【E】恢复血透等待移植肾功能恢复 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).该患者 CsA 最佳服用剂量为【score:2 分】 【A】1～2mg/(kg·d) 【B】3～4mg/(kg·d) 【此项为本题正确答案】 【C】5～6mg/(kg·d) 【D】7～8mg/(kg·d) 【E】9～10mg/(kg·d) 本题思路： (3).该患者按 ATN 正规治疗 30 天，再次行移植肾穿 刺活检提示：肾小管上皮细胞轻至中度浊肿变性，肾 小球形态正常，肾间质少量炎性细胞浸润，应采取什 么措施治疗【score:2 分】 【A】立即切除移植肾 【B】大剂量激素冲击治疗 【C】ALG/ATG 治疗 【D】加大免疫抑制剂剂量 【E】继续维持血液透析，等待移植肾功能恢 复 【此项为本题正确答案】 本题思路： 供肾者，男性，42 岁。要求为其妹妹捐献肾脏，经 组织配型检查后认为该供者符合亲属肾移植供肾要 求，肾功能正常，血肌酐 77μmol/L。【score:8 分】 (1).判断该供者单侧肾功能情况最佳的检测方法是 【score:2 分】 【A】双肾 B 超 【B】IVU 【C】双肾 CT 平扫 【D】24 小时内生肌酐清除率 【E】同位素肾图测左、右肾肾小球滤过率 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).如供者双肾功能均正常，关于决定取左或右侧供 肾的最有价值的检查是【score:2 分】 【A】双肾 B 超 【B】IVU 【C】双肾 CT 平扫 【D】双肾血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素肾图测左、右肾肾小球滤过率供 肾摘取后立即用肾保存液行肾脏灌注 本题思路： (3).最佳灌注压力是【score:2 分】 【A】50～100cmH2O 【B】100～120cmH2O 【此项为本题正确答案】 【C】150～200cmH2O 【D】200～250cmH2O 【E】＞250cmH2O 本题思路： (4).最佳灌注量是【score:2 分】 【A】200～250ml 【此项为本题正确答案】 【B】250～300ml 【C】300～350ml 【D】350～400ml 【E】400～500ml 本题思路： 三、B 型题(总题数：7，score:32 分) • 【A】同卵双生移植 • 【B】同种异体移植 • 【C】异种移植 • 【D】活体移植 • 【E】结构移植 【score:6 分】 (1).移植后不会发生排斥反应的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).移植后会引起极强烈的排斥反应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).能提供机械解剖结构的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】食欲减退 • 【B】尿量减少、伤口渗液 • 【C】心动过速 • 【D】恶心、呕吐 • 【E】移植肾区疼痛、尿量减少 【score:4 分】 (1).肾移植术后急性排斥反应早期多表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肾移植术后尿漏的早期表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】溶血链球菌 • 【C】大肠杆菌 • 【D】绿脓杆菌 • 【E】阴沟杆菌 【score:4 分】 (1).肾移植术后感染最常见的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).脓液稠厚、黄色不臭的细菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】表层皮片 • 【B】中层皮片 • 【C】全层皮片 • 【D】点状植皮 • 【E】带真皮下血管网植皮 【score:4 分】 (1).成活率高、愈后不耐磨的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用途广、存活率高、愈后功能好的游离植皮是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】酮康唑 • 【B】利福平 • 【C】头孢菌素 • 【D】维生素 C • 【E】维生素 B 【score:4 分】 (1).可以使环孢素浓度下降的常见药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可以使环孢素浓度上升的常见药物为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】巨细胞病毒感染 • 【B】单纯疱疹病毒感染 • 【C】乙肝病毒感染 • 【D】艾滋病毒感染 • 【E】EB 病毒感染 【score:4 分】 (1).肾移植术后最常见的病毒感染是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾移植术后消化系统最易发生的病毒感染是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】超急排斥反应 • 【B】急性排斥反应 • 【C】慢性排斥反应 • 【D】正常手术反应 • 【E】局部感染 【score:6 分】 (1).肾移植术后 8 天，病人发热，血压升高，情绪异 常，尿少，血肌酐增高，尿内有蛋白，属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).带蒂植皮后 2 天体温 37.5℃，食欲不振属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肾移植术后 20 分钟后移植肾由红转紫属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、X 型题(总题数：5，score:16 分) 12.临床器官移植常用的免疫抑制剂有 【score:3 分】 【A】皮质类固醇 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】环孢素 【此项为本题正确答案】 【D】FK506 【此项为本题正确答案】 【E】抗淋巴细胞球蛋白 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.临床肝移植的适应证有 【score:3 分】 【A】肝豆状核变性 【此项为本题正确答案】 【B】先天性胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】高酪氨酸血症 【此项为本题正确答案】 【D】终末期胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】双侧原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.排斥反应的表现有 【score:3 分】 【A】皮肤苍白，温度下降 【B】发热、血压增高、情绪异常 【此项为本题 正确答案】 【C】局部肿胀、疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】尿少 【此项为本题正确答案】 【E】神经功能障碍 本题思路： 15.下列针对排斥反应的是 【score:3 分】 【A】配血型 【此项为本题正确答案】 【B】心理护理 【C】组织配型 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素 【E】应用免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.属于器官移植的是 【score:4 分】 【A】输血 【B】肾移植 【此项为本题正确答案】 【C】肝移植 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪移植 【E】血管移植 本题思路：