外科主治医师（胸心外科学）-试卷17

外科主治医师（胸心外科学）-试卷17

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 17 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损 伤 【score:2 分】 【A】损伤性血胸 【B】开放性肋骨骨折 【C】胸部穿透伤 【此项为本题正确答案】 【D】损伤性窒息 【E】心脏挫裂伤 本题思路： 2.女，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查 体无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间粗糙的吹风样收缩期 杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路： 3.关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处 转移时，下列征象不正确的是 【score:2 分】 【A】侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 【B】侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 【C】骨关节病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】侵犯胸膜，引起胸膜腔积液 【E】侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 本题思路： 4.重症肌无力电视胸腔镜手术不可用于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】胸腺增生 【B】胸腺萎缩 【C】Ⅰ期胸腺 【D】Ⅱ期胸腺瘤 【E】Ⅲ期胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.全身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体 外循环 【score:2 分】 【A】120 【B】240 【C】360 【D】480 【此项为本题正确答案】 【E】720 本题思路： 6.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭 【B】心肌病 【C】肝硬化 【D】二尖瓣狭窄所致的心力衰竭 【E】主、肺动脉间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路：瓣膜病下肢水肿较重，有杂音。心肌病心 尖搏动正常，心浊音界扩大，肝硬化主要表现以门静 脉高压为主，而主、肺动脉间隔缺损临床上更常见的 是中心型发绀。 7.女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼痛。近 日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3cm。 局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平片显示 骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此病的可 能诊断是 【score:2 分】 【A】胸壁结核并感染 【此项为本题正确答案】 【B】皮下脓肿 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】肋软骨炎 本题思路：患者为年轻女性，胸壁包块伴低热症状体 征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有压痛符合 感染情况。 8.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项为依据 【score:2 分】 【A】肺动脉压力 【此项为本题正确答案】 【B】左向右分流量 【C】全肺阻力 【D】X 线改变 【E】心电图改变 本题思路：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室 缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。 9.下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化 【score:2 分】 【A】中心静脉压 【B】平均动脉压 【C】肺动脉楔压(PAWP) 【此项为本题正确答 案】 【D】心排出量 【E】V max 本题思路：左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压 (PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。 10.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】迷走神经 【C】胸交感神经 【此项为本题正确答案】 【D】喉返神经 【E】臂丛神经 本题思路： 11.正常人体液中各部分渗透压的关系是 【score:2 分】 【A】细胞内高于细胞外 【B】细胞外高于细胞内 【C】血浆高于组织间液 【D】组织间液高于血浆 【E】细胞内外液基本相等 【此项为本题正确答 案】 本题思路：细胞内外液和血浆及组织内液之间渗透压 和容量是靠电解质和蛋白质维持的，正常情况下细胞 内外液的渗透压应相等。 12.男性，74 岁，l 天前胸部被钝器击伤，现因呼 吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺 纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋 膈角锐利。以下哪项处理最有必要 【score:2 分】 【A】抗生素预防感染 【B】肋间神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁胶带固定 【D】镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸 【E】肋骨外固定术 本题思路： 13.男性，29 岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除 外哪一种情况皆提示胸内进行性出血 【score:2 分】 【A】血压持续下降，脉搏逐渐增快 【B】经输血、补液后，血压才开始回升 【此项 为本题正确答案】 【C】复查血红蛋白和红细胞压积继续降低 【D】胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大 【E】胸腔闭式引流量＞200ml／h，持续 3 小时 本题思路： 14.男性，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天 只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及 肿大淋巴结。X 线食管钡剂检查示：食管中段有 8cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩 张。首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】食管癌切除，消化道重建 【B】放疗后手术 【C】放射治疗 【D】食管腔内置管 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路： 15.男性，43 岁，活动后心悸、气急伴双下肢浮肿 2 年。体格检查：面色苍白，颈静脉怒张，腹水征 (+)，肝肋下 3 横指，双下肢水肿。首先应考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】肝癌 【C】上腔静脉阻塞 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】下腔静脉阻塞 本题思路： 16.下列哪些病人不应该怀疑肺癌 【score:2 分】 【A】出现刺激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效 【B】持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因 可解释者 【C】局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改 变者 【此项为本题正确答案】 【D】原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少， 抗炎治疗效果不明显者 【E】近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指， 或前述副癌综合征表现者 本题思路：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和 及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相 关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出 现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺 激性咳嗽持续 2～3 周，治疗无效；原有慢性呼吸道 疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带 血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或 湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺 炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎 症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰 量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的 段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增 大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下， 原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近 出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液， 增长快，尤其血性者；近期出现原因不明的四肢关节 痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。 17.男性，18 岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨 左缘Ⅲ／6 收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第 2 音减弱。ECG 提示电轴右偏，右心室肥厚；X 线摄片 示肺血减少，右心增大。其初步诊断可能为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】二尖瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】草绿色链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】淋球菌 【D】肺炎球菌 【E】场球菌 本题思路：急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球 菌引起；亚急性者，草绿色链球菌最常见。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 女孩，7 岁。因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。 查体于胸骨左缘 2～3 肋间可闻 2 级 SM。超声心动图 检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm。 【score:8 分】 (1).诊断初步考虑【score:2 分】 【A】Ⅰ孔型房间隔缺损 【B】原发孔房间隔缺损 【C】混合型房间隔缺损 【D】下腔型房间隔缺损 【E】上腔型房间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).此症心电图的常见典型改变是【score:2 分】 【A】完全性左束支传导阻滞 【B】不完全性左束支传导阻滞 【C】完全性右束支传导阻滞 【D】不完全性右束支传导阻滞 【此项为本题正 确答案】 【E】完全性房室传导阻滞 本题思路： (3).此症 X 线胸片常见的典型改变是【score:2 分】 【A】肺血增多，左心扩大 【B】肺血增多，右心扩大 【此项为本题正确答 案】 【C】肺血减少，心脏不扩大 【D】肺血减少，右心扩大 【E】肺血减少，左心扩大 本题思路： (4).此症适宜的治疗手段是【score:2 分】 【A】服药 【B】手术修补 【此项为本题正确答案】 【C】介入治疗 【D】介入治疗+手术修补 【E】服药+介入治疗 本题思路： 男，22 岁。发现左胸前壁无痛性肿物 3 个月。查： 左胸前壁有一直径约 6cm 包块，皮肤温度不高，无压 痛，有波动感。入院后查红细胞沉降率 6mm／h。 【score:8 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】皮下血肿 【B】脂肪肉瘤 【C】皮下蜂窝组织炎 【D】肋骨肿瘤 【E】胸壁结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查 【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】胸部 CT 检查 【C】肿物 B 超检查 【D】肿物上方穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】查结核抗体 本题思路： (3).下列治疗措施，错误的是【score:2 分】 【A】肿物穿刺抽脓 【B】切开引流 【此项为本题正确答案】 【C】抗结核治疗 【D】结核病灶清除术 【E】营养支持 本题思路： (4).胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项 是错误的【score:2 分】 【A】结核活动并继发感染 【此项为本题正确答 案】 【B】形成哑铃形脓肿 【C】药物治疗疗效不明显 【D】病变已形成窦道 【E】曾经继发感染 本题思路：