妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷43

妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷43

妇产科主治医师【病理妊娠】-试卷 43 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.不属于习惯性流产原因的是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔纵隔 【C】宫颈内口松弛 【D】黄体功能不足 【E】子宫黏膜下肌瘤 本题思路： 2.胎盘早剥的主要病理变化是下述何项 【score:2 分】 【A】胎盘血管痉挛 【B】胎盘边缘血窦破裂 【C】底蜕膜出血 【此项为本题正确答案】 【D】包蜕膜出血 【E】真蜕膜出血 本题思路：主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿， 使胎盘自附看处剥离。 3.对于宫颈妊娠，下列哪项叙述不恰当 【score:2 分】 【A】有停经史 【B】多见于初孕妇 【此项为本题正确答案】 【C】发生率极低 【D】阴道流血为主要症状 【E】宫颈膨大明显 本题思路： 4.妊娠满 28 周不满 37 周，下列哪项不是早产的诊断 依据 【score:2 分】 【A】出现规律宫缩 【B】伴有宫颈管缩短≥75％ 【C】宫颈进行性扩张＞2cm 【D】阴道检查宫颈管完全消失 【E】羊水过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列关于重度子痫前期孕妇静滴硫酸镁解痉治疗应 注意的事项，错误的是 【score:2 分】 【A】尿量每 24 小时不少于 500ml 【此项为本题 正确答案】 【B】呼吸每分钟不少于 16 次 【C】膝反射必须存在 【D】尿量每小时不少于 25ml 【E】出现镁中毒立即静脉注射葡萄糖酸钙对抗 本题思路： 6.下列哪项不是妊娠期高血压病的预测性诊断方法 【score:2 分】 【A】平均动脉压 【B】翻身试验 【C】血液凝血因子Ⅱ、Ⅲ测定 【此项为本题正 确答案】 【D】尿钙／肌酐 【E】血液流变学试验 本题思路： 7.下列哪项不是多胎妊娠易发生的并发症 【score:2 分】 【A】羊水过多 【B】贫血 【C】妊娠期高血压疾病 【D】产后出血 【E】新生儿肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.胎盘早剥的病理恰当的描述是 【score:2 分】 【A】主要病理变化为真蜕膜出血 【B】Ⅰ度凝血块压迫胎盘在母体面上出现压 迹 【此项为本题正确答案】 【C】底蜕膜分离面大，形成胎盘后血肿，表现显 性出血 【D】发生隐性出血，不易发生子宫胎盘卒中 【E】阴道内的血液与羊水相混，流出血性羊水 本题思路： 9.下列哪项不是胎盘早剥所致的并发症 【score:2 分】 【A】产后出血 【B】胎盘植入 【此项为本题正确答案】 【C】DIC 及凝血功能障碍 【D】急性肾功能衰竭 【E】希恩综合征 本题思路： 10.早期流产最常见的病因是 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】黄体功能不全 【C】染色体异常 【此项为本题正确答案】 【D】急性传染病 【E】父母血型不和 本题思路： 11.ABO 血型不合主要发生在下列哪项 【score:2 分】 【A】孕母 B 型，丈夫 A 型、B 型、AB 型 【B】孕母 A 型，丈夫 A 型、B 型、AB 型 【C】孕母 O 型，丈夫 A 型 【D】孕母 O 型，丈夫 AB 型 【E】孕母 O 型，丈夫 A 型、B 型、AB 型 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 12.下列输卵管妊娠占异位妊娠的百分比是 【score:2 分】 【A】92％左右 【B】90％左右 【C】95％左右 【此项为本题正确答案】 【D】96％左右 【E】98％左右 本题思路： 13.下列哪项不是妊娠高血压综合征扩容治疗的指征 【score:2 分】 【A】全血黏度比值≥3．6 【B】尿比重＞1．020 【C】血细胞比容＞0．35 【D】血浆黏度比值≥1．6 【E】低钠、钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.臀位胎儿窘迫的临床表现是下列哪一项 【score:2 分】 【A】胎膜破裂后羊水黄绿 【B】胎动 4～6 次／min 【C】宫缩时胎心率 120 次／min 【D】宫缩后胎心 110～120 次／min 【此项为本 题正确答案】 【E】胎儿脐血 pH 7．24 本题思路： 15.停经 10 周的宫颈妊娠，其最佳处理是 【score:2 分】 【A】刮宫后注射催产素 【B】刮宫后宫颈塞纱条 【此项为本题正确答 案】 【C】必要时输血 【D】术前给予 MTX 治疗，再予刮宫处理 【E】子宫全切术 本题思路： 16.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现 【score:2 分】 【A】腹痛伴阴道流血 【B】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【C】全身症状与外出血不成比例 【D】血性羊水 【E】宫底升高 本题思路：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增 大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝 色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水 中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触 诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫 底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘 迫而死亡。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.32 岁，结婚 8 年不孕，平素月经 6～7／30 天， 阴道不规则出血伴左下腹痛 15 天，昨晨阴道排出肉 样组织物，约 2cm×3cm 大小，妇科检查子宫口闭， 子宫稍大，稍软，左侧附件可触及 6cm×5cm×4cm 不 规则包块，有压痛，略可推动，本病例最可能的诊断 是下述哪项 【score:2 分】 【A】功能失调性子宫出血 【B】左附件肿物蒂扭转 【C】不全流产 【D】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】结核性盆腔炎 本题思路： 18.停经 60 天，下腹痛伴阴道出血 5 小时。妇科检 查：宫口容 l 指，子宫孕 50 ＋ 天大小，质软，应采 取下列哪项紧急处理 【score:2 分】 【A】腹部压迫，排出胚胎组织 【B】输血，补液 【C】开放静点下即行刮宫术 【此项为本题正确 答案】 【D】给予止血药物 【E】纱布填塞阴道压迫止血 本题思路： 19.G 1 P 0 ，孕 38 周，规律宫缩 5 小时入院。产科 检查：宫口扩张 3cm，胎心率 140 次／min，胎头已 衔接，突发抽搐，继之意识消失，测血压 22．6／ 16kPa(170／120mmHg)，尿蛋白(+++)。此病例应考虑 为下列何项 【score:2 分】 【A】子痫前期 【B】子痫 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫 【D】高血压危象 【E】脑出血 本题思路： 20.32 岁，G 1 P 0 ，宫内孕 32 周，因不慎跌倒，阴 道少量出血 1 天入院。检查宫底耻骨上 29cm，胎心 好，无明显宫缩及压痛，胎头高浮，B 超示胎盘较一 般增厚，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】帆状胎盘 【B】部分性前置胎盘 【C】边缘性前置胎盘 【D】胎盘边缘血窦破裂 【E】胎盘早期剥离 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.孕妇 35 岁，既往有 2 次孕中期先破膜后娩出活婴 史，此次妊娠 16 周，无腹痛和阴道出血，下列哪项 处理为宜 【score:2 分】 【A】肌内注射黄体酮 【B】子宫颈内口缝扎术 【此项为本题正确答 案】 【C】绝对卧床休息 【D】羊水穿刺查胎儿染色体 【E】给予子宫收缩抑制剂 本题思路：子宫颈内口松弛症患者，在孕中期由于承 受不住胎儿和羊水增加的重力，临床表现是先破水而 致宫腔压力降低后引发宫缩而流产，胎儿往往存活产 出，因此，如果在非孕期诊断明确后，在中孕早期行 子宫颈内口缝扎术可以有效避免再次因宫颈内口松弛 引发流产。 22.25 岁，孕 35 周，既往血压 100／70mmHg，头痛 1 天，今日就诊查血压 130／90mmHg，尿蛋白(++)，下 列最主要的诊断是 【score:2 分】 【A】妊高征 【此项为本题正确答案】 【B】慢性高血压合并妊娠 【C】慢性肾炎合并妊娠 【D】上呼吸道感染 【E】泌尿系感染 本题思路： 23.女性，30 岁，已婚。放环 2 年，停经 48 天，少 量阴道出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压 80／40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不 明显。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛(+)，宫口 闭，子宫正常大小，呈漂浮感，双附件触诊不满意。 本病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】黄体破裂 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】急性阑尾炎 【E】先兆流产 本题思路：该患者有短期停经史，阴道不规则流血， 突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表 现；妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛(+)，宫口 闭，子宫正常大小，呈漂浮感。符合输卵管妊娠表 现。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 27 岁初产妇，停经 34 周，阴道少量出血，规律腹坠 2 小时。肛查颈管消失，宫口开大 1cm。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先兆早产 【此项为本题正确答案】 【B】晚期流产 【C】前置胎盘 【D】胎盘早剥 【E】临产 本题思路： (2).最不恰当的处理是【score:2 分】 【A】口服沙丁胺醇(舒喘灵) 【B】左侧卧位 【C】静脉滴注硫酸镁 【D】缩宫素引产 【此项为本题正确答案】 【E】少量镇静药 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，32 岁，已婚。2 个月前妇科检查正常。今突然 左下腹痛，阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心 率 110 次／min，血压 90／60mmHg，B 超检查：子宫 正常大小，左侧 4cm×4cm×3cm 非均质包块，盆腔中 量积液。检查尿 hCG(-)。【score:8 分】 (1).本病例最有价值的病史是【score:2 分】 【A】腹痛情况 【B】有无恶心、呕吐 【C】有无停经 【此项为本题正确答案】 【D】有无晕厥 【E】有无外伤史 本题思路： (2).需立即采取的诊断方法是【score:2 分】 【A】子宫镜检查 【B】腹腔镜检查 【C】X 线检查 【D】后穹隆穿刺或腹穿 【此项为本题正确答 案】 【E】血常规检查 本题思路： (3).可能的诊断是【score:2 分】 【A】左卵巢肿物 【B】左侧输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】痛经 【E】功血 本题思路： (4).如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是 【score:2 分】 【A】腹腔镜或剖腹探查 【此项为本题正确答 案】 【B】观察 【C】输血、输液 【D】保守治疗 【E】化学药物治疗 本题思路：