神经外科学练习试卷4

神经外科学练习试卷4

神经外科学练习试卷 4 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.女孩，7 岁，头痛、呕吐、走路不稳 20 天。查 体：嗜睡，双侧视神经乳头水肿明显，Romberg 征 (+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】血管网状细胞瘤 【C】室管膜瘤 【D】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】恶性淋巴瘤 本题思路： 2.跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是 【score:2 分】 【A】脉络膜前动脉 【B】脉络膜后动脉 【C】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑中动脉 【E】眼动脉 本题思路：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线， 于视交叉后上方进入纵裂。 3.迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 【score:2 分】 【A】3 天内 【此项为本题正确答案】 【B】1 周内 【C】2 周内 【D】3 周内 【E】1 月内 本题思路：迟发性外伤性颅内血肿多发于伤后 3 天 内。 4.正常成人脑脊液总量为 【score:2 分】 【A】80～100ml 【B】200～250ml 【C】60～90ml 【D】150～200ml 【E】100～150ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于血管网织细胞瘤的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为良性肿瘤 【B】可多发 【C】瘤结节与囊大小无关 【D】病程囊性长，实性短 【此项为本题正确答 案】 【E】实性肿瘤术前可行血管栓塞 本题思路：一般囊性肿瘤病程短，实性肿瘤生长缓 慢，长达数年或更长。实性肿瘤供血非常丰富，术前 行血管栓塞将降低手术风险及难度。 6.男性，18 岁，头痛、视力减退、无力 3 个月。查 体：精神萎靡，眼底见双侧视神经乳头边清，色苍 白，第二性征发育差。头颅 X 线摄片发现蝶鞍扩大， 鞍上部可见钙化斑。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鞍结节脑膜瘤 【B】垂体腺瘤 【C】松果体区肿瘤 【D】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】少突胶质瘤 本题思路： 7.关于髓母细胞瘤哪项正确 【score:2 分】 【A】病程较长 【B】无播散种植倾向 【C】来源于胚胎残余组织 【此项为本题正确答 案】 【D】发病率无性别差异 【E】成人多见，发病高峰在 20 岁左右 本题思路： 8.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高 【score:2 分】 【A】前交通动脉瘤 【B】后交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】基底动脉动脉瘤 本题思路：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占 72%，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机 会多。 9.脑膜瘤的病理性质特点为 【score:2 分】 【A】恶性 【B】良性 【C】多数为恶性，少数为良性 【D】多数为良性，少数为恶性 【此项为本题正 确答案】 【E】良恶性各占半数 本题思路：多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤 在病程中发生恶性变。 10.视神经的血供来源于 【score:2 分】 【A】眼动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑前动脉 【C】大脑后动脉 【D】脉络膜前动脉 【E】前交通动脉 本题思路： 11.根性感觉障碍表现为 【score:2 分】 【A】出现感觉分离 【B】放射性疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】症状在病变对侧 【D】站立不稳 【E】共济失调 本题思路：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛， 疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区 放射。 12.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】异位血管压迫 【此项为本题正确答案】 【C】圆孔、卵圆孔狭窄 【D】局部肿瘤 【E】供血动脉硬化 本题思路：肿瘤导致的三叉神经痛为继发性。原发性 三叉神经痛发病原因尚未明确，但目前有三叉神经颅 内段受到异位血管压迫，引起神经脱髓鞘等病变而引 起原发性三叉神经痛的解释，被普遍接受。 13.已出现两慢一高的严重颅内血肿患者，当开颅手 术时过快的释放颅内血肿，可导致 【score:2 分】 【A】血压升高 【B】血压骤降 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸骤停 【D】心跳骤停 【E】体温骤降 本题思路： 14.在各种非创伤性脑出血中占首位的是 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【B】脑动静脉畸形(AVM) 【C】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】血友病 【E】肿瘤卒中 本题思路：在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占 首位。 15.下列哪项表述是错误的 【score:2 分】 【A】颅裂纯属先天颅骨发育异常 【B】单纯颅裂一般需手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】裂孔处有组织外溢称囊性颅裂 【D】颅裂大多位于中线，以枕部最为多见 【E】眶内脑膜脑膨出应与眶内肿物鉴别 本题思路：单纯颅裂一般无需手术治疗，当合并膨出 者一般需手术治疗，手术治疗的目的是切除膨出囊， 还纳膨出的脑组织等内容物，修补不同层次的裂孔。 16.关于颅内压增高，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】后期常伴视力障碍 【B】在婴幼儿头痛出现较早且较重 【此项为本 题正确答案】 【C】持续性头痛是主要症状之一 【D】喷射性呕吐多见 【E】某些病例可始终不出现"三主症" 本题思路： 17.有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是 不正确的 【score:2 分】 【A】有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手 术 【B】浅部出血应优先考虑手术 【C】动脉血压＞26.6/16kPa(200/120mmHg)，眼底 出血者多不宜手术 【D】大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml 者 多不宜手术 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑干出血手术很少成功 本题思路：大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml 者正是适合手术的对象。 18.以下哪种情况，一般不会引起细胞性脑水肿的 【score:2 分】 【A】脑缺氧 【B】中毒 【C】脑损伤早期 【此项为本题正确答案】 【D】重度低温 【E】脑缺血 本题思路： 19.外伤性颅内血肿的致命后果是 【score:2 分】 【A】脑脊液循环受阻 【B】弥漫性脑水肿 【C】呼吸道感染 【D】急性脑受压一脑疝一脑危象 【此项为本题 正确答案】 【E】颅内出血 本题思路： 20.在颅脑损伤中，对冲伤常见于 【score:2 分】 【A】外力打击的加速性损伤 【B】额、顶部着地的减速性损伤 【C】枕部着地的减速性损伤 【此项为本题正确 答案】 【D】挥鞭样损伤 【E】挤压性损伤 本题思路：由于前中颅凹底骨质凹凸不平，因此枕部 着地的减速伤易导致额颞部对冲伤。 21.有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】清创应尽早进行 【B】碎骨片应力争彻底清除 【C】深部小弹片更应清除 【此项为本题正确答 案】 【D】术中应适当扩大射入口 【E】术中应用抗生素水冲洗 本题思路：对于脑深部、1cm 以下的弹片如寻找困难 可以保留，以免寻找时加重脑损伤。 22.颅底骨折通常的诊断依据是 【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】临床表现 【此项为本题正确答案】 【C】头痛伴呕吐 【D】头颅 CT 【E】意识障碍 本题思路： 23.视神经管的长度为 【score:2 分】 【A】6.5～12.5mm 【B】6.5～10.5mm 【C】4.5～9.5mm 【D】5.5～11.5mm 【此项为本题正确答案】 【E】4.5～10.5mm 本题思路： 24.有关外伤性脑脊液漏，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】脑脊液漏多可自行停止 【B】岩骨骨折可出现脑脊液耳漏 【C】脑脊液鼻漏见于前颅窝骨折 【此项为本题 正确答案】 【D】大量、持续的脑脊液漏应考虑手术修补漏口 【E】脑脊液漏可延迟发生 本题思路：脑脊液鼻漏在前、中颅窝骨折均可发生。 25.女性，46 岁，脑外伤 12 小时，头痛呕吐 2 次， 伤后昏迷 1 小时，头颅 CT 示左额颞脑挫裂伤，中线 无移位，但出现脑脊液鼻漏，治疗应 【score:2 分】 【A】开颅探查修补漏口 【B】经鼻窦手术修补漏口 【C】脱水降颅压 【D】预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】鼻腔填塞漏口 本题思路： 26.神经上皮性肿瘤起源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】蛛网膜 【C】神经间质细胞 【此项为本题正确答案】 【D】神经纤维 【E】颅内血管 本题思路：神经上皮性肿瘤起源于神经间质细胞。 27.关于畸胎瘤的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】出现未成熟组织意味恶性程度高 【此项为 本题正确答案】 【B】通常由 2～3 个胚层来源的组织构成 【C】CT 值可低度于脑脊液，也可高至接近骨质 【D】导致性发育迟缓 【E】良性畸胎瘤境界清楚，有完整包膜 本题思路： 28.急性硬脑膜外血肿 CT 扫描的典型表现是 【score:2 分】 【A】环形低密度区 【B】梭形高密度区 【此项为本题正确答案】 【C】片状混杂密度区 【D】楔形低密度区 【E】半月形高密度区 本题思路： 29.海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内颅神经的比邻关 系 【score:2 分】 【A】位于颅神经内侧 【此项为本题正确答案】 【B】位于颅神经外侧 【C】位于颅神经上方 【D】位于颅神经下方 【E】位于颅神经后方 本题思路：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内颅神经 的内侧。 30.治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是 【score:2 分】 【A】切开引流，防止感染 【B】用止血药，加压包扎 【C】穿刺抽血，防止感染 【D】穿刺抽血后加压包扎，防止感染 【此项为 本题正确答案】 【E】待其自行吸收 本题思路： 31.颅内动脉瘤的好发部位是 【score:2 分】 【A】前交通动脉 【B】后交通动脉 【C】海绵窦 【D】椎-基底动脉系统 【E】颈内动脉系统的分叉部 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 32.颅腔的代偿容积是 【score:2 分】 【A】5%. 【B】10%. 【此项为本题正确答案】 【C】15%. 【D】20%. 【E】25%. 本题思路： 33.听神经瘤的最常见症状为 【score:2 分】 【A】头痛，呕吐 【B】面部麻木，痛觉减退 【C】耳鸣，耳聋和眩晕 【此项为本题正确答 案】 【D】吞咽困难，进食呛咳 【E】面部抽搐 本题思路：有资料表明约 80%患者听神经瘤患者病史 中出现耳鸣，耳聋，而约 60%的听神经瘤患者有眩晕 发生。 34.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出 【score:2 分】 【A】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】基底动脉 【C】小脑后下动脉 【D】小脑上动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓 前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊 髓前正中裂下降。 35.听神经瘤的最常见症状为 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐 【B】吞咽困难，进食呛咳 【C】小脑运动共济失调 【D】面部麻木，痛觉减退 【E】眩晕，单侧耳鸣，耳聋 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 36.关于儿童生长性颅骨骨折，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】婴幼儿少见 【B】若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 【C】若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶 一同切除 【此项为本题正确答案】 【D】多见于枕部 【E】不出现神经受损症状 本题思路： 37.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】女性发病率较高 【B】发病率随年龄增长逐渐减少 【此项为本题 正确答案】 【C】多发生于旁矢状面和凸面 【D】多起源于蛛网膜细胞 【E】少数可恶性变 本题思路：国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕 见，以后随年龄增长逐渐增多。 38.抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救 措施是 【score:2 分】 【A】快速静滴地塞米松 20mg 【B】气管切开保持呼吸道通畅 【C】20%.甘露醇 250ml 快速静滴 【D】尽快行去骨瓣减压术 【E】快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引沉 木 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.从高空坠落右枕部着地，患者伤后进行性意识障 碍，左侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】左侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿 【此 项为本题正确答案】 【B】左侧枕部急性硬脑膜外血肿 【C】右侧枕部急性硬脑膜下血肿 【D】右侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 【E】右侧后颅窝小脑血肿 本题思路： 40.关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法 不恰当 【score:2 分】 【A】幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室 【此项 为本题正确答案】 【B】幕上星形细胞瘤多见于额叶 【C】髓母细胞瘤好发于小脑蚓部 【D】脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑 【E】胶质母细胞瘤多见于额叶 本题思路： 41.下列哪项受累将产生随意运动障碍 【score:2 分】 【A】锥体束 【此项为本题正确答案】 【B】锥体外系 【C】小脑 【D】脊髓丘脑束 【E】枕叶 本题思路： 42.海绵窦解剖中著名的 Parkinson 三角位于 【score:2 分】 【A】三叉神经眼支与上颌支之间 【B】动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之 间 【此项为本题正确答案】 【C】前床突与动眼神经之间 【D】前床突与后床突之间 【E】后床突与床突间韧带之间 本题思路：海绵窦解剖中的 Parkinson 三角上界为动 眼神经和滑车神经，下界为二叉神经眼支，后界为后 床突-岩尖韧带。 43.下列关于慢性硬膜外血肿错误的是 【score:2 分】 【A】伤后 3 天～1 周出现临床症状 【此项为本 题正确答案】 【B】青年男性多见 【C】好发于额、顶、枕区 【D】较为少见 【E】对于需要手术者，绝大多数需骨瓣开颅，血 肿清除术 本题思路：慢性硬膜外血肿是指伤后 2～3 周以上出 现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、 顶、枕区。 44.动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病 情，评估疗效，国际上常用的分类法是 【score:2 分】 【A】按动脉瘤的形态大致分为 3 类 【B】按出血部位分类 【C】按动脉瘤大小分四类 【D】按动脉瘤病因分类 【E】采用 Hunt 及 Hess 五级分类法分类 【此项 为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选 择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预 后，Hunt 及 Hest 五级分类法在国际上被广泛采用。 45.在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好 【score:2 分】 【A】孤立术 【B】近端载瘤动脉夹闭术 【C】加固术 【D】瘤颈夹闭术 【此项为本题正确答案】 【E】凝固术 本题思路：动脉瘤的治疗方法很多，但到目前为止动 脉瘤颈夹闭仍是首选和最好方法，另外，现在施行血 管内治疗动脉瘤栓塞的也日渐增多。