超声医学科主治医师-35

超声医学科主治医师-35

超声医学科主治医师-35 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：10，score:100 分) [案例] 患者男性，32 岁，既往健康。右上腹不适， 乏力，恶心，食欲下降 2 周，巩膜黄染 1 周，申请腹 部超声检查。【score:10 分】 (1).超声应重点检查下列哪个脏器【score:2 分】 【A】胆囊 【此项为本题正确答案】 【B】肝内外胆管 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 【D】肝脏 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺 【此项为本题正确答案】 【F】膀胱 本题思路：[解析] 患者右上腹不适，巩膜黄染，应 重点检查肝脏、胆囊有无异常，肝内外胆管有无梗 阻，故 A、B、D、E 为正确答案。 (2).超声可见肝形态饱满，右肝斜径 147mm，肝实质 回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内 胆管不扩张，胆总管内径 61nm，胆囊大小为 42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊 腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸 可能为【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】高位梗阻性黄疸 【D】低位梗阻性黄疸 【E】胆汁淤积性黄疸 【F】先天性非溶血性黄疸 本题思路：[解析] 超声可见肝肿大，肝回声减低、 均匀，胆囊表现为急性肝炎的胆囊征象，且肝内外胆 管不扩张，故 B 为正确答案。 (3).下面哪些是肝细胞性黄疸的病因【score:2 分】 【A】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】乙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【F】败血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D、E、F 均可使肝细胞 膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障 碍引起黄疸。 (4).实验室检查：ALT 明显升高达 800U/L， HBsAg(+)，HBcIgM(+)，可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】急性缺血性肝坏死 【E】重症型肝炎 【F】非特异性肝炎 本题思路：[解析] 成人感染 HBV 后最早 1～2 周、最 迟 11～12 周血中首先出现 HBsAg(+)，抗 HBcIgM(+) 提示急性期或慢性肝炎急性发作，急性肝炎时 ALT 明 显升高，患者既往健康且超声符合急性肝炎声像图， 故 B 为正确答案。 (5).半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右 肝斜径 130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫 性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声 点，HBsAg(+)、HBeAg(+)，ALT 轻度升高 70U/L，此 患者可能转为【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】重症型肝炎 【C】缺血性肝坏死 【D】胆囊炎 【E】慢性肝炎 【此项为本题正确答案】 【F】肝纤维化 本题思路：[解析] 如果 HBeAg 持续存在预示趋向慢 性，慢性轻度肝炎时 ALT 可轻度升高，超声符合慢性 肝炎声像图，故 E 为正确答案。 [案例] 患者男性，45 岁，乙肝病史 10 年，右上腹 不适，ALT、AFP 正常。临床申请腹部超声检查。 【score:10 分】 (1).超声应重点检查哪些脏器【score:2 分】 【A】胰腺 【B】肝脏 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏 【E】脾脏 【此项为本题正确答案】 【F】前列腺 本题思路：[解析] 患者乙肝病史 10 年，应检查肝 脏、脾脏，该患者右上腹不适，胆囊也为右上腹脏 器，故 B、C、E 为正确答案。 (2).超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝 被膜不光滑，实质回声增强、增粗、不均质，可见局 限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊壁增厚 5mm，胆 囊侧壁可见 3mm、4mm 等回声赘生物，脾脏厚径 47mm。此时，可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胰腺炎 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】重症肝炎 【D】胆囊息肉 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【F】脾大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中晚期肝硬化时声像图表现为右 叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大，肝被膜不光滑， 肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝静脉细窄为灵敏 的指标。胆囊壁厚，胆囊侧壁可见 3mm、4mm 赘生 物，提示慢性胆囊炎、胆囊息肉。脾脏厚径＞4cm， 提示脾大，故 B、D、E、F 为正确答案。 (3).近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝 有叶纹理结构紊乱，回声不均，门静脉有支充满稍高 实性回声，门静脉可能形成了【score:2 分】 【A】血栓 【此项为本题正确答案】 【B】静脉瘤 【C】血管瘤 【D】癌栓 【此项为本题正确答案】 【E】静脉瘘 【F】静脉扩张 本题思路：[解析] 肝硬化或门静脉高压时，由于门 静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对 凝血机制的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝癌多 在肝硬化基础上发生，肝癌浸润肝内血管可以侵入门 静脉形成癌栓。故 A、D 为正确答案。 (4).此时应排除哪种疾病【score:2 分】 【A】结节性肝癌 【B】弥漫型肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝转移癌 【D】门静脉海绵样变性 【E】巨块型肝癌 【F】门静脉高压 本题思路：[解析] 该患者肝内未见明确占位，可排 除 A、C、E。门静脉有栓子形成，此时该患者门静脉 压力增高，不需排除；门静脉瘤栓、血栓形成肝内门 静脉支不能正常显示易造成门静脉海绵样变性，也不 需排除。弥漫型肝癌多在肝硬化基础上发生，由于其 癌细胞具有浸润性生长的特点，难以形成结节或肿 块，超声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门 静脉并形成癌栓。故 B 为正确答案。 (5).鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项 【score:2 分】 【A】门静脉管壁是否规整 【此项为本题正确答 案】 【B】栓子内是否有搏动性血流 【此项为本题正 确答案】 【C】门静脉管壁是否清晰 【此项为本题正确答 案】 【D】是否有门静脉高压 【E】门静脉管壁是否残缺 【此项为本题正确答 案】 【F】门静脉管壁是否破坏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 门静脉血栓形成时局部管壁规整 清晰、无中断或破坏征象；门静脉癌栓可见门静脉管 壁破坏、模糊、显示不良，在癌栓内可见不规则、迂 曲的动脉血流，故 A、B、C、E、F 为正确答案。 [案例] 患者女性，59 岁，进食后有胀满感，腹痛， 体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上 腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回 声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。 【score:10 分】 (1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】后方回声增强 【此项为本题正确答案】 【B】可有周围淋巴结转移 【C】内部可见坏死及出血或出现钙化斑 【D】钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移 【此项为 本题正确答案】 【E】脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞 【F】彩色多普勒可显示肿块周围的血管浸润程度 本题思路：[解析] 胰腺癌由于大量纤维结缔组织增 生导致后方回声减弱。钩突部肿瘤可见肠系膜上静脉 前移。 (2).该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆管下段癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌周围浸润 【此项为本题正确答案】 【F】十二指肠乳头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述疾病均需鉴别。 (3).在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为 【score:2 分】 【A】黄疸发生早 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤一般较小 【此项为本题正确答案】 【C】扩张的胰管和胆管的长度较长 【此项为本 题正确答案】 【D】胰管扩张明显 【E】肝内外胆管扩张可不明显 【此项为本题正 确答案】 【F】对周围组织的浸润更明显 本题思路：[解析] 壶腹癌和胰头癌的鉴别主要通过 解剖部位及胆管、胰管的状态不同进行判断。 (4).下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于 【score:2 分】 【A】肝门区未见明显增大淋巴结 【B】肝脏弥漫性增大 【C】肝内可有转移灶 【D】胆管扩张更明显 【E】胰头未见实性占位 【此项为本题正确答 案】 【F】胰管未见扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下段胆管癌和胰头癌的鉴别主要 在于后者胰头区可探及实性肿块而前者胰头正常。 (5).梗阻性黄疸的原因除该病外，其他可能的原因有 【score:2 分】 【A】胆管癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆道蛔虫 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管癌栓 【此项为本题正确答案】 【F】胃周淋巴结压迫胆管末端 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 梗阻性黄疸的原因很多，上述原 因均可引起梗阻性黄疸，故均是正确答案。 [案例] 一女性患者，年龄 22 岁，发热，呕吐，转移 性右下腹疼痛一天，右下腹麦氏点有明显压痛及反跳 痛，WBC 12.9×10 12 /L。【score:10 分】 (1).做急诊超声检查时，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】需要和回盲部肿瘤和右附件疾病相鉴 别 【此项为本题正确答案】 【B】受阑尾位置、形态、大小及肠管气体干扰易 出现假阴性 【此项为本题正确答案】 【C】高频探头较低频探头对阑尾的显像更理 想 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻和细菌感染是发病的重要因素 【此项 为本题正确答案】 【E】病变周围不会出现积液 【F】不会出现肠管扩张 本题思路： (2).超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找 病变【score:2 分】 【A】右侧卵巢 【B】盲肠 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱 【D】腰大肌 【此项为本题正确答案】 【E】髂动、静脉 【此项为本题正确答案】 【F】右肾 本题思路：[解析] 鉴于阑尾的解剖特点，盲肠、腰 大肌和髂动静脉可帮助寻找病变。 (3).超声示右下腹可见一有盲端的低回声管状结构， 管腔内出现密集点状弱回声，其他可能观察到的征象 有【score:2 分】 【A】阑尾壁少量血流信号 【此项为本题正确答 案】 【B】阑尾周围炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠间少量积脓 【此项为本题正确答案】 【D】有下腹多发淋巴结肿大 【此项为本题正确 答案】 【E】阑尾腔内粪石回声 【此项为本题正确答 案】 【F】右下腹肠管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎的直接征象是阑尾肿 大，管壁可见血流信号，腔内可见粪石回声，周围回 声减低。间接征象为肠间积脓和淋巴结增大。故上述 答案均正确。 (4).若病变继续发展，则可见【score:2 分】 【A】阑尾周围积液 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾形态不规则 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾与周围粘连 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾腔内有气体回声 【E】肠间透声不好的液体 【此项为本题正确答 案】 【F】阑尾区见包块回声 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 阑尾炎发展至穿孔，可在阑尾周 围形成脓肿或炎性包块，导致阑尾形态不规则，管壁 模糊，周围见炎性包块及积液回声。 (5).该患者在急诊手术后高热不退，超声复查发现肝 有叶肿大，内出现边界欠清的低回声，其内可见不规 则液化坏死，膈肌与肝脏表面可见带状低一无回声， 其内透声欠佳，那么可能的病变是【score:2 分】 【A】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肠梗阻 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝癌 【E】肝结核 【F】急性肝炎 本题思路：[解析] 急性阑尾炎时，细菌可沿门静脉 入肝产生肝脓肿，肝脓肿可向右膈下蔓延成膈下脓 肿，或由阑尾穿孔直接导致膈下化脓性感染灶形成。 [案例] 一女性患者，年龄 39 岁，因反复发作性腹 痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查， 于右上腹部可见一 9cm×6cm 囊性肿块，边界清晰， 其内透声良好。【score:10 分】 (1).若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括 【score:2 分】 【A】囊肿内壁可见乳头状结构 【B】与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器 【此 项为本题正确答案】 【C】可伴有多囊肝和多囊肾改变 【D】囊肿可呈分叶状，其内可见分隔 【此项为 本题正确答案】 【E】可有胰腺炎或胰腺外伤病史 【此项为本题 正确答案】 【F】胆总管未见明显扩张 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胰腺假性囊肿为急性胰腺炎或胰 腺外伤后胰液和渗出液等外溢，被周围纤维组织包裹 而形成，它单发或多发，分叶状或圆形，内部可见分 隔，压迫周围脏器，但胆总管一般不宽。内壁出现乳 头状实性回声是囊腺瘤或囊腺癌的特征，而伴随多囊 肝和多囊肾改变的是胰腺先天性囊肿。故正确答案为 B、D、E、F。 (2).若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形，并与近端肝管 相连，囊内可见强回声光斑，胆囊被推移至囊肿与腹 前壁之间，肝内胆管内径为 3mm，那么最可能的超声 诊断应该是【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿 【B】胆总管结石 【C】胆总管肿瘤 【D】先天性胆总管囊状扩张症 【此项为本题正 确答案】 【E】胆囊憩室 【F】肝内胆管囊状扩张症 本题思路：[解析] 由于该囊肿与近端肝管相连，胆 囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管仅轻度扩 张，这些是先天性胆总管囊状扩张症的主要诊断依 据。胰腺假性囊肿和胆管不相通；胆总管结石和肿瘤 等导致的下段梗阻，肝内胆管可明显扩张，胆囊一般 增大而不是被推移；胆囊憩室时胆囊壁局部向外突 起，形成一个圆形的囊腔，大小仅 1cm 左右。 (3).影像学检查需要与之鉴别的疾病有【score:2 分】 【A】肝门部肝囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】小网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊管囊状扩张 【此项为本题正确答案】 【D】先天性双胆囊 【此项为本题正确答案】 【E】网膜囊积液 【此项为本题正确答案】 【F】多囊肝 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天性胆管囊状扩张症需和上述 所有疾病相鉴别，鉴别的主要依据是它沿胆管主支分 布并与近端胆管相通，在与先天性双胆囊鉴别时，双 胆囊的一端为盲端，而先天性胆总管囊肿两端均与胆 管相连，根据形态及脂餐试验等可鉴别。 (4).依发生部位不同，本病的分型包括【score:2 分】 【A】Caroli 病 【此项为本题正确答案】 【B】肝内外胆管囊状扩张症 【此项为本题正确 答案】 【C】胆囊管囊状扩张 【D】壶腹部囊肿 【E】先天性胆总管囊状扩张症 【此项为本题正 确答案】 【F】胰头囊肿 本题思路：[解析] 依发生部位不同，本病可分为以 下三型：先天性肝胆管囊状扩张症(即 Caroli 病)、 先天性胆管囊状扩张症和复合型(即肝内外胆管囊状 扩张症)。 (5).该患者出现黄疸数日，在超声影像上，该病和胆 总管下段梗阻所致胆道扩张的鉴别要点在于前者 【score:2 分】 【A】胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间 【此项 为本题正确答案】 【B】与之相连的胆管无明显扩张 【此项为本题 正确答案】 【C】正常与异常胆道分界鲜明 【此项为本题正 确答案】 【D】肝内胆管可呈树枝状扩张 【E】局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形 【此 项为本题正确答案】 【F】壶腹部可见实性肿块 本题思路：[解析] 先天性胆总管囊状扩张症扩张部 位的上下段为管径相对正常的胆管，多不引起肝内胆 管扩张，胆囊可缩小并被推移；而胆总管下段梗阻所 致胆道扩张常同时累及其上段肝内外胆管，呈由粗至 细的渐变型，胆囊可受累，胆总管下段可寻找到梗阻 病变。 [案例] 一急诊患者，男性，55 岁，近两周来明显食 欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏 寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查 ALT 为 1073U/L，血清胆红素为 126μmol/L，AST/ALT＞1。 超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内 径为 3mm，胆总管内径为 7mm，壁厚，毛糙。胆囊影 像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容 物为弱回声光点。【score:10.02】 (1).胆囊显示不好的原因最可能是【score:1.67】 【A】患者进食后胆囊处于排空状态 【B】胆囊萎缩 【C】胆囊壁黏膜水肿增厚 【此项为本题正确答 案】 【D】胆囊内积气 【E】胆囊先天性过小或缺如 【F】肿瘤占据胆囊腔 本题思路：[解析] 在排除了进食后胆囊收缩、胆囊 切除史和技术原因后，胆囊在超声上不显像病理性改 变的可能性更大，上述原因均可出现胆囊不显像，但 该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累，出现胆囊壁黏 膜水肿增厚等改变，故 C 选项为最佳答案。 (2).下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有 【score:1.67】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏疾病 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【F】胆囊腺肌增生症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起胆囊壁增厚的胆囊病变有： 急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等；非胆囊 病变有：低蛋白血症、急性肝炎、心衰、肾脏疾病、 多发性骨髓瘤等。故上述均是正确答案。 (3).经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可 见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变形及 移动，该回声团最可能是【score:1.67】 【A】胆囊泥沙状结石 【B】胆囊内伪像 【C】胆色素结石 【D】胆囊肿瘤 【E】胆囊内沉积物回声 【此项为本题正确答 案】 【F】胆囊息肉 本题思路： (4).除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有 【score:1.67】 【A】胆总管梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】长期禁食 【此项为本题正确答案】 【C】大量饮酒 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】肠气干扰 【F】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆囊内沉积状回声既可以是病理 性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆 囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动 缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能 是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其他原因 均可导致胆囊内出现沉积物回声。 (5).该患者产生黄疸的原因是【score:1.67】 【A】进食某些导致皮肤发黄的食品 【B】梗阻性黄疸 【C】溶血性黄疸 【D】药物过敏 【E】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【F】胆汁淤积 本题思路：[解析] 根据患者临床症状、体征及肝功 指标明显增高等，证明患者患急性黄疸性肝炎，故黄 疸的原因为肝源性。 (6).肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于 【score:1.67】 【A】肝脏是否增大 【B】胆道系统是否扩张 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊是否增大 【D】脾脏是否增大 【E】胆囊内是否出现结石 【F】胆管壁是否增厚 本题思路：[解析] 胆道系统显示扩张，是超声诊断 梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的 诊断依据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大， 有明显弥漫性改变，胆囊内腔变小，脾脏增大；而梗 阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身病 变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可 因淤胆而有弥漫性改变，脾脏一般不大。 [案例] 患者，男性，40 岁，暴饮暴食后突发上腹部 剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍 白，血压 80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反 跳痛，移动性浊音(-)，体温 39℃，实验室检查白细 胞明显升高。【score:10 分】 (1).首先考虑该患者可能是什么病【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性膀胱炎 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【F】慢性胰腺炎 本题思路： (2).该患者还应该急做哪些检查【score:2 分】 【A】超声 【此项为本题正确答案】 【B】凝血时间 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】甲胎蛋白 【E】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【F】血培养 本题思路： (3).该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图 表现为【score:2 分】 【A】胰腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答案】 【B】脾静脉细窄 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺萎缩 【D】胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显 示 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺轮廓清楚 【此项为本题正确答案】 【F】脾大 G.胰腺实质回声减低 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。 超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出 现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最 有可能转为【score:2 分】 【A】胰腺结石 【B】胰腺癌 【C】胰腺萎缩 【D】腹腔结核 【E】出血坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【F】急性肾炎 本题思路： (5).该患者于治疗后 1 个月复查超声，发现出现胰腺 假性囊肿，其超声诊断标准为【score:2 分】 【A】胰腺部位或附近出现圆形、椭网形液性无回 声 【此项为本题正确答案】 【B】胰管扩张超过 8mm 【C】囊肿壁厚约一至数毫米 【此项为本题正确 答案】 【D】囊肿可单发也可多发或有分隔 【此项为本 题正确答案】 【E】囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有 沉积物 【此项为本题正确答案】 【F】囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移 位 【此项为本题正确答案】 G.胰腺实质回声减低 本题思路： [案例] 患者男性，43 岁，急性坏死性胰腺炎术后 3 天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。 超声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾 锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。 【score:10 分】 (1).上述超声声像图特点符合【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎声像图 【B】肾脓肿声像图 【C】急性肾功能不全声像图 【此项为本题正确 答案】 【D】慢性肾功能不全声像图 【E】肾脏淤血声像图 【F】肾结核声像图 本题思路：[解析] 急性坏死性胰腺炎患者由于休克 和感染常并发急性肾衰竭。 (2).在临床工作中，少尿是指 24 小时尿量少于 【score:2 分】 【A】100ml 【B】200ml 【C】300ml 【D】400ml 【此项为本题正确答案】 【E】500ml 【F】600ml 本题思路：[解析] 急性肾衰竭是指短时间内发生的 肾小球滤过率急骤下降，致使出现少尿、无尿和氮质 血症。少尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 400ml 或 每小时尿量少于 17ml；无尿的诊断标准为 24 小时尿 量少于 100ml。 (3).急性肾功能不全的声像图特点有【score:2 分】 【A】肾脏本身声像图正常 【此项为本题正确答 案】 【B】肾脏体积不同程度增大 【此项为本题正确 答案】 【C】肾实质增厚，回声增高 【此项为本题正确 答案】 【D】肾锥体回声减低 【此项为本题正确答案】 【E】肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带 【此 项为本题正确答案】 【F】腹腔内可能有少量积液回声 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后 性三种，以下能够引起肾源性急性肾功不全的病因为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】脱水 【C】肾中毒 【此项为本题正确答案】 【D】挤压综合征 【此项为本题正确答案】 【E】双侧尿路梗阻 【F】移植肾急性排异反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肾前性原因常见为有效血容量不 足，如脱水、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性 病变，如急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急 性溶血及移植肾急性排异反应等；肾后性原因主要为 不同原因引起的双侧尿路梗阻。 (5).以下叙述正确的是【score:2 分】 【A】本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰 竭改变 【B】本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰 竭改变 【此项为本题正确答案】 【C】本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰 竭改变 【D】超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别 急性或慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前 性、肾源性或肾后性做出可靠判断 【此项为本题正 确答案】 【F】超声能够同时发现肾脏以外的病变或并发 症，为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据 【此 项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者女性，37 岁，平素身体健康，突发性右 下腹痛 1 小时，伴恶心呕吐，体温 36.8℃，右下腹 压痛明显，申请腹部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特 别注意检查的脏器是【score:2 分】 【A】肝脏 【B】胆囊 【C】肾脏及输尿管 【此项为本题正确答案】 【D】子宫及双附件 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱 【此项为本题正确答案】 【F】阑尾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者为女性，突发右下腹痛， 根据解剖位置我们首先就要想到泌尿系急症、妇科急 症及急性阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相关脏 器。 (2).腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径 1.6cm， 左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示， 膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。这时，血 常规回报：白细胞 7.6×10 9 /L，尿常规回报： RBC(++++)WBC(-)，作为超声医生，认为最可能的疾 病是【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤 【B】先天性输尿管狭窄 【C】先天性巨输尿管 【D】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管结核 【F】阑尾炎 本题思路：[解析] 经过超声检查排除了妇科急症及 膀胱疾病，同时也发现了右肾肾盂分离，左输尿管上 段扩张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段 及阑尾区，因此不能完全排除急性阑尾炎的可能性， 这时血、尿常规的及时回报支持了泌尿系急症的诊 断。先天性输尿管狭窄不具有自发性肾绞痛伴血尿的 特点；巨输尿管一般无特异性症状，往往是在出现泌 尿系感染症状或腹部出现包块，才会引起患者注意， 而且其声像图特点明显，即输尿管显著扩张，以中下 段为著，内径可达 3～5cm，甚至 10cm 以上，而且肾 盂肾盏扩张的程度与显著扩张的输尿管不成比例；输 尿管结核的发生是一个长期慢性过程，主要表现为腰 痛、尿路刺激症状、血尿或脓尿，不具有急腹症的特 点。结合患者的症状体征、实验室检查结果以及超声 表现，最有可能的疾病就是输尿管结石。 (3).为明确诊断，可以选择的检查项目为【score:2 分】 【A】超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影 【此项 为本题正确答案】 【B】X 线腹部立位平片 【此项为本题正确答 案】 【C】X 线静脉尿路造影 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱镜 【E】膀胱造影 【F】CT 检查 本题思路：[解析] 因腹腔气体干扰无法显示输尿管 的下段，因此需要其他检查来明确诊断。输尿管结石 大多数在 X 线平片上能够显示，其中较小的结石容易 被遗漏，骶髂关节段的输尿管结石易被骨骼阴影掩 盖；超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影及 X 线静脉尿 路造影可确定结石的位置，并可显示结石近端输尿管 扩张和肾积水，尚可区别尿路以外的钙化阴影，对于 X 线平片不显影的结石，在造影片上可显示负性阴 影。 (4).输尿管肿瘤的声像图特点有【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤也可呈强回声 【此项为本题正 确答案】 【B】局部管腔不规则或中断 【此项为本题正确 答案】 【C】管壁僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤边缘不规则，且与管壁无分界 【此项 为本题正确答案】 【E】浸润性肿瘤则以管壁不均匀增厚为主 【此 项为本题正确答案】 【F】肿瘤阻塞输尿管管腔可以发生病变以上尿路 梗阻的相应声像图改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).输尿管超声检查适应证有【score:2 分】 【A】血尿 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管先天性发育异常 【此项为本题正确 答案】 【E】无功能肾的病因诊断 【此项为本题正确答 案】 【F】经静脉和(或)逆行上尿路造影诊断为上尿路 梗阻，不能明确病因者 【此项为本题正确答案】 本题思路： [案例] 患者男性，63 岁，患前列腺增生 4 年，近半 年尿频明显，排尿困难，偶有尿流中断 1 个月，此次 复查泌尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明 显，并出现两个稍高回声结节，但未见明显血流信 号。【score:10 分】 (1).对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下 进行鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 【A】前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺纤维化 【D】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】精囊炎 【F】直肠肿瘤 本题思路： (2).前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在 声像图上我们可以观察到【score:2 分】 【A】膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑 【此项 为本题正确答案】 【B】膀胱憩室形成 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱残余尿量增多 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾盂积水 【此项为本题正确答案】 【F】双侧输尿管积水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回 声结节，可能是【score:2 分】 【A】前列腺结石 【B】前列腺囊肿 【C】前列腺增生结节 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺脓肿 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【F】前列腺纤维化 本题思路： (4).为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是 【score:2 分】 【A】前列腺造影 【B】血清磷酸酶测定 【C】CT 检查 【D】MRI 【E】膀胱镜检查 【F】超声引导下前列腺穿刺活检 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 前列腺增生的诊断需要与前列腺 炎、前列腺癌、膀胱肿瘤相鉴别，这三种疾病均可出 现排尿不适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增 大。但前列腺增生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌 多发生于外腺；急性前列腺炎起病急，以全身感染症 状及尿道激惹症状为主要表现，一般前列腺增大，内 部回声减低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部 回声增高不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常 局限性回声增高或减低，并可穿破包膜浸润周围；当 前列腺肥大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，但 前列腺增生病程较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病 程短，以血尿为主。在超声图像上，肥大的中叶表面 光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏 斗状的尿道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列 腺浸润生长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现 象，继发①膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可显 示增厚的肌小梁及假憩室；②膀胱残余尿量增多或尿 潴留；③双侧输尿管、肾盂积水。对于一位定期复查 的前列腺增生患者，前列腺内出现两个稍高回声结 节，可能是增生结节也可能是前列腺癌，我们知道， 活组织病理检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下 可以动态监视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊 断准确率，这是其他检查所不能比拟的。 (5).前列腺超声检查的适应证包括【score:2 分】 【A】尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿 者 【此项为本题正确答案】 【B】会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器 处隐痛者 【此项为本题正确答案】 【C】直肠指诊前列腺增大者 【此项为本题正确 答案】 【D】前列腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺脓肿或囊肿 【此项为本题正确答 案】 【F】血精 【此项为本题正确答案】 本题思路：