浅谈运动疗法在2型糖尿病血糖控制的应用

浅谈运动疗法在2型糖尿病血糖控制的应用

浅谈运动疗法在2型糖尿病血糖控制的应用肖群(芜湖市第一人民医院内分泌科安徽芜湖241000)【】综合国内外文献，通过对糖尿病运动疗法机制的了解及运动处方制定和实施情况的分析,为糖尿病患者的运动疗法提供新的思路，以期为临床糖尿病患者选择安全有效的运动处方。【关键词】2型糖尿病运动疗法血糖控制【】R454【】A【】2095-1752(2012)29-0119-02糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢综合征。近年来，全球糖尿病的患病率显著增加，而我国糖尿病的发病率增长更为迅速。最新调查显示我国20岁以上的成人糖尿病患病率己达9.7%,而糖尿病前期患病率达15.5%,在中国仅城市糖尿病患者就高达4100万人［1］。超重和肥胖比例的增加可能是糖尿病患病率增加的重要原因，而城市化、老龄化和生活方式的改变都是肥胖和糖尿病患病率增加的重要原因。目前，糖尿病的治疗遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、定期监测、糖尿病自我管理教育。其中运动疗法对糖尿病发病过程的多个环节均能起到一定的治疗作用，长期坚持运动不仅能增加人体脂蛋白酶的活性，促进脂肪分解利用，有效的降低体重，而且还可改善机体对胰岛素的敏感性，增加糖尿病患者肌肉组织对血糖的利用、消耗，起到降低血糖的作用［2］。1糖尿病运动疗法历史早在公元610年，中国就最早提出了消渴病运动疗法。隋代《诸病源候论》中提到，消渴病应该“先行百步，多者千之，然后食之”。唐代王焘就说过，消渴病人，“不欲饮食使卧，终H久坐，欲小劳，但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪而”，“食必即步行，稍畅而坐。”可见，人们在很久以前就认识到运动疗法对于降糖的作用。2运动疗法的降糖机制\n2.1运动减轻氧化应激及炎症刺激，增强胰岛素敏感性胰岛素抵抗主要是胰岛素信号不能激活葡萄糖转运体转移至肌细胞表面。冇研究证明肌肉收缩和低氧是其重要的影响因素，它们均可以动员葡萄糖转运体由细胞内部转移到细胞膜表面［3】。而且，越来越多的研究支持了糖尿病的“炎症学说”，认为2型糖尿病是一种慢性低度炎症状态。动物实验表明有氧运动在降低大鼠血清肿瘤坏死因子-α的情况下，胰岛素抵抗指数显著下降［4］。谭思洁等发现，对老年2型糖尿病患者进行24周运动干预后，糖尿病患者不但餐后2h血糖、糖化血红蛋白有显著下降、空腹尿糖阳性率显著降低，而且最大摄氧量、功能性体能和下肢肌肉力量也明显改善，提高了患者的身体活动能力，改善其生存质量［5】。2.2运动降低胰岛素抵抗，减少糖尿病前期转变为糖尿病胰岛素抵抗贯穿了2型糖尿病整个发生发展过程中。由于骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白-4的基因表达减弱，蛋白含量减少，细胞运转葡萄糖的能力下降，导致靶细胞对葡萄糖的利用减少［6］。运动后，肝脏和肌肉可以让葡萄糖转化为糖元储存，使血糖持续下降，M吋增强胰岛素敏感性，长期锻练冇利于血糖的控制，是运动效果的积累。刘鸥等研宄说明步行和游泳运动lh后肥胖患者血糖和血浆胰岛素水平都会下降，机体胰岛素抵抗的胰岛素抵抗指数较运动前显著下降，反映胰岛素敏感性的胰岛素敏感指数较运动前冇显著提高［7】，证明冇氧运动可以显著改善肥胖患者胰岛素抵抗。很多糖尿病前期干预的大型临床研究证明了生活方式干预，使51%-58%糖尿病前期人群避免进展为糖尿病［8］。2.3运动冇效改善血脂代谢肥胖在2型糖尿病发生发展过程中占重要的因索。周爱民等探讨了运动干预对2型糖尿病患者的降脂效果，结果是干预治疗后患者脂代谢指标的下降程度更显著，3个月P<0.05,12个月后P<0.01［9］。王红梅、李玲通过对糖尿病前期进行有氧运动的干预，同吋观察了其对糖、脂代谢及胰岛素抵抗的影响，结果显示治疗组治疗前后空腹血糖、胰岛素和三酰甘汕、总胆固醇、低密度脂蛋\n白胆固醇均明显下降，高密度脂蛋白胆固醇升高(P<0.05)，胰岛素抵抗指数明显下降(P<0.05)[10]o这些均说明2型糖尿病患者在饮食治疗和原奋药物治疗基础上配合持续有效的联合运动疗法，能够奋效纠正脂质代谢紊乱，使病情控制更加稳定。2.4运动对血糖控制及滕岛β细胞的保护运动可有效改善胰岛素抵抗状态，降低血脂浓度，减轻β细胞脂毒性，抑制脂性凋亡，从而使β细胞增殖数量增加，凋亡减少，功能得到改善。吴亚文等通过动物实验证明运动训练在一定程度上不仅提高胰岛素的“工作效率”，而且对胰岛功能具有保护作用[11]。推测运动对胰岛功能发挥直接的保护作用，这种作用不依赖于外周胰岛素敏感性的改善。这说明运动可能在血糖控制方面占有更重要的地位。3运动治疗的种类3.1有氧运动有氧运动是指一种全身大肌肉群参加的周期性连续性运动，运动吋吸入的氧气能满足人体氧化代谢之需，一般是中小强度、反复多次的运动。运动强度以最大吸氧量40%〜60%吋的能量代谢，以奋氧代谢为主。奋氧运动方式最简便、最经济的是快走、慢跑、太极拳和保健操等。3.2抗阻力运动抗阻力运动是力量训练的一种，是指以任何形式提供阻力使肌肉组织以任何的活动对抗该阻力。抗阻力运动以负重为主，包括跑步式摆手、原地踏步、小腿提重等，可站立或者坐着完成。3.3混合运动即有氧运动和阻力运动这两种运动混合进行。混合运动控制血糖效果更好，尤其对于血糖控制不良者。它不但可增强运动效果，而且因为方式多样，避免了运动的单一枯燥，增强了患者的运动依从性。4运动的吋间、强度\n4.1运动的时间和频率一般主张餐后运动，餐后0.5h-lh为宜。胰岛素或U服降糖药物发挥最大效应吋或血糖低于6.0mmol/L吋暂勿运动，以免发生低血糖。研究表明，餐后lh开始运动效果最佳，这段吋间食物消化吸收较快，特别是糖的吸收最快。随着运动锻炼消耗能量，糖的分解代谢增强，可使餐后增高的血糖降下来，防止血糖波动。早餐和晚餐后lh运动糖化血红蛋白无差异，但晚餐后lh运动，血脂情况可得到明显改善［12］。2型糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等程度至强度的有氧运动，每周至少3天，分隔进行，即奋氧运动间隔不能连续超过2天［13］。4.2运动强度根据患者的情况，从小运动量开始。对糖尿病患者而言，降糖效果最好的是中等强度运动。运动的要求是既有效又安全，每次持续20〜40分钟，以达到微微出汗，不觉疲惫为原则。5运动疗法注意事项运动前要做必要的医学检查，评估是杏适合运动；运动要循序渐进，注意运动前的热身和运动后的调整；避免剧烈运动；穿合适的鞋袜及宽松的衣服，注意保暖，避免感冒；运动时备一些水和含糖食物，防止低血糖反应；老年糖尿病无禁忌证患者，运动散步即可。6小结综合上述，运动不仅能降低血糖，改善血脂代谢，减轻胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，还能减少糖尿病前期转变为糖尿病。而奋氧运动和阻力运动联合能更好的帮助控制血糖。同时，运动要持之以恒、循序渐进才能持续获益。推荐“一、三、五、七”原则：“一”指饭后1小时运动；“三”指活动30分钟；“五”指每周至少活动五次；“七”指每次运动中脉搏不超过170-年龄。我们医务人员要做好宣教和监督，和患者共同努力，才可以将血糖控制在最理想的水平。\n参考文献［l］YangWY，LuJM，WangJP,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina.NEnglJMed,2010,362(12):1090—1101.［2】陈朝晖，张梅.糖尿病运动疗法的机制研究进展［」］.中医药临床杂志，2010，22(3):280-282.［3】郭丽丽，任彩玲，史明仪.运动诱导甘丙肽分泌对2型糖尿病人鼠胰岛素敏感性的影响［」］.中国康复医学杂志，2009,24(12)：1121-1123.［4】肖方喜，孙晖，陈璐璐.运动对胰岛素抵抗大鼠血清肿瘤坏死因子-a表达的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2008,30(9)：594-597.［5】谭思洁，张棣，李伟.康复运动对老年2型糖尿病患者身体活动能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2009,24(8)：719-722.［6】宋哲明，李荡，宋健.中老年2型糖尿病患者运动干预模型的研究［」］.吉林体育学院学报，2008,24(3)：85—86.［7】刘鸥，肖正华，杨小波.不同运动方式对肥胖青少年人群胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响［j】.中国体育科技，2008,44(5)：134-137.［8】傅汉菁.糖尿病前期的临床干预［」］.中华全科医师杂志，2009,8(11):777-780.［9】周爱民，黄秀菊，等.运动干预对2型糖尿病脂代谢异常患者的效果观察［j］.应用预防医学，2006,12(6):372-373.［10］王红梅，李玲.有氧运动联合二甲双胍对糖尿病前期干预的效果评价［j］.河北医药，2010,32(4):466-467.［11］吴亚文，江钟立，等.运动训练对糖尿病大鼠胰岛形态和β细胞功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2009,24(6)：518-522.［12］\n陈莉莉.选择不同吋间段运动对糖尿病病人糖化血红蛋白及血脂的影响［」］.中国实用医药，2008，3(10)：112-113.［13］指南共识.运动与2型糖尿病-美国运动医学院与美国糖尿病学会联合声明［J］.中国糖尿病杂志，2011，19(4):241-242.