北京体育大学体育保健学课件10体育运动意外事故的急救与处理

北京体育大学体育保健学课件10体育运动意外事故的急救与处理

体育保健学第十单元体育运动意外事故的急救与处理1\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理2\n一、运动意外事故急救概述（一）急救的意义1、体育运动中的意外事故指体育运动过程中发生的、与体育运动环境相关因素有关、而且不可预料的伤害事故。意外事故的发生，常给体育运动参加者的身体和心理带来一定的伤害甚至会导致死亡。2、意外事故的急救在运动现场对受伤的运动者采取迅速合理的急救处理，不仅能挽救伤员的生命、减轻痛苦和预防并发症，而且可为进一步治疗和康复创造良好条件。3\n一、运动意外事故急救概述（一）急救的意义3、处理不当的后果（1）轻者：加重损伤，导致感染，增加伤员痛苦。（2）重者：致残甚至影响生命。4、急救的基础（1）了解各类意外事故的发生原因和机理。（2）掌握意外事故的各种表现。（3）正确判断伤情及其种类。（4）准确、迅速地采取相应的急救措施。5、急救的要求及时、合理、有效，分秒必争。4\n一、运动意外事故急救概述（二）工作内容1、急救的组织工作（1）训练时的急救组织1）固定场地训练就近设急救点，根据训练项目和损伤发生特点，作必要的急救物资准备。2）不固定场地训练流动急救点---急救箱。（2）大型比赛时重点急救项目的组织做好急救知识的宣传工作：预防、自救与互救。5\n一、运动意外事故急救概述（二）工作内容2、现场的具体急救工作（1）作出初步判断1）收集病史：为检查做准备扼要了解伤情，迅速加以分析，确定损伤性质、部位、范围。Ø受伤经过。Ø受伤时间。Ø受伤原因。Ø受伤动作。Ø伤后处理。Ø伤情变化。6\n一、运动意外事故急救概述（二）工作内容2、现场的具体急救工作（1）作出初步判断2）就地检查：为处理提供依据Ø有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸。Ø有无休克，如有休克应先抢救。Ø有无伤口，外出血及内出血。Ø神志状态---颅脑损伤。Ø有无胸腹部损伤。Ø有无脊髓周围神经损伤及肢体瘫痪。Ø有无肢体肿胀、疼痛、畸形及功能丧失。7\n一、运动意外事故急救概述（二）工作内容2、现场的具体急救工作（2）初步急救处理根据检查结果做出诊断后应迅速按不同情况处理。现场急救的基本原则：Ø保证生命安全。Ø控制大出血。Ø控制可能加重全身状况恶化的情况。Ø固定受伤肢体。Ø处理慢性出血。8\n一、运动意外事故急救概述（三）现场急救的基本原则1、保证生命安全发生意外后，保证伤者的生命安全是第一位的。仔细、迅速地评价伤者的伤害情况不仅可以及时挽救其生命，而且防止进一步的损伤。（1）观察伤员的意识如果伤员出现意识障碍，在迅速呼叫专业急救人员（急救电话：120）的同时，随即进行重要生命体征检查。检查包括气道（A）、呼吸（B）、循环（C），即ABC三个方面。如果呼吸和心跳都正常，便可进行下一步的损伤情况检查。9\n一、运动意外事故急救概述（三）现场急救的基本原则1、保证生命安全（2）生命体征检查A=气道（Airway）气道通畅是保证呼吸功能正常的基本条件，应首先检查气道是否通畅。B=呼吸（Breathing）通过倾听有无呼吸声音，感觉有无气流通过伤员口鼻和观察有无胸部起伏来判断。如果呼吸停止，应立即进行人工呼吸。C=循环（Circulation）检查脉搏：腕部或颈部动脉。10\n一、运动意外事故急救概述（三）现场急救的基本原则2、控制大出血完成生命体征检查后，要检查和及时处理大出血。任何动脉或无法控制的静脉出血都会危及生命。如果伤员发生严重出血，立即采用措施处理。（1）寻求急救人员的帮助。（2）用消毒纱布或洁净的棉布覆盖伤口。（3）用手直接按在伤口的纱布上。（4）抬高患肢。（5）需要时处理休克。经过以上步骤处理后，出血应该停止。如果没有停止可试着通过按压供血动脉来减少出血。11\n一、运动意外事故急救概述（三）现场急救的基本原则3、控制可能加重全身状况恶化的情况在止血的过程中，要注意控制可能导致全身状况加重的情况。（1）骨折不进行临时固定可能导致骨折断端损伤周围的血管和神经损伤。（2）脊柱损伤不进行合理的固定和搬运导致脊髓损伤。（3）出血无法制止导致出现失血性休克。12\n一、运动意外事故急救概述（三）现场急救的基本原则4、固定受伤肢体必须用夹板进行固定，以防止组织的进一步损伤。（1）骨折。（2）关节脱位和半脱位。（3）二度和三度的韧带撕裂。13\n一、运动意外事故急救概述（三）现场急救的基本原则5、处理慢性出血固定完比较严重的损伤部位后，应该及时处理较轻的局部出血。（1）刺伤。（2）裂伤。（3）切伤。14\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理15\n二、休克的现场处理（一）休克休克是机体受到各种有害因素的强烈侵袭而导致有效循环血量锐减，主要器官组织血液灌流不足所引起的严重全身性综合征。1、有效循环血量指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。2、特征急性周围循环衰竭。3、后果由于有效循环血量绝对或相对明显减少，使组织器官缺氧，发生一系列代谢紊乱，造成恶性循环，如不及时纠正，会导致死亡。16\n二、休克的现场处理（二）常见原因1、失血性休克失血、脱水、大量血浆渗出使血容量急剧减少。2、感染性休克、中毒性休克、过敏性休克、创伤性休克严重感染、中毒、过敏和创伤使周围血管扩张、毛细血管床容量增加，血液瘀滞，或血浆渗出，有效循环血量降低。3、心源性休克心肌梗塞、室上性或室性心动过速导致心力衰竭、循环机能发生障碍、组织缺氧。17\n二、休克的现场处理（三）与运动损伤有关的休克1、创伤性休克（1）严重创伤引起剧烈疼痛导致休克强烈的神经刺激，引起反射性的中枢抑制，使血管扩张，血液分布的范围增大，导致血容量相对不足，引起休克。多发性骨折、睾丸挫伤。（2）脊髓损伤导致休克脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围血管的联系，使血管扩张，引起休克。18\n二、休克的现场处理（三）与运动损伤有关的休克2、出血性休克由于损伤引起的急剧大量出血，导致血容量绝对减少而发生休克。（1）失血量健康成年人的血量：4000-5000毫升。失血量超过1500毫升，血压下降，导致休克。（2）导致出血性休克的损伤1）内出血：腹部损伤导致肝脾破裂。2）外出血：股骨骨折合并大动脉破裂。19\n二、休克的现场处理（四）征象1、早期烦躁不安、脉搏稍快、体温和血压可正常或稍高、脉压减小。此期易被忽视。2、随之精神萎靡、神志障碍、表情淡漠、面色苍白、口渴、四肢发冷、气促、出冷汗、脉速无力、血压下降、脉压进一步减小、尿量减少。3、严重发绀、无尿、酸中毒、昏迷、死亡。通常认为收缩压小于90mmHg，脉压差小于20mmHg，是休克的表现。20\n二、休克的现场处理（五）休克的程度目前无统一标准，临床上根据血压、脉搏、末梢缺氧的情况来判断休克的程度。1、轻度休克收缩压低于90-100mmHg。脉搏为100-120次/分。2、中度休克收缩压在70-80mmHg之间。3、重度休克收缩压低于70mmHg，甚至测不到。脉搏为120-140次/分。21\n二、休克的现场处理（六）现场急救1、平卧休息迅速使伤员平卧，安静休息，改善回心血量。可采取头和躯干抬高20-30º，下肢抬高约15-20º的体位，以增加回心血量。2、止血镇痛（1）外出血：及时采用适当的止血法止血。（2）内出血：迅速送往医院抢救。（3）闭合性损伤疼痛剧烈：冷敷减轻疼痛，防止加重休克。22\n二、休克的现场处理（六）现场急救3、保暖和防暑可覆以大毛巾或毛毯保暖，但不能过热，以免皮肤血管扩张，使回心血量减少，影响生命器官的血液灌注量并增加氧气的消耗。在炎热的环境下要注意防暑降温。4、保持呼吸道通畅松解伤员的衣领、腰带，保持呼吸道通畅。若伤员昏迷，应将头侧偏，并及时清除口中分泌物或异物。23\n二、休克的现场处理（六）现场急救5、点掐穴位如果伤员昏迷，可点掐或针刺人中、合谷、内关、涌泉等穴位。6、饮水对于神志清醒的伤员，可饮用少量淡盐水，以减轻口渴。7、包扎固定对于有骨折的伤员，应对伤肢进行临时固定。8、搬动/移动尽量减少对伤员的搬动或移动。9、胸外心脏按压/口对口人工呼吸如果伤员心跳呼吸停止，应及时进行。24\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理25\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（一）呼吸、心跳骤停的原因1、与运动有关的原因严重创伤、大出血、溺水。2、其他原因电击伤、大出血、CO中毒、药物中毒、麻醉意外、窒息。3、心跳骤停的机制较复杂，常为多种因素同时起作用。但最后结果多为组织的缺氧和酸中毒。在此基础上，迷走神经反射性亢进以致引起心脏骤停。26\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（二）心脏骤停的早期诊断1、意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，即可确诊。2、心音消失：第二位的依据。3、心电图诊断准确率最高，且可区分心跳骤停的类型，但绝不可等待。（1）心跳完全停止。（2）心室纤维性颤动。27\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（三）呼吸、心跳骤停的现场急救原则1、心肺复苏术包括胸外心脏按压和人工呼吸。（1）传统的心肺复苏术程序A（畅通呼吸道）-B（人工呼吸）-C（人工循环）。（2）2010年美国心脏协会心肺复苏指南C-A-B（人工循环--畅通呼吸道--人工呼吸）。这样可以对心跳、呼吸骤停的伤员立即开始实施心肺复苏，减少了部分人由于不愿意对陌生人进行人工呼吸而不进行施救，或因寻找纸巾、纱布等而延误开始急救的过程。28\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（三）呼吸、心跳骤停的现场急救原则当呼吸和心跳骤然停止时，如不及时抢救，伤员会有生命危险。2、急救成功的关键因素（1）分秒必争，立足于“快”1）必须常备不懈。2）在游泳场所必须有必要的组织及简单医疗设备。3）易出现事故的项目：摩托车、自行车、体操，4）马拉松等的训练或比赛也需要有所准备。29\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（三）呼吸、心跳骤停的现场急救原则2、急救成功的关键因素（1）分秒必争，立足于“快”心搏骤停的严重后果以秒计算。10秒----意识丧失、突然倒地。30秒----阿斯综合征（心源性脑缺血）发作。60秒----自主呼吸逐渐停止。3分钟----开始出现脑水肿。6分钟----开始出现脑细胞死亡。8分钟----“脑死亡”、“植物状态”。30\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（三）呼吸、心跳骤停的现场急救原则2、急救成功的关键因素（1）分秒必争，立足于“快”抢救成功的百分相关率1分钟----90%4分钟----60%6分钟----40%8分钟----20%10分钟----0%心肺复苏的“黄金8分钟”。31\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（三）呼吸、心跳骤停的现场急救原则2、急救成功的关键因素（2）先后顺序1）先抢救心跳、呼吸停止。最重要手段：人工呼吸、胸外心脏按压。2）治疗脑水肿。3）治疗水电解质平衡、防治感染。32\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（四）人工呼吸呼吸停止后，应立即开始有效的人工呼吸。任何能使空气（氧）输入肺叶的措施，都能起到人工呼吸的作用。现场急救最好的方法是：口对口吹气法。借助人工方法来维持机体的气体交换以改善缺氧状态，并排出CO，2为恢复自主呼吸创造条件。33\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（四）人工呼吸1、方法（1）打开气道：采用仰头举颌法伤员仰卧位，松开其衣领、腰带、胸腹部衣服，抢救者一只手置于伤员的前额，用力下压，使其头部后仰，另一只手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，保持呼吸道通畅。（2）清除口腔内的异物和分泌物。（3）检查呼吸：检查时间不能超过10秒。1）看：伤员胸部或上腹部是否有呼吸起伏。2）听：伤员口鼻有无呼吸声。3）感觉：有无气体吹拂面颊部。34\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（四）人工呼吸1、方法（4）吹气抢救者正常呼吸，用置于伤员前额手的拇指与食指捏住伤员的鼻翼，将鼻孔捏闭，然后抢救者用口唇罩住伤员的口唇部（如有条件，可使用保护隔膜），将气吹入伤员口中。（5）呼气吹气完毕后，抢救者将口移开，放开鼻孔让伤员呼气。然后再按上述步骤进行下一次吹气，如此反复操作。35\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（四）人工呼吸1、方法（6）吹气频率10-12次/分，大约每5-6秒吹气一次，每次吹气量约500-600毫升。（7）持续时间抢救者每次吹气时间应持续1秒。（8）有效指标1）吹气时应同时观察伤员胸廓有无起伏，有起伏表明人工呼吸有效。2）在吹气过程中听到肺泡呼吸音。36\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（四）人工呼吸2、注意事项（1）手指不要压迫颌下软组织，以防呼吸道受压；也应注意手指不要压迫下颌，否则易使口腔闭合而影响人工呼吸的操作。（2）每次吹气不要太快，每次吹气量不要过大，以免引起胃胀气导致膈肌上抬，使肺的顺应性下降，或引起胃内容物反流而造成误吸。（3）应保持伤员的呼吸道畅通。37\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（五）胸外心脏按压心脏骤停的首选急救方法是胸外心脏按压。简便、易行、有效。通过按压胸骨下端而间接压迫心脏，使心脏血液排空，流入大动脉；放松时胸廓弹回原位，胸腔内负压增加，静脉血又流回心脏。以此建立有效的大小循环，为恢复心脏自主节律创造条件。38\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（五）胸外心脏按压1、方法（1）确定按压位置伤员平卧于硬板床或地上，抢救者蹲（或跪）于伤员一侧，一只手掌根置于伤员胸骨中下1/3的交界处（两乳头连线与胸骨的交界处即为按压部位），另一只手掌根重叠放于前一只手的手背上，双手手指交叉紧扣，下面的手指抬起，不要接触胸壁。39\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（五）胸外心脏按压1、方法（2）用力方法抢救者双臂伸直，双肩在伤员胸骨正上方，依靠自身的重量向脊柱方向有节律地按压，然后立即放松，使胸壁回弹，但双手不离开胸壁，如此反复操作。（3）按压频率成人每次按压的深度应超过5厘米，按压频率至少100次/分，按压与放松的时间相同，每次按压后应保证胸壁充分回弹。40\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（五）胸外心脏按压2、注意事项（1）判断有无脉搏时，应触摸一侧颈动脉，并且触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不能超过10秒。（2）按压部位是胸骨中下1/3的交界处（不可压迫剑突）；手指不应压在胸壁上，否则易造成肋骨骨折。（3）用力要平稳，有规律地进行，不可忽快忽慢，禁止做冲击式按压。按压放松时手掌根部不可离开胸壁。41\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（六）心肺复苏1、单人心肺复苏按压与吹气频率的比例是30:2。42\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（六）心肺复苏2、双人心肺复苏按压与吹气频率的比例是30:2。43\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（六）心肺复苏3、有效指征（1）伤员面色、口唇、皮肤、指甲床等颜色转为红润。（2）颈动脉搏动恢复。（3）扩大的瞳孔逐渐缩小。（4）呼吸改善或出现自主呼吸。（5）神志逐渐恢复，有眼球活动。当出现明显的生命体征，如恢复心跳和自主呼吸，收缩压在90mmHg以上，心率在60-100次/分之间等；或专业医务人员赶到现场，这时抢救者可停止心肺复苏，或转交给专业医务人员继续进行。44\n三、人工呼吸和胸外心脏按压（七）死亡的判断1、死亡的特征（1）呼吸停止。（2）心跳停止。（3）瞳孔扩大，对光反射消失。（4）角膜反射消失。2、判断死亡（1）假死：只出现上述1-2个征象。（2）真死：4个征象齐备，人工心肺复苏30分钟未见恢复迹象，用手捏眼球时，瞳孔变形。45\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理46\n四、出血和止血（一）出血概述1、出血的概念正常情况下，血液只存在于心脏和血管内。如果血液从血管或心腔流出到组织间隙、体腔或体表，称为出血。2、出血的危害健康成年人的血液总量为体重的7-8%。急性出血达到全身血量的20%，就可能会出现休克，出现头晕、口渴、面色苍白、全身乏力等一系列急性贫血的症状。出血量超过全身血量的30%，就会危急生命。47\n四、出血和止血（二）出血的分类1、根据损伤的血管分类（1）动脉出血血色鲜红，血液象喷泉样流出不止，短时间内可大量出血，易引起休克，危险性大。（2）静脉出血血色暗红，出血方式为流水般不断流出，危险性小于动脉出血，但大静脉出血也会引起致命的后果。（3）毛细血管出血血色红、多为渗出性出血，危险性小。临床上所见的出血，多为混合性出血。48\n四、出血和止血（二）出血的分类2、根据受伤出血的流向分类（1）外出血体表有伤口，血液从伤口流到身体外面，这种出血容易发现。（2）内出血体表没有伤口，血液不是流到体外，由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。49\n四、出血和止血（二）出血的分类2、根据受伤出血的流向分类（2）内出血1）组织内出血出血流向组织间隙（皮下组织、肌肉），形成淤血或血肿。2）体腔出血出血流向体腔（颅腔、腹腔、胸腔、关节腔），形成积血。3）管腔出血50出血流向管腔（胃肠道、呼吸道），形成积血。\n四、出血和止血（三）止血法1、加压包扎止血法（1）适应症毛细血管和小静脉出血。（2）方法用生理盐水冲洗伤部后，用厚敷料覆盖伤口，外加绷带增加血管外压，促进自然止血过程，达到止血目的。51\n四、出血和止血（三）止血法2、抬高伤肢法（1）适应症四肢小静脉和毛细血管出血。（2）方法患肢指高，使出血部位高于心脏，降低出血部位血压，达到止血效果。此法在动脉或较大静脉出血时，仅作为一种辅助方法。52\n四、出血和止血（三）止血法3、屈肢加压止血法（1）适应症前臂、手或小腿、足出血。（2）方法出血不能制止时，如未合并骨折和脱位，可在肘窝和腘窝处加垫，强力屈肘关节和膝关节，并以绷节“8”字形固定，可有效控制出血。53\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法这是现场动脉出血常用的最简捷的止血措施。用手指压迫身体表浅部位的动脉于相应的骨面上，可暂时止住该动脉供血部位的出血。根据全身动脉的走行分布，在体表有一些动脉搏动点，即为压迫止血点。指压法简单易行，但因手指容易疲劳不能持久，只能作为临时止血，随后应改用其他止血方法。54\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（1）颞浅动脉1）方法一手固定头部，另一手拇指在耳屏前上方一指宽处摸到颞浅动脉搏动后，将该动脉压在颞骨上。2）作用可止住同侧额颞部出血。55\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（2）面动脉1）方法在下颌角前约1.5厘米处，用拇指摸到搏动后将其压在下颌骨上。2）作用可止住同侧眼以下面部出血。56\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（3）锁骨下动脉1）方法伤员头转向健侧，在锁骨上窝平齐于锁骨上缘中点处，用拇指摸到锁骨下动脉搏动后，将该动脉压在第一肋骨上。2）作用可止住肩部和上臂出血。57\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（4）肱动脉1）方法使患肢外展，外旋，在肱二头肌内侧沟处摸到肱动脉博动后，用拇指将动脉压于肱骨上。2）作用可止住前臂和手部出血。58\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（5）指动脉1）方法在第一指节根部两侧，用拇指与食指相对夹压，压住指动脉。2）作用可止住手指出血。59\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（6）股动脉1）方法伤员仰卧，大腿微外旋，在腹股沟中点摸到股动脉搏动后，将两拇指重叠压迫该动脉于股骨上。2）作用可止住大腿和小腿出血。60\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（7）胫前和胫后动脉1）方法用两手的食指、拇指分别压于内踝与跟腱之间和足背横纹的中点。2）作用可止住胫前和胫后动脉出血。61\n四、出血和止血（三）止血法4、指压止血法（8）各个指压点62\n四、出血和止血（三）止血法5、止血带止血法在四肢较大的动脉出血时，通常用止血带止血。（1）常用的止血带1）充气止血带2）橡皮带止血带3）橡皮管止血带（2）现场急救中常用携带方便的橡皮管止血带。缺点：施压面狭窄易造成神经损伤。（3）如果无橡皮止血带，现场可用宽布带或撕下一条衣服以应急需。（4）一般只在其它止血方法无效时才使用止血带。63\n四、出血和止血（三）止血法5、止血带止血法（5）止血带结扎的标准位置点1）上肢上臂的上1/3处。禁区：上臂中、下1/3处扎止血带易损伤桡神经。2）下肢大腿中、下1/3交界处。64\n四、出血和止血（三）止血法5、止血带止血法（6）注意事项1）压力要适中：既阻断动脉血流又不损伤局部组织。2）长时间转运时，上肢每半小时、下肢每1小时应放松2-5分钟，以使伤肢间断地恢复血循环。3）放松时应以手指在出血处近端压迫主要出血的血管，以免每放松一次丢失大量血液。4）使用不当可引起局部损伤，周围神经损伤甚至导致肢体坏疽。65\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理66\n五、关节脱位的临时急救（一）关节脱位的概念1、脱位（脱臼）是指关节面失去正常的联系。关节脱位同时可伴有关节囊、骨膜、关节软骨、韧带、肌腱等组织的损伤或撕裂，严重时还会伤及神经或伴有骨折。2、分类（1）损伤性、先天性、习惯性、病理性脱位。（2）开放性脱位、闭合性脱位。（3）完全脱位、不完全脱位（半脱位）。67\n五、关节脱位的临时急救（二）关节脱位的原因1、间接外力关节脱位在运动中大多是由于间接外力所致。如摔倒后用手撑地，可引起肘关节或肩关节脱位，这在田经、球类、体操等项目中时有发生。2、直接暴力少数关节脱位为直接暴力引起。68\n五、关节脱位的临时急救（三）关节脱位的征象1、疼痛、肿胀和压痛周围软组织的损伤、出血或神经受牵扯压迫所致。2、关节功能丧失关节面之间失去正常联系，关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛，受伤关节完全不能活动。3、畸形关节处常出现明显畸形，可在异常位置摸到移动的骨端，正常关节隆起处变塌陷；凹陷处则隆起突出，肢体形成特殊姿势，伤肢可有缩短或变长现象。69\n五、关节脱位的临时急救（三）关节脱位的征象3、畸形肩关节前脱位时出现的“方肩”畸形。原来空虚的腋窝处可摸到脱出的肱骨头，原来丰满的三角肌处变塌陷。4、弹性固定被动活动脱位的关节，可感到一种弹性阻力，停止被动活动后，脱位的骨端又弹回原来畸形的位置。5、X线检查可了解脱位的方向和程度，以及有无并发骨折，为复位创造条件。70\n五、关节脱位的临时急救（四）关节脱位的急救1、急救原则（1）尽快进行整复，但不可随意进行整复。关节脱位后，关节内发生血肿，如果复位不及时，会发生关节粘连，使关节复位增加困难。脱位后尽早整复，不但容易成功而且有利于关节功能的恢复。（2）若不能及时复位，应立即用夹板和绷带在关节脱位所形成的姿势下进行临时固定，保持伤员安静，尽快送医院处理。71\n五、关节脱位的临时急救（四）关节脱位的急救2、常见关节脱位的急救（1）肩关节脱位用大悬臂带悬挂伤肢前臂于屈肘位。（2）肘关节脱位1）最好用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带固定后再用大悬臂带挂起前臂。2）若无铁丝夹板，可直接用大悬臂带固定伤肢。3）若无三角巾、绷带、夹板等，可就地取材，用头巾、衣物、薄板、竹板、大本书籍等作为替代物。72\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理73\n六、骨折的临时固定（一）骨折的概念在外力的作用下，骨的连续性或完整性遭到破坏，称为骨折。运动造成的骨折是一种较为严重的运动损伤，发病率约占运动损伤的1.5%。74\n六、骨折的临时固定（二）骨折的分类1、根据骨折断端是否与外界相通分类（1）开放性骨折骨折断端与外界或空腔器官相通。易感染，合并骨髓炎或败血症。（2）闭合性骨折骨折断端与外界不相通，骨折处皮肤完整。2、根据骨折线分类（1）横形骨折。（2）斜形骨折。（3）螺旋形骨折。（4）粉碎性骨折。75\n六、骨折的临时固定（二）骨折的分类3、根据骨折的程度分类（1）完全骨折：骨折断端完全断开。1）横形骨折。2）粉碎性骨折。（2）不完全骨折：骨折断端部分断裂。1）疲劳性骨折。2）颅骨骨折。3）青枝骨折。76\n六、骨折的临时固定（三）骨折的原因1、直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。（1）髌骨骨折：跪倒时引起。（2）胫骨骨折：足球运动员踢伤。（3）腓骨骨折：足球运动员踢伤。2、间接暴力骨折发生在远离暴力接触的部位。摔倒时手掌撑地发生前臂骨折、锁骨骨折。77\n六、骨折的临时固定（三）骨折的原因3、肌肉强烈收缩由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生的骨折。（1）肱骨内上髁撕脱骨折：举重运动员突然的翻腕。（2）坐骨结节撕脱骨折：跨栏时大腿后群肌肉收缩。4、应力性骨折（疲劳性骨折）（1）胫腓骨骨折：在硬地上跑跳过多引起的骨折。（2）尺骨、桡骨骨折：体操运动员支撑过多引起的骨折。78\n六、骨折的临时固定（四）骨折的征象1、全身表现（1）休克多见于比较严重的骨折，由于广泛的软组织损伤、大量失血或剧烈疼痛等引起休克。（2）体温变化一般骨折后体温正常。开放性骨折体温升高时考虑有感染。79\n六、骨折的临时固定（四）骨折的征象2、局部症状（1）疼痛：当时疼痛较轻，稍停即加重，动尤痛，并常引起休克。（2）患肢失去功能：丧失杠杆和支撑功能。（3）压痛：骨折处压痛明显。（4）畸形：与对侧相比，成角、变短、侧突、旋转。（5）肿胀、水肿：伤后不久发生肿胀，晚期可水肿。（6）骨摩擦：轻微动作，在骨折断端可发生摩擦音或摩擦感。（7）假关节活动：关节以外的地方出现异常的活动。（8）纵向叩击痛：长骨骨折，在肢体两端沿纵轴叩击，骨折处出现疼痛。80\n六、骨折的临时固定（五）骨折的诊断1、根据暴力作用之部位及方向，问清疼痛点。2、剪开衣物，观察有无畸形或肿胀，并循骨干检查压痛。骨折的压痛限于骨折断端。3、疑似骨折，应先按骨折急救处理。4、X线检查（1）确定是否骨折。（2）确定骨折的类型、性质、移位的方向。（3）为治疗提供依据。81\n六、骨折的临时固定（六）骨折的急救处理的原则1、急救原则（1）救命：第一要务，防治休克。（2）清创：伤口洗涤、包扎、防感染。（3）止血。（4）固定：就地实施，未固定不得随意移动。（5）搬运：临时固定后才可进行。82\n六、骨折的临时固定（六）骨折的急救处理的原则2、骨折的临时固定（1）概念骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。目的：减轻疼痛，避免再伤和便于转送。83\n六、骨折的临时固定（六）骨折的急救处理的原则2、骨折的临时固定（2）注意事项1）避免不必要的移动，应就地固定。2）不要试图整复，不可将露出的骨折断端送回体内。3）夹板的长度必须超过骨折部的上、下两个关节。夹板与皮肤之间应垫上棉垫、纱布等软物。4）固定的松紧要适度、牢靠。固定四肢时应露出手指或脚趾，以便观察肢体血流情况。如有异常（肢端苍白、麻木、疼痛、变紫），应立即松开重新固定。84\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理1、上肢骨折的临时固定（1）锁骨骨折用两个棉垫分别置于双侧腋下，然后用双环包扎法或“8”字形包扎法，最后以小悬臂带将伤肢挂起。85\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理1、上肢骨折的临时固定（2）肱骨骨折用2-4块夹板固定上臂，肘屈90°，用悬臂带悬吊前臂于胸前，最后以叠成宽带的三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。如无夹板，可用布带将上臂包缠在胸部侧方，并将前臂悬吊胸前。86\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理1、上肢骨折的临时固定（3）肘关节骨折肘关节伸直，在前面从上臂到手放一直夹板以防屈肘。用2条绷带固定夹板，1条在上臂，1条绑在前臂。再用1条宽带子经前臂绕躯干在对侧做结固定。87\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理1、上肢骨折的临时固定（4）前臂及腕部骨折用1-2块有垫夹板在掌背侧固定前臂，肘屈90°，前臂中立位用大悬臂带悬吊于胸前。88\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理1、上肢骨折的临时固定（5）手部骨折用手握纱布棉团或绷带卷，然后用有垫夹板或木板置于前臂掌侧固定，用大悬臂带悬吊于胸前。89\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理2、下肢骨折的临时固定（1）股骨骨折用长短两块夹板，分别置于伤肢外侧和内侧，外侧上自腋下，下达足跟，内侧自大腿根部至足部。夹板内面应垫软物，然后用布带进行包扎固定，在外侧做结。如无夹板，可将两腿并拢捆在一起。90\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理2、下肢骨折的临时固定（2）髌骨骨折在腿后放一夹板，自大腿至足跟，用布带在膝上、膝下和踝部将膝关节固定在伸直位，防止屈曲。91\n六、骨折的临时固定（七）肢体骨折的急救处理2、下肢骨折的临时固定（3）胫腓骨及踝部骨折用1-2块夹板，上自大腿中部，下达足跟，或用一长钢丝托板，上自大腿中部，下在足跟部转成直角，包扎固定。92\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理1、脊柱骨折的临时固定与搬运（1）脊柱骨折的危害严重的可能伤及脊椎椎管内的脊髓，造成不同程度的截瘫。如果脊柱发生不稳定性骨折后现场急救搬运不当，可使脊髓受压，造成或加重截瘫病情。（2）易发脊柱骨折的情况1）高处坠落伤，足跟或臀部落地。2）重物坠落砸伤头部或肩背部。3）脊柱或肩背部直接受到暴力打击等。93\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理1、脊柱骨折的临时固定与搬运（3）脊柱骨折的检查要点1）背部棘突部位的压痛、肿胀情况。2）背部脊柱部位的局限性隆起。3）脊柱的成角畸形，尤其是后凸畸形。4）双下肢麻木和活动受限情况。（4）抢救脊柱损伤者的原则不要加重脊柱损伤，对现场的处理和搬运要非常小心处理。94\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理1、脊柱骨折的临时固定与搬运（5）脊柱骨折的急救要点1）在抢救被埋在倒塌物品之下的伤者时，决不可只顾用力牵拉露在外面的肢体。2）在检查和搬动伤者时，应避免脊柱的弯曲和扭转，要使脊柱保持在正中直立位置。3）颈椎骨折的伤者要有专人扶持颈部保持颈部中立位置，必要时可用颈托或钢丝头盔固定保护。防止颈部的扭转和转动。4）要保持伤者呼吸道通畅，注意保暖，防止发生冻伤或中暑。95\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理1、脊柱骨折的临时固定与搬运（6）脊柱骨折的搬运方法胸腰椎骨折的伤者至少要三人以上共同操作搬运，三人在伤者同一侧，一人托肩胛部，一人托腰部和臀部，一人托伤者伸直的双下肢。三人同时将伤者抬起并放到硬质担架上，伤者取仰卧位，腰部可以垫一块10cm以内的软垫。如果只有软质担架，伤者应取俯卧位进行搬运。严禁1人背运、2人抱抬、或用软垫搬运，否则会加重脊髓损伤。96\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理2、颅底骨折的急救处理（1）颅底骨折的表现1）眼眶可有淤血肿胀，形成所谓熊猫眼征。2）鼻孔、外耳道中可有血液、脑脊液流出。3）耳后、颈项部软组织可见瘀斑或血肿。4）并伴有不同程度的意识障碍或肢体活动受限。97\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理2、颅底骨折的急救处理（2）颅底骨折的急救处理1）伤员安静卧床，头高位或半坐位。2）耳鼻出血或脑脊液流出不要塞住，也严禁冲洗和滴药，只需盖以酒精纱布，保持局部清洁，防止感染即可。2周内脑膜可自行愈合，脑脊液外流自然停止。3）伤员不要咳嗽或擤鼻涕，避免任何使腹压增高的动作。4）脑脊液外漏的伤员，严禁做腰椎穿刺。以防颅内负压造成耳鼻部脑脊液回流入脑，导致颅内感染。5）有脑水肿和颅内感染者应对症治疗。98\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（1）易发部位胸部损伤中最常见的是肋骨骨折。第1-2肋形成胸廓的上口；第10-12肋游离形成浮肋；第3-9肋位置相对固定，肋骨骨折多发生在第3-9肋骨。（2）并发症骨折时，尖锐的骨折断端会向内移位，可刺破胸膜和肺组织或肋间血管，形成皮下气肿、咯血、血胸或气胸。99\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（3）单根肋骨骨折1）表现骨折局部疼痛，压痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加重，无呼吸困难、憋气或发绀。2）处理可服用止痛药物或行肋间神经阻滞（封闭）或骨折处的封闭，用较宽的医用橡皮膏固定胸壁也足以起到固定的作用。100\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（4）多根多处肋骨骨折1）表现损伤处形成胸壁软化，即“连枷胸”。骨折局部出现“反常呼吸”，即吸气时伤处胸壁软化区向内陷，呼气时胸壁软化区向外突出，同其他正常胸壁呈反向运动。反常呼吸运动阻碍静脉回流，严重影响呼吸循环功能，甚至会发生休克。2）处理在软化区局部放置棉垫，然后再用橡皮膏固定、加压包扎，以减少反常呼吸运动。101\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（5）气胸空气经损伤的胸壁、肺组织或支气管创口进入胸膜腔称为气胸。在胸部创伤中的发生率仅次于肋骨骨折，常常为肋骨骨折的并发症。气胸按照胸膜腔压力与外界压力的不同，可以分为三类。1）闭合性气胸2）开放性气胸3）张力性气胸102\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（5）气胸1）闭合性气胸胸壁的创口在进入空气后迅速闭合，此时空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力小于大气压，称为闭合性气胸。表现：伤者可有胸闷和气促，听诊有呼吸音弱等表现。处理：可在患侧胸壁锁骨中线第二肋间穿刺，将积气抽出，使肺部恢复膨胀。103\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（5）气胸2）开放性气胸胸壁的创口受伤后不能闭合，空气经胸膜腔与外界相通的裂口随呼吸自由出入胸腔，胸腔内的压力与大气压相同，称为开放性气胸。表现：伤者出现气促、呼吸困难和紫绀。呼吸时伤口会有空气经狭窄的胸壁裂口出入胸膜腔的“嘶嘶”声。处理：应立即用多层的无菌纱布或厚的棉垫填塞压迫伤口，再加用橡皮膏和绷带扎紧，使空气不再进入胸膜腔，即使开放性气胸变为闭合性气胸。然后再按照闭合性气胸的急救方法抽气处理。104\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（5）气胸3）张力性气胸肺内组织或支气管破裂与胸壁相通后，胸壁创口起到单向活瓣的作用，即吸气时空气可经创口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气无法排出，使胸膜腔内压力大于大气压并持续增高，称为张力性气胸。表现：伤者因伤侧肺组织压缩较严重，出现极度呼吸困难，脉搏细弱，紫绀，休克等，可见颈静脉怒张，气管向健侧移位，皮下气肿，有广泛捻发音。105\n六、骨折的临时固定（八）特殊部位骨折的急救处理3、肋骨骨折的处理（5）气胸3）张力性气胸处理：立即在伤侧锁骨中线第二肋间处用一粗针头刺入胸膜腔内紧急排气，以解除胸膜腔内的高压状态。也可以在穿刺针头的尾部绑缚一橡胶指套，指套末端剪开一条长约1cm的裂隙作为活瓣，使空气只能在呼气时从胸膜腔内呼出，吸气时指套裂隙闭合，空气不能进入。伤者取半卧位，持续氧气吸入，鼓励伤者深呼吸，护理人员要帮助伤者咳嗽排痰。106\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理107\n七、脑震荡的处理（一）脑震荡的概念脑震荡是颅脑损伤中最轻的一种，是一种暂时性功能障碍，无器质性损伤发生。脑震荡（中枢神经系统的暂时性功能障碍）是指头部受到暴力作用导致的短暂意识丧失，随即清醒，可有近事遗忘，神经系统病理解剖无明显变化，无器质性损害，表现出的一过性神经功能改变。脑震荡是一种最常见的轻度原发性脑部损伤，可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在。108\n七、脑震荡的处理（二）脑震荡的原因1、头部受到直接暴力打击（加速性损伤）。2、头部以较快的速度撞击到静止的物体（减速性损伤）。3、坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传到头部。4、外力作用与躯干某部引起躯干的变速运动，头部受到震动。109\n七、脑震荡的处理（三）脑震荡的发病机理其发病机理意见不一，一般认为：1、当头部受到外力作用后，脑组织移位使脑干受到牵拉扭转，引起脑干网状结构的一时性功能障碍。2、同时因外力作用引起颅内压的变化，脑血管运动功能紊乱以及脑脊液动力学改变也间接地影响脑干功能。110\n七、脑震荡的处理（四）脑震荡的表现逆行性遗忘（近事遗忘）1、头昏眼花、耳鸣。患者意识恢复之后不能回忆受2、头痛、恶心、呕吐。伤当时乃至伤前一段时间内的情况，脑3、意识模糊、头晕。震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，4、丧失平衡能力。其近事遗忘的现象也愈显著，但对往事5、语言不清。（远记忆）能够忆起。6、出现“逆忘”现象或暂时性记忆障碍。如忘记自己的名字、电话号码、今天的日期、刚才在干什么。111\n七、脑震荡的处理（五）脑震荡的分级1、轻微脑震荡轻度头晕，短暂记忆丧失，耳鸣，平衡能力正常。2、中度脑震荡情绪紊乱，逆忘，中度头疼、耳鸣、头晕；恶心、呕吐；意识丧失小于5分钟。3、重度脑震荡情绪紊乱超过5分钟；意识丧失超过5分钟；严重头晕、耳鸣、头疼；出现明显“逆忘”现象。112\n七、脑震荡的处理（六）脑震荡的鉴别诊断出现下列情况之一者，提示有严重颅内损伤，需尽快送医院。1、昏迷时间超过5分钟。2、出现剧烈头痛、喷射状呕吐。3、出现二次昏迷，或者颈项强直。4、耳、口、鼻有血或液体流出。5、两侧瞳孔不对称/变形。113\n七、脑震荡的处理（七）脑震荡的急救处理1、找急救人员。2、让伤员安静平卧，勿随意搬动，密切观察。3、检查伤员的呼吸和脉搏，必要时进行人工呼吸或心肺复苏。4、保证休息和充足的睡眠，少做脑力活动和体力劳动。5、对症服用镇静、止痛和改善脑细胞代谢的药物。6、请医务人员做进一步的检查和处理。7、如有异常情况发生，立即将伤员送往医院治疗。114\n七、脑震荡的处理（八）脑震荡的伤后训练1、必须经过医生的诊断才能确定是否可以恢复训练和比赛。2、对于轻微脑震荡，没有意识丧失，并且各种症状在损伤后15分钟内消失者，可以恢复比赛或者训练；但是症状一旦再次出现，要立即停止训练。3、比较严重的脑震荡运动员在头晕、头痛症状消失后，恢复训练前需要进行单腿站立试验和指鼻试验测试，能够完成者可以开始恢复训练。115\n七、脑震荡的处理（九）脑震荡的预防1、掌握跌倒时的自我保护技巧。2、严禁运动中的动作粗野，犯规。3、不要用头部作为进攻的武器。4、在橄榄球、曲棍球，棒球，垒球运动中使用合格的护具。116\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理117\n八、溺水的急救（一）溺水的概念溺水（淹溺）是人体在水中淹没，水充满呼吸道和肺泡而引起缺氧窒息，吸收到血管内进入循环系统的水引起血液渗透压改变、酸碱平衡失调及电解质紊乱，以及各种组织损害，直至造成呼吸和心跳停止而死亡。118\n八、溺水的急救（二）溺水的原因1、溺水者游泳技术较差。2、机体处于过度疲劳状态或饥饿状态。3、在水中突然出现肌肉痉挛（抽筋）。4、进入水草密集区或激流险滩等，无法控制自己的身体。5、潜泳前做过度的深呼吸。119\n八、溺水的急救（三）溺水的机理1、人体淹没于水中，首先由于生理本能反应会屏气，防止水进入呼吸道。2、接着屏气导致缺氧越来越严重，被迫进行代偿性深呼吸，使大量的水及泥沙进入呼吸道和肺泡，妨碍了气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳滞留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环系统内，引起体液成分变化等一系列症状。3、溺水还会引起喉头、气管的反射性痉挛；水中的杂草异物等会堵塞呼吸道，发生窒息。4、溺水者的挣扎会进一步增加机体的耗氧量，从而引起昏迷，导致死亡。120\n八、溺水的急救（四）溺水的表现由于窒息，溺水者面部青紫肿胀，双眼充血，口腔、鼻腔充满泡沫、泥沙或藻类，全身浮肿，肢体冰冷；呼吸困难或停止，血压明显下降，心音减弱或消失；胃内充满水而上腹部胀大。121\n八、溺水的急救（五）急救处理1、判断溺水者的意识，以及有无呼吸心跳如其呼吸心跳均停止，应立即进行心肺复苏，包括人工呼吸和胸外心脏按压。经抢救心跳呼吸仍没有恢复的，应至少坚持抢救1小时以上。2、清理呼吸道将溺水者口腔鼻腔内的泥沙和异物清除，无意识者将其舌拉出口外，以免舌松弛、后坠堵塞呼吸道。122\n八、溺水的急救（五）急救处理3、倒出胃内积水（1）急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在急救者的膝盖上，使其头部下垂，并用手平压背部。（2）抱起溺水者的腰腹部，使背部向上，头部下垂。（3）抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部，快步奔跑，使其胃内的积水排出。4、拨打急救电话急救之前，先拨打急救电话“120”，迅速与当地医院或急救中心取得联系，以便得到医疗单位的及时救治。123\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理124\n九、冷损伤的处理冷损伤是低温对机体组织造成的损伤，根据损伤的程度可以分为：冻疮、冻伤、冻僵。（一）冷损伤的原因1、在低温环境中停留或运动时间过长。2、缺乏保暖的衣物和鞋袜。3、机体过度疲劳或饥饿状态。125\n九、冷损伤的处理（二）冷损伤的发病机制1、最初接触冷刺激时精神兴奋、代谢率增高、心跳和呼吸加快、寒战、周围血管收缩、皮肤苍白冰冷、体内产热增加。2、长时间暴露在寒冷环境中各种生理过程逐渐转为抑制：心跳呼吸减慢、血液浓缩及粘稠度增加、反射迟钝、关节肌肉僵硬、活动困难、出现嗜睡状态。严重时，呼吸心跳停止。126\n九、冷损伤的处理（二）冷损伤的发病机制3、长时间暴露在0-10℃低温和潮湿环境中，机体组织可以形成冻疮。4、皮肤温度降至-5℃可造成组织的冻结性损伤。在此温度下，机体细胞内液形成冰晶，导致细胞本身的变性、坏死。深度冻伤可使肢体致残，全身性冻伤可危及生命。127\n九、冷损伤的处理（三）冷损伤的表现和处理1、冻疮（1）表现手、足及耳廓、鼻尖等暴露部位的肿胀、瘙痒、刺痛。冻疮局部皮肤呈紫红色，有时出现水疱和糜烂面。（2）处理迅速脱离低温环境，脱去潮湿的衣服和鞋袜，给热饮料及高热量的流质或半流质食物。冻疮部位外用冻疮膏，糜烂面可涂抹抗生素软膏，促进愈合。128\n九、冷损伤的处理（三）冷损伤的表现和处理2、冻伤（1）一度冻伤：伤及皮肤表皮层。局部轻度肿胀，形成红斑，可有麻木、瘙痒、疼痛等异常感觉。约一周后可以自愈。（2）二度冻伤：伤及皮肤真皮层。局部肿胀、呈青红色，伤处灼痛、发痒。2-3周愈合，一般不留瘢痕。（3）三度冻伤：伤及皮肤全层和皮下组织。局部由褐色变成黑色，出现明显的组织坏死，感觉消失。经久不愈，愈合也会留下瘢痕。一些深部的冻伤还会伤及肌肉骨骼，留下肢体伤残。129\n九、冷损伤的处理（三）冷损伤的表现和处理3、冻僵全身僵硬、感觉迟钝、麻木、乏力、神志不清、出现幻觉。严重者出现昏迷、心律失常、甚至心跳骤停。130\n九、冷损伤的处理（三）冷损伤的表现和处理4、冻伤和冻僵的急救（1）快速复温使用40-42℃恒温水浴复温15-30分钟，或用热水袋、水瓶或温热毛巾加温，也可将冻伤肢体放在正常人腋窝、胸腹部复温。不可用火烤、捶打、用雪搓等方法，以免加重损伤。冻结在肢体上的衣服鞋袜一时脱不下来，不要生拉硬拽，可待解冻后脱下，要尽量减少组织受冻时间，减轻冻伤程度。快速复温后，应在22-25℃室温内继续保暖，卧床休息。131\n九、冷损伤的处理（三）冷损伤的表现和处理4、冻伤和冻僵的急救（2）局部处理1）一度/二度冻伤局部用0.1%新洁尔灭溶液清洗。干敷料包扎。外用冬青膏等涂抹，或用辣椒杆、艾蒿杆水浸泡。2）三度冻伤应保护创面，保暖包扎。等坏死组织自行脱落后，再由专业医务人员做进一步处理。132\n内容提要一、运动意外事故急救概述二、休克的现场处理三、人工呼吸和胸外心脏按压四、出血和止血五、关节脱位的临时急救六、骨折的临时固定七、脑震荡的处理八、溺水的急救九、冷损伤的处理十、咬蛰伤的处理133\n十、咬蛰伤处理（一）毒蛇咬伤1、表现（1）伤口处：多有两个或四个较粗大而深的齿印，创口皮肤多呈灰黑色或黄色。（2）局部发热、肿胀、疼痛或麻木，肿胀多向四周扩散，并沿着淋巴管向心性蔓延，体温可明显升高。（3）不同症状1）有的以头晕、头痛、烦躁、抽搐等神经系统损害为主。2）有的以伤口出血不止，周围皮肤发紫、发黑、呕血、黄疸、贫血等心血管和血液系统受损害为主。134\n十、咬蛰伤处理（一）毒蛇咬伤2、处理（1）用止血带、布条等结扎伤肢的伤口近心端，制止毒素向心性蔓延，松紧度以能阻止静脉回流而不妨碍动脉血运为宜。结扎后应每隔20分钟左右放松一次，每次1-2分钟。（2）伤口可用水、3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗。（3）用吸盘式吸引器或火罐拔出伤口内毒素，也可用口吸出毒素，注意要边吸边吐。（4）经过上述处理后，用蛇药涂抹在伤口周围。（5）迅速将伤者送往医院，请专业医务人员处理。135\n十、咬蛰伤处理（二）蜂蛰伤1、表现（1）伤处：可见黑点，有肿胀、出血、水泡或丘疹，局部明显疼痛。（2）全身：可有头痛头晕、恶心呕吐、发热等全身中毒反应。2、处理（1）用消毒的钢针将伤处的蜇刺剔除，切勿挤压。（2）伤口周围用蛇药研末水调后外敷，并口服蛇药片，每次10片，每日3次。（3）局部疼痛明显者，可用利多卡因或普鲁卡因等局麻药在局部予以封闭。136\n十、咬蛰伤处理（三）蜈蚣咬伤1、表现（1）伤处：可见2个小点，肿胀、疼痛明显。（2）全身：可伴有头痛头晕、发热呕吐等全身中毒的症状。2、处理（1）局部伤口用5-10%碳酸氢钠溶液或肥皂水涂抹，以中和酸性毒液，也可涂抹虫咬皮炎药水。（2）有全身症状者可口服蛇药，每次5-10片，一日3次。（3）疼痛剧烈者可用利多卡因局部封闭。137\n十、咬蛰伤处理（四）蚂蟥（水蛭）叮咬伤1、表现蚂蟥通过吸盘吸附人体吸血，使叮咬处流血不止，且易发生感染。2、处理（1）轻轻拍打蚂蟥吸附附近的皮肤可使其震落，或用火柴烧灼使其脱落，也可在蚂蟥身上滴数滴浓盐水、醋、碱水、肥皂水、酒或碘酊使其脱落。（2）叮咬处可用碘酊消毒，再用酒精脱碘，用无菌棉球压住伤口止血，止血后用无菌敷料包扎。（3）蚂蟥钻入人体，通过在虫体上点滴麻醉药物，即可取出虫体。138\n十、咬蛰伤处理（五）蝎蛰伤1、表现蜇伤处剧烈疼痛、肿胀、变黑或起水泡，少数人出现全身中毒症状。2、处理（1）立即拔出毒刺，局部冷敷。（2）症状明显者，可扎止血带并切开伤口引流毒液。（3）伤口用5%碳酸氢钠溶液或0.2%高锰酸钾溶液冲洗，也可用虫咬皮炎药水涂抹。（4）疼痛明显者可用奴夫卡因局部封闭。（5）内服、外用蛇药。（6）若出现呼吸抑制应立即进行人工呼吸。139\n十、咬蛰伤处理（六）犬（猫）咬伤1、狂犬病的表现（1）潜伏期2-20天，长者可达3-5年。（2）发病初期疲乏无力，不思饮食、头痛、恶心、失眠、或有极度恐惧感，伤口肿、痛、麻木。（3）24-48小时后症状明显加重，咽喉部出现痉挛，吞咽食物和呼吸困难，声、光、水、风等刺激均可引起剧烈的肌肉痉挛，继而全身瘫痪，心力衰竭而死亡。140\n十、咬蛰伤处理（六）犬（猫）咬伤2、犬（猫）咬伤后的处理措施（1）用肥皂水或清水反复冲洗伤口，伤口一般不予缝合，若缝合一定要放置引流条。（2）注射破伤风抗毒素，并给予抗生素消炎治疗。（3）注射人用狂犬病疫苗。141\n142