冠心病护理实习体会

冠心病护理实习体会

冠心病护理实习体会 临床实习是护理专业教学过程中的重要组成部分，是提高学生综合能力的关键环节，也是护 士走上临床的第一步。而冠心病监护室(cardic care unit, CCU)对于护生实习而言，更是 一个锻炼和考验自己的地方。我科于 20xx 年 7 月成立 CCU，实行无陪护管理模式，所有实 习的护生均进入 CCU 实习。由于管理模式的改变，许多护生轮转我科时心理上或多或少都会 产生一些问题，针对这些问题，采取了适当的方法来应对。 　　1 环境介绍 　　CCU 收治危急重症患者以及介入手术后患者，病情危重，发展迅速，生活不能自理;而 且 CCU 内放置了大量的仪器，如：心电监护仪、输液泵、中心监护站系统等。初次走进 CCU，面对着卧床的患者、众多的仪器、忙碌的护士，想到今后的实习将要在这里度过，护 生心中会产生莫名的恐惧。因此，科室介绍必不可少，通常由护士长或教学组长负责向护生 介绍科室的特点、病房的环境、物品的放置、常规的工作程序、带教老师的情况，让护生尽 早地熟悉新的环境、新的老师，减少心中的恐惧。 　　2 心理疏导 　　CCU 内收治的绝大多数患者生活不能自理，又无陪护，所有的生活护理均由护士来执行， 繁重的生活护理让护士几乎没有休息的时间。由于大多数护生为独生子女，在家中受父母长 辈的百般呵护，缺乏吃苦耐劳的精神，面对临床上繁琐的工作、紧张的环境不能适应，“白 衣天使”的遐想与现实护理工作的艰辛，使她们产生巨大的心理落差。作为教员，我们应该 充分理解护生的心情，注意心理疏导。教员应真诚、体贴的对待她们，不要过分苛求;向她 们介绍身边优秀护理团队爱岗敬业的作风，通过事例讲透“三分治疗，七分护理”的道理， 使护生认清护理工作的重要性，树立正确的人生观和价值观，增强荣誉感和责任感，通过言 传身教，潜移默化地使护生热爱专业，提高工作热情。 　　3 仪器培训 　　由于 CCU 内患者病情危重，环境特殊，使用了大量的仪器，如：心电监护仪、输液泵、 微量泵、中心吸氧、中心吸痰、除颤仪等;面对着种种不曾接触过的仪器设备，护生一时之 间会觉得手足无措，担心弄坏仪器、出差错遭到老师的责备，因此工作起来缩手缩脚，带教 老师应详细介绍每种仪器的用途及使用方法，鼓励她们大胆地去操作，做到放手不放眼，适 时纠正护生的不足和错误，让她们逐渐熟悉。在熟悉之后，老师可以适当的设置一些问题， 让护生解决，不会的要反复讲解;成功了，老师要热情的给予鼓励，增加她们的自信心。每 一轮护生我们都会安排一次有关仪器操作的讲座，让她们工作起来更加得心应手。 　　4 专科知识培训 　　CCU 内患者病情变化迅速，这就要求护士在工作中要有严谨的作风、慎独的精神，必须 准确及时地用药、细致地观察病情、耐心地倾听主诉、详细地记录文书。带教老师应带着护 生，边做边讲解，将专科常见危急重症的临床表现、治疗要点、抢救配合、护理措施以及介 入手术的概况、术前、术后护理等知识点详尽的讲给护生，对于重点、难点要反复讲解。为 此，我们准备了专科护理常规、培训手册、介入诊疗护理常规，以帮助她们尽快熟悉。而带 教老师再逐步地指导护生将理论与实践相结合，并且手把手地教她们记录文书，这样工作起 来就会觉得心中有数了。 　　5 在生活中应加强沟通 　　CCU 内工作繁忙而紧张，既负责患者治疗的落实，又承担着繁重的生活护理，护士与护 生每天都付出了辛勤的劳动。但是，世俗的偏见、某些病人及家属的指责与挑剔，会令护生 感到莫大的委屈。此时带教老师应该重视与学生之间的沟通，不仅仅把她们当成学生，更当 成自己的朋友、妹妹一样来关心和爱护。当遇到责难时，要教会她们勇敢地面对，而不是逃 避与哭泣;当她们心中有委屈时，老师应该及时地给予安慰。带教老师应把“以患者为本” 与“以学生为本”密切结合，通过言传身教培养护生的敬业精神和良好的护理道德，让护生 在带教老师身上领悟“白衣天使”的内涵，看到护理事业发展的光明前途，以便树立目标， 更快进入护士角色。 　　在 CCU 的临床带教中我们着重培养护生的心理承受能力、适应能力、技术操作能力，重 视她们的心理问题并及时疏导，充分调动护生的积极性和主动性，建立良好的教学氛围，优 化师生关系，帮助护生实现自己的潜能达到最佳的实习效果，顺利完成由“学生”到“护士” 的转换，为今后工作及人生打下坚实的基础。 　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病的发生、发展、复发率与患者的行 为类型、心理因素、社会因素有着密切的相关性，且与病变程度呈正相关趋势[1]，当患者 面对住院环境等应激时，其所获得的社会支持量对其疾病的恢复至关重要[2]。因此，精心 合理的心理护理可影响和提高老年冠心病患者的生存质量和生存率，现将我院 102 例老年冠 心病患者心理护理的情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取宁夏第四人民医院综合科 20xx 年 6 月至 20xx 年 6 月收治的 102 例 老年冠心病患者为研究对象(该组病例均符合全国高等医学教材内科学制订的冠心病诊断标 准[3])，其中男 62 例，女 40 例，年龄 60~78 岁。 　　1.2 方法 患者入院后，护理人员从患者的文化程度、身体状况、心理状态，生活方式、 经济条件、家庭和社会等方面进行评估，针对冠心病的危险因素及患者的年龄、性别、角色 行为、个生倾向等不同方面，进行分析判断患者潜在的或现存的心理问题，从而有针对性地 提出相应的预防性及应对的心理护理(一般心理护理和个性化心理护理)措施。 　　2 存在的心理问题及护理对策 　　2.1 一般心理问题 通过观察分析，这些患者共同存在的一般心理特点有：恐惧、焦虑、 悲观、否认、绝望、孤独、抑郁等。有资料表明[4]，冠心病患者中，焦虑、抑郁症状较多， 焦虑尤为突出，这严重影响患者的治疗效果和疾病的预后。 　　2.2 护理对策 　　2.2.1 构建和谐的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心 护理人员应注意自己的言 行，以良好的职业道德，积极的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者 及家属的信任，掌握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信心。 　　2.2.2 以细致周到的服务帮助患者保持乐观的情绪 从服务质量入手，经常与患者进行 心理上沟通，并从生活上照顾他们，比如亲自给患者打开水喂饭，尽量满足他们生活上及心 理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。 　　2.2.3 创造良好的住院环境 对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教，嘱其进食易消 化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，这些都是做好心理护理的前 提和基础。 　　3 特殊情况下的心理问题及个性化心理护理 　　3.1 不同年龄和性别的个性化心理护理 老年患者由于各种认知能力渐衰退，体力、精 力下降，活动受限，动作反应迟缓。如在更年期，男女两性心理上均有如下特点：易焦虑、 抑郁、固执、情绪波动大，情绪反应强烈等;男女性别不同，其心理特征也有差异。护理人 员要掌握老年患者这一特殊群体，了解两性在心理活动和心理需求的差异，进行有针对性的 心理护理。 　　3.2 不同角色行为的个性化心理护理 患者住院后，要承担患者角色，原有的健康人角 色可能暂时或长久的丧失，有的老年患者不能顺利地进行角色转换，主要表现为角色强化和 角色淡化，护理人员要对患者进行角色训练、帮助其协调不同的角色行为，使他们顺利地进 行角色转换及角色适应。 　　3.3 不同个性倾向的个性化心理护理 患者住院后，个体需求受阻，生活环境改变，兴 趣、爱好被迫放弃，护理人员要了解患者的个性倾向及其特点，根据不同患者的个性倾向性 协调好彼此的兴趣、爱好、习惯等，使其相互适应。 　　3.4 不同治疗时期的个性化心理护理 老年冠心病患者在疾病急性期存在恐惧、多疑、 敏感、急躁等心理，护理人员应同情、关怀和安慰患者，从而消除其恐惧等不良情绪反应， 给患者以安全感;在患者冠心病的恢复期，要了解患者期盼快点康复又担心疾病复发的矛盾 心理，讲解导致冠心病复发的诱因及发病后院外自救的方法等，教给患者调节情绪、减轻心 理压力的方法，消除他们的担心和顾虑。 　　4 体会 　　在 102 例老年冠心病患者的护理过程中，我们加强了心理护理的力度。护理人员针对不 同的患者，根据不同的因素分析他们不同的心理问题，从而提出一般的心理护理和个性化的 心理护理措施，使 96 例患者能够进行自我心理调适，克服不良心理反应，积极配合治疗，6 例患者不良的心理状态得到明显改善，收到了预期的效果。这使我们体会到心理护理在老年 冠心病患者康复中的重要性。 　　一例左上肺叶切除患者的护理 　　(一) 护理评估 　　1、 患者的一般情况： 　　姓名：李世樑 民族：汉 　　性别：男 婚姻：已婚 　　年龄 73 文化程度：大学毕业 　　职业：教师 入院时间：20xx 年 10 月 21 日 　　2、健康史：30 年前曾患胸膜炎 6 年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。 　　3、身体状况：患者入院前 15 天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛 等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，<莲山 课件 >无痰中带血，遂就诊于我院门 诊，行胸 CT 平扫视左上肺肿物为进一步治疗 9/6 收入我院。 　　4、实验室检查及其他检查： 　　术前检查：8/6 胸 CT 示：左上肺叶肿物、左肺门增大 　　9/6 X 光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 　　10/6 SPECT 未见典型骨转移 　　11/6 颅脑 MRI 未见确切转移灶 　　12/6 腹部 B 超超声心动未见异常 　　14/6 胸增强 CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 　　实验室检查：25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见 转移 　　15/7 痰培养 铜绿假单胞菌(+++) 　　26/7 血常规、肝肾功回报： Hb 98g/L 110-160 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+ 2.07mmol/L 　　血气分析加电解质: PH 7.44 PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg Na﹢133mmol/L K+ 4.5 mmol/L Ga2+ 1.19mmol/L Glu 6.0 mmol/L BeB 9.0 mmol/L SaO2 96% 　　(二) 护理诊断 　　术前： 　　1.焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并转移注意力尽 量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的必要 性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与 患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性， 以取得患者的主动配合。 　　2.呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者 进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导 患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复 10 次/min 左右，3～5 次/d，每次以患者 能耐受为宜。 　　术后： 　　1. 有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。 　　2. 咳痰费力：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。 　　3. 防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，协助患者翻身 拍背，鼓励其有效咳嗽，[莲山课~件 ]密切观察体温及血常规的变化。 　　4. 胸腔闭式引流的护理：A.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体 进入胸腔。B.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，密 切观察水注的波动幅度在 4~6CM，并协助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。C.评估胸腔情况， 严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。 　　(三) 护理目标 　　短期目标：满足患者的基本生理需要。 　　长期目标：患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。 　　(四) 护理措施 　　术前护理： 　　1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情 后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重 点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我 们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者 　　者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后 可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。 　　2、术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部 CT、胸片、B 超、心电图、肝、 肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手 术前 1 天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。 　　3、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发 症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练 2～3 次/日，10～15 分钟/次，应根据患者的具 体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力， 使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方 法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此 反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。 　　患者于 20xx.6.21 在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸 腔闭式引流术 术中失血 150ml 并给予相应护理措施如下： 　　1、患者于当日 12：15 返还 SICU 给予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸 机 SIMV 模式辅助呼吸，保留上、下胸腔闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。保留尿 管接无菌袋 Q1h 开放。于 23：40 拔除气管插管，给予面罩吸氧 5L/分，行雾化吸入及口腔 护理，预防呼吸道粘膜水肿，给予沐舒坦化痰治疗，泰能抗感染治疗 洛赛克抑酸保护胃粘 膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓阻塞性肺不张，于 23/6 予以支气管镜吸 痰，吸出大量黄色粘稠痰液;24/6 于 8:45 行气管切开接呼吸机辅助呼吸治疗;28/6 停呼吸机 辅助呼吸，给予气切处接面罩吸氧 8L/分;29/6 给予拔除上下胸引;于 1/7 转入胸外科继续治 疗。9/7 拔除尿管 　　2、现给予执行左上肺叶切除术后护理常规 特级护理 病危 鼻饲流质 口入半流质 鼻饲 高能能全力 瑞能 心电、呼吸、血压、血氧监护 气切处接氧气吸入并给予气切护理 记出入 量 保留胃管 胸带外固定 患者睡眠良好，二便正常 　　3、药物治疗：安博诺降压 依姆多扩冠 地高辛强心 补达秀补钾 凯思立补钙 能气朗补 充微量元素 洛赛克保护胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰强心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百忧 解 氯硝西泮镇静 　　4、术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发 症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以 增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从 边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减 轻伤口疼痛，雾化吸入;术后常规雾化吸入 3 天左右，每次 15～20 分钟，烟雾不能过大，以 免发生窒息，气管内吸痰;术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物， 诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道 分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。 　　5、胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积 血引流至体外，使余肺得以及时复复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧 6 小时后 则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为 了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、 颜色、量，并做好记录。 　　6、早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷 丁等，鼓励患者早期活动，术后第 2 天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4 天后可 在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出， 亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。 　　7、做好饮食护理。术后清醒后 6 小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或 半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。 　　8、加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后 6 小时后应每 2 小时翻身 1 次并 按摩皮肤受压部位，术后第 2 天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作， 其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。 　　健康教育： 　　1.告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难及时就诊;如伴随有肋骨折，注意骨 折卧平板床，3 个月复查 X 线片，[莲山课~件 ]以了解骨折愈合情况; 　　2.保证休息充足睡眠，合理活动及调配营养。 　　3.积极治疗原发病，避免诱因，避免屏气剧烈咳嗽 　　(五)护理评价 　　、患者可以自主咳嗽，已经可以维持基本的生理需要。 　　2、患者可以自主进行功能锻炼，以提高机体组织修复力和防御能力。 　　收获及感悟 　　我在临床实习也有 6 个多月了，从初入时的迷茫到慢慢融入了护士这个角色。我发现理 论与实践还是有所不同，经过这些日子的学习，我发现自己还存在着很多的不足。 　　通过这次我发现作为一名护士我们要有一颗宽容的心。每天我们面对的病人都不同，也 许你曾被病人指责过，受过委屈。但只要我们把他们视为我们的家人，设身处地的为患者着 想，相信是石头也会感化的。我们要用我们的微笑来感染每一位患者。 　　在这次授课中，老师讲了在临床中容易被我们忽略，但却又是很重要的事情，比如说洗 手，医疗废物的处理，查对制度等。洗手看似简单却很重要。我们知道一双干净的手不仅保 护了我们自己也保护了患者。“三查八对”是护士最基本也是最重要的事情，做好了这一点， 是一名护士最基本的要求，但做到这一点却需要有细心、有耐心，要勤快。护士应做到五勤： 口勤、脑勤、脚勤、眼勤、手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也 能更好的服务患者. 　　这次培训使我印象最深的是护理工作应该是“以病人为中心”。我们每天做着同样的事 情,时间久了,也许你也会觉得没有新鲜感，从初入时的满腔热情到现在的机械式的服务。但 我们要知道我们每天面对的病人不同,他们的感受也不同。机械式的服务给他们带来的只有 反感和陌生。相反，如果我们把他们视为家人，和他们进行心与心的沟通，常言道：沟通是 一座心灵的桥梁，只有做好了这一点，我们才能更好的为患者服务，为患者着想。 　　实习马上就要结束，但却使我在思想上有了进一步的升华。护士虽然平凡，但却也是神 圣的，人们把她喻为白衣天使。作为一名护士，我们应该向南丁格尔学习，在平凡的工作中 寻找不平凡。