浙江省施工阶段监理工作基本表式91738

浙江省施工阶段监理工作基本表式91738

一、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式A类表一承包单位用表A1-1工程开工报审表A1-2复工报审表A2施工组织设计（专项施工方案）报审表A3分包单位资格报审表A4承包单位通知表A5承包单位报审表（通用）A5-1主要施工机械设备报审表A5-2施工测量放线报验申请表A5-3工程报验中请表A6工程款支付申请表A7监理工程师通知冋复单A8工程临吋延期申请表A9费用索赔申请表A10工程材料/构配件/设备报审表All工程竣工报验单A12第周拟实施工程项报告单A13第周完成工程项冃报告单A14工程质量/安全问题（事故）报告单A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17工程变更、洽商费用报审表nC类表B类表一监理单位用表B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表£「方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单D类表一监理单位内部用表D1监理日记D2旁站监理记录D3工程建设监理月报二、《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》使用说明三、浙江省建设厅关于印发《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》的通知（建建发［20031113号）n工程开工报审表致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核杏并签发开工指令。1.施工许工证已办理；口2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；口3.施工现场质量管理检查已经检查确认；口4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；口5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。口附件：1、开工报告；2、相关证明材料。承包单位（章）：项H经理：日期：审查意见:项目监理机构（章）：总监理工程师：日期n浙建监八1-2复工报审表工程名称：编号：A1-2致：（监理单位）鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件情况说明承包单位（章）：项目经理：H期审查意见：□具备复工条件，同意工程生M口时复工。□不具备复工条件，暂不同意复工。项廿监理机构（章）：总监理工程师：日期：n浙建监八2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：编号：A2致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项適工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（专项施工方案）专业监理工程师审査意见:专业监理工程师：口期：总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）总监理工程师■H期：n浙建监八3分包单位资格报审表工程名称：编号：A致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项H按合同的规定进行就工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核童见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：n浙建监八4编号：A4承包单位通知单工程名称:致：（监理单位）事由：内容：承包单位（章）：项廿经理:日期：签收意见：年月H时收到。□同意于年月H时前进行（工程或部位）监理工作。□不同意进行（工程或部位）监理工作。项廿监理机构（章）：总监理工程师：日期：n浙建监A5承包单位报审表（通用）编号：A5工程名称:致:（监理单位）事由：内容：承包单位（章）：项1=1经理：H期：项廿监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：n浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称：编号：A5-1致：（监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项丿施工方案）要求进场，请核杳和准予使川。设备名称规格型号数量进场口期检查（检测）验收情况备注附件：1、检杏验收记录；口2、检测报告。口承包单位（章）：项目经理：H期：审査意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：II期：n浙建监A5-2施工测量放线报验审请表工程名称：编号：A5-2致：（阵理单付）我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经口检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：□查验合格□纠正差错后再报项目监理机构（章）：专业监理工程师：口期：浙建监A5-3n工程报验申请表工程名称：编号：A5-3致：（监理单位）我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了口检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料口2、女全和功能检验（检测）报告口3、观感质量验收记录口4、隐蔽工程验收记录口5、质量验收记录□承包单位（章）：项kl经理：日期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全,口□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□>!、合格，口同意/□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全,H-□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□不合格，口同意/□不同意进彳亍下道工序。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具,暂同意进行下道工序施工,待□砂浆/□混凝土试验报告补报后,沖以质量认定。口所报分项工程的各检验批的验收资料逛整/□不完整,且□全部/□未金部达到合格耍求，经现场检测、核查□合格/□不合格C□所报分部（子分部）工程的技术俗料口齐全/□不齐全,n□符合/□不符合要求,经现场检测、核查□合格/□不合_□纠正差错再报。项廿监理机构（章）：总/专业监理工程师：H期：浙姥监A6n工程款支付申请表工程名称：编号：A6致:（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同规定，建设单位应生_n日前支付该项工程款共（大写）（小写）.现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单;2、计算方法。承包单位（章）：项廿经理：日期：n监理工程师通知工程名称:致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：复查意见:项廿监理机构（章）：总/专业监理工程师：n日期：n工程临时延期审请表工程名称：编号：A8致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算;合同竣工口期：屮请延长竣工口期:2、证明材料。承包单位（章）：项H经理：日期:n费用索赔审请表工程名称:致：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由原，请予以批准。因，我方要求索赔金额（大写）索赔的详细理rh及经过：索赔金额的计算:附件：证明材料承包单位（章）：项H经理：n日期：n工程材料/构配件/设备报审表工程名称：义乌三里塘油库迁建安装工程编号：ALQ致：浙江华建陷评右阳企列（监理单位）我方于_20帖—年亠月_6斗进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及口检结果报上，拟用于下述部位：.卸油栈桥消防坪地管道、工艺岬地笛道，请予以审核。附件：1、数量清单;2、质量证明文件:3、自检结果。承包单位（章）：项仃经理：口期:审査意见：经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求,□准世/□不准许进场,□同意/□不同意使用丁拟定部位。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：n浙建监All工程竣工报验单工程名称：编号：A911致:（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）:项H经理：口期：审査意见：经初步验收，该工程1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准;3、□符合/□不符合设计文件要求:4^□符令7□不符金施工合同要求。综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：n周拟实施工程项目报告单工程名称:致：（阵理单付）现呈报T•程第周拟定卖施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承何单付（童）：项H经理：日期：项目序号工作范围图号图中位置估计工程量估计工作童工人数量监理工程师答复12345678910审査意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：n浙建监Al3第周完成工程项目报告单工程名称：编号：A13致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）•项H经理日项口序号上周工作范围图号图中位置工作量实际完成量未完成原因监理工程师答复12345678910审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日期：n工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称:致：（监理单位）年——M——口——时，在（部位）发主的工程□质量乙口込问题（事故），现报告如下：1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型:3、造成损失:4、应急描施:5、初步处理意见:抄报：项目监理机构签收:n浙建监Al5工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称:编号：A15致:（监理单位）我方于年——M——口提出的发4的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安金问题（事故）技术处理方案。承包单位（章）：项H经理：H期：设计单位审查意见:项目监理机构审杏意见:有关部门审杳意见:n项廿设计单位（章）：结构丁程师或建筑师：项廿监理机构（章）：总/专'1臨理工程师：日期：有关部门（章）：代表:日期:n价格调整报审表致：（监理单位）根据施工合同条款条规定，依据现报上年卩部分项日价格调整表，请予以审核批准。附件：1、价格调整计算表；2、有关证明文件（复卬件）。承包单位（章）：项目经理：H期：项目名称单位原单价（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调价总额（元）进货凭证号合计经审核：□同意价格调整总计元。□亜新计算后再报。□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：木次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章）:总监理工程师：日期：n工程变更、洽商费用报审表匸程名称:编号:A17致：（监理单位）依据工程变更、洽商记录，年月E1第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称变更前变更后工程量增（+）减（-）工程量单价（元）价>元合<工程量单价（元）价>元合<审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：H期：审定意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：木表一式三份，经项口监理机构审核灰，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。n浙建监Bl监理工程师通知单编号:工程名称:致:（施工单位）事由:内容:项H监理机构（章）：总/专业监理工程师：口期：n工程暂停致:（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年n日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项仃监理机构（章）:总监理工程师：日期：n浙建监B3工程款支付证书工程名称：绽生B3致:（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扌II除有关款项，同意本期支付工程款共（大〔门（小元）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位中报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程款支付申请表及附件;2、项目监理机构帀查记录。项口监理机构（章）：总监理工程师：日期：n浙建监B4工程临时延期审批表工程名称：编号：B4致:（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出弘工程延期申请（第号）要求延长工日历天的要求，经过审核评估：□暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原來白月日延迟到年月日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定的竣工H期组织施工。说明:项kl监理机构（章）：总监理工程师：口期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存-•份。浙建监B5n工程最终延期审批表致:（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出白工程延期申请（第号）要求延长工丿日历天的要求，经过审核评估：□最终同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原來的lb—刀日延迟到年刀日。请你方执行。□不同意延长工期，请按约定的竣工H期组织施工。说明:项kl监理机构（章）：总监理工程师：口期：本表-式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B6n费用索赔审批表致:（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出*费用索赔申请（笫号），索赔（大写），经我方审核评估：□不同意此项索赔。□同意此项索赔，金额为（大⑺。□同意/□不同意索赔的理rh。索赔金额的计算:项口监理机构（章）：总监理工程师：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监C1n监理工程联系单致：事由：内容:单位（章）：.负责人:口期:有关单位各存一份。n浙建监C2工程变更单工程名称编号：C2致：（监理单位）由于原因，兹提屮工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位（章）：代表人：日期：一致意见：建设单位代表签字：日期：设计单位代表签字：日期：项目监理机构：签字：日期：承包单位签字：日期：本表一式三份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各存一份。n浙建监D1编号：D11IA:皿理日记高°C上午（晴、阴、雨、雪）年月日，星期9气温最低气候°C下午（睛、阴.雨.雪）工程名称工程名称监理人员动态：施工情况及存在问题：监理工作内容及问题处理情况：其它:n监理人员n浙建监02旁站监理记录工程名称：缄生D2气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：项冃经理部（章）•项ri监理机构（章）：旁站监理人员（签字）：日期：质楡吊（咎孚）./y<1?v.贝XJ/.H期：木表一式一份，双方签字后项目监理机构保存。工程建设监理月报n年月H——柜H日内容提耍：一、工程形象进度完成情况；二、工程签证情况；三、本月工程情况评述；四、本月监理工作小结；五、下月监理工作打算。项目监理机构（章）:总监理工程师: