医学考试-心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷26

医学考试-心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷26

心血管内科主治医师相关专业知识模拟试卷 26 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：39，score:78 分) 1.现病史不包括 【score:2 分】 【A】主要症状特点 【B】病因与诱因 【C】诊治经过 【D】社会经历 【此项为本题正确答案】 【E】起病情况与患病时间 本题思路：现病史应记述患者病后的全过程，即发 生、发展、演变和诊治经过。①起病情况与患病的时 间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演 变⑤伴随病状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况。 2.有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗效最 佳的药物是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】胺碘酮 【C】硝普钠 【D】硫氮酮【地尔硫革】 【此项为本题正确答 案】 【E】哌唑嗪 本题思路：美托洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛 主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌 收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。 异二梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张 作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状 动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛，单纯使用 硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙通道阻滞剂对冠脉 痉挛有很好的疗效。地尔硫革为钙通道阻滞剂，对解 除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异型心绞痛的 首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。卡 托普利及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉 的作用不显著。 3.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，引 起的代谢紊乱是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】低钙血症 本题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞 米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 4.间接抗人球蛋白试验是测定 【score:2 分】 【A】血中游离的 IgG 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞膜上的 IgM 【C】红细胞膜上的 IgG 【D】红细胞膜上的 C 3 【E】血中游离的 IgM 本题思路：抗人球蛋白试验是测定不全抗体 IgG 的经 典试验，直接抗人球蛋白试验是测定红细胞膜上的 IgG【也包括 C 3 】，而间接抗人球蛋白试验是测定 血中游离的 IgG，因此答案是 A。 5.有关慢性肾病(CKD)的定义正确的是 【score:2 分】 【A】肾损伤，持续时间≥6 个月 【B】肾损伤或 GFR＜60ml/ (min．1．73m 2 )，持 续时间≥6 个月 【C】肾损伤，持续时间≥3 个月 【D】肾损伤或 GFR＜60ml/(min．1．73m 2 )，持 续时间≥3 个月 【此项为本题正确答案】 【E】肾损伤同时伴 GFR＜60ml/ (min．1．73m 2 )，持续时间≥6 个月 本题思路：临床上诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、 肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风 肾、IgA 肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合 征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾 病的发病迁延难愈，时间超过 3 个月，患者尿液和相 关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异 常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于 60％，都可统 称为“慢性肾病”。 6.不属于上运动神经元麻痹特点的是 【score:2 分】 【A】肌张力增高 【B】腱反射亢进 【C】病理症阳性 【D】肢体运动障碍为主 【E】肌肉萎缩明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失 用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎 缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。 7.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 【score:2 分】 【A】溃疡大小 【B】大便潜血 【C】胃液分析 【D】胃黏膜组织病理学检查 【此项为本题正确 答案】 【E】幽门螺杆菌(Hp)检查 本题思路：溃疡的大小、大便隐血试验、胃液分析结 果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查 为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对 溃疡良恶性的鉴别并无帮助。 8.下列选项中标志着溃疡性结肠炎活动期的是 【score:2 分】 【A】大便隐血试验强阳性 【B】C 反应蛋白水平升高 【此项为本题正确答 案】 【C】pANCA 阳性 【D】血清白蛋白升高 【E】红细胞计数减低 本题思路：血沉和 C 反应蛋白水平升高是活动期的标 志。 9.环磷酰胺最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】化学性膀胱炎 【D】皮肤症状 【E】性腺抑制 本题思路：环磷酰胺副作用：①骨髓抑制，主要为白 细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如 尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。 应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系统症状有 恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量 后 3～4 小时即可出现。④长期应用，男性可致睾丸 萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸 胎。孕妇慎用。⑤偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血 酶原减少。⑥常见的皮肤症状有脱发。 10.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血最有意义的 检查是 【score:2 分】 【A】DBIL 升高 【B】蔗糖高渗冷溶试验阴性 【C】尿胆原升高 【D】抗人球蛋白试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】肾上腺皮质激素类免疫抑制药治疗有效 本题思路：直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞 膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。 11.关于控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物，说 法正确的是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】异丙托溴铵 【C】吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】氯雷他定 本题思路：β 2 受体激动剂主要通过激动呼吸道的 β 2 受体，激活腺苷环化酶，使细胞内的环磷酸腺 苷含量增加，游离 Ca 2+ 减少，从而松弛支气管平滑 肌；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 12.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】β 2 受体激动剂 【C】胆碱能受体拮抗剂 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】H 2 受体阻滞剂 本题思路：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的 重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由 于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上 皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质 激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑 制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。 13.引起病毒性心肌炎最常见的病原是 【score:2 分】 【A】柯萨奇 B 组病毒 【此项为本题正确答案】 【B】艾柯病毒 【C】人免疫缺陷病毒 【D】冠状病毒 【E】巨细胞病毒 本题思路：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠 道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病 毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯 (ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病 毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾 柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B 组为人体心肌炎的首位 病原体。 14.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中 不恰当的是 【score:2 分】 【A】抗菌治疗，控制感染 【B】菌苗注射 【此项为本题正确答案】 【C】应用祛痰镇咳药物 【D】应用解痉平喘药 【E】雾化吸入稀释痰液 本题思路：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：① 控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原 菌药物敏感试验选用抗生素；②祛痰、镇咳；③解 痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍 有持续阻塞，可适用糖皮质激素；④气雾疗法，可以 生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰 液，利于排痰。 15.支气管哮喘的本质是 【score:2 分】 【A】气道高反应性 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】神经机制 【D】变态反应 【E】气道平滑肌痉挛 本题思路：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎 症。 16.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别 要点是 【score:2 分】 【A】疼痛部位 【B】有无面部痛觉减退和角膜反射减退 【此项 为本题正确答案】 【C】疼痛性质 【D】发作时间、次数 【E】疼痛范围小 本题思路：继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神 经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼 痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角， 三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动 脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾病。原发性三叉神 经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无 明显和发病有关的器质性或功能性病变者。 17.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是 【score:2 分】 【A】肢体有无瘫痪 【B】伸舌有无偏斜 【C】有无病理反射 【D】有无皱额闭眼障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并 不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹 与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无 异。 18.不属于弥漫性细支气管炎(DPB)典型表现的是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰、活动后气促 【B】早期出现大量脓性痰 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【D】鼻窦炎 【E】FEVl/FVC＜70％ 本题思路：DPB 的临床表现类似于慢性支气管炎，但 进展较快，常常合并鼻窦炎。晚期出现支气管扩张。 患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此 ACDE 为 DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在疾病的晚 期。 19.下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是 【score:2 分】 【A】良性支气管瘤 【B】支气管内异物 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 20.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象为 【score:2 分】 【A】典型的横“S”征 【B】支气管阻断及杯口样充盈缺损 【C】局限性肺气肿 【D】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 【E】肺门角消失 本题思路：中央型肺癌 X 线直接征象为一侧肺门类圆 形阴影。 21.对病毒性心肌炎的诊断最有意义的试验室检查是 【score:2 分】 【A】白细胞及中性粒细胞明显增高 【B】血沉增快 【C】血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以上增 高 【此项为本题正确答案】 【D】用 PCR 从心肌组织中检测病毒 RNA 【E】肌红蛋白增高 本题思路：病毒性心肌炎时白细胞计数可升高，急性 期血沉可增快，部分患者心肌酶升高。 22.糖尿病患者出现四肢无汗、皮肤干燥伴尿失禁提 示存在 【score:2 分】 【A】脑白质损害 【B】脑皮质损害 【C】周围神经的感觉神经损害 【D】周围神经的运动神经损害 【E】周围神经的自主神经损害 【此项为本题正 确答案】 本题思路：神经并发症分为 3 个方面。①感觉神经： 疼痛、麻木、感觉过敏；②运动神经：可见单神经麻 痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；③自主神经： 出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。 23.幽门螺杆菌破坏细胞膜的完整性主要依赖其产生 的 【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VagA 蛋白 【C】CagA 蛋白 【D】脂多糖 【E】脂酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生 NH 3 ，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细 胞。空泡毒素( VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞 毒素相关基因( CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应， 其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细 胞膜的完整性。 24.慢性肾功能不全患者最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】食欲缺乏、恶心等消化道症状 【此项为本 题正确答案】 【B】尿少 【C】腰痛 【D】下肢水肿 【E】心悸、气促、不能平卧等心功能不全 本题思路：食欲缺乏、恶心等消化道症状是最早出现 的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 25.引起分离性感觉障碍【痛温觉消失，触觉存在】 的病变部位是 【score:2 分】 【A】脊髓灰质前连合 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓后索 【C】丘脑内侧核 【D】脊神经后根 【E】内囊前肢 本题思路：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合 处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起 分离性感觉障碍。 26.关于收缩性心力衰竭，不正确的说法是 【score:2 分】 【A】收缩末期心室容量增大 【此项为本题正确 答案】 【B】射血分数降低 【C】代偿性心肌肥厚 【D】心脏扩大 【E】心排血量下降 本题思路：心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障 碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期 收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室 增大、左心室收缩末期容量增加及 LVEF≤40％。有 基础心脏病的病史、症状及体征。 27.患者，男，22 岁。四肢无力 5 天，大小便正常， 无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退， 腱反射消失，无病理反射，腰穿结果正常。这种疾病 在起病前常有 【score:2 分】 【A】食物中毒史 【B】劳累和饮酒史 【C】腹泻和上呼吸道感染史 【此项为本题正确 答案】 【D】手术史 【E】药物过敏史 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多数患 者发病前有诸如巨细胞病毒、EB 病毒或支原体感 染，但少数病例的病因不明。 28.患者，男，22 岁。每逢上体育课时觉胸部闷塞 感，休息后即缓解。1 小时前参加百米比赛，晕倒在 赛途中。送急诊时人已清醒，血压、脉搏均正常，但 心脏有杂音。确定病因首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】心导管检查 【B】动态心电图检查 【C】肺功能测定 【D】头颅 CT 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者，女，70 岁。5 年前经过超声心动图诊断为 扩张型心肌病，平时无症状。该患者应当长期服用 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】速尿 【C】硝酸盐 【D】螺内酯【安体舒通】 【E】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：应当长期服用 ACEI 和β受体阻滞剂。 30.患者，女，20 岁。腹痛腹胀伴低热乏力 7 个月 余。查体：腹部稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛， 无反跳痛，移动性浊音(+)，肝脾未触及肿大。腹水 检查为淡血性渗出液，PPD(+)，该患者最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】自发性腹膜炎 【D】腹腔恶性肿瘤 【E】腹膜间皮瘤 本题思路：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男 性，为 1．2～2．0：1。临床表现主要为倦怠、发 热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成 腹水，一般为草黄色，有时为血性。 31.患者，男，77 岁。左眼失明反复发作 2 个月余， 每次持续 5 分钟左右。3 天来突然不能言语，右侧肢 体麻木、不能活动。该患者出现上述症状的可能原因 是 【score:2 分】 【A】左大脑后动脉闭塞 【B】颈总动脉闭塞 【C】左侧颈内动脉闭塞 【此项为本题正确答 案】 【D】基底动脉环闭塞 【E】左侧大脑前动脉闭塞 本题思路： 32.患者，男，32 岁。近 1 周来出现发热乏力、咳嗽 咳痰、脓痰，量多，有腥臭味。胸片示：右肺下叶后 基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规白细胞 17 ×10 9 /L，该患者最可能患病 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺大疱 【C】肺鳞癌 【D】白色念珠菌肺炎 【E】肺结核空洞 本题思路：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化 脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮 年，男性多于女性。 33.患者，男，20 岁。3～4 天来寒战、高热、咳嗽， 咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病 理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺 泡壁尚完整，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺不张并感染 【D】渗出性胸膜炎 【E】肺梗死 本题思路： 34.患者，女，75 岁。反复咳嗽、喘息 30 余年，近 6 年出现双下肢水肿。近半月来患者因受凉后咳喘加 重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，双 下肢中度水肿。血气分析：pH7．32，PaCO 2 78mmHg，PaO 2 51mmHg。对该患者所采取措施中不当 的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答 案】 【B】持续低流量吸氧 【C】静脉滴注广谱抗生素 【D】雾化吸入 M 受体拮抗剂 【E】口服糖皮质激素 本题思路： 35.患者，女，30 岁。哮喘急性发作已经 1 天，患者 和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生 认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧 张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计 是根据下列指标中的 【score:2 分】 【A】PaCO 2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO 2 正常，pH 轻度偏碱 【C】PaCO 2 正常，pH 明显降低 【D】PaCO 2 升高，pH 正常 【E】PaCO 2 升高，pH 偏酸 本题思路：哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼 吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正 常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。 36.患者，男，26 岁。排柏油便 2 天。既往无胃病及 肝病史，近期无服药史。查体：血压 70/40mmHg，心 率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及，下列疾 病可能性大的是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃癌 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡 【E】浅表性胃炎 本题思路： 37.患者，男，41 岁。风心病二尖瓣置换术后半月， 发热 10 天，考虑人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致 病菌是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】草绿色链球菌 【C】大肠埃希菌 【D】真菌 【E】革兰阴性杆菌 本题思路：发生于人工瓣膜置换术后 60 天以内者为 早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为晚期人 工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡萄球 菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为 革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中 以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄 球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。 38.在急性肾小管坏死和急性间质性肾炎难以鉴别 时，为了不延误治疗，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】立即开始甲泼尼龙冲击治疗 【B】抗感染治疗 【C】静脉滴注甘露醇 【D】积极血液或腹膜透析治疗 【E】尽快肾活检明确诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别主 要依据引起急性间质性肾炎的病因，如二者鉴别有困 难时，应施行肾组织活检。 39.患者，女，42 岁。反复喘息发作 5 年，近 2 日来 症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，心 率 80/分，FEV 1 /FVC 为 60％，治疗方案应采取 【score:2 分】 【A】口服氨茶碱及舒喘灵 【B】口服强的松及氨茶碱 【C】静脉点滴氨茶碱，口服强的松 【D】吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺 醇 【此项为本题正确答案】 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮 喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、 重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此 患者 FEV 1 /FVC 为 60％，每日夜间均有发作，故属 中度哮喘。 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:46 分) 患者，男，50 岁。有高血压病史 5 年，因近期未按 时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗， 面色苍白，视力模糊，测血压 230/130mmHg。 【score:4 分】 (1).可能诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】高血压心衰 【C】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】高血压肾脏改变 本题思路： (2).以上临床表现产生的主要原因是【score:2 分】 【A】脑血管自身调节障碍 【B】交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增 多 【此项为本题正确答案】 【C】血循环中醛固醇增多 【D】血循环中皮质醇增高 【E】心房利钠因子减少 本题思路：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿 茶酚胺类物质增多所致。 患儿，女，6 岁。发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙全 收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。【score:6 分】 (1).超声心动图最可能的发现【score:2 分】 【A】右室右房肥大 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心腔无变化 本题思路：儿童及杂音位置提示室间隔缺损+肺循环 压力增高。 (2).最可能的诊断【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (3).最佳手术时机【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 【C】12 岁前 【D】出现右向左分流时 【E】任何年龄段 本题思路： 患者，男，56 岁。劳累后心悸、气急 16 年，反复双 下肢水肿 1 年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥 散，心界向左右两侧扩大，心率 110 次/分，心尖部 第一心音减弱，并可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向 左腋下导。三尖瓣区亦可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂 音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导 阻滞，胸导联有广泛的 S 一 T 段水平样压低 0．5～ 1mm 不等，V 8 ～V 6 T 波倒置。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性瓣膜病 【B】肥厚型梗阻性心肌病 【C】缺血性心脏病 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性心肌炎 本题思路： (2).经治疗以后，病情好转，下列表现有利于诊断的 是【score:2 分】 【A】心率减慢至正常 【B】心脏缩小 【C】心尖部杂音减轻 【此项为本题正确答案】 【D】水肿消退 【E】肺部啰音消失 本题思路： (3).超声心动图检查，下列表现不符合本病诊断的是 【score:2 分】 【A】左、右心室腔增大 【B】附壁血栓 【C】二尖瓣及三尖瓣反流 【D】中等量心包积液 【E】心室壁节段性收缩减弱 【此项为本题正确 答案】 本题思路：扩张型心肌病是弥漫性心肌病变，应表现 为心室壁整体收缩功能减退，而冠心病患者，当某支 血管病变，则引起相关血管供应的心肌缺血，表现为 室壁节段性收缩减弱。 患者，女，32 岁。活动后心悸气短 3 年余，夜间不 能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1 小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次/分，双肺布满干 湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6 级收缩期吹 风样杂音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】支气管哮喘 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】ARDS 【E】肺结核 本题思路：患者的临床表现为 3 年的慢性左心功能不 全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰 1 小时，伴呼 吸急促，满肺哕音，结合病情的发展过程和临床表 现，符合急性左心衰的临床诊断。 (2).发病的诱因是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】劳力 【C】情绪激动 【D】活动风湿 【E】感染性心内膜炎 本题思路：患者慢性左心功能不全，出现感染症状后 病情加重。 (3).发病的病因是【score:2 分】 【A】急性心肌炎 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心包炎 【E】甲亢 本题思路：年轻女性，无心脏病史，病程长，出现慢 性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大，没有风心病 等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。而急性心肌 炎病史较短，且患者无高血压病史，查体未闻及心包 摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、易怒等甲亢 表现，可以排除其余选项。 患者，女，34 岁。低热、干咳、进行性呼吸困难 1 个月。胸片显示为双下肺斑片状阴影。经多种抗生素 抗感染治疗效果欠佳。查体：口唇略发绀，双下肺可 闻及 Velcro 啰音【爆裂音】，可见杵状指。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】真菌感染 【B】肺结核 【C】肺炎性肺泡癌 【D】间质性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】耐药菌所致肺炎 本题思路：间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎 症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血 管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且多呈坏 死性病变。 (2).下述肺功能检查结果，最可能和该患者不符的是 【score:2 分】 【A】FEV1．0/FVC【一秒率】下降 【此项为本题 正确答案】 【B】DLco【CO 弥散量】下降 【C】TLC【肺总量】下降 【D】RV【残气量】下降 【E】MVV【最大每分通气量】显著下降 本题思路：Velcro 哕音多见于弥漫性肺间质纤维 化，间质性肺炎的肺功能以限制性通气功能障碍伴弥 散功能降低为主。 (3).下述检查对明确病因意义不大的是【score:2 分】 【A】纤维支气管镜透壁肺活检 【B】HRCT【高分辨 CT】 【C】开胸肺活检 【D】支气管肺泡灌洗 【E】痰找瘤细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病考虑为弥漫性肺间质纤维化，辅助检 查痰找瘤细胞意义不大。 患者，男，41 岁。无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿 大 1 个月，查体发现双侧颈部各 1 个 2cm×2cm 大小 淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺 未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴 瘤。【score:6 分】 (1).下列对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】骨髓穿刺 【C】骨髓活检 【D】淋巴结穿刺物涂片 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表 现为①常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细 胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润； ③黏膜及被膜下窦也被破坏。 (2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是【score:2 分】 【A】R 一 S 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】幼稚淋巴细胞 【C】异常组织细胞 【D】多核巨组织细胞 【E】巨核细胞 本题思路：找到里．斯细胞对霍奇金病的诊断有帮 助。里．斯细胞大小不一，20～60um，多数较大，形 态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈 “镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗 细不等，核仁可大达核的 1/3。 (3).为了临床分期，需要首选的进一步检查是 【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】淋巴造影 【E】胸部 CT 本题思路：为了做好病期划分，除细致的病史和体格 检查外，尚须作胸部 X 线摄片以除外纵隔、肺门淋巴 结及肺部病变。对膈上Ⅰ或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或 盆腔淋巴结肿大时，可作下肢淋巴管造影、B 型超声 波或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周 围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管造 影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利於鉴 别。超声显像仅能发现大於 2cm 的淋巴结并无法鉴别 肿大原因。 患者，女，30 岁。腹泻 10 余年，大便 4～5 次/天， 伴左下腹轻度疼痛，反复查便常规正常，隐血试验 【一】。曾行钡灌肠 2 次示回盲瓣及回肠末端均显示 不满意，1 年前结肠镜检未见异常。半月来症状加 重。【score:6 分】 (1).首先选择的处理措施是【score:2 分】 【A】消化道造影 【此项为本题正确答案】 【B】小肠气钡双重造影 【C】结肠镜 【D】试验治疗 【E】小肠镜 本题思路：X 线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊 断具有重要意义。 (2).若行结肠镜检查，其主要目的是【score:2 分】 【A】除外结肠肿瘤 【B】消除患者顾虑 【C】观察回盲部及回肠末端黏膜，并取活体组织 作病理学检查 【此项为本题正确答案】 【D】内镜治疗 【E】除外结肠炎症 本题思路：纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠及 回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。 (3).此患者的可能诊断为【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】Crohn 病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】盲肠癌 本题思路：多数起病缓慢，病程较长。因病变常累及 回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限 性压痛点。腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，排 便一般每日 2～4 次，多为糊状便，轻者仅含少量黏 液，严重者腹泻可每日多达 10 余次，便中有黏液及 脓液，血便较少见。 患者，女，43 岁。间断咳嗽、咳痰、咯血 10 年，发 热伴咯血 1 天，量约 200ml。查体右下肺少量湿性啰 音，心率 90 次/分，未闻及杂音。胸片示右下肺少许 斑片状阴影。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右下肺脓肿 【B】支气管扩张合并肺部感染 【此项为本题正 确答案】 【C】肺结核 【D】肺癌合并肺部感染 【E】肺栓塞 本题思路：支气管扩张病在临床上主要表现为长期咳 嗽、大量脓痰、反复咯血以及反复肺部感染。 (2).为明确诊断，应首先考虑的检查是【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】痰涂片找抗酸杆菌 【C】肺通气灌注扫描 【D】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【E】支气管碘油造影 本题思路： (3).痰培养结果为大肠埃希菌，且对三代头孢菌素耐 药，最可能的耐药机制是【score:2 分】 【A】细胞膜的通透性发生了改变 【B】泵出机制 【C】产生超广谱 p 内酰胺酶 【此项为本题正确 答案】 【D】青霉素结合蛋白结构发生改变 【E】生物膜形成 本题思路：产生超广谱β内酰胺酶。 三、 B1 型题(总题数：14，score:76 分) A．一侧小脑半球梗死 B．一侧大脑半球梗死 C．蛛网 膜下腔出血 D．短暂性脑缺血发作 E．高血压脑出血 【score:4 分】 (1).患者，男，59 岁。持续头晕伴随恶心、呕吐， 行走不稳 3 天，查体四肢肌力和感觉正常，一侧肢体 出现共济失调。头颅 CT 未见高密度影【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小脑梗死多呈急性或亚急性起病，症状在 数小时至数日内达到高峰。多数患者在梗死灶形成前 有以眩晕或头晕为主要表现的前驱症状，常伴恶心、 呕吐，且常呈反复性发作。眩晕或头晕为小脑梗死最 常见的症状之一。 (2).患者，女，60 岁。2 天前生气后感头晕，右侧肢 体无力伴不能言语，既往有风心病、心房纤颤史。头 颅 CT 未见高密度影。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．易并发肝癌 B．女性多见 C．男性多见 D．儿童多 见 E．老年人多见【score:6 分】 (1).原发性硬化性胆管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性胆汁性肝硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).乙型肝炎肝硬化【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．急性非特异性心包炎 B．急性病毒性心肌炎 C．急 性心肌梗死 D．感染性心内膜炎 E．肺栓塞【score:8 分】 (1).患者，男，20 岁。发热、胸痛 3 天。查体：胸 骨左缘 3～4 肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图 示各导联【除 aVR 导】ST 段抬高，心肌酶谱正常。 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者胸痛发热，查体闻心包摩擦音，心电 图各导联 ST 抬高而心肌酶谱正常，符合心包炎的临 床表现，支持诊断。 (2).患者，男，60 岁。数小时来胸痛、恶心。查 体：心界不大，心率 80 次/分，可闻及 S4，Jb 前区 闻及心包摩擦音。心电图示 V 1～5 呈 QS 型，ST 段抬 高，T 波倒置。CK600U/L，CK 一 MB30U/L。最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者心电图是典型的前壁心肌梗死的表 现，一般心肌酶升高，支持心肌梗死的诊断。心肌梗 死还可以引起反应性纤维性心包炎，出现心包摩擦 音。 (3).患者，男，40 岁。风湿性心脏病多年，1 天来胸 痛、咳嗽、咯血 2 口。查体：肺【一】。房颤律，心 尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，VsQRS 呈 rSR 型，T 波倒置，V 5 S ＞0．04 秒，QRS 宽度 0．10 秒。CPK 正常。该患者胸痛的原因可能是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿性心脏病患者，房颤合并二尖瓣狭 窄，有血栓形成的基础，出现胸痛、咯血，心电图表 现为不完全右束支传导阻滞，表明右心负荷增高，所 以有肺栓塞的可能。 (4).患者，男，25 岁。2 周前上呼吸道感染，2 天来 心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率 90 次/分，频 发期前收缩。CPK300U/L，CPK 一 MB40U/L。心电图示 多源性房性期前收缩。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻男性，在上呼吸道感染后出现心脏受 损的表现，多源房早，心肌酶升高，符合心肌炎的临 床特点。 A．右室心肌病 B．限制型心肌病 C．心尖肥厚型心肌 病 D．扩张型心肌病 E．缺血型心肌病【score:8 分】 (1).患者，男，38 岁。因经常胸闷心悸 2 年，近半 年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时有效时而无效。 心电图示左室高电压，V 4 ～V 6 S 一 T 段压低，伴 有深尖倒置的 T 波，心脏听诊心尖部收缩期杂音Ⅱ 级，可闻及第 3 心音【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心尖肥厚型心肌病为肥厚型心肌病中一种 较少见的类型，其特征性心电图为左胸导联广泛的 S 一 T 段压低和深尖倒置的 T 波，酷似冠状动脉缺血， 超声心动图检查可确定诊断。 (2).患儿，男，9 岁。半年来发作性晕厥约 4 次来 诊。心电图为不全性右束支传导阻滞，V 1 ～V 4 T 波倒置。心脏体征阴性。一次晕厥发作时心电图呈左 束支传导阻滞型室性心动过速。心室晚电位阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右室心肌病又名原发性右心室发育不良， 是常染色体显性遗传病，较少见。多发病在年轻人， 心脏体征阴性，常以反复发作的室性心动过速或室颤 导致晕厥为主诉。平时心电图可正常或呈不完全性右 束支阻滞，V 1 ～V 4 T 波倒置。室性心动过速发作 时呈左束支传导阻滞型。超声心动图或右心室造影可 见心室壁局部心肌为纤维组织或脂肪组织代替而形成 憩室样或囊袋状膨出。 (3).患者，男，70 岁。10 年前曾有心绞痛和前间隔 心肌梗死史。近 5 年来未再有心绞痛发作，但经常活 动后气急，近 2 年来时有夜间阵发性呼吸困难发作， 2 周来因症状加重伴下肢水肿入院。入院体检：半卧 位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖部第一心音 减弱，可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传 导，并有第三、第四心音。两肺有散在湿性啰音。肝 肋下两指，肝颈回流征阳性，下肢有轻度凹陷性水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前将以往有冠心病心绞痛或有心肌梗死 史患者，以后无心绞痛发作，而以反复发作充血性心 力衰竭，心脏逐渐增大者称为缺血型心肌病，归于继 发性心肌病中。 (4).患者，男，30 岁。气急、心悸、乏力 2 年，半 年来出现胃纳减退，下肢水肿和腹胀收治入院。体 检：颈静脉怒张，心界轻度扩大，心尖部可闻及收缩 期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导。P 2 亢进。两肺 少量湿啰音。肝肋下四指，有压痛，肝颈回流征阳 性，有腹水和下肢水肿，测定 STI 示 PEP/LVET 比值 为 0．60，EF 值 0．5【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰 B．夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 C．下 垂性双下肢对称性水肿 D．晨起面部水肿 E．颈静脉 怒张，肝颈回流征阳性【score:8 分】 (1).心源性哮喘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心源性哮喘的特点是由于左心功能不全， 导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血 管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难同时常 咯泡沫痰。 (2).心源性水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心源性水肿主要由于右心功能不全，外周 静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的低垂 部位开始。临床上一般都是从双下肢对称性水肿开 始。 (3).肺源性哮喘【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、 支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯 白色黏液性痰。部分患者感呼吸困难，呼吸加快，但 仍能平卧。 (4).肾性水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细 血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开 始。临床上出现晨起颜面部分水肿。 A．心房扑动 B．心房颤动 C．心室扑动 D．阵发性室 上性心动过速 E．阵发性室性心动过速【score:8 分】 (1).RR 间期绝对不等【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心房率 180 次/分，心室率 180 次/分，且规整， RP 间期 0．12 秒【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).QRS 波群增宽，室率快于房率【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).心房率 300 次/分，心室率 150 次/分，且规整 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肺结核球 B．急性血行播散型肺结核 C．肺癌 D．肺脓肿 E．支气管扩张【score:6 分】 (1).患者，男，25 岁。低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片 示右上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺， 密度不均匀，周围有多个卫星灶【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等 结核中毒症状。胸片检查结核球好发上叶尖后段和下 叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶。 (2).患者，男．70 岁。吸烟 40 年，20 支/天，刺激 性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。x 线胸片示 右上叶前段 3cm×4．5cm 块影，呈分叶状，边缘有毛 刺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：年龄在 40 岁以上的重度吸烟者，出现刺 激性咳嗽、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有 毛刺，应首先考虑肺癌。 (3).患者，女，60 岁。高热 20 天，咳黄脓痰 1 周， 痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高 影，内有液平【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高热 2 周后咳黄脓痰，胸片示类圆形病 灶，内有液平，是肺脓肿的临床特点。 A．眼球不能向上、内、下运动 B．眼球不能向外下 运动 C．眼球不能向外运动 D．一侧眼球不能外展， 对侧眼球不能内收 E．双眼向上垂直运动不能 【score:4 分】 (1).动眼神经病变【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：核下性损害：表现为眼睑下垂，眼球外下 斜位、向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光 反应消失。 (2).外展神经病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：外展神经损害：表现为眼球内斜视、外展 受限。 A．心尖部膨隆，可见钙化影 B．冠状动脉内钙化影 C．肺门血管影增强 D．肺门部钙化影 E．降主动脉部 位可见钙化影【score:4 分】 (1).慢性充血性心功能不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺静脉充盈期左侧心力衰竭在 X 线检查时 仅见肺上叶静脉扩张、下叶静脉较细，肺门血管阴影 清晰。在肺间质水肿期可见肺门血管影增粗、模糊不 清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张。 (2).陈旧性广泛前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左室增大，其边缘不规则，呈波浪状，局 部轻微膨隆或心尖等处呈不均称的增大；少数病例室 壁瘤区可见钙化，左室缘纵隔胸膜一心包粘连。 A．D 一=聚体水平升高 B．β一 TG 升高 C．PF 4 升 高 D．FⅧ：C 水平明显降低 E．P 一选择素升高 【score:4 分】 (1).DIC 患者纤溶增强时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：D 一二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高 凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排 斥反应、溶栓治疗等。 (2).血友病 A 时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血友病甲是典型的性染色体【X 染色体】 隐性遗传疾病，病变基因位于 X 染色体上，男性患者 具有一条含突变基因的 X 染色体，无法正确控制Ⅷ： C【Ⅷ凝血活性】的合成，所产生的因子Ⅷ分子结构 异常或含量减少，临床上出现出血症状。 A．血 pH7．15，BE 一 9．0mmol/LB．血 pH7．20， BE+9．0mmol/LC．血 pH7．40，血浆渗透压 290mOsm/LD．血浆渗透压＞310mOsm/LE．血浆渗透压 ＞320mOsm/L【score:4 分】 (1).糖尿病酮症酸中毒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：DKA 诊断需要有高血糖症，高血酮症和代 谢性酸中毒的表现。 (2).非酮症高渗性糖尿病昏迷【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血糖＞33．3mmol/L；有效血浆渗透压 ＞320mOsm/L；【粗略计算有效血浆渗透压=2【Na + K】+血糖，以 mmol/L 为单位】；尿酮体【一】或 (+)～(++)。 A．抗 DNP 抗体 B．HLA 一 B27C．HLA 一 DR4D．AKAE．ANCA【score:4 分】 (1).对强直性脊柱炎有意义的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎患者 HLA 一 B27 的阳性率为 90％。 (2).对类风湿关节炎有意义的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：HLA 一 DR4 与严重的侵蚀性类风湿关节炎 有极强的相关性。 A．呼吸道传播 B．消化道传播 C．接触传播 D．虫媒 传播 E．输血传播【score:4 分】 (1).流脑的传播途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：常通过呼吸道和鼻咽部分泌物传播。 (2).流行性乙型脑炎的传播途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：防蚊和灭蚊是预防乙脑的有效途径。 A．斑片状肺不张 B．压迫性肺不张 C．收缩性肺不张 D．盘型肺不张 E．阻塞性肺不张【score:4 分】 (1).胸片上呈现“横 S 征”的特征性改变，常用来描 述引起肺不张的病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：横“S”征：发生于右上叶支气管的肺 癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，形成横 行“S”状的下缘。 (2).患者，女，16 岁。右上支气管结核，经抗结核 治疗 9 个月，右上叶体积缩小伴纤维条索影，应属于 何种肺不张【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性病变导致纤维性变，牵拉支气管，引 起肺组织皱缩，这种情况称收缩性肺不张。