外科主治医师（神经外科学）-试卷35

外科主治医师（神经外科学）-试卷35

外科主治医师【神经外科学】-试卷 35 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.库欣三主征 【score:2 分】 【A】指压痕明显并增多 【B】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【C】血压高、呼吸慢、脉搏慢 【此项为本题正 确答案】 【D】布朗征 【E】脑沟、脑池增宽 本题思路： 2.男，13 岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。 查体：体温 39℃，意识清醒，颈强直，右侧肢体肌 力 4 级，肌张力高，心前区可闻及杂音。初步考虑诊 断为 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】偏头痛 【C】脑肿瘤 【D】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： 3.当癫痫病灶位于重要功能区时，手术治疗应选择 【score:2 分】 【A】癫痫灶切除术 【B】脑皮层切除术 【C】多软脑膜下横切术 【此项为本题正确答 案】 【D】立体定向手术 【E】选择性杏仁核、海马切除术 本题思路：多软脑膜下横切术可阻断癫痫异常放电及 扩散，而又保留皮层功能。 4.高血压脑出血的最好发部位是 【score:2 分】 【A】皮层下 【B】丘脑出血 【C】脑桥出血 【D】基底节出血 【此项为本题正确答案】 【E】小脑出血 本题思路：高血压脑出血 80％位于幕上，最常见的 出血部位是基底节，其中 2／3 位于内囊内侧，1／3 位于内囊外侧。 5.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】脑电图 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】经颅多普勒 本题思路：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的 检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全 面信息；CT 对其判断并发损伤有意义；MRI 可清晰发 现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。 6.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷一清醒一昏 迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错 误的是 【score:2 分】 【A】颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均 存在中间清醒期 【此项为本题正确答案】 【B】急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期 【C】急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期 【D】第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次 昏迷为继发性颅脑损伤所致 【E】急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下 血肿的表现更为典型 本题思路：当原发性颅脑损伤较重时，患者原发性昏 迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使 急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另一是原发性 颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形 成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。 7.脑棘球蚴(包虫)病是一种寄生虫病，由犬绦虫细粒 蚴引起，以下关于它的叙述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】本病为自然疫源性疾病 【B】本病的传染源为狗，人和狗接触密切借污染 的手指或饮食时吞入虫卵而感染 【C】成人多见，成人发生率是儿童数倍，临床症 状典型 【此项为本题正确答案】 【D】外周血检出棘球蚴，卡索尾皮内试验阳性和 温伯格补体结合试验阳性，就可诊断棘球蚴病 【E】目前尚无杀灭棘球蚴特效药，建议使用手术 切除进行治疗 本题思路：棘球蚴病多累及中枢神经系统，儿童更多 见，发病高峰 5～10 岁。儿童约为成人 7 倍，通常男 性比女性多。 8.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于 【score:2 分】 【A】矢状窦 【B】大脑镰 【C】小脑蚓部 【此项为本题正确答案】 【D】以上都对 【E】以上都不对 本题思路：皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后 颅窝，约占总数的 30％。一般位于中线部位，如小 脑蚓部。 9.下列疾病预后较好的是 【score:2 分】 【A】急性硬膜下血肿 【B】重型脑挫裂伤 【C】急性硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【D】原发脑干损伤 【E】弥漫性轴索损伤 本题思路：因硬膜外血肿不伴脑组织损伤或相对较 轻，故预后较好。 10.顶叶病变可以引起 【score:2 分】 【A】感觉性失语 【B】失读，失认 【此项为本题正确答案】 【C】记忆力障碍和痴呆 【D】耳鸣和幻听 【E】视幻觉 本题思路：读认中枢位于顶叶。 11.骶神经后根、骶 2～4 前角、前根受损表现为 【score:2 分】 【A】自律性膀胱 【B】无张力性膀胱 【此项为本题正确答案】 【C】无抑制性膀胱 【D】反射性膀胱 【E】排尿正常 本题思路： 12.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 【score:2 分】 【A】10～14mmH 2 O 【B】70～180mmH 2 O 【C】40～100mmH 2 O 【此项为本题正确答案】 【D】100～200mmH 2 O 【E】70～120mmH 2 O 本题思路： 13.血管网织细胞瘤病理分类不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】毛细血管型 【B】网状细胞型 【C】血管母细胞型 【此项为本题正确答案】 【D】海绵型 【E】混合型 本题思路：血管网织细胞瘤病理分型为：毛细血管 型、网状细胞型、海绵型及混合型 4 类。 14.有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】应力争一次彻底清创 【B】清创应尽早进行 【C】如已有化脓性感染可暂不缝合伤口 【D】对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损 伤 【此项为本题正确答案】 【E】有颅内血肿、昏迷者应优先手术 本题思路：对穿通性颅脑损伤的清创应优先于非穿通 性损伤。 15.有关头皮血肿，下列错误的是 【score:2 分】 【A】皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时 误认为凹陷骨折 【B】帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆 与上项线 【C】骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】各类血肿均可采取早期冷敷，24～48 小时后 热敷方法处理 【E】巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 本题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血 1～ 2 次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流 向颅内。 16.正常脑组织重 1300～1500g，占全身体重的 2％， 而供应脑组织的血流量占全身的 【score:2 分】 【A】2％～5％ 【B】5％～10％ 【C】10％～15％ 【D】15％～20％ 【此项为本题正确答案】 【E】25％～30％ 本题思路：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大， 心脏每分钟搏出 5000ml 血液，其中 750～1000ml 供 应脑，占 15％～20％。 17.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】鞍上为多发部位 【B】青少年多见，恶性程度高 【C】发生于松果体区者女性多，鞍上者男性 多 【此项为本题正确答案】 【D】放疗、化疗敏感 【E】常通过脑脊液播散 本题思路： 18.开放性脑外伤的含义是 【score:2 分】 【A】头皮裂伤，颅骨直接与外界相通 【B】头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通 【C】颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜 【D】头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织 直接与外界相通 【此项为本题正确答案】 【E】颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中 本题思路： 19.先天性肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】上皮样囊肿 【C】畸胎瘤 【D】肠原性囊肿 【E】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是 【score:2 分】 【A】颅骨钻孔引流 【B】行开颅血肿清除术 【C】前囟外侧角穿刺抽吸血肿 【此项为本题正 确答案】 【D】腰穿排放积血 【E】高渗药物保守治疗 本题思路： 21.松果体区肿瘤的临床表现应除外 【score:2 分】 【A】上视障碍 【B】瞳孔对光反应和调节反应障碍 【C】尿崩症 【D】水平眼球震颤 【E】女性患者性早熟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现 【score:2 分】 【A】伤后昏迷时间超过 30 分钟 【B】头伤后，出现局灶征 【C】常有脑膜刺激征 【D】常有生命体征的改变 【E】腰穿时，脑脊液无异常 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.下列是哪种不引起颅内占位改变 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】慢性硬脑膜下血肿 【C】颅内动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑寄生虫病 【E】颅内蛛网膜囊肿 本题思路：颅内动脉瘤的体积较小，一般很少有超过 2cm 的动脉瘤，所以颅内动脉瘤一般不会引起颅内的 占位效应。 24.下列哪些不是颅内压增高的原因 【score:2 分】 【A】颅内的各种占位病变(肿瘤、血肿) 【B】脑组织缺血、缺氧 【C】脑脊液循环通路受阻 【D】颅骨外生性骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】四脑室内肿瘤 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:10 分) 患者，女性，22 岁，已婚，未育。泌乳、月经不调 9 个月。查体：无明显神经系统阳性体征。内分泌检查 提示泌乳素 2369ng／ml。【score:6 分】 (1).该患者首先应该进行的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】MRA 【C】DSA 【D】增强 CT 【E】PET 本题思路： (2).如果影像学检查提示垂体腺瘤，大小约 1．2cm ×1．6cm×2．7cm，应采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】经翼点入路开颅手术切除 【B】经鼻蝶入路微创手术切除 【C】头部伽玛刀治疗 【D】口服溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【E】观察随访 本题思路： (3).如果患者已生育，可采取的治疗措施为 【score:2 分】 【A】翼点入路开颅手术切除 【B】经鼻蝶入路微创手术切除 【C】头部伽玛刀治疗 【此项为本题正确答案】 【D】口服溴隐亭 【E】观察随访 本题思路： 女性，45 岁，3 天前头部外伤，当时无意识障碍，2 小时后出现头痛，抬高头位时加剧，伴恶心、呕吐， 平卧后可减轻。查体无阳性体征，头颅 CT 未见异 常。【score:4 分】 (1).为明确该患者诊断，首先应采取的措施是 【score:2 分】 【A】腰穿测压 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】脑血管造影 【D】脑电图 【E】气脑造影 本题思路： (2).诊断考虑【score:2 分】 【A】良性颅内压增高 【B】外伤后低颅压综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】脑震荡 【D】神经性头痛 【E】脑挫裂伤 本题思路：