医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(四)

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医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(四)

眼科学主治医师-眼外伤(四) (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数:20,score:100 分) 1.如何诊断脉络膜破裂伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)眼球有直接钝器打击史。 (2)眼前有 黑影飘动,视力下降。 (3)眼底检查,眼底后极部可 见淡黄色新月形裂痕,凹面向着视盘,视网膜血管横 过其上,局部脉络膜及视网膜水肿,并有出血,晚期 可见色素堆集。严重者,脉络膜血管破裂,出血可经 过视网膜进入玻璃体内。 (4)眼底荧光血管造影显示 脉络膜裂伤。 (5)视野检查有相应暗点。) 本题思路: 2.脉络膜破裂伤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)早期卧床休息,应用止血剂。 (2)出 血停止后,可以试用活血化瘀药物。) 本题思路: 3.视网膜损伤包括哪些疾病? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)视网膜震荡与挫伤。 (2)视网膜裂孔 与脱离。) 本题思路: 4.什么是视网膜震荡与挫伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(视网膜震荡与挫伤是眼部受挫伤后,后 极部出现的一过性视网膜水肿,视网膜变白,视力下 降,视力可下降至 0.1 以下,主要表现为两种结局。 (1)一些病例在 3~4 周水肿消退后,视力恢复较好, 属于“视网膜震荡”。 (2)有些病例存在明显的光感 受器损伤、视网膜外层变性坏死,黄斑部色素紊乱, 视力明显减退,可称为“视网膜挫伤”。) 本题思路: 5.视网膜震荡与挫伤应该如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)视网膜震荡与挫伤的伤后早期应用糖 皮质激素,可能减轻视网膜水肿引起的损害。 (2)神 经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗效尚未肯 定。) 本题思路: 6.什么是外伤性黄斑裂孔? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(外伤性黄斑裂孔为全层裂孔,因局部挫 伤坏死和玻璃体牵拉所致。可立即出现,也可发生在 黄斑水肿、脉络膜破裂、视网膜下出血或玻璃体分离 之后。有少数病例会引起视网膜脱离。) 本题思路: 7.外伤性黄斑裂孔应该如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(外伤性黄斑裂孔由于发生视网膜脱离的 可能性较小,可临床观察。一旦出现视网膜脱离,应 手术治疗,行玻璃体切除术,除去玻璃体后皮质,剥 除黄斑区内界膜,玻璃体腔内填充惰性气体,患者俯 卧位。但术后视力多无明显改善。) 本题思路: 8.外伤性颞下象限锯齿缘离断应该如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)外伤性颞下象限锯齿缘离断可行巩膜 外垫压术。 (2)复杂病例如合并巨大裂孔、玻璃体积 血,需行玻璃体手术。 (3)对于儿童的下方视网膜脱 离,尤其存在锯齿缘离断时,提示有外伤因素,早期 不影响中心视力。因此,在伤后较长时间才可能发 现,手术以下方巩膜外环形外垫压为宜,多可复 位。) 本题思路: 9.眼球破裂的临床特征是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)一般有严重的钝挫伤史。 (2)常见部 位在角巩膜缘,也可在直肌下。 (3)眼压多降低,但 可正常或升高。 (4)前房或玻璃体积血,球结膜出血 及水肿,角膜可变形,眼球运动在破裂方向上受限, 脉络膜组织内、脉络膜上腔和视网膜的出血,形成视 网膜脱离。 (5)视力可降至光感以下。) 本题思路: 10.眼球破裂如何处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)急诊作初期眼球缝合术。 (2)术后用 药:使用抗生素和糖皮质激素,以控制感染和创伤性 炎症反应。 (3)术后检查:进行 B 型超声波及视觉电 生理检查。 (4)二次手术:根据情况,在 1~2 周行 玻璃体手术,可能保留眼球,甚至有用视力。 (5)除 非眼球结构完全破坏,无法将眼球缝合,一般不应在 初期行眼球摘除术。) 本题思路: 11.眼球钝挫伤的原因是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(眼球钝挫伤是由机械性钝力引起,砖 石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波,是 钝挫伤的常见原因。) 本题思路: 12.钝挫伤的发病机制是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)“由内向外”的机制:当受到强力打 击时,眼球可产生剧烈形变,当内部压力不能由眼球 的形变缓冲时,压力会冲破眼球壁,造成眼球破裂。 (2)“由外向内”的机制:锐器作用于眼球,立即使 眼球壁裂开,造成穿通伤,主要引起伤道的结构损 伤。) 本题思路: 13.眼球钝挫伤的急救措施有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)眼睑挫伤:眼睑挫伤对视力无影响 时,如果是红肿早期,可以先用冷水毛巾或冰块冷 敷,让其周围血管收缩,1~2 日后可改为热敷,以 促进红肿吸收;同时可口服一些抗生素药物,促进炎 症消退。 (2)结膜挫伤:结膜挫伤时,如果只是少量 出血可自行吸收,同时局部点滴抗生素滴眼液;如损 伤较重影响视力,应到医院做结膜黏膜移植修补术, 以防睑球粘连。 (3)角膜上皮擦伤:角膜上皮擦伤 时,应局部涂油合膏将患眼遮盖,一般 24 小时即可 愈合;角膜水肿者可用 50%葡萄糖高渗液滴眼。 (4) 虹膜睫状体挫伤:瞳孔散大、变形时,可戴黑色眼镜 避光。前房出血者,双眼应遮盖,半卧位休息,应去 医院治疗。如出现复视,应立即去医院诊治。局部使 用抗生素及降眼压药物,以防止继发性青光眼的发 生。) 本题思路: 14.什么是眼球穿通伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成 伴或不伴有眼内损伤或组织脱出的眼球壁全层裂 开。) 本题思路: 15.眼球穿通伤的分类是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(眼球穿通伤按伤口的部位,可分为三 类。 (1)角膜穿通伤:较常见,分为两类。 1)单纯 性:角膜伤口较小且规则,常自行闭合,无虹膜嵌 顿。 2)复杂性:伤口大,不规则,常有虹膜脱出及 嵌顿,前房变浅,可伴有晶状体破裂及白内障,或眼 后段损伤,有明显的眼痛、流泪和视力下降。 (2)角 巩膜穿通伤:伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状 体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出,以及眼内出血, 伴有明显眼痛和刺激症状,视力明显下降。 (3)巩膜 穿通伤:较小的巩膜伤口容易忽略,伤口表明仅见结 膜下出血;大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜 的损伤及出血,预后差。) 本题思路: 16.眼球穿通伤的治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)初期缝合伤口,恢复眼球完整性。 (2)防治感染等并发症。 (3)必要时行二期手术。) 本题思路: 17.眼球穿通伤如何处理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)单纯性角膜伤口:前房存在,可不缝 合,包扎伤眼;>3mm 以上,多需做显微手术严密缝 合,恢复前房。 (2)角膜伤口伴有虹膜嵌顿:用抗生 素溶液冲洗嵌顿的虹膜,还纳眼内;不能还纳时(严 重破坏、缺血、伤后超过 24 小时)可予以剪除;仔细 缝合角膜伤口。 (3)角巩膜伤口:先缝合角膜缘一 针,再缝合角膜,然后缝合巩膜;脱出的睫状体应予 复位;脱出的晶状体和玻璃体予以切除。 (4)巩膜伤 口:应自前向后边暴露,边缝合,必要时暂时性离断 直肌;穿通伤的出口多不能缝合,由其自闭。 (5)复 杂病例:多采用分期手术,即初期缝合伤口,恢复前 房,控制感染,在 1~2 周内行肉眼或玻璃体手术, 处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离 等。 (6)术后处理:常规注射破伤风抗毒素血清 (TAT),全身应用抗生素和糖皮质激素,抗生素眼液 频繁滴眼,并用散瞳药。) 本题思路: 18.眼球穿通伤的并发症是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)外伤性感染性眼内炎。 (2)交感性眼 炎。 (3)外伤性增生性玻璃体视网膜病变。) 本题思路: 19.什么是眼睑损伤? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:(眼睑损伤是由挫伤致眼睑小血管破裂引 起的眼睑水肿和出血。出血初为青紫色,以后渐变为 黄色,可在 1~2 周内完全吸收。严重挫伤或锐器切 割伤时,可出现睑皮肤全层裂伤,甚至深达肌层、睑 板和睑结膜。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂,愈 合后会出现眼睑畸形和泪溢症。) 本题思路: 20.眼睑损伤如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案:((1)眼睑瘀血和肿胀:较明显时,可在伤 后 48 小时内冷敷,以后热敷。 (2)眼睑裂伤:应尽 早清创缝合,尽量保留组织,不可轻易去除皮肤,注 意功能和美容效果,对全层裂伤应严格分层对位缝 合,以减轻瘢痕形成和睑畸形。 (3)伴有提上睑肌断 裂:应及时修复,以免上睑下垂。 (4)伴有泪小管断 裂:应争取行泪小管吻合术,然后缝合眼睑。 (5)注 射 TAT 和抗生素。) 本题思路:
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