【医学考试】内科主治医师心血管内科学(专业实践能力)-试卷4

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【医学考试】内科主治医师心血管内科学(专业实践能力)-试卷4

内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷 4 (总分:64 分,做题时间:90 分钟) 一、 A2 型题(总题数:8,score:16 分) 1.男性,35 岁,2 个月来下肢水肿、尿少、气短来 诊。体检发现颈静脉怒张,肺底少许湿性啰音。心脏 扩大,心率 100 次/min,律整,可闻及 S 2 ,心尖 部 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 3cm,下肢浮 肿(+),超声心动图示心脏扩大,室壁运动呈弥漫性 减弱,尿蛋白(+)。最可能诊断 【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】缩窄性心包炎 【C】肝硬化 【D】扩张型心肌病伴心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】心包积液 本题思路:本例患者的特点为:有气短、尿少、下肢 浮肿,体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩 大、心尖部 SR、肝大,UCG 示室壁运动弥漫性减弱。 综合上述表现分析,患者以扩张型心肌病伴心力衰竭 的可能性最大。 2.男性,24 岁,因劳力时气短就诊,查体胸骨左缘 第 3~4 肋间有收缩期喷射性杂音,超声心动图示室 间隔与左室后壁增厚,其比值>1.3。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】室间隔缺损 【E】先天性心脏病,主动脉瓣狭窄 本题思路: 3.女性,24 岁,2 周前发热 38~C:,伴咽痛,流鼻 涕,头痛。经治好转,2 天来感胸闷、气短。查体: 心率 100 次/min,律整,心尖部有 2/6 级收缩期吹 风样杂音。心电图示:各导联 ST—T 改变,白细胞 7.2×10 9 /L,红细胞沉降率 25mm~h,CPK、CPK— MB 升高。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】心绞痛 本题思路: 4.女性,26 岁,感冒后第 5 天出现心悸、气促、心 率 120 次/min,心尖区第一心音减弱,有奔马律, 有心尖区收缩期吹风样杂音 2 级。对确诊最有意义的 检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸片 【C】红细胞沉降率 【D】血清病毒中和抗体 【此项为本题正确答 案】 【E】超声心动图 本题思路: 5.男,28 岁,心悸,气促 3 个月。心脏扩大,室性 奔马律,心尖 3/6 级收缩期吹风样杂音,双肺少许 湿性啰音,肝大,下肢水肿。B 超:左心房、左心室 扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】严重心律失常 【C】心力衰竭和严重心律失常 【此项为本题正 确答案】 【D】心脏性猝死 【E】心源性休克 本题思路: 6.女性,24 岁,劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查 体:心脏轻度增大,胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗 糙的收缩期喷射性杂音,心尖部听到第四心音。含服 硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断,下列哪项检查 最重要 【score:2 分】 【A】胸片 【B】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】放射性核素扫描 【E】心肌酶 本题思路: 7.男性,36 岁,心悸、胸痛,劳力性呼吸困难 3 个 月。胸骨左缘第 3、4 肋问收缩期喷射性杂音,心界 不大,超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之 比为 1.35。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【C】风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 【D】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 【E】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路: 8.女性,25 岁,间歇性胸痛、气促 5 个月,心动超 声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列 哪种药物 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】硝酸异山梨醇酯(消心痛) 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【E】利尿剂 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:16 分) 男性,25 岁,近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥,心 脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音,心脏轻度 增大,心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性 Q 波。 【score:8 分】 (1).本病例初步拟诊为【score:2 分】 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【B】梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 【D】风湿性心脏病主动脉狭窄 【E】缩窄性心包炎 本题思路: (2).下列病史中哪项最重要【score:2 分】 【A】有无风湿活动史 【B】有无慢性支气管炎史 【C】有无感冒、长期低热病史 【D】有无家族史 【此项为本题正确答案】 【E】有无高血压病史 本题思路: (3).下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征 【score:2 分】 【A】心尖部第一心音减弱 【B】主动脉瓣第二心音逆分裂 【C】用硝酸甘油可使原有的杂音加重 【此项为 本题正确答案】 【D】用 13 受体阻滞剂可使杂音加重 【E】用钙拮抗剂可使杂音加重 本题思路: (4).对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主 要的【score:2 分】 【A】心肌核素扫描 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】静脉压测定 本题思路: 男性,40 岁,1 年来进行性心慌气短,腹胀,下肢浮 肿。体检:一般情况好,心脏叩诊浊音界向两侧扩 大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖部有 3/6 级收 缩期杂音,心率 100 次/min,律整,双肺底湿性啰 音,颈静脉怒胀,肝肋下 4cm,脾未及,双下肢浮肿 (+),血压 130/90mmHg(17.3/12kPa),心电图示 完全性右束支传导阻滞。【score:8 分】 (1).该病例最可能诊断:是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全 【B】高血压心脏病 【C】冠心病伴乳头肌功能不全 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】缩窄性心包炎 本题思路: (2).该病例主要与下列哪个疾病相鉴别【score:2 分】 【A】心包积液 【B】冠心病 【C】限制型心肌病 【D】缩窄性心包炎 【E】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).为进一步确诊应进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶谱 【E】红细胞沉降率 本题思路: (4).下列治疗措施中哪项不合适于该患者【score:2 分】 【A】钙拮抗剂 【B】利尿剂 【C】硝酸盐类制剂 【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路: 三、 A3/A4 型题(总题数:2,score:12 分) 男性,45 岁,2 年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油 效果不佳。查体:血压 130/80mmg(17.3/ 10.7kPa)。心界大,IgE 正常,心率 80 次/min, 律整,心尖部可闻及 S 4 ,胸骨左缘 3~4 肋间有收 缩期喷射性杂音,肺清,腹(一)。超声心动图检查示 左室腔正常,室间隔厚 1.5cm,左室后壁厚 1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征) 与室间隔接触,流出道狭窄。【score:6 分】 (1).该病例诊断为【score:2 分】 【A】梗阻性肥厚心肌病 【此项为本题正确答 案】 【B】非梗阻性肥厚型心肌病 【C】冠心病 【D】风湿性心脏病 【E】室间隔缺损 本题思路:本例的特点为:有劳累后胸闷气短,硝酸 甘油效果不佳;心脏不大,可闻 S 4 ,胸骨左缘有收 缩期喷射性杂音;UCG 示室间隔明显增厚,室间隔厚 度与左心室后壁厚度之比≥1.3,并可见 SAM 征。根 据上述特征,可确定诊断为肥厚型心肌病,梗阻性。 本例为典型病例。 (2).该病例不宜使用的药物为【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】阿司匹林,防治栓塞 【C】合心爽 【D】硝酸盐类药物,如消心痛 10mg,每日 3 次 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素 本题思路:梗阻性心肌病在心室收缩时,由于室间隔 不对称的增厚,二尖瓣前叶向前方运动,导致左心室 流出道狭窄、梗阻。因此,凡能使左心室容量减小或 增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯 类药物可使左心室舒张期容量减小,导致收缩期时流 出道狭窄加重,故是不宜使用的。β受体阻滞剂、钙 拮抗剂(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力,减轻流出 道的梗阻,可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血 栓栓塞也是很重要的。 (3).该病例可能的病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】自身免疫障碍 【C】营养不良因素 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】寄生虫感染 本题思路:目前认为,肥厚型心肌病是常染色体显性 遗传疾病,肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因 素,可有明显的家族史。 女性,20 岁,2 周前咽痛、流鼻涕、咳嗽,按感冒治 疗好转。近 1 周来心悸、胸闷,2 天来出现黑睐入院 诊治。查体:血压 100/70mmHg(13.3/9.3kPa), 心率 40 次/min,心界扩大,心尖区 2/6 级收缩期 杂音,肺(一)。心电图检查结果:Ⅱ、Ⅲ、aVF、导 联 QRS 呈 Qr 型,ST 段抬高 0.1mV,心室率 40 次/ min,P 波与 QRS 波无关,P 波频率>QRS 波频率, CPK400U/L,CPK—MB40U/L。【score:6 分】 (1).该病例最可能诊断是【score:2 分】 【A】重症心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性下壁心肌梗死 【C】心肌病 【D】心肌心包炎 【E】急性心包炎 本题思路:年轻女性上呼吸道感染 2 周后出现心脏受 损的表现,包括心悸、胸闷、心肌酶升高和心律失 常,既往无其他病史,应当首选考虑为重症心肌炎。 (2).该病例黑朦的原因是【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】窦性停搏 【D】室性心动过速(非阵发性) 【E】窦房阻滞 本题思路:患者心电图表现符合三度房室传导阻滞的 诊断,由于心率缓慢,心输出量降低,导致脑组织缺 血,出现黑矇。 (3).入院后次日,患者出现气喘,夜间不能平卧,咳 嗽、咳少许白痰。查体:血压 90/60mmHg(12/ 8kPa),心率 40 次/min,律整,心尖部闻及 S 3 与 S 4 ,双肺底湿啰音。考虑该病例发生【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性喘息性支气管炎 【D】心包炎 【E】肺栓塞 本题思路:心肌炎患者出现夜间不能平卧,双肺底湿 啰音,伴有 S 3 、S 4 ,具有典型心功能不全表现。 四、 A1 型题(总题数:10,score:20 分) 9.病毒性心肌炎可出现下列哪项表现 【score:2 分】 【A】Ewart 征 【B】Rotch 征 【C】0sler 结 【D】Jameways 结 【E】Adams—Stokes 综合征 【此项为本题正确 答案】 本题思路: 10.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】休息 【此项为本题正确答案】 【B】用抗生素预防感染 【C】用能量合剂如 ATP 【D】静点极化液 【E】抗病毒治疗 本题思路:目前心肌炎没有特异的治疗方法,休息可 以降低心肌做功,减少心肌氧耗,降低室壁张力。 11.病毒性心肌炎最常见的致病病毒是 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】柯萨奇病毒 B 组 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓灰白质炎病毒 【D】麻疹病毒 【E】水痘病毒 本题思路: 12.梗阻性肥厚型心肌病死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】栓塞 【D】心内膜炎 【E】晕厥 本题思路: 13.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】遗传 【C】中毒 【D】代谢异常 【E】药物作用 本题思路:扩张性心肌病病因不清,近年认为病毒感 染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤,或者体 液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性 心肌病。 14.梗阻性肥厚型心肌病,胸骨左缘第 3、4 肋间收缩 期喷射性杂音,其强度的改变,下列哪项正确 【score:2 分】 【A】含硝酸甘油减弱 【B】运动时减弱 【C】屏气减弱 【D】下蹲减弱 【此项为本题正确答案】 【E】用心得安增强 本题思路: 15.下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义 【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】胸部 X 线检查 【D】心导管 【E】心血管造影 本题思路: 16.病毒性心肌炎的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】非特异性心肌间质炎症 【此项为本题正确 答案】 【B】心肌间质的特异性细胞浸润 【C】心肌间质的广泛纤维化 【D】附壁血栓 【E】心肌细胞坏死,遗留瘢痕 本题思路: 17.对致心律失常型右室心肌病的治疗,不正确的是 【score:2 分】 【A】导管射频治疗 【B】植入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 【C】心脏移植 【D】洋地黄强心治疗 【此项为本题正确答案】 【E】8 受体阻滞剂 本题思路: 18.根据病理生理特征,心肌病分为五型,不包括 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】限制型心肌病 【C】肥厚型心肌病 【D】致心律失常性右室心肌病 【E】病毒性心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路:心肌病根据病理生理特征可以分为五型, 包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、 致心律失常性右室心肌病和不定型心肌病。
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