内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷57

内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷57

内科主治医师心血管内科学【专业知识】模拟试卷 57 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：61，score:122 分) 1.导致心脏骤停最常见的病理生理机制以下错误的是 【score:2 分】 【A】心室颤动 【B】心室停顿 【C】持续性室速 【D】无脉性电活动 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路：导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室 性快速性心律失常【室颤和室速】，其次为缓慢性心 律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。 2.诊断为“频发性室性早搏”的室性早搏次数为 【score:2 分】 【A】3 次/分以上 【B】5 次/分以上 【此项为本题正确答案】 【C】8 次/分以上 【D】10 次/分以上 【E】15 次/分以上 本题思路： 3.不符合静脉溶栓治疗原则的是 【score:2 分】 【A】应尽早用药，以起病 6 小时内最佳 【B】尿激酶用药前应先用地塞米松及异丙 嗪 【此项为本题正确答案】 【C】同时应用口服阿司匹林并长期服用 【D】溶栓剂的剂量应尽量小，以防止不良反应 【E】严重高血压患者不宜应用 本题思路：尿激酶极少引起过敏反应，故用药前无需 皮试或应用抗过敏药物。 4.体循环淤血症状不包括的是 【score:2 分】 【A】食欲缺乏、恶心 【B】上腹胀痛 【C】少尿 【D】水肿 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：呼吸困难是肺循环淤血的症状。 5.泵衰竭通常指 【score:2 分】 【A】风心病二尖瓣狭窄、二尖瓣所致急性肺水肿 【B】缩窄性心包炎引起心室扩张受限 【C】急性心肌病变特别是急性心肌梗死引起的急 性左心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】扩张型心肌病所致心肌收缩力降低 【E】原发性高血压所致心室后负荷增加 本题思路：急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。 6.下列有关急性肺水肿典型 X 线表现描述正确的是 【score:2 分】 【A】右下肺动脉增宽 【B】肺野模糊 【C】肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴 影 【此项为本题正确答案】 【D】KerleyB 线 【E】肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹 理密度相仿，甚至高于下肺 本题思路： 7.心跳呼吸骤停紧急处理原则错误的是 【score:2 分】 【A】首先必须心电图确诊，然后处理 【此项为 本题正确答案】 【B】迅速有效的人工呼吸 【C】立即进行有效的胸外按压 【D】立即建立静脉通道 【E】根据情况先用合适药物，使心脏复苏 本题思路：应根据主要临床征象迅速、果断地判断， 并立即行心肺复苏，切不可等待心电图检查后才作出 心脏骤停诊断。 8.单纯二尖瓣狭窄不会引起的是 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】右室大 【C】左室大 【此项为本题正确答案】 【D】左房大 【E】房颤 本题思路：单纯二尖瓣狭窄患者的舒张压正常，一般 是不引起左室大。 9.预激综合征伴发心房颤动时，应选用 【score:2 分】 【A】毛花苷 C【西地兰】 【B】普萘洛尔 【C】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 【D】维拉帕米 【E】硫氮酮 本题思路：预激综合征伴发房颤时宜选用可延长旁路 不应期的药物如ⅠA．Ⅰc 及Ⅲ类抗心律失常药。普 罗帕酮为Ⅰc 类药物。 10.硝普钠治疗心功能不全的主要作用机制是 【score:2 分】 【A】增强心肌收缩力 【B】改善心肌供氧 【C】降低心脏的前、后负荷 【此项为本题正确 答案】 【D】降低血液黏稠度 【E】减慢心率 本题思路： 11.心绞痛和晕厥常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：主动脉狭窄典型的症状是：呼吸困难、运 动性晕厥、心绞痛。 12.心房颤动发生后至少可使心排血量下降 【score:2 分】 【A】30％ 【B】35％ 【C】25％ 【此项为本题正确答案】 【D】20％ 【E】15％ 本题思路：房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦 性心律时减少达 25％或更多。 13.导管射频消融治疗的适用范围不包括 【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】阵发性室上性心动过速 【C】室性心动过速 【D】心房扑动 【E】心房内折返性心动过速 本题思路：导管射频消融主要治疗快速性心律失常。 14.缺血性心肌病最常见的病因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】原发性心肌病 【C】严重贫血 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 本题思路：冠状动脉粥样硬化使心肌的供氧和需氧不 平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌 瘢痕形成。 15.可以提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量， 降低病死率的药物是 【score:2 分】 【A】洋地黄类 【B】利尿药 【C】ACEI 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸酯类 【E】肼苯哒嗪 本题思路： 16.DeBakey 关于主动脉夹层分型下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ型指无论起源部位，凡累及升主动脉的 【B】Ⅱ型指所有不累及升主动脉的夹层 【C】Ⅰ型起源于升主动脉，并扩展至主动脉 弓 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ型起源于降主动脉 【E】Ⅲ型起源并局限于升主动脉 本题思路： 17.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】心电图 【C】磁共振成像 【此项为本题正确答案】 【D】多普勒超声 【E】心肌酶 本题思路：CT 和 MRI 可清楚地显示被撕裂的内膜片 和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于 90％。 18.大于 65 岁单纯主动脉瓣狭窄者，常见病因是 【score:2 分】 【A】风湿性瓣膜病 【B】单纯主动脉瓣狭窄 【C】二叶式主动脉瓣钙化 【D】老年性退行性变 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉粥样硬化性心脏病 本题思路：老年入主动脉瓣狭窄多由瓣膜退行性变引 起。 19.主动脉夹层可能病因不包括的是 【score:2 分】 【A】主动脉中层肌肉退行性变 【B】弹性纤维缺少 【C】马方综合征 【D】主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄 【E】低血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：90％以上主动脉夹层患者伴高血压或马方 综合征。 20.最可能导致室性心动过速和心室颤动的是 【score:2 分】 【A】RonT 型室早 【此项为本题正确答案】 【B】多源性室早 【C】偶发性室早 【D】成对或连续出现的室早 【E】频发性室早【＞5 次/分】 本题思路： 21.先天性心血管病 X 线表现为肺血流增多的是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【C】原发性肺动脉高压 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：动脉导管未闭时肺动脉水平有左向右分 流，肺血流量增加，另外 4 种疾病因右心排血受阻， 肺血流量减少。 22.下列关于下肢动脉粥样硬化狭窄保守治疗错误的 是 【score:2 分】 【A】戒烟、控制高血压、高血脂及糖尿病 【B】间歇性跛行患者，应尽量少走动，减轻肢痛 发作 【此项为本题正确答案】 【C】选择不影响下肢局部血流的袜或鞋 【D】患肢经常保持清洁，避免外伤 【E】静息痛患者，可采用头高脚低位，增加下肢 血流灌注 本题思路：间歇性跛行患者应鼓励有规律地进行步行 锻炼，促进侧支循环，坚持步行至出现症状为宜，长 此下去可延长步行距离。 23.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但 不引起病理生理改变是 【score:2 分】 【A】心排血量不明显减少 【B】心肌收缩力增强，心率增快 【C】外周血管阻力升高 【D】血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增 多 【此项为本题正确答案】 【E】心肌耗氧量增加 本题思路：血液重新分布，心、脑血供增加，皮肤、 肾脏的血流量减少。 24.肺动脉口狭窄时最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】瓣膜部 【此项为本题正确答案】 【B】瓣膜部和肺动脉干 【C】肺动脉干 【D】漏斗部 【E】漏斗部和肺动脉干 本题思路：肺动脉口狭窄绝大多数是瓣膜狭窄【约占 75％】，少数是漏斗部狭窄，肺动脉及其分支的狭窄 最少见。 25.左前分支阻滞的心电图特点是 【score:2 分】 【A】QRS 波群时限＜0．12 秒，电轴左偏超过 450，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 型 【B】QRS 波群时限＜0．12 秒，电轴左偏超过 450，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 rS 型 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群时限＜0．12 秒，电轴左偏超过 450，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 Rs 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Qr 型 【D】QRS 波群时限＜0．12 秒，电轴左偏超过 450，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 rS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Rs 型 【E】QRS 波群时限＜0．12 秒，电轴左偏超过 450，Ⅰ、aVL 导联 QRS 波群呈 qR 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 QS 型 本题思路： 26.闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是 【score:2 分】 【A】缺血性溃疡 【B】静息痛 【C】下肢水肿 【D】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤颜色变暗 本题思路：本病主要发生在四肢血管，特别是下肢的 中小型动脉，其典型症状为间歇性跛行。 27.不属于二尖瓣狭窄的体征是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣区第二音亢进、分裂 【B】第一心音亢进 【C】三尖瓣区收缩期杂音 【D】GrahamSteell 杂音 【E】AustinFlint 杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路：AustinFlint 杂音是严重主动脉瓣反流者 在心尖区闻及的舒张中和【或】晚期隆隆样杂音。 28.感染性心内膜炎的诊断体征不包括 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】进行性贫血 【C】脾大 【D】心脏杂音有动态变化或短期内出现心脏杂音 【E】心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.心律失常容易发生阿．斯综合征的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】窦房传导阻滞 【C】窦性停搏 【此项为本题正确答案】 【D】右束支传导阻滞 【E】左束支传导阻滞 本题思路：过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可出 现黑朦、短暂意识障碍或晕厥，严重可发生阿．斯综 合征。 30.有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是 【score:2 分】 【A】心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 【B】发作时可以出现室速 【C】心电图正常不能诊断为不稳定型心绞 痛 【此项为本题正确答案】 【D】每次心电图检查都有异常可能与伴随的高血 压有关 【E】与既往心电图比较更有诊断意义 本题思路：不稳定型心绞痛未发作时心电图可正常。 31.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 【score:2 分】 【A】冠状动脉开口处 【B】升主动脉 【C】主动脉弓 【D】肾动脉开口处 【E】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：其发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为 多见，其次是主动脉弓和降主动脉。 32.关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，错误 的是 【score:2 分】 【A】妨碍心室舒张和充盈 【B】影响血液回流到右心 【C】心搏量可降低 【D】静脉压升高 【E】动脉舒张压明显下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路：心包积液量较大时动脉收缩压降低，舒张 压变化不大，表现为脉压减小，脉搏细弱，出现奇 脉。 33.阵发性室上性心动过速用刺激迷走神经方法治疗 时，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】双侧颈动脉窦按摩 【此项为本题正确答 案】 【B】Valsalva 动作 【C】单侧颈动脉窦按摩 【D】压迫眼球 【E】刺激腭垂 本题思路：颈动脉窦为外周压力感受器，双侧按摩时 可能造成心动过缓、血压骤降而晕厥发作。 34.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决 定因素是 【score:2 分】 【A】主动脉反应性 【B】血液黏度 【C】外周血管阻力 【此项为本题正确答案】 【D】动脉内容量 【E】血液儿茶酚胺水平 本题思路：外周血管阻力增加，心室后负荷增加，反 之亦然。 35.有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别是 【score:2 分】 【A】心电图 QRS 波宽大畸形 【B】心室率 160 次/分 【C】过去发现过室早 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波 【此项为 本题正确答案】 本题思路：心电图有心室夺获及室性融合波支持室速 的诊断。 36.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动，控制 心室率首选 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】普罗帕酮 【C】维拉帕米 【D】地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 本题思路： 37.能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量、 降低病死率的一类药物是 【score:2 分】 【A】洋地黄 【B】ACEI 与 ARB 【此项为本题正确答案】 【C】利尿药 【D】硝酸酯类 【E】仅受体拮抗剂 本题思路：ACEI 与 ARB 制剂有助于改善心肌的重 构，减少病死率及心力衰竭的发生。 38.心跳呼吸骤停紧急处理原则错误的是 【score:2 分】 【A】首先必须心电图确诊，然后处理 【此项为 本题正确答案】 【B】迅速有效的人工呼吸 【C】立即进行有效的胸外按压 【D】立即建立静脉通道 【E】根据情况先用合适药物，使心脏复苏 本题思路：各种原因所致心脏骤停的临床表现是一 样，初期急救处理也基本相同，故不可待心电图检查 后才做出心跳骤停的诊断，应根据主要临床表现迅 速、果断判断，并立即行心肺复苏。 39.进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变是 【score:2 分】 【A】局限于动脉内膜的脂质条纹病变 【B】纤维斑块病变引起管腔狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】纤维斑块发生出血、坏死、溃疡的复合病变 【D】血管内膜表面破溃形成血栓及机化 【E】动脉壁的弹力层和肌层破坏后血管破裂引起 出血 本题思路：本病的特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹 性和管腔缩小。 40.不符合急性心包炎心电图表现的是 【score:2 分】 【A】ST 段弓背向上抬高 【此项为本题正确答 案】 【B】QRS 波低电压 【C】窦性心动过速 【D】无病理 Q 波 【E】aVR 和 V 1 导联 P 一 R 段压低 本题思路： 41.急性左心衰竭应选用利尿药类型是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】氨苯蝶啶 【C】速尿 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯 【E】氯噻酮 本题思路：袢利尿药通过大量迅速利尿可较快降低心 脏前负荷，缓解肺淤血。 42.房间隔缺损不常伴有 【score:2 分】 【A】心悸 【B】气短 【C】乏力 【D】房性心律失常 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：房间隔缺损较少并发感染性心内膜炎。 43.以下关于二尖瓣换瓣指征错误的是 【score:2 分】 【A】左房压明显升高 【B】瓣膜钙化 【C】左室舒张末压明显升高 【D】心功能Ⅲ级 【E】年龄＜30 岁 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣换瓣指征主要根据瓣膜病变程度、 心功能情况而定，无明确年龄限制。 44.有关风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的发病情况，下 列错误的是 【score:2 分】 【A】多见于 20～40 岁的中青年人 【B】新发病例减少，患者高发年龄继续后移 【C】女性发病多于男性 【D】约 2/3 有风湿热史 【E】发生狭窄病变时间多在风湿热首发后 1 年 内 【此项为本题正确答案】 本题思路：从急性风湿热的发作到形成二尖瓣狭窄至 少需 2 年时间。 45.洋地黄中毒反应引起的心律失常最常见的是 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】房性早搏 【C】伴 2：1 房室传导比例的阵发性房性心动过速 【D】室性早搏 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路： 46.左心功能不全的主要症状为 【score:2 分】 【A】食欲缺乏 【B】肝区胀痛 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】少尿 【E】咳嗽、咳痰 本题思路：左心功能不全时肺水肿、肺淤血，引起呼 吸困难。 47.不会引起心绞痛的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【B】冠心病 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：二尖瓣关闭不全一般不引起冠状动脉供血 不足。 48.人工心脏起搏的作用机制是 【score:2 分】 【A】替代心脏的自律性与兴奋性 【B】替代心脏的兴奋性与传导性 【C】替代心脏的自律性与传导性 【此项为本题 正确答案】 【D】替代心脏的自律性与收缩性 【E】替代心脏的兴奋性与收缩性 本题思路： 49.不包括心梗并发症的是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】乳头肌断裂或功能不全 【C】栓塞 【D】主动脉瓣穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】室壁瘤 本题思路： 50.高血压伴变异型心绞痛患者禁用的药物是 【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】利尿药 【C】钙通道阻滞剂 【D】ACEI 【E】α受体阻滞剂 本题思路：β受体阻滞剂在部分患者中可导致α受体 介导的冠状动脉收缩从而使心绞痛发作时间延长。 51.静脉滴注硝普钠治疗顽固性心力衰竭，如动脉血 压过度降低，应加用 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素 【B】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【C】间羟胺 【D】皮质激素 【E】异丙肾上腺素 本题思路：多巴胺为正性肌力药，可升高血压。 52.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前 收缩，用利多卡因无效，应优选的药物是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】普鲁卡因酰胺 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】氨酰心安 【E】维拉帕米 本题思路：胺碘酮用于心肌梗死合并心力衰竭伴有室 性期前收缩的患者，能有效减少心律失常死亡率与心 脏性死亡率。 53.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助的是 【score:2 分】 【A】晕厥病史 【B】反复出现心功能不全 【C】胸骨左下缘粗糙收缩期杂音 【D】心电图检查 【E】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：超声心动图能准确显示室间隔的非对称性 肥厚，有梗阻的病例可见 SAM 征。 54.患者，男，35 岁。间歇性胸痛、气促 6 个月，心 电图检查有病理性 Q 波。出现上述的临床表现，不包 括的是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】冠心病心肌梗死 【C】肥厚型心肌病【梗阻性】 【D】肥厚型心肌病【非梗阻性】 【E】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌炎、肥厚型心肌病均可因心肌局灶性 坏死而产生类似于心肌梗死的病理性 Q 波。 55.左侧心力衰竭的临床表现主要是由于 【score:2 分】 【A】左心室扩大所致 【B】体循环静脉压增高所致 【C】肺动脉压增高所致 【D】心室重构所致 【E】肺淤血、肺水肿所致 【此项为本题正确答 案】 本题思路：呼吸困难是左侧心力衰竭最主要的症状， 其主要由于肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺 泡弹性降低。 56.患者，男，62 岁。高血压病 10 年，平时血压控 制在 160～179/90～100Hg，5 年前行冠脉旁路术。目 前诊断 【score:2 分】 【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级高危 【C】高血压病 2 级极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病 3 级高危 【E】高血压病 3 级中危 本题思路：高血压病 2 级合并冠状动脉血运重建危险 分层属极高危。 57.患者，男，65 岁。患急性心肌梗死治疗出院 2 周，因发热、胸痛 3 天再次来诊，吸气时胸痛加重， 无呼吸困难。体检：双肺呼吸音清晰，可闻及胸膜摩 擦音，未闻及心脏杂音、S 3 奔马律及心包摩擦音， 胸痛发作时心电图与出院前最后一份相比无变化。该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】再梗死 【C】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】心包炎 【E】主动脉夹层 本题思路： 58.冠心病患者血中胆固醇 7．4mmol/L，LDL- C3．5mmol/L，TGl．4mmol/L，宜用的调脂剂是 【score:2 分】 【A】烟酸 【B】益多酯 【C】伐他汀 【此项为本题正确答案】 【D】非诺贝特 【E】吉非乐齐 本题思路：患者以胆固醇增高为主，TG 正常故应选 用辛伐他汀。 59.患者，女，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160/105mmHg，血脂正常，无家族史，患者血压应该 控制在 【score:2 分】 【A】＜140/90mmHg 【B】＜130/85mmHg 【C】＜130/80mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】＜120/80mmHg 【E】舒张压不能过低 本题思路：对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者， 目标血压应控制在 130/80mmHg 以下。 60.患者，男，24 岁。体检发现有二尖瓣狭窄，超声 心动图显示左心房扩大为 45mm，余房室大小正常。 二尖瓣瓣膜稍增厚，开放呈圆隆状，瓣口面积为 1．0cm 2 。此时体征除有心尖部隆隆样舒张期杂音 外，尚可闻及 【score:2 分】 【A】开瓣音 【此项为本题正确答案】 【B】收缩期喀喇音 【C】第三心音 【D】Austin-Flint 杂音 【E】第四心音 本题思路：二尖瓣开瓣音是二尖瓣狭窄听诊的特征性 改变，在心尖区和胸骨左缘 3、4 肋间最易听到。 61.患者，男，38 岁。腹胀半年余，查体血压 90/76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心 率 90/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨 隆，肝肋下 5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊 音(+)，下肢水肿(+)，腹腔积液检查微黄，清亮，比 重 1．016，蛋白 25g/L，细胞总数 100/μl，白细胞 90/μl，有核 50％，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】门脉型肝硬化 【C】慢性充血性心衰 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化合并原发性腹膜炎 本题思路：缩窄性心包炎体征有颈静脉怒张、肝大、 腹水、下肢水肿、可见 Kussmaul 征。患者常腹水较 皮下水肿出现早且明显。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:48 分) 患者，女，20 岁。大学生，2 周前患上呼吸道感染， 今晨在跑步时突然跌倒，随即心搏、呼吸消失，急送 入急诊室。既往体健，无心脏病、高血压、糖尿病等 病史。【score:6 分】 (1).猝死的病因分析，最可能应是【score:2 分】 【A】冠心病 【B】低血糖 【C】脑卒中 【D】重症心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路： (2).心脏骤停的直接病因最可能的是【score:2 分】 【A】心脏停搏 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【D】脑干出血 【E】窒息 本题思路： (3).急救措施中，最先要做的应是【score:2 分】 【A】心脏按压 【此项为本题正确答案】 【B】电除颤 【C】人工呼吸 【D】起搏器置入 【E】静脉内注入肾上腺素 本题思路： 患者，男，42 岁。健康体检时发现心率 42 次/分 钟，律齐。【score:8 分】 (1).为了初步判断属生理性还是病理性，应让被检查 者在测心率前做的动作是【score:2 分】 【A】深吸气 【B】深呼气 【C】运动 【此项为本题正确答案】 【D】Valsalva 动作 【E】休息 30 分钟后再测 本题思路： (2).门诊检查心电图示窦性心动过缓，心室率 42 次/ 分钟。此时应做的试验是【score:2 分】 【A】普萘洛尔【心得安】试验 【B】阿托品试验 【此项为本题正确答案】 【C】活动平板运动试验 【D】直腿抬高试验 【E】斜倾试验 本题思路：窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷 走神经功能亢进或药物影响。为排除自主神经张力改 变的影响可作阿托品实验，如用药后心率小于 90 次/ 分提示窦房结功能低下。但阴性结果不能排除病窦。 (3).试验结果，心室率可增加至 70 次/分钟。应作的 检查方可确定诊断的是【score:2 分】 【A】磁共振心脏成像 【B】心脏 CT 【C】心脏电生理检查 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时动态心电图检查 【E】心导管检查 本题思路：电生理检查有助于诊断本病。 (4).如果嘱患者下蹲运动 30 次后即检心室率突增至 168 次/分钟，休息片刻即突降回 42 次/分钟，推测 其心律最可能是【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】心房扑动 【此项为本题正确答案】 【C】心房颤动 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性房性心动过速 本题思路：患者运动前后心室率呈倍数关系变化，应 为运动后房室传导比例得到改善，休息后又恢复至原 传导比例，故答案应为心房扑动。 患者，男，57 岁。发现高血压 5 年，近 1 个月出现 喘憋，夜间憋醒。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死， 胸片示心影增大。【score:14 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】高血压收缩性心力衰竭 【B】高血压舒张性心力衰竭 【C】冠心病左心衰 【此项为本题正确答案】 【D】冠心病右心衰 【E】冠心病全心衰 本题思路：心电图检查支持冠心病诊断。 (2).对该患者预后最有价值的化验【score:2 分】 【A】血清心肌酶 【B】肾功能 【C】肝功能 【D】脑钠素 【此项为本题正确答案】 【E】血电解质 本题思路：脑钠素与左室心功能不全的程度呈正相 关，可作为心衰严重程度的判断指标。 (3).最有意义的器械检查【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】肝、肾 B 超 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心脏核素检查 【E】冠脉造影 本题思路：超声心动图可测定心功能。 (4).入院后患者每天均有阵发性胸闷、胸痛，含服硝 酸甘油可缓解，此时最可能为【score:2 分】 【A】主动脉夹层 【B】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】变异型心绞痛 【D】气胸 【E】肺梗死 本题思路： (5).对该患者的药物需慎重使用的是【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】氯吡格雷 【C】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】低分子肝素 【E】卡托普利 本题思路：β受体阻滞剂慎用于急性心功能不全。 (6).经上述治疗后患者症状缓解，但第 4 天出现呼吸 困难加重，双肺满布细湿啰音，双下肢轻微水肿，此 时最有可能出现了【score:2 分】 【A】心衰加重 【此项为本题正确答案】 【B】肺部感染 【C】急性肾功能衰竭 【D】急性肺栓塞 【E】支气管哮喘 本题思路：根据继往冠心病病史现有心衰表现，考虑 心衰在原有基础上进一步加重。 (7).缓解症状最迅速的药物【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】β受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【D】利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】阿司匹林 本题思路：利尿药能快速缓解心衰症状。 患者，男，35 岁。劳力性呼吸困难，心悸，气短， 少尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄 痰，后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图 示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分 数 30％。既往无任何特殊病史。【score:10 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】心包炎 【E】急性右心衰竭 本题思路：反复劳力性呼吸困难，双下肢水肿，心彩 超检查心功能低下。 (2).引起上述考虑的原因是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】心肌梗死 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】甲亢性心脏病 本题思路： (3).导致近期病情加重的原因是【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】过劳 【C】电解质紊乱 【D】心肌炎症 【E】洋地黄中毒 本题思路：感染常为心衰发生及加重的诱因。 (4).该患者的心功能为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】无症状性心功能不全 本题思路：不能从事任何体力活动，休息时有心衰症 状，任何体力活动后加重。 (5).治疗时不宜采用【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】消心痛 【C】速尿 【D】抗感染 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：扩张型心肌病易出现洋地黄中毒。 患者，女，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊。 体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。 【score:10 分】 (1).感染性心内膜炎最常发生于的情况是【score:2 分】 【A】心脏正常的吸毒者 【B】先心室间隔缺损 【C】先心房间隔缺损 【D】肺源性心脏病 【E】风湿性瓣膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性心内膜炎常伴发于器质性心脏病患 者，其中以主动脉瓣及二尖瓣关闭不全多见。 (2).心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭 【B】重度二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣脱垂 【E】二叶式主动脉瓣狭窄 本题思路：二尖瓣关闭不全最易合并感染性心内膜 炎。 (3).为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是 【score:2 分】 【A】先用抗生素 3 天，体温不退时抽取 【B】停用原用的抗生素 2 天后，抽取 3～5 次血培 养 【C】在抗生素应用前，在 24 小时中，于畏寒发热 时抽 3 次血培养 【此项为本题正确答案】 【D】原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养 【E】停用抗生素 1～2 周后抽取血培养 3～5 次 本题思路： (4).血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肠球菌 【C】草绿色链球菌 【D】溶血性链球菌 【E】表皮葡萄球菌 本题思路：AIE 以金黄色葡萄球菌最为多见。 (5).如果患者发生猝死，最常见原因是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心肌或心包脓肿 【C】感染性动脉病 【D】室性心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】脏器栓塞 本题思路：猝死多见于恶性室性心律失常。 三、 B1 型题(总题数：5，score:30 分) A．硝酸酯类 B．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 C．钙通道 阻滞剂 D．β受体阻滞剂 E．α受体阻滞剂【score:6 分】 (1).患者，男，55 岁。患高血压 15 年，糖尿病 10 年，血压 170/90mmHg，尿蛋白(+)，应首选的药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男，78 岁。患高血压 15 年，左心室肥 厚，血压 180/70mmHg，心电图示窦性心动过缓，血 管超声示右侧肾动脉重度狭窄，应首选的药物为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男，69 岁。患高血压 5 年，伴前列腺肥 大症，自感胸闷，应首选的药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．洋地黄 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．同步电复律 E．非同步电复律【score:6 分】 (1).急性心肌梗死第 1 天发生的多源性室性早搏，应 首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性心肌梗死并发心室颤动，应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).持续性室性心动过速、低血压时，应首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．同步电复律 B．非同步电复律 C．抗心动过速起搏 器 D．DDD 起搏器 E．AAI 起搏器【score:4 分】 (1).心房颤动治疗时应采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直流电同步电复律：使放电时电流正好和 R 波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从 而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 (2).心室纤颤治疗时应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：非同步电复律临床主要用于室颤。 A．抑制血小板聚集 B．抑制凝血酶的产生和活性 C．纤溶激活剂 D．使血小板解聚 E．单纯灭活凝血酶 【score:6 分】 (1).tPA【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：tPA 为纤溶酶原激活药。 (2).水蛭素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：直接抗凝血酶制剂。 (3).阿司匹林【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：通过不可逆抑制血小板内环氧化酶 1，阻 断 TXA 2 的合成，减少血小板通过次旁路而发生的聚 集。 A．Img 静脉推注；每 3～5 分钟重复 B．1～ 1．5mg/kg 静脉推注；3～5 分钟重复 C．150mg 静脉 推注【10 分钟】，1mg/min 维持 D．15～20μg/min 静脉谪注 E．30mg/min 静脉推注，最大总量 17mg/kg 【score:8 分】 (1).利多卡因用法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胺碘酮用法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾上腺素用法【心脏骤停】【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).异丙肾上腺素用法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：