医学考试-口腔内科学专业实践能力-7

医学考试-口腔内科学专业实践能力-7

口腔内科学专业实践能力-7 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：17，score:25 分) 患者主诉：一侧后牙冷热刺激痛已半年。查：7D 龋 洞，探敏，叩(-)，冷测正常牙面反应同对照牙，进 入龋洞时引起疼痛，去除刺激立即消失。 【score:1 分】 (1).诊断最可能是 A．牙本质敏感症 B．急性牙髓炎 C．慢性牙髓炎 D．中龋 E．深龋【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者龋洞探敏感，且冷测进入龋 洞有一过性痛，最有可能是深龋。 (2).可能的治疗是 A．树脂充填 B．垫底，银汞充填 C．磨除法 D．药物治疗 E．再矿化治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 深龋若去净腐质，未穿髓，可行 垫底充填。 患者，女，16 岁，2 周来右上后牙遇冷热过敏，检查 发现右上 6 近中深龋，探之未穿髓，病变组织颜色较 浅，易剔除。 【score:1.50】 (1).这种龋齿称为 A．慢性龋 B．干性龋 C．静止龋 D．继发龋 E．急性龋【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).作诊断时应与之鉴别的主要疾病是 A．急性牙髓炎 B．牙本质过敏 C．慢性闭锁性牙髓炎 D．慢性溃疡性牙髓炎 E．牙隐裂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).作鉴别诊断时，比较有价值的检查方法是 A．X 线检查 B．冷热测 C．探诊 D．咬诊 E．叩诊【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，7 岁，运动时致左上前牙外伤冠折，即刻 到医院就诊要求治疗。口腔检查： 近中切角缺 损，髓角穿髓，探痛(++)，叩痛(±)，吸冷风酸痛。 【score:1.50】 (1).为确定是否有根折，还应做下列最有效的哪项检 查 A．检查牙齿的松动度 B．牙髓活力测试 C．X 线检查 D．染色剂染色 E．显微镜检测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若上述病案，仅有 0.3mm 左右的露髓，且根尖端 尚未发育完成，则该牙的处理首选为 A．直接盖髓术后，牙冠缺损用复合树脂修复 B．间接盖髓术后，牙冠缺损用复合树脂修复 C．根管治疗术后，牙冠缺损用复合树脂修复 D．先作活髓切断术。待根端发育完成后，再行根管 治疗术。牙冠缺损用复合树脂修复 E．塑化治疗后，牙冠缺损用复合树脂修复 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若上述病案，发生根中 1/3 折，且根尖端已发育 完成，则该牙的处理为 A．促进自然愈合 B．夹板固定加常规根管治疗 C．夹板固定，若牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根 管治疗术。根管治疗时不是用牙胶尖充填而是用玻璃 离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中，将 断端固定在一起 D．牙槽内牙根移位术 E．正畸牵引术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据我们学过的知识，诊断骨折 及根折最为有效的依据是 X 线检查。从题干信息中， 患者仅 7 岁，外伤后，即刻到医院就诊要求治疗。检 查：近中切角缺损，髓角穿髓，有 0.3mm 左右大小的 露髓孔，探痛(++)，叩痛(±)，且 X 线检查根尖端尚 未发育完成。对年轻恒牙主要根据牙髓暴露多少和污 染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。当根 端发育完成后，还应行根管治疗术。牙冠的缺损，可 用复合树脂修复或用烤瓷冠修复。从题干信息中及根 中 1/3 折要求，结合所学知识，根中 1/3 折断可用夹 板固定，定期复查。复查时，若牙髓有炎症或坏死趋 势，则应作根管治疗术。根管不用牙胶尖充填而用玻 璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中， 将断端固定在一起，以利根面的牙骨质沉积。 患者，男，12 岁，因上前牙未换牙来就诊。检查： 双侧上 B 乳牙滞留，其他牙基本萌出，未见明显异 常。 【score:1 分】 (1).需进一步诊断需做的检查 A．X 线检查 B．切龈探查 C．拔除乳牙后探查 D．牙髓活力测试 E．叩诊【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若 X 线片未见双侧上 2 牙胚，则诊断为双侧上 2 A．先天性缺失 B．迟萌 C．早萌 D．异位萌出 E．额外牙【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据题干的信息，双侧上 B 滞 留，应该拍 X 线片看其对应恒牙胚是否存在后诊断， 若为恒牙先天缺失，乳牙不松动者可保留滞留的乳 牙。X 线片显示乳牙 B 对应恒牙胚不存在，故可诊断 为先天性缺失。 患者，女，14 岁，突然出现左下后牙咬物痛，无明 显诱因自发肿痛 1 天，夜间加剧。检查：恒牙列，牙 齿排列整齐，口腔卫生良好，左下 5 未见明显龋坏及 缺损，叩(++)，Ⅰ度松动，对应根尖区黏膜肿胀，触 痛明显。 【score:2 分】 (1).拟诊 A．急性牙髓炎 B．急性根尖周炎 C．急性牙周脓肿 D．急性牙龈炎 E．急性颌骨骨髓炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最有可能引起疼痛的病因是 A．隐匿龋 B．牙隐裂 C．颌骨囊肿急性感染 D．畸形中央尖 E．成釉细胞瘤合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).最恰当的应急处理 A．拔除左下 5 B．静脉滴注广谱抗生素 C．左下 5 开髓封失活剂 D．左下 5 开髓引流，开放，根尖部牙龈切开排脓 E．左下 5 开髓通根，封药安抚治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).应急处理后最佳的后续治疗方案 A．根尖诱导成形术后完成 RCT B．直接完成 RCT C．龈上洁治，龈下刮治 D．拔除患牙 E．继续口服抗生素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，该病例的临床症状和 体征符合急性根尖周炎的临床表现特点。考虑到患者 年龄 14 岁，患牙未见明显龋坏和缺损，牙位为畸形 中央尖的好发位置，所以其病因最有可能是畸形中央 尖。根据临床表现及体征检查，该病例应已经发展到 黏膜下脓肿阶段，所以其应急处理应该是患牙开髓引 流，开放 2～3 天，根尖部牙龈需切开排脓。由于患 者 14 岁，正处于生长发育期，左下 5 牙根一般在 13～14 岁才能完成发育，所以该患牙很有可能是根 尖未发育完成，应行根尖诱导成形术诱导其根尖形成 或形成根尖屏障后再完成永久性的 RCT。 患者，女，25 岁，要求美容修复。检查：全口牙齿 牙面呈带状黄灰色着色，对称，个别牙齿表面中度釉 质缺损，探(-)，叩(-)，冷测反应正常。 【score:2 分】 (1).最有可能的诊断为 A．氟牙症 B．四环素牙 C．釉质发育不全 D．先天性梅毒牙 E．先天性牙本质发育不全【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为确诊应进一步 A．X 线检查 B．电活力测试 C．询问是否有四环素药类服用史 D．温度试验 E．酸甜试验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列哪些因素对牙着色和釉质发育不全有影响 A．四环素族药类本身的颜色 B．四环素类药物降解而呈的色泽 C．四环素在牙本质内结合部位的深浅 D．与釉质本身的结构相关 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病例治疗首选 A．漂白治疗 B．冠修复 C．直接树脂充填 D．牙面打磨抛光 E．拔除严重着色牙后义齿修复【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据题干信息，该病例符合重度 四环素牙的临床特点，该疾病病史询问很重要，有服 用四环素类药物史，牙着色和釉质发育不全的程度与 四环素族药类本身的颜色，降解而呈的色泽及其牙本 质内结合部位的深浅，釉质本身的结构相关。因重度 四环素牙漂白治疗效果不佳，故最佳治疗方案应为冠 修复。 患者，男，10 岁，前牙外伤 6 小时，没有身体其他 器官系统损伤。视诊 11 近中切角露髓，21 近中切角 缺损，未见明显露髓点。 【score:1.50】 (1).对进一步处理最有价值的检查项目是 A．X 线片检查 B．探诊 C．叩诊 D．牙髓活力温度测试 E．透射法检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果 11 牙根尖孔未闭合，最佳的治疗方案是 A．根管治疗术 B．盖髓术或活髓切断术保留活髓 C．干髓术 D．塑化治疗 E．观察，暂不处理【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).21 牙的处理方案是 A．直接盖髓术 B．间接盖髓术 C．活髓切断术 D．根管治疗术 E．直接充填【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于外伤牙，首先要排除其他重 要器官系统有无损伤，再处理牙齿。对于年轻患者， 首先考虑外伤牙的牙根发育情况，患牙有无根折，有 无松动或者移位，必须拍片检查。刚刚外伤的牙齿或 者根管孔未闭合的年轻恒牙可能对电活力测试无反 应，电活力测试可用于随后复诊时判断牙髓活力状况 提供参考。若无根折，无松动及移位，患牙根尖孔未 发育完成，应考虑保留活髓行直接盖髓术或者活髓切 断术促进牙根发育，为以后的根管治疗以及治疗后修 复打基础。成功率视外伤的时间，地点，牙髓暴露后 感染的情况而定。若患牙牙根发育完成，可行根管治 疗术，预防牙髓炎的发生。如果外伤牙未露髓，应间 接盖髓减少牙本质暴露对牙髓造成的刺激，并定期复 诊患牙的牙髓活力情况，若发生牙髓坏死或者牙髓炎 症，应行根管治疗。 患者，男，56 岁，主诉 2 周前发现右下后牙龈有小 疱。平时无明显不适，未行任何治疗。检查：右下第 二磨牙残冠，探(-)，叩(+)，松动Ⅰ度，右下第一磨 牙远中面龋损，探敏感，叩(±)，其远中根尖部龈瘘 管，右下第三磨牙近中阻生并探及龋损，叩(±)，牙 龈红肿。X 线片示右下第二磨牙根尖不规则透射区， 边界模糊。患者有 10 年糖尿病病史，平时服药血糖 控制良好。 【score:1.50】 (1).主诉牙应是 A．右下第一磨牙 B．右下第二磨牙 C．右下第三磨牙 D．右下第一前磨牙 E．右下第 二前磨牙【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主诉牙治疗设计应为 A．保髓治疗 B．拔除患牙后使用强效抗生素 C．干髓治疗 D．预防使用抗生素后根管治疗 E．根尖手术后使用强效抗生素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).关于根管充填的时机，不正确的是 A．患牙无自觉症状 B．根管内无渗出 C．棉捻无臭味 D．无叩痛 E．根尖病变明显缩小【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者主诉“发现右下后牙龈 有小疱”，检查发现右下第二磨牙有叩痛以及 X 线表 现，可初步确定主诉牙为右下第二磨牙。根据主诉牙 的诊断，适合的处理为常规根管治疗，另外由于患者 有 10 年糖尿病史，因此在行根管治疗前可考虑预防 使用抗生素。一般认为，根管预备和消毒后，如无自 觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和 无急性根尖周炎症状，即可充填根管，在根管充填 后，轻微的症状可逐渐消失，根尖周病变也可逐渐愈 合。 患者，女，14 岁，前牙唇侧牙间乳头呈球状突起， 松软光亮，局部牙石菌斑少，探诊未有附着丧失。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是 A．青少年牙周炎 B．妊娠性龈炎 C．药物性牙龈增生 D．青春期龈炎 E．牙间乳头炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).造成此患者牙龈肥大的可能原因是 A．遗传因素 B．吐舌习惯 C．药物敏感 D．上唇过长 E．菌斑刺激【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者的治疗措施中不应包括 A．改正不良习惯 B．教正确的刷牙方法 C．调节激素水平 D．牙周洁治 E．养成上下唇闭合习惯【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这一题考查的是考生对青春期龈 炎的诊断、病因判断及治疗设计。根据题干的信息， 患者为青春期女性，前牙唇侧牙间乳头呈球状突起， 松软光亮，局部牙石菌斑少，探诊未有附着丧失。符 合青春期龈炎的临床表现特点。青春期少年经常由于 乳恒牙的更替。致牙列不齐。口呼吸及戴矫治器等， 造成牙齿不易清洁，加之该年龄段患者不易保持良好 的口腔卫生习惯，易造成菌斑堆积，故青春期龈炎的 主要病因仍是牙菌斑。去除局部刺激因素是青春期龈 炎治疗的关键，虽然性激素水平的变化是本病发生的 全身因素，但因其为暂时性的，所以不应干预。 患者，男，40 岁，查见右上 6 面深龋，颊侧近中 探及深达根尖的牙周袋，探之溢脓，叩(-)，松动Ⅰ 度，X 线示牙槽骨高度基本正常，根尖区阴影。 【score:1 分】 (1).初诊印象考虑原因可能为 A．牙周脓肿 B．牙龈脓肿 C．咬合创伤 D．慢性根尖周炎 E．牙髓牙周联合病变【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最适宜的治疗为 A．根管治疗 B．牙周系统治疗 C．先做根管治疗，再做牙周系统治疗 D．干髓治疗和牙周系统治疗 E．直接进行牙周和根尖手术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根尖周感染的急性发作形成牙槽 脓肿，可沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓，形成单一 的、窄而深达根尖的牙周袋。题干所给信息与这一类 型的牙周牙髓联合病变相符。若能及时进行根管治 疗，除去感染源，牙周病损能很快愈合，因其只是一 个排脓通道。本题中患者根尖周炎已进入慢性阶段 (无叩痛)，病程较长，根管治疗后还需行牙周治疗， 消除牙周袋内的感染，促使牙周组织愈合。 患者，男，30 岁，为去除烟斑，要求洁治。刷牙出 血不明显，临床检查：大量菌斑、牙石，牙龈红肿不 明显，探诊后点状出血，全口牙附着丧失 2～3mm。 【score:1.50】 (1).临床诊断是 A．慢性牙周炎 B．慢性龈缘炎 C．快速进展性牙周炎 D．青少年牙周炎 E．坏死溃疡性牙周炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者没有坚持彻底的牙周治疗，1 年后，因牙 龈白发性出血、疼痛、腐败性口臭 3 天就诊，对此最 可能的诊断是 A．牙周脓肿 B．急性坏死性溃疡性龈炎 C．顽固性牙周炎 D．牙周炎复发 E．疱疹性龈口炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).配合临床检查，简便、易行的辅助检查是 A．X 线检查 B．病变区的细菌涂片检查 C．血象检查 D．细菌培养 E．龈沟液检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，32 岁，右上后牙持续胀痛不能咬物，无 冷热刺激痛病史。检查：右上第二磨牙远中牙龈红 肿，探诊出血。第三磨牙伸长无对颌牙。 【score:1.50】 (1).初步诊断为 A．冠周炎 B．牙间乳头炎 C．急性牙周脓肿 D．龈缘炎 E． 创伤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).分析主要原因 A．食物嵌塞 B． 创伤 C．牙石 D．口腔卫生不良 E．不良剔牙习惯【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最佳治疗方案 A．切开引流，局部冲洗上药，急性炎症消退后牙周 治疗 B．彻底清洁局部，冲洗上药 C．彻底清洁局部，冲洗上药，调整咬合 D．彻底清洁局部，冲洗上药，炎症消退后拔除第三 磨牙 E．彻底清洁局部，冲洗上药，及时修复对颌牙 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据题干，有自发性的胀痛、牙 龈红肿、探诊出血，符合牙间乳头炎症状；右上第三 磨牙伸长是引起食物嵌塞的因素，食物嵌塞造成牙龈 乳头的压迫及食物发酵产物的刺激可引起龈乳头的急 性炎症。龈乳头炎的治疗原则包括：去除局部刺激因 素；消除急性炎症；局部使用抗菌消炎药物；彻底去 除病因。 患者，男，40 岁，多年来全口牙龈反复肿胀，曾作 过多次治疗，近 5～6 天再次加重。检查全口牙龈 肿，充血，触之出血，下颌磨牙牙周袋超过 5mm，压 溢脓，X 线检查，全口多数牙槽骨有不同程度吸收， 无龋。全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。 【score:1.50】 (1).病史采集，需要了解的是 A．出血史 B．家族史 C．药物过敏史 D．是否有糖尿病 E．是否有其他全身病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列需要检查的是 A．血象 B．胸透 C．血糖 D．B 超检查 E．转氨酶等项肝功能检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).需采取的治疗是 A．牙周治疗 B．牙周局部治疗，同时控制血糖 C．牙周局部治疗加全身抗生素 D．全身使用抗生素 E．全身抗生素使用及控制血糖【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干信息：患者牙周炎症较重， 易发生牙周脓肿，牙周治疗效果不佳。全身乏力，饮 食量比一般人大，尿量也多。提示患者可能有糖尿 病。故病史采集和检查应针对糖尿病进行。糖尿病与 牙周炎存在双向影响的关系，治疗应采取双管齐下的 措施，控制血糖的同时进行牙周治疗。 患者，女，26 岁，牙龈出血 3 年。检查见牙石，牙 龈红肿，探诊出血。 【score:2 分】 (1).如果诊断为慢性龈缘炎，采用的主要治疗方法是 A．根面平整术 B．洁治术 C．口服替硝唑 D．翻瓣术 E．牙冠延长术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果患者戴有心脏起搏器，应注意的是 A．只能用含漱法控制菌斑 B．禁止做洁治术 C．禁用超声洁牙机 D．超声洁牙后服用抗生素 E．超声洁牙前服用抗生素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果患者治疗后 10 年来复诊，清除龈上牙石 后，发现多数牙有 5～6mm 的牙周袋，此时应做的治 疗是 A．洁治术 B．龈下刮治术 C．牙周夹板 D．翻瓣术 E．牙龈成形术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果 X 线片显示右下颌第一磨牙近中有窄而深的 垂直型骨吸收，若采用手术治疗，最理想的手术方法 为 A．牙龈切除术 B．改良性 Widman 翻瓣术 C．截根术 D．牙半切术 E．引导性组织再生术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，9 岁，上前牙外伤 6 小时。口内检查，左 上中切牙唇侧切 1/3 缺失，腭侧缺损至龈下约 2mm， 可探及约 0.5mm×0.5mm 大小的穿髓点。X 线示，未 见根折影，根尖孔未闭合。右上中切牙牙体完整，有 叩痛。 【score:2 分】 (1).此患者的左上中切牙的临床诊断是 A．冠折 B．简单冠根折 C．根折 D．复杂冠折 E．复杂冠根折【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患牙最佳治疗方式是 A．根管治疗术 B．根尖诱导成形术 C．活髓切断术 D．间接盖髓术 E．直接盖髓术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).1 个月后复查，左上中切牙叩(+)，X 线见根周膜 影像不清，根外壁近根尖区有虫蚀状缺损，此时该做 何种治疗 A．根管治疗术 B．根尖诱导成形术 C．活髓切断术 D．间接盖髓术 E．直接盖髓术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).3 年后，患者因上前牙变色就诊，查见右上中切 牙色暗，X 线见根尖发育完成。此时该做何种治疗 A．根管治疗术 B．根尖诱导成形术 C．活髓切断术 D．间接盖髓术 E．直接盖髓术【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这是一道临床诊断和治疗应用的 综合性题目，根据提供的信息，左上中切牙唇侧切 1/3 缺失，腭侧缺损至龈下约 2mm，且探及穿髓点， 说明牙齿的釉质、牙本质和牙骨质同时受损，且髓腔 暴露。根据题干信息，患牙根尖孔未闭合，髓腔暴露 6 小时，应行活髓切断术，使患牙根尖孔继续发育。 1 个月后复查，左上中切牙叩(+)，X 线见根周膜影像 不清，根外壁近根尖区有虫蚀状缺损，提示患牙牙根 有炎症性吸收，应马上去除牙髓控制炎症，由于根尖 孔未闭合。3 年后，患者因上前牙变色就诊，查见右 上中切牙色暗，推断右上中切牙外伤导致其牙髓变 性，X 线见根尖发育完成，因此根管治疗是最佳选 择。 患儿，男，3 岁，发现上乳中切牙唇龈反复脓肿 2 周，无疼痛。检查右上中切牙完整，变色，唇侧龈脓 肿，3 个月前曾有外伤史，X 线片显示上乳中切牙根 尖周阴影，上中切牙牙囊完整。 【score:1 分】 (1).最可能的临床诊断是 A．右上乳中切牙慢性根尖周炎 B．右上乳中切牙牙震荡 C．右上乳中切牙急性根尖周脓肿 D．右上乳中切牙牙周脓肿 E．右上乳中切牙牙髓变性【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最佳治疗方法是 A．排脓，观察 B．排脓，给予抗生素 C．排脓，右上乳中切牙牙髓切断术 D．排脓，右上乳中切牙根管治疗 E．拔除右上乳中切牙后间隙保持【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据提供的信息，此牙有外伤 史，牙冠完整，唇侧龈反复脓肿、X 线片显示根尖周 阴影，此病例应为牙外伤未及时治疗所致慢性根尖周 炎。X 线片还显示上中切牙的牙囊尚完整，说明乳中 切牙的根尖周炎症尚未侵袭到继承恒牙牙胚，仍有保 留价值，无须拔除，排除 E。慢性根尖周炎的最佳治 疗方案为完善的根管治疗。根尖周炎仅排脓观察，或 给予抗生素治疗均为应急处理措施，非彻底治疗。牙 髓切断术仅适用于根髓未感染的患牙。 患儿，男，8 岁，左上前牙咬合痛 2 周，抗生素治疗 不见好转，近两天出现自发痛及夜间痛。上中切牙及 侧切牙萌出，乳尖牙无松动及龋坏，左上侧切牙无龋 坏及变色，舌侧窝深，叩痛(++)，松动Ⅰ度，牙龈红 肿，无外伤史。 【score:1 分】 (1).最可能的原因是 A．左上侧切牙急性 创伤 B．左上侧切牙萌出性龈炎 C．左上侧切牙畸形舌侧窝 D．左上侧切牙陈旧性损伤 E．左上侧切牙牙髓腔异常【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最佳处理方法是 A．给予高效抗生素 B．充填舌侧窝，继续抗感染治疗 C．调 、观察 D．舌侧窝进行盖髓术 E．结合 X 线片，判断牙髓活力，进行牙髓治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这是一道结合病因及临床治疗的 病例。根据提供的信息，左上前牙咬合痛 2 周，近两 天出现自发痛及夜间痛，其原因可能为慢性炎症急性 发作，故排除 A 项。B 项萌出性龈炎，牙齿一般无松 动，抗生素治疗有效，亦可排除。无外伤史可排除 D 项。无龋坏及牙变色可排除龋病因素，根据信息：左 上侧切牙舌侧窝深，叩痛，牙松动，最可能原因是畸 形舌侧窝。患儿才 8 岁，上颌侧切牙萌出不久，牙根 尚未发育完成，应结合 X 线片检查了解其牙根发育程 度，患牙叩痛、松动、牙龈红肿均为急性根尖周炎的 表现，牙髓活力测试可了解牙髓状况，以选择相应的 牙髓治疗的方法，因此答案选 E。