医学考试-眼科学主治医师-结膜病(二)

医学考试-眼科学主治医师-结膜病(二)

眼科学主治医师-结膜病(二) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.治疗奈瑟菌性结膜炎时需要注意什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(奈瑟菌性眼部感染由于病情险恶，发展 迅速，应高度警惕，认真处理。一般细菌性结膜炎以 局部抗生素治疗为主，而奈瑟菌性感染则需全身应用 抗生素合并局部用药以控制，避免并发症。 (1)全身 治疗：新生儿用青霉素，10 万 U/(kg·d)，分 2 次静 脉滴注或分 4 次肌内注射，连续 7 日；或头孢曲松 0.125g 肌内注射、头孢噻肟钠 25mg/kg 静脉注射或 肌内注射，8～12 小时 1 次，共 7 日。成人大剂量肌 内注射青霉素或头孢曲松，连用 5 日，青霉素过敏 者，应用奇霉素或喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟 沙星等，连用 5 日。有角膜病变者宜静脉滴注头孢曲 松 1g，8～12 小时 1 次，连用 5 日。 (2)局部治疗： 大量生理盐水或 1:10000 高锰酸钾液彻底冲洗结膜 囊。也可滴用 0.5%氯霉素、0.1%利福平或杆菌肽等 滴眼液。红霉素或杆菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病 变时，用阿托品散瞳。角膜溃疡穿孔时，在抗生素治 疗下，行穿透性角膜移植或巩膜移植。) 本题思路： 2.流行性出血性结膜炎的病因是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(流行性出血性结膜炎是由 70 型肠道病毒 (偶由 A24 型柯萨奇病毒)引起的一种暴发流行的自限 性眼部传染病。传染性极强，传播途径主要为患眼- 水-健眼，或患眼-手或物-健眼。) 本题思路： 3.流行性出血性结膜炎有哪些临床特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)潜伏期短 18～48 小时(病程短 5～7 日)。 (2)主要症状为眼痛、畏光、异物感、流泪。 (3)结膜下出血呈片状或点状。 (4)多数患者有滤泡 形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结增大。 (5)少数 人发生前葡萄膜炎，部分患者还有发热不适及肌肉痛 等全身症状。) 本题思路： 4.流行性出血性结膜炎主要的诊断依据是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)暴发流行，传染性强。 (2)有剧烈的 疼痛、畏光、流泪等重度刺激症状和水样分泌物。 (3)结膜高度充血、水肿，球结膜下出血。 (4)角膜 弥漫点状上皮脱落。 (5)耳前或颌下淋巴结增大。 (6)个别患者结膜炎消退后出现下肢麻痹。) 本题思路： 5.流行性角结膜炎由哪种病毒引起? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(流行性角结膜炎由腺病毒 8、19、29 和 37 型腺病毒(人腺病毒 D 亚组)引起。) 本题思路： 6.流行性角结膜炎的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)起病急、症状重、双眼发病。 (2)主 要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。 (3) 常一眼先发病，数日后对侧眼也受累，但病情相对较 轻。 (4)急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48 小时 内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红 色。假膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘 连。 (5)发病数日后，角膜可出现弥散的斑点状上皮 损害，7～10 日后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。 2 周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央 角膜，角膜敏感性正常。发病 3～4 周后，上皮下浸 润加剧。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是 淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病 毒抗原的免疫反应。这种上皮下浸润可持续数月甚至 数年之久，逐渐吸收，极少数浸润最终形成瘢痕。结 膜炎症最长持续 3～4 周。原发症状消退后，角膜浑 浊数月后可消失。 (6)患者常出现耳前淋巴结增大和 压痛，且于眼部开始受累侧较为明显，是和其他类型 结膜炎的重要鉴别点。 (7)儿童可有全身症状，如发 热、咽痛、中耳炎、腹泻等。) 本题思路： 7.流行性角结膜主要的诊断依据是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角 膜上皮下浸润是本病的典型特征，结膜刮片见大量单 核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞数量增加。病毒 培养、PCR 检测、血清学检查可协助病原学诊断。) 本题思路： 8.单纯疱疹病毒(HSV)分几型? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(根据病毒特异性抗原的不同，将 HSV 分 为两型：HSV 1 型和 HSV 2 型。1 型主要引起生殖器 以外的皮肤、黏膜和器官(脑)的感染。2 型主要引起 生殖器部位皮肤黏膜感染。) 本题思路： 9.单纯疱疹性结膜炎的临床表现有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)多为 HSV 1 型感染所致，新生儿可由 2 型病毒引起，且多为原发感染。 (2)患者多为小 儿。 (3)眼睑疱疹形成，结膜充血，发生急性滤泡性 结膜炎，严重者有假膜形成。 (4)伴耳前淋巴结增 大。 (5)部分患者出现角膜上皮点状浸润、树枝状角 膜炎或盘状角膜水肿。 (6)病程 2～3 周。) 本题思路： 10.病毒性结膜炎如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(治疗无特效药物。药物治疗主要为支持 疗法，以局部治疗为主。局部冷敷和使用血管收缩剂 可减轻症状。急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制 如干扰素滴眼剂、0.1%无环鸟苷、0.15%更昔洛韦、 0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时 1 次。合并 细菌感染时加用抗生素治疗。出现严重的膜或假膜、 上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮 质激素滴眼液，病情控制后应减少糖皮质激素滴眼液 次数至每日 1 次或隔日 1 次。应用中要注意逐渐减 药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的 不良反应。) 本题思路： 11.什么是沙眼? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢 性传染性结角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平 的外观，状如沙粒，故名沙眼。是导致盲目的主要疾 病之一。近年来随着生活水平的提高、卫生常识的普 及和医疗条件的改善，其发病率大大降低，但仍然是 常见的结膜病之一。) 本题思路： 12.沙眼衣原体由谁分离成功的?其分型如何? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等人 于 1955 年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出 来。从抗原性上可分为 A、B、Ba、C、D、E、F、J、 H、I、K 等 12 个免疫型，地方性流行性沙眼多由 A、 B、C 或 Ba 抗原型所致，D～K 型主要引起生殖泌尿系 统感染以及包涵体性结膜炎。) 本题思路： 13.沙眼的主要传播途径是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(沙眼为双眼发病，通过分泌物经手、毛 巾、污水等直接接触或间接传播，节肢昆虫也是传播 媒介。其传播与患者的不良卫生条件、营养不良、居 住环境、医疗条件等密切相关。) 本题思路： 14.沙眼急性期与慢性期的临床表现有何不同? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(急性期症状包括畏光、流泪、异物感， 较多黏液或黏液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜 明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜满布滤泡，可 合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结增大。 慢性期 无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜 充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生， 以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角 膜血管翳。结膜瘢痕形成，最早在上睑结膜的睑板下 沟处，称为 Arlt 线，渐成网状，以后全部变成白色 平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为 Herbet 小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙 眼的特有体征。 重复感染时，并发细菌感染时，刺 激症状可更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻 与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜浑浊、实质性结 膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严 重影响视力，甚至失明。) 本题思路： 15.为了统一进行流行病学调查和指导治疗。国际上 如何对 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(沙眼进行分期? 国际上常用 MacCallan 分期法，具体分期如下。 Ⅰ期：早期沙眼。上睑结 膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜浑浊、弥漫点状 角膜炎和上方细小角膜血管翳。 Ⅱ期：沙眼活动 期。 Ⅱa 期：滤泡增生，角膜浑浊、上皮下浸润和 明显的上方浅层角膜血管翳。 Ⅱb 期：乳头增生， 滤泡模糊，可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳 和上皮下浸润。瘢痕不明显。 Ⅲ期：瘢痕形成。同 我国Ⅱ期。 Ⅳ期：非活动性沙眼。同我国Ⅲ期。) 本题思路： 16.我国对沙眼采用怎样的分期? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(我国在 1979 年也制定了适合我国国情的 分期方法。 Ⅰ期(进行活动期)上睑结膜乳头与滤泡 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期 (退行期)上睑结膜白瘢痕开始出现大部分变为瘢痕。 仅留少许活动病变。 Ⅲ期(完全瘢痕期)上睑结膜活 动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。) 本题思路： 17.沙眼的诊断标准是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜 炎、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert 小凹等特异性体 征可以作出诊断。由于睑结膜的乳头增生和滤泡形成 并非为沙眼所特有，因此早期沙眼的诊断在临床病变 尚不完全具备时较困难，有时只能诊断“疑似沙 眼”，要确诊须辅以实验室检查。WHO 要求诊断沙眼 时至少符合下述标准中的 2 条。 (1)上睑结膜 5 个以 上滤泡。 (2)典型的睑结膜瘢痕。 (3)角膜缘滤泡或 Herbet 小凹。 (4)广泛的角膜血管翳。 除了临床表 现，实验室检查可以确定诊断。沙眼细胞学的典型特 点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞，但细 胞学检查的假阳性率高。) 本题思路： 18.沙眼有哪些并发症? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)睑内翻和倒睫：沙眼衣原体侵犯睑 板，细胞浸润，致睑板肥厚，继而形成瘢痕，变形牵 拉导致眼睑内翻和倒睫。 (2)上睑下垂：结膜及睑板 肥厚，重量增加；Muller 肌浸润，减弱提上睑肌的 作用，而引起上睑下垂。 (3)睑球粘连：常见于下穹 隆部，因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至穹隆完全消失， 称睑球粘连。 (4)实质性角结膜干燥症：结膜杯状细 胞和副泪腺因炎症破坏而失去分泌功能或排出口阻 塞，导致角结膜干燥，上皮角化，角膜浑浊。 (5)慢 性泪囊炎：沙眼累及泪囊黏膜，致鼻泪管阻塞或狭 窄，引起慢性泪囊炎。 (6)角膜浑浊和溃疡：沙眼性 角膜上皮炎，角膜血管翳形成，加上睑内翻、倒睫， 均可引起角膜浑浊，角膜溃疡形成。) 本题思路： 19.沙眼需和哪些疾病相鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)慢性滤泡性结膜炎：原因不明。常见 于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜大小 均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有 分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜 血管翳。无分泌物和结膜充血等炎症症状者称为结膜 滤泡症。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性 结膜炎治疗。 (2)春季结膜炎：本病睑结膜增生的乳 头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结 膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。 (3)包涵体 性结膜炎：本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以 下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室 可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧 光检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。 (4)巨 乳头性结膜炎：本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡 相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。) 本题思路： 20.确诊沙眼后如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)沙眼一旦发现，应及时治疗，包括全 身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。 (2)局部应 用 0.1%利福平滴眼液、0.1%酞丁胺滴眼液或 0.5%新 霉素滴眼液等滴眼，每日 3～4 次。夜间使用红霉素 类、四环素类眼膏，疗程一般为 10～12 周。 (3)急 性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程 为 3～4 周。可口服强力霉素 100mg，每日 2 次；或 红霉素，1g/d，分四次口服。 (4)手术矫正上睑下 垂、倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成导致眼 盲的关键措施。) 本题思路：