医学考试-心内科主治医师相关专业知识-27

医学考试-心内科主治医师相关专业知识-27

心内科主治医师相关专业知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.慢性支气管炎病人长期咳脓性痰合并以下哪种疾病 较为多见 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】阻塞性肺气肿 【C】鼻窦病变伴支气管扩张 【此项为本题正确 答案】 【D】活动性肺结核 【E】肺囊肿 本题思路：[解析] 长期大量咳脓性痰为支气管扩张 的临床特点。支气管哮喘、阻塞性肺气肿、活动性肺 结核一般都不会咳大量脓痰。肺囊肿患者偶在合并感 染时可咳脓性痰。 2.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引 起 【score:2 分】 【A】低钾低氯性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【E】稀释性低钠血症 本题思路：[解析] 利尿剂，尤其是排钾性利尿剂， 可造成 K + 从尿液中丢失，引起低钾。低钾时，一方 面 H + 转入细胞内；另一方面肾小管细胞内的 H + 排 出增加，Na + 、HCO 3 - 重吸收增加，产生低钾性碱 中毒，常伴有缺 Cl - 。所以慢性肺源性心脏病患者 应用利尿剂易出现低钾、低氯性碱中毒，需要谨慎使 用。 3.用于鉴别 COPD 和支气管哮喘的试验是 【score:2 分】 【A】过敏原试验 【B】支气管激发试验 【C】低氧激发试验 【D】运动试验 【E】支气管扩张试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] COPD 的肺功能表现是以不可逆的 气流受限为特点，其气流受限具有不可逆或部分可逆 性，支气管哮喘是以可逆的气流受限为特点。支气管 扩张试验是用于检测气流受限的可逆程度的检查，因 此可用于鉴别 COPD 和哮喘。过敏是哮喘患者常见的 病因，COPD 也可能存在过敏因素，过敏原试验只在 哮喘的诊断和病因明确方面起到辅助作用。气道高反 应性是支气管哮喘的特点，但 COPD 亦有部分患者存 在气道高反应性，支气管激发试验主要用于临床表现 不典型哮喘患者的辅助诊断。运动激发试验是支气管 激发试验的一种，对于药物激发阴性患者可以应用。 低氧激发试验为干扰选项。 4.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】并发胸腔积液者较多见 【B】起病较急，但临床症状轻微 【此项为本题 正确答案】 【C】肺部体征为较典型的肺炎体征 【D】胸部 X 线片可见散发性大片浸润阴影 【E】感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质 本题思路：[解析] 病毒性肺炎为吸入性感染，病毒 可侵入细支气管上皮，感染可波及肺间质与肺泡。该 病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。 本病常无显著胸部体征，X 线胸部 X 线片常为肺纹理 增多，呈小片状浸润或广泛浸润，但大叶实变或胸腔 积液者不多见。 5.晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移 时，所引起征象不包括 【score:2 分】 【A】侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 【B】侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 【C】侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难 【D】侵犯胸膜，引起胸膜腔积液 【E】骨关节病综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨关节病综合征的发生与肺癌的 内分泌功能有关，是癌作用于其他系统的肺外器官的 表现，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生 远处转移时引起的症状。 6.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是 • 【A】比重＞1.018 • 【B】胸水蛋白定量＞30g/L • 【C】胸水腺苷脱胺酶＜40U/L • 【D】胸水细胞数＞500×106/L • 【E】胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的 60% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎的胸水为渗出液， 因细胞免疫受刺激，T 淋巴细胞活性增强，典型渗出 性胸水腺苷脱氨酶＞40U/L。 7.对放疗最敏感的肺癌类型是 【score:2 分】 【A】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞癌 【C】腺癌 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路：[解析] 不同类型的肺癌对放射治疗的敏 感性是不同的。一般来说，小细胞癌对于放射治疗敏 感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 8.关于 A 型胃炎，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】较常见 【B】大多数由幽门螺杆菌感染引起 【C】病变主要累及胃体和胃底 【此项为本题正 确答案】 【D】发病与遗传素质无关 【E】最终不易导致恶性贫血 本题思路：[解析] A 型胃炎又称慢性胃体炎，该病 不常见(A 错误)，病变主要位于胃体部和胃底部(C 正 确)，主要由自身免疫引起，遗传因素常参与发病 (B、D 错误)。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数 减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内 因子丧失，引起维生素 B12 吸收不良而导致恶性贫血 (E 错误)。 9.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【B】胶体铋 【C】米索前列醇 【此项为本题正确答案】 【D】阿莫西林 【E】庆大霉素 本题思路：[解析] 非甾体抗炎药(NSAID)致消化性溃 疡的机制是：直接损伤胃黏膜，并抑制 COX-1 导致前 列腺素的合成减少，削弱前列腺素对黏膜的保护作 用。选项中硫糖铝、胶体铋和米索前列醇都是保护胃 黏膜药物。硫糖铝的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在 溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源 性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。胶 体铋除具类似硫糖铝的作用机制外，并有较强抑制幽 门螺杆菌作用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加 胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌及增加黏膜血 流等作用。阿莫西林、庆大霉素为抗菌药物。 10.胃癌晚期血行转移最多见的部位是 【score:2 分】 【A】.胃 【B】.胰 【C】.肺 【D】.肝 【此项为本题正确答案】 【E】骨骼 本题思路：[解析] 胃癌常见的转移部位有肝、肺、 胰、骨骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可 经静脉血流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生 血行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留 在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过 肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺 和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进 入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰 腺，而非经血流到达。故正确答案是 D。 11.肝硬化病人肝肾综合征的特点是 【score:2 分】 【A】血 BUN ↑、血钠↑、尿钠↑ 【B】血 BUN ↑、血钠↑、尿钠↓ 【C】血 BUN ↑、血钠↓、尿钠↓ 【此项为本题 正确答案】 【D】血 BUN ↓、血钠↓、尿钠↓ 【E】血 BUN ↑、血钠↓、尿钠↓ 本题思路：[解析] 肝肾综合征表现为氮质血症、稀 释性低钠血症和低尿钠。 12.行胃癌根治性大部分切除术时，手术切除最少应 离癌肿边缘多远才算足够 【score:2 分】 【A】1～2cm 【B】2～3cm 【C】3～4cm 【D】5cm 以上 【此项为本题正确答案】 【E】8cm 以上 本题思路：[解析] 行胃癌根治性大部分切除术时， 胃壁切线必须距癌外缘 5cm 以上，且均应切除胃组织 的 3/4～4/5。 13.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪 项不正确 【score:2 分】 【A】发病 24 小时内即可被测得 【B】淀粉酶＞500U/dl(索氏法)可诊断 【C】尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 【D】淀粉酶值的高低与病变程度成正比 【此项 为本题正确答案】 【E】淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高 本题思路：[解析] 淀粉酶值的高低与病变的轻重程 度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于 胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血 清淀粉酶可正常、甚至低于正常。 14.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 【score:2 分】 【A】出血部位的高低 【B】出血的速度和量 【此项为本题正确答案】 【C】病变的性质 【D】凝血机制 【E】胃肠蠕动情况 本题思路：[解析] 呕血与黑便是上消化道出血的特 征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血 量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无 呕血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕 血。 15.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期 【此项 为本题正确答案】 【B】“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗 【C】容易再次复发 【D】诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史 【E】判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治 疗，以利鉴别 本题思路：[解析] 目前认为肾盂肾炎病程超过半 年，同时伴有以下情况者可以诊断为慢性肾盂肾炎： ①在静脉肾盂造影片上可见肾盂变形和缩窄；②肾外 形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小球功能有持续 损害。因此笼统地说肾盂肾炎超过 1 年为慢性肾盂肾 炎不正确。 16.在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理 的电解质失调是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高镁血症 【E】低氯血症 本题思路：[解析] 急性肾衰竭患者少尿期的电解质 失调中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要 表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏 于舒张期；出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动 及心脏停搏。故需紧急处理。 17.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是 【score:2 分】 【A】＞2.0 克/24 小时 【B】＞2.5 克/24 小时 【C】＞3.0 克/24 小时 【D】＞3.5 克/24 小时 【此项为本题正确答案】 【E】＞4.0 克/24 小时 本题思路：[解析] 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标 准是＞3.5 克/24 小时。 18.尿毒症最早期的表现为 【score:2 分】 【A】贫血 【B】高血压 【C】出血 【D】心力衰竭 【E】胃肠道症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期尿毒症患者因血肌酐高，毒 素堆积体内不能排泄导致消化道功能障碍，胃口不 佳。 19.下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 【score:2 分】 【A】老年人 【此项为本题正确答案】 【B】学龄前儿童 【C】妊娠妇女 【D】肾移植者 【E】有尿路梗阻者 本题思路：[解析] 无症状细菌尿是一种隐匿性尿路 感染，即患者有细菌尿而无任何症状。老年人无症状 型细菌尿治疗与否与寿命无关，可以不予以治疗。其 余均需治疗。 20.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 【score:2 分】 【A】临床症状迁延不愈超过半年 【B】反复发作超过半年 【C】中段尿细菌培养多次阳性 【D】尿常规中有蛋白及红、白细胞 【E】静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小 不一 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性肾盂肾炎需与反复再发性尿 路感染作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断必须依赖影像学 检查，发现肾盂、肾盏变形或双肾大小不一的证据即 可诊断慢性肾盂肾炎。 21.以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜 【score:2 分】 【A】血块回缩不良 【B】脾脏轻度肿大 【C】出血时间延长 【D】巨核细胞增加 【E】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特发性血小板减少性紫癜一般不 会有 Coombs 试验阳性，Coombs 试验阳性见于温抗体 型自身免疫性和血管原始免疫细胞性 T 细胞淋巴瘤。 22.急性非淋巴细胞白血病 M 2 型的基因改变是 【score:2 分】 【A】PML/RARO 【B】MLL/ENL 【C】CBFB/MYH11 【D】ber/ab1 【E】AML1/ETO 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①急性非淋巴细胞白血病 M 2 型 的基因改变是 AMLl/ETO；②PML/RAR α 见于急性非 淋巴细胞白血病 M 3 型；③MLL/ENL 见于急性非淋巴 细胞白血病 M 5 型；④CBFβ/MYHll 见于急性非淋巴 细胞白血病 M 4 E 0 型；⑤ber/abl 主要见于慢性粒 细胞白血病。故本题选 E。 23.使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物 是 【score:2 分】 【A】白消安 【B】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【C】靛玉红 【D】干扰素 【E】环磷酰胺 本题思路：[解析] 羟基脲为核糖核酸还原酶抑制 剂，作用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长， 且急变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的首 选药。 24.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖 【score:2 分】 【A】≥7.1mmol/L 【B】≥9.1mmol/L 【C】≥10.1mmol/L 【D】≥11.1mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】≥12.1mmol/L 本题思路：[解析] 糖尿病诊断标准：典型糖尿病症 状+随即血糖＞11.1mmol/L；或空腹血糖≥ 7.0mmol/L；或 OGTT 中 2 小时血糖≥11.1mmol/L。 25.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药，因此在治疗 时白细胞总数不能低于 • 【A】2.0×109/L • 【B】2.5×109/L • 【C】3.0×109/L • 【D】3.5×109/L • 【E】4.0×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗甲状腺药物最常见和最重要的 不良反应为白细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏 症，多发生于治疗开始后的 2～3 个月内。在治疗过 程中，当白细胞总数低于 3.0×10 9 /L 或中性粒细 胞低于 1.5×10 9 /L 时应当停药，因此选 C。 26.高渗性缺水的早期主要症状是 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】谵妄 【C】恶心 【D】口渴 【此项为本题正确答案】 【E】心悸 本题思路：[解析] 根据症状不同，一般将高渗性缺 水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其他症 状。缺水量为体重的 2%～4%。中度缺水：有极度口 渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性 差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的 4%～ 6%。重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵 语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的 6%以上。故本题选 D。 27.糖尿病患者最基础的治疗措施是 【score:2 分】 【A】饮食治疗 【此项为本题正确答案】 【B】适当体育锻炼 【C】双胍类降血糖药 【D】磺脲类降血糖药 【E】胰岛素 本题思路：[解析] 国际糖尿病联盟提出了糖尿病现 代治疗的 5 个要点，分别为饮食控制、运动疗法、血 糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施应以 饮食治疗和适合的体育锻炼为基础，根据病情选用适 合的药物。故选 A。 28.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的 • 【A】是由体内 HCO3 -减少引起的 • 【B】最突出的表现是呼吸变慢、变浅 • 【C】呼气中可有酮味 • 【D】血清 pH 降低 • 【E】症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒最明显的表现是呼 吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可 高达每分钟 40～50 次。 29.对确诊 SLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体 是 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 Sm 抗体 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 Rol 抗体 本题思路：[解析] ①dsDNA 抗体：诊断 SLE 的标记 抗体之一。多出现在 SLE 的活动期，对确诊 SLE 和判 断其活动性参考价值最大。②抗 Sm 抗体：诊断 SLE 的标记抗体之一。特异性达 99%，敏感性仅 25%。有 助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。但它不代 表疾病活动性。③抗 RNP 抗体：阳性率 40%。对 SLE 诊断特异性不高。往往与 SLE 的雷诺现象和肌炎相 关。 30.类风湿关节炎的关节特点不包括 【score:2 分】 【A】关节痛是最早的关节症状 【B】以大关节受累为主 【此项为本题正确答 案】 【C】关节强直 【D】关节畸形 【E】关节活动障碍 本题思路：[解析] 类风湿关节炎最早出现的关节症 状是关节痛，从四肢远端小关节开始，以小关节受累 为主，晚期可导致关节强直、功能障碍、畸形。而不 是以大关节受累为主。 31.目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物为 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】磷酸氯喹 【C】雷公藤总甙 【D】非甾体抗炎药 【E】泼尼松 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素是治疗系统性红斑狼 疮的主要药物，一般选用泼尼松。活动程度较严重的 SLE 应给予大剂量激素和免疫抑制剂。 32.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】椎动脉 【E】基底动脉 本题思路：[解析] 心源性脑栓塞是指来自心脏的栓 子阻塞脑的动脉血管所致，脑栓塞多发生在大脑中动 脉，特别是豆纹动脉，这与其解剖特点有关。 33.原发性三叉神经痛在查体时可发现 【score:2 分】 【A】面部感觉减退 【B】咀嚼肌萎缩 【C】角膜反射减弱 【D】面部有疼痛触发点 【此项为本题正确答 案】 【E】张口时下颌偏斜 本题思路：[解析] 原发性三叉神经痛突出特点是查 体时无特殊神经系统阳性体征。口角、鼻翼、颊部和 舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点或触发 点。 34.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下 述哪条血管闭塞引起 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】内听动脉 【E】脊髓前动脉 本题思路：[解析] 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为 “三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表 现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动 脉闭塞均不会出现“三偏”征。 35.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 【score:2 分】 【A】白色念珠菌 【B】结核分枝杆菌 【C】疱疹病毒 【D】巨细胞病毒 【E】肺孢子菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 艾滋病的呼吸系统感染主要是肺 孢子菌引起的肺孢子菌肺炎，约占艾滋病肺部感染的 70%～80%，是艾滋病主要致死原因之一。 36.乙型脑炎的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】起病急，体温升高快，而且发热越高，热程 越长，病情则越重 【B】常有颅内压升高现象 【C】有些病人出现抽搐、意识障碍 【D】重症病例可出现呼吸衰竭 【E】病程早期皮肤可见淤点 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 典型的乙型脑炎患者，不会出现 皮肤淤点，皮肤淤点为流行性脑脊髓膜炎的特点。 37.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒 标志物是 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】抗-HBs 【C】HBeAg 【D】HBcAg 【此项为本题正确答案】 【E】抗-HBc 本题思路：[解析] HBsAg 感染后首先在血中出现。 抗-HBs 于疾病恢复期开始出现，可持续多年。HbeAg 于 HBsAg 稍后(或同时)出现，极期后消失。抗-HBc 感染者几乎均可检测出。HBcAg 主要存在于受感染的 肝细胞内，外周血中游离的极少，不易检测到。 38.确诊伤寒最可靠的依据来自 【score:2 分】 【A】发热、中毒症状、白细胞减少 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】粪便培养 【D】胆汁培养 【E】肥达反应 本题思路：[解析] 伤寒杆菌培养阳性是确诊伤寒最 可靠的依据，而血培养的阳性率最高，在病程第 1～ 2 周的阳性率达到 80%～90%，第 3 周约 50%，而粪便 培养出现阳性较晚，通常在第 3～4 周，阳性率较血 培养低，胆汁培养需要作十二指肠引流，操作不便， 病人不适，很少采用。 39.下列哪类人群中，PPD 阳性对提示活动性结核病 最有价值 【score:2 分】 【A】肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年 人 【B】长期发热的患者 【C】没有任何症状的健康查体者 【D】未接种卡介苗的婴幼儿 【此项为本题正确 答案】 【E】曾接种卡介苗的老年人 本题思路：[解析] PPD 试验阳性可见于活动性结 核、既往感染结核以及接种卡介苗等。成人患者 PPD 试验阳性需要结合其他临床症状、影像学和病原学检 查等对结核是否活动进行判断。但对于未接种卡介苗 的婴幼儿，PPD 阳性说明患儿感染了结核，是结核活 动的重要依据。 40.要判断肺结核有无传染性，下列选项中最可靠的 依据是 【score:2 分】 【A】反复咯血 【B】痰中找到结核杆菌 【此项为本题正确答 案】 【C】PPD 试验呈阳性反应 【D】X 线胸片可见钙化点和空洞 【E】明显的低热、乏力等结核中毒症状 本题思路：[解析] 痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺 结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明病灶是开放 的，即具有传染性。PPD 试验阳性仅能提示曾感染过 结核或接种过卡介苗；X 线胸片可见钙化点和空洞仅 能说明肺内存在结核病灶，而不能判断是否为开放性 病灶；反复咯血，发热、乏力等症状均不是特有症 状，提示可能有结核活动，但同样不能明确是否有传 染性。 41.儿童型肺结核病常见的类型是 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型肺结核 【C】结核球 【D】干酪性肺炎 【E】纤维空洞性肺结核 本题思路：[解析] 原发型肺结核指第一次感染结核 分枝杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，但也偶 见于未感染过结核分枝杆菌的青少年或成人。免疫功 能严重受抑制的成年人由于丧失对结核分枝杆菌的敏 感性，也可多次发生原发型肺结核。 42.下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐和腹痛、腹泻 【B】多汗 【C】肌肉颤动 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔缩小 【E】心率减慢 本题思路：[解析] 毒蕈碱样表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、 大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。烟碱样表现为 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。 肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项 都属于毒蕈碱样表现。 43.确诊 CO 中毒最主要的依据是 【score:2 分】 【A】空气中 CO 的浓度 【B】与 CO 接触的时间 【C】血液中碳氧血红蛋白的有无 【此项为本题 正确答案】 【D】昏迷的深度 【E】缺氧的程度 本题思路：[解析] 正常人血液中碳氧血红蛋白含量 可达 5%～10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约 为 0.4%～0.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋 白可高于 10%，中度中毒者可高于 30%，严重中毒时 可高于 50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱 离一氧化碳接触 8 小时后碳氧血红蛋白即可降至正常 且与临床症状间可不呈平行关系。 44.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】流涎流汗 【C】腹痛腹泻 【D】小便失禁 【E】骨骼肌震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受 体，具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统 毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸 中枢有效，但对烟碱样症状如骨骼肌震颤无作用。 45.肺心病患者高度水肿 PaCO 2 7.98kPa(60mmHg)， 心率 114 次/分，下列哪种治疗较为合理 【score:2 分】 【A】洋地黄化，并用少量镇静剂 【B】毒毛旋花子甙 K 静注，并用醋唑酰胺 【C】毛花苷 C 静注，并用普萘洛尔 【D】洋地黄化，并用地塞米松 【E】毒毛旋花子甙 K 静注，临时使用少量利尿 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “肺心病患者高度水肿”提示已 有心功能不全。①该患者严重低氧血症的可能性大， 使用洋地黄容易发生毒性反应。故可选用短效制剂毒 毛旋花子甙 K(目前通用名为毒毛花苷 K)合并间断少 量利尿剂。②镇静剂、醋氮酰胺(乙酰唑胺)有抑制呼 吸作用，普萘洛尔抑制β-受体可致气道收缩，故均 不宜使用。 46.男性，75 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月， 胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊， 进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】胸腔镜检查 【D】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路：[解析] 患者咳嗽并痰中带血丝 3 个月， 胸片示左肺上叶不张，提示病变累及支气管，且支气 管有阻塞，行支气管镜检查不仅可以直接观察支气管 的情况，而且还可对可疑组织进行活检，有助于确 诊。 47.患者，男，45 岁，吸烟 20 年，有喘息、咳嗽症 状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳 性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心源性哮喘 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸细胞性肺炎 【D】COPD 【E】慢性支气管炎 本题思路：[解析] 备选答案中的五种疾病都可能出 现哮喘和咳嗽症状。①心源性哮喘常见于左心衰竭， 胸片可发现心脏增大和肺淤血征；②嗜酸细胞性肺炎 胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，可自 行消失或再发；③COPD 胸片可有肺气肿征象，支气 管舒张试验多为阴性；④慢性支气管炎不会出现支气 管舒张试验阳性。支气管哮喘更符合上述临床表现。 48.男性，24 岁，高热三天，咳嗽，咳铁锈色痰，血 白细胞增高，胸片呈右上叶片状阴影，正确选用的抗 生素为 【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素+链霉素 【C】青霉素+庆大霉素 【D】先锋 V 【E】先锋 V+丁胺卡那霉素 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现，尤其是 “咳铁锈色痰”的线索，可以诊断为肺炎球菌性肺 炎，故首选青霉素，如无特殊并发症者可不必合用其 他抗生素，如青霉素过敏可以选用其他药物。 49.女性，25 岁。低热、乏力、消瘦 1 年余。查体： 恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿啰音。 肺 CT 示右下见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下 肺见直径约 2mm 厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂 片见大量脓细胞。该患者诊断应考虑 【score:2 分】 【A】气胸 【B】慢性脓胸 【此项为本题正确答案】 【C】急性脓胸 【D】低蛋白血症致漏出性胸腔积液 【E】恶性肿瘤胸腔转移 本题思路：[解析] 根据胸膜腔内穿刺和涂片结果(胸 膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞)可确诊患者 为脓胸，再根据病史较长，所以该患者为慢性脓胸。 50.男性，42 岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹 部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆 汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、 水肿、易出血。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输入段综合征 【B】输出段梗阻 【C】碱性反流性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口梗阻 【E】吻合口溃疡 本题思路：[解析] ①胃镜未见溃疡，可排除吻合口 溃疡；②此病例发生于胃大部切除术后 2 年，也可排 除术后早期并发症(输入段综合征、输出段梗阻和吻 合口梗阻)；③由于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠 液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水 肿、糜烂等改变。临床主要表现为，上腹或胸骨后烧 灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻(选项 C)。