医学考试-心内科主治医师相关专业知识-28

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心内科主治医师相关专业知识-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.女，41 岁，诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，一周 来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T 38.5℃，腹水 常规：黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 500×10 6 /L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】脾栓塞 【B】原发性肝癌 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉血栓形成 【E】结核性腹膜炎 本题思路：[解析] 肝硬化并发自发性腹膜炎的患者 常有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等 的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症 状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现。 2.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 30 天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压 痛。此患者应高度怀疑为 【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】脾脏肿瘤 【C】胰腺炎性包块 【D】胰腺恶性肿瘤 【E】胰腺良性肿瘤 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现和治疗经 过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急 性胰腺假性囊肿(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液 和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官 的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假 性囊肿)为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与 题干中信息相符。 3.女性，31 岁，上腹灼痛 4 个月，柏油样便 2 日， 为了确诊，首选检查是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐透视 【B】大便隐血试验 【C】血常规 【D】胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：[解析] 根据题干，该患者有上腹灼痛和 血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出 血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可 以止血，故选 D。 4.男性，48 岁。肝硬化病史 6 年，1 天前呕血 500ml，出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治 疗措施哪种不合适 【score:2 分】 【A】用酸性溶液灌肠 【B】硫酸镁导泻 【C】甘露醇导泻 【D】肥皂水导泻 【此项为本题正确答案】 【E】支链氨基酸静脉输注 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者已处于肝性 脑病昏迷前期。消化道出血后，残留在肠道中的血液 经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻时肠道中 的氨转化为非离子型的 NH 3 ，吸收入血液循环，可 透过血脑屏障，进一步诱发肝性脑病的发生。 5.男性，18 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白 (+++)，透明管型 2～3 个/HP，血红蛋白 12g/L，血 压正常，24 小时尿蛋白 4.0g，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急进性肾炎 【C】慢性肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂肾炎 本题思路：[解析] 患者全身水肿，尿蛋白(+++)。透 明管型 2～3/HP，血红蛋白 12g/L，24 小时尿蛋白＞ 3.5g，均符合肾病综合征的特点。 6.女性，31 岁。血压升高、反复水肿 5 年，近年齿 龈出血，夜尿增多，口渴气促。血红蛋白 60g/L，昨 起排稀水及柏油便，逐渐昏迷，半年前患急性肝炎， 已愈，为尽快确诊，下列哪项为首选检查 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片 【B】肝功能 【C】血尿素氮 【D】血糖及尿糖 【E】血肌酐测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据题干信息，应考虑到患者有 肾功能损害的可能。为确定患者的肾功能情况，应首 选血肌酐测定。 7.女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应 先考虑 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾盂肾炎 【C】泌尿系结核 【D】膀胱结石 【E】膀胱肿瘤 本题思路：[解析] 下尿路感染常以膀胱刺激征为突 出表现，一般少有发热、腰痛等，所以五个选项中最 可能的是急性膀胱炎。 8.男性，27 岁。全身乏力、低热伴左上腹肿块半 年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm。化验：血红蛋白 80g/L，白细胞 140×10 9 /L，血小板 100×10 9 /L，骨髓象原粒细胞 0.02，Ph 染色体阳性，NAP 呈 阴性反应，正确的治疗为 【score:2 分】 【A】大剂量抗生素抗感染 【B】脾切除 【C】HOAP 方案化疗 【D】羟基脲口服 【此项为本题正确答案】 【E】VAP 方案化疗 本题思路：[解析] 根据题干信息，尤其是巨脾、Ph 染色体阳性，提示该患者的诊断为 CML。羟基脲是使 CML 患者达到血液学缓解的首选药物。 9.一孕妇，26 岁，妊娠 7 个月，贫血，头昏，无 力，食欲缺乏，Hb 45g/L，RBC 25×10 12 /L，血常 规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】稀释性贫血 【D】维生素 B12 缺乏 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：[解析] 根据题干信息该患者具有对造血 原料需求增加及食欲缺乏的病史，且小细胞低色素性 贫血是缺铁性贫血的特点，故应选 B。维生素 B 12 缺 乏属大细胞性贫血。 10.男性，17 岁，患 ALL，经化疗后已完全缓解 3 个 月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正 常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是 【score:2 分】 【A】右侧睾丸放射治疗 【B】右侧睾丸手术切除 【C】双侧睾丸放射治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧睾丸手术切除 【E】化学治疗 本题思路：[解析] 该患者为单纯睾丸白血病(患急性 淋巴细胞白血病(ALL)已完全缓解，骨髓检查未复 发)，对于单纯睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸 白血病，也要进行双侧睾丸放射治疗，因为睾丸白血 病对放射治疗很敏感，所以一般不作睾丸切除，全身 化疗必须在放射治疗后。故本题的正确答案是 C。 11.女性，22 岁，1 型糖尿病患者，出现恶心、厌食 2 天，神志不清 1 小时，查体面色潮红，呼吸深快， 意识障碍。诊断方面最可能是 【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】糖尿病高渗性昏迷 【C】乳酸性酸中毒 【D】糖尿病合并尿毒症酸中毒 【E】低血糖昏迷 本题思路：[解析] 1 型糖尿病病情波动大，易发生 酮症酸中毒。该病人恶心、厌食达 2 天必然已发生酸 中毒，1 小时前神志不清，表示病情加重、已进入昏 迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是 典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。 12.女，42 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大 于 10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿， 血压 160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 【C】糖尿病合并肾盂肾炎 【D】肾小球肾炎 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路：[解析] 病人虽只有 42 岁，但多饮、多 尿、多食病史已 10 年。空腹血糖经常大于 10.8mmol/L，可见是一例 1 型糖尿病患者，其糖尿病 10 年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发 症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖 尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好 的基础上，近 2 个月有眼睑及下肢轻度水肿、血压增 高为 160/100mmHg，尿蛋白(++)。病人这一段时间已 有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。 13.女，64 岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力， 两天后病情渐加重。血压 148/80mmHg，意识清，失 语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【C】短暂脑缺血发作 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】腔隙性脑梗死 本题思路：[解析] 患者为老年女性，急性起病，表 现为失语、右侧肢体偏瘫，病情在两天内逐渐进展， 因此考虑为脑血管病，以缺血性脑血管病的可能性 大，但不能除外脑出血。短暂性脑缺血发作是指历时 短暂并经常反复发作的局限性神经功能缺失，该患者 的症状在两天内仍逐渐加重，并有持久的神经功能缺 失，因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断。 14.36 岁男性患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕 吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为 蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方 法是 【score:2 分】 【A】血白细胞总数和分类检查 【B】颅脑 CT 扫描 【C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性起病、高热、头痛、呕吐、 意识障碍、抽搐及脑膜刺激征，特别是脑脊液检查还 有助于确定致病菌种并针对性选择抗生素。而诊断蛛 网膜下腔出血首选 CT，但在出血量少或距起病时间 较长时，则无阳性发现，而脑脊液呈均匀一致的血 性。考虑化脓性脑膜炎的脑脊液呈现以中性粒细胞增 多为主的炎性变化。 15.55 岁男性患者，突发脑出血，头痛，呕吐，昏 迷，血压 200/120mmHg，应迅速给予 【score:2 分】 【A】止血治疗 【B】降血压治疗 【C】降颅压治疗 【此项为本题正确答案】 【D】维持生命体征 【E】防治血管痉挛 本题思路：[解析] 大约半数脑出血病人是高血压所 致，而不是凝血机制异常引起的，因此止血治疗无实 际意义；脑出血后血压升高是对颅内压增高情况下为 保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应，当 颅内压下降时血压也会随之下降，因此急性期不需迅 速降低血压；而降低颅内压却是脑出血后应迅速采取 的治疗原则，因为脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝 形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。 16.23 岁，男性，四肢无力 4 天，无尿便障碍，无发 热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射 弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】吉兰-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓灰质炎 【C】周期性瘫痪 【D】急性脊髓炎 【E】重症肌无力 本题思路：[解析] 该年轻男性病人急性起病，主要 表现是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理 反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合吉兰-巴利 综合征的表现。因为病史才 4 天，所以腰穿正常，典 型者应该是常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病 程 1～2 周时开始出现，在第 3 周时最明显。所以该 病人首先考虑的疾病是吉兰-巴雷综合征。 17.女性，20 岁，半月来发热 37.5℃，伴周身乏力， 食欲缺乏，尿色加深如深茶样，化验肝功 ALT 500U/L，胆红素 80μmol/L，抗 HAVIgM(+)， HBsAg(+)，抗 HBcIgG(+)，应诊为 【score:2 分】 【A】急性甲型黄疸型肝炎 【B】急性甲型合并乙型黄疸型肝炎 【C】急性乙型黄疸型肝炎 【D】急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒 【E】急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病人发病半个月，有发热、 乏力等全身感染症状，有食欲缺乏和转氨酶升高的肝 炎症状，有尿色浓茶样和胆红素升高的黄疸表现，可 明确为急性黄疸型肝炎，结合 HAV IgM(+)，支持急 性甲型黄疸型肝炎，病人还有 HBsAg(+)和抗 HBcIgG(+)，说明是乙肝病毒携带，因此答案是 E。 18.男性，30 岁。持续发热 20 天，伴有周身不适， 巩膜轻度黄染，体温 39℃，神志清，表情淡漠，肝 肋下 2.0cm，脾肋下 1.0cm，白细胞 3.0×10 9 /L， 中性 80%，淋巴 20%。为明确诊断，应首选的检查为 【score:2 分】 【A】血培养 【B】骨髓培养 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能 【D】粪便培养 【E】尿培养 本题思路：[解析] 根据题干中的临床表现及实验室 检查结果，该患者首先考虑的诊断为伤寒。病原体阳 性确诊的证据，病程早期即可阳性，第 7～10 病日阳 性率可达 90%，第三周降为 30%～40%，第四周时常阴 性；骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗生 素药物治疗，血培养阴性者。患者病史超过三周，故 首选骨髓培养。 19.球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓 痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC 12×10 9 /L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿蛋白 (+++)，RBC 2～5 个/HP。该患者首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】钩端螺旋体病 【B】败血症 【C】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】结核性脑膜炎 本题思路：[解析] 患者起病急骤。发热、出血、肾 脏损害均可见，“三痛”、消化道症状等全身中毒症 状明显，球结膜充血、腋下抓痕样出血点、淋巴细胞 增多并可见异型淋巴细胞为特征性表现。且 1 月发病 属于流行性出血热的流行季，结合其他检查结果，该 患者首先考虑的诊断为流行性出血热。 20.27 岁男性患者，于 8 月份突然发病，表现为发 冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已两 周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速 缓解，为防止复发，应采用的药物是 【score:2 分】 【A】奎宁 【B】乙胺嘧啶 【C】甲氟喹 【D】青蒿素 【E】伯氨喹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于疟疾的病原学治疗，首先用 杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物，如氯喹；再应 用杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型孢子 的药物，如伯氨喹，防止复发。 二、A3/A4 型题 (总题数：9，score:44 分) 患者，女，59 岁。进行性呼吸困难 1 个月，无发 热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩 诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查 示，外观呈淡黄色，比重 1.024，有核细胞数 1000× 10 6 /L，单核细胞 80%，胸水总蛋白 36g/L。 【score:6 分】 (1).该患者出现胸水最可能的原因是【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】缩窄性心包炎 【C】肺炎 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】气胸 本题思路：[解析] 因为缩窄性心包炎所致积液多为 双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且 为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性 呼吸困难 1 个月+单核细胞 80%+无发热”，可基本排 除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主，所以应主要鉴 别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速， 且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。 (2).对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支 持上述病因诊断的是【score:2 分】 【A】葡萄糖含量 4.4mmol/L 【B】LDH 230U/L 【C】ADA 16U/L 【此项为本题正确答案】 【D】pH7.35 【E】蛋白定量＞30g/L 本题思路：[解析] ADA 是鉴别肿瘤和结核的重要指 标，结核患者多在 40～45U/L 以上，而肿瘤患者则明 显降低。选项 A 及选项 D 的结果基本在正常范围内， 对鉴别诊断的意义不大。选项 B 和 E 仅说明胸水的性 质为渗出液，故对鉴别的意义不大。 (3).为明确诊断，最佳的检查方法是【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】胸部 B 超 【C】胸水培养 【D】胸腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 本题思路：[解析] X 线、B 超为影像学检查，对胸水 的病因具有提示价值，但对确诊意义不大。肺功能测 定对于该患者的确诊没有意义。胸水培养只有在可疑 肺炎旁胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而 胸腔镜可通过胸膜活检做出确诊，无论对结核还是肿 瘤的诊断都具有重要的意义。 患者，男，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛 醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无呕血，但腹痛减轻， 化验大便隐血强阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】胰腺炎 本题思路： (2).为了确定诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】腹部 CT 【D】腹部 B 超 【E】胃液分析 本题思路： (3).若患者出现黑便，每日出血量最少应超过 【score:2 分】 【A】30ml 【B】50ml 【此项为本题正确答案】 【C】150ml 【D】200ml 【E】300ml 本题思路：[解析] 慢性胃炎一般不会出现上腹痛， 进展期胃癌偶可出现溃疡性疼痛，但一般不会出现反 酸；胰腺炎一般不会出现大便隐血阳性。该患者呈间 断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减 轻，提示为十二指肠溃疡。胃镜检查及胃黏膜活组织 检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。每日消化道 出血在 5ml 以下时无肉眼可见的粪便颜色改变须用隐 血试验才能确定；每日出血量超过 50ml 时，会出现 黑便。 女性，60 岁，间断水肿 3 年，加重 1 个月，气短、 尿少 2 天。既往有糖尿病病史 2 年。查体：血压 150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见 异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞 0～2/HP， 血浆白蛋白 20g/L。【score:6 分】 (1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎急性发作 【B】高血压肾损害 【C】糖尿病肾病 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】隐匿性肾炎 本题思路： (2).对该患者确诊和治疗最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】尿白蛋白排泄率 【B】肾功能 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏 B 超 【E】尿常规 本题思路： (3).对该患者最主要的治疗用药是【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】甘露醇 本题思路：[解析] ①根据患者“尿中大量蛋白，血 浆白蛋白低于 30g/L 和水肿”应考虑到肾病综合征； 糖尿病肾病所引起的肾病综合征常见于病程 10 年以 上的糖尿病患者，且有特征性眼底改变；高血压肾损 害尿改变轻微，仅少量蛋白、RBC 管型，常有高血压 的其他靶器官并发症；慢性肾炎可见管型。②对该患 者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检(可以明确病 理类型)。③肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎 症反应，最主要的药物是糖皮质激素。利尿剂用于利 尿消肿，血管紧张素转换酶抑制剂用于减少尿蛋白， 胰岛素一般不用于肾病综合征。 男，24 岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细 胞计数 32.0×10 9 /L，非特异性酯酶阴性，糖原染 色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始细 胞占 83%，过氧化物酶染色阴性。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性早幼粒细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【C】急性红白血病 【D】急性单核细胞白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 患者急性起病，白细胞增高，骨 髓中原始细胞＞30%，考虑为 AL。再根据淋巴结及脾 大，POX(-)，可进一步考虑为 ALL。急性单核细胞白 血病和急性粒细胞白血病时过氧化物酶染色可能为阳 性。 (2).最适宜的化疗方案是【score:2 分】 【A】DA 方案 【B】HA 方案 【C】HAP 方案 【D】VP 方案 【此项为本题正确答案】 【E】CHP 方案 本题思路：[解析] 急性淋巴细胞白血病首选的化疗 方案是以长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成的 VP 方 案。 女性，18 岁，心悸、多汗 2 月就诊。有支气管哮喘 病史。查体甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及杂音。心 率 110 次/分，律整。吸碘率：3h 39%，24h 92%。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】弥漫性毒性甲状腺肿 【此项为本题正确答 案】 【C】亚急性甲状腺炎 【D】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【E】甲状腺癌 本题思路：[解析] 患者为青年女性，有高代谢症 状，甲状腺弥漫性肿大，有杂音，摄碘率增高且高峰 前移，因此最可能的诊断为弥漫性毒性甲状腺肿。 (2).若患者入院后表现为坐立不安，大汗，体温 40℃，心率 160 次/分，此时最应该警惕的是 【score:2 分】 【A】急性左心衰 【B】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】感染性心内膜炎 【E】哮喘发作 本题思路：[解析] 该患者症状符合甲亢危象的表 现。 (3).对于该患者上题中出现的情况，首选的药物是 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】复方碘溶液 【E】大剂量普萘洛尔 本题思路：[解析] 丙硫氧嘧啶起效快，且有抑制外 周组织 T 4 向 T 3 转化的作用，因此危象治疗时首 选。 女性，50 岁。半年来双腕、掌指和指间关节对称性 肿痛，化验：血沉 35mm/h，RF 阴性(滴度 1:32)。 【score:4 分】 (1).以下哪项进一步问诊对本例诊断最有帮助 【score:2 分】 【A】发热 【B】消瘦、盗汗 【C】关节活动情况 【D】晨僵及持续时间 【此项为本题正确答案】 【E】关节是否存在畸形 本题思路：[解析] 患者中年女性，半年来双腕、掌 指和指间关节对称性肿痛，血沉增快。通过关节受累 部位，考虑类风湿关节炎。对类风湿关节炎诊断最有 帮助的进一步问诊是晨僵及持续时间。 (2).若不能确诊，则以下哪项实验室检查最有意义 【score:2 分】 【A】PPD 【B】HLA-B27 【C】CRP 【D】手 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】抗链球菌溶血素“O” 本题思路：[解析] 手 X 线，尤其是手指和腕关节 X 线改变对于风湿关节炎的诊断、检测疾病及判断治疗 效果很重要。 男性，54 岁。上班时他人发现其口角歪斜，诊断为 左侧面神经麻痹。【score:4 分】 (1).不应有的体征是【score:2 分】 【A】左额纹消失 【B】左眼裂大 【C】左鼻唇沟浅 【D】张口下颌向左偏斜 【此项为本题正确答 案】 【E】左口角下垂 本题思路：[解析] 面神经麻痹表现为：患侧额纹消 失、闭眼不能、鼻唇沟变浅；示齿出现口角歪向健 侧，该患者的健侧为右侧。故选 D。 (2).本病例治疗时应先用【score:2 分】 【A】大量抗生素 【B】激素 【此项为本题正确答案】 【C】针灸 【D】曲克芦丁 【E】卡马西平 本题思路：[解析] 面神经麻痹的治疗以应用激素为 主。 男性，42 岁，近一个月来在刷牙时常出现右上牙部 及右面部疼痛，每次持续 5～6 秒，神经系统检查无 阳性体征。【score:4 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】牙痛 【B】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【C】颞颌关节病 【D】鼻窦炎 【E】单纯感觉性发作(癫痫) 本题思路： (2).应首先做的辅助检查是【score:2 分】 【A】头部 X 线片 【B】头部 CT 【C】牙部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】血常规 本题思路：[解析] 该中年男性病人在近一个月来常 发生短暂的、反复发作的右上牙部及右面部疼痛，但 神经系统检查无阳性体征，符合三叉神经痛的表现。 该病人因疼痛部位在右上牙部，且刷牙为常见诱因， 故应首先行牙部 X 线片除外器质性病变。 23 岁，男性农民，11 月份因发热、头痛、呕吐 3 天 为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出血 点。化验：尿常规蛋白(+)，红细胞 3～10 个/HP，末 梢血象：WBC 23.0×10 9 /L，异型淋巴 10%，PLT48 ×10 9 /L。【score:4 分】 (1).该患者的诊断可能为【score:2 分】 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】斑疹伤寒 【C】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【E】败血症 本题思路：[解析] 流行性出血热为自然疫源性疾 病，主要临床表现为发热、休克、充血、出血和肾衰 竭。实验室检查血常规可发现较多的异型淋巴细胞， 血小板下降，白细胞升高，尿常规可出现蛋白尿和管 型。该患者的临床表现和辅助检查符合流行性出血热 的诊断，且发病时间符合该病的流行季节。故选 C。 (2).住院两天后热退，但症状加重，出血点增加，四 肢厥冷，脉搏细弱，BP 80/60mmHg，此时对该患者的 治疗原则是【score:2 分】 【A】以扩容为主 【此项为本题正确答案】 【B】以应用血管活性药物为主 【C】以应用激素为主 【D】以纠正酸中毒为主 【E】以输入胶体液为主 本题思路：[解析] 流行性出血热的治疗以综合疗法 为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理 进行对症治疗，治疗中要注意预防休克、出血和肾衰 竭。该患者出现出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱， 血压低的低血容量性休克表现，故应以扩容为主，故 选 A。 三、B 型题 (总题数：4，score:16 分) • 【A】大片炎症浸润影或实变影 • 【B】肺蜂窝状肺脓肿 • 【C】肺部多种形态浸润影，见于肺下野 • 【D】双肺弥漫性结节性浸润 • 【E】肺下叶斑片状浸润 【score:4 分】 (1).军团菌肺炎 X 线所见是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).肺炎支原体肺炎 X 线所见是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 军团菌肺炎 X 线显示肺炎早期为 斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或 双侧。严重者可伴有空洞、胸腔积液或肺脓肿。肺炎 支原体肺炎 X 线呈多种形态的浸润影，呈节段性分 布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。 • 【A】扑翼样震颤无法引出 • 【B】轻度性格改变和行为失常 • 【C】昏睡和精神错乱 • 【D】意识错乱和睡眠倒错 • 【E】昏睡和精神错乱 【score:4 分】 (1).肝性脑病二期的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病四期的表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病分为四期：一期(前驱 期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样 震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常， 可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神 错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震 颤无法引出。 • 【A】硫脲类制剂 • 【B】碘制剂 • 【C】普萘洛尔 • 【D】131I • 【E】手术 【score:4 分】 (1).女性 40 岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁 延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性 56 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种 治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①40 岁的女性患者因对抗甲状腺 药物过敏，故不能用硫脲类药物，因合并迁延性肝 炎，不宜手术，碘剂只用作术前准备，也不适用，故 选用 131 I。②结节性甲状腺肿伴甲亢为手术治疗的 适应证。 • 【A】滑膜 • 【B】肌肉肌腱 • 【C】软骨 • 【D】骨 • 【E】关节囊 【score:4 分】 (1).类风湿性关节炎病变始于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨性关节炎病变始于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿性关节炎原发性病理变化 始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，滑膜边缘部分长 出肉芽组织血管翳，延伸并覆盖关节软骨表面，侵入 关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘，并破坏这些组 织，使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变 始于关节软骨，是关节软骨的退行性变和继发性骨质 增生，关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化，脱落的碎 骨屑刺激滑膜引起炎症，关节囊纤维变性增厚，周围 肌肉保护性痉挛挛缩，出现活动受限及关节畸形。