放射科主治医师-39

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放射科主治医师-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：22，score:65 分) 1.女，75 岁，吞咽困难 3 个月，行食管钡餐检查， 如图所示，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】正常食管 【B】食管静脉曲张 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管憩室 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：[解析] 该病例为典型食管癌的临床及 X 线表现。 2.关于贲门失弛缓症的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】多见于青壮年男性，女性少见 【B】Auerbach 神经节细胞异常 【C】吞咽时食管下括约肌不能松弛，食管体部缺 乏有推动力的蠕动 【D】中、下段食管痉挛狭窄伴上段食管扩张，贲 门部痉挛，肌层增厚 【E】CT 可作为常规检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 钡餐造影检查可作为常规检查， 可见食管下端典型的“鸟嘴”征。 3.女，25 岁，误吞鱼刺 1 小时。结合图像，最可能 的诊断为 【score:2.50】 【A】挂钡征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】挂钡阴性 【C】食管癌 【D】食管憩室 【E】食管炎 本题思路：[解析] 食管异物时，透 X 线的细小鱼 刺、塑料制品、木制品、枣核等在吞服含钡棉絮时， 可发现棉絮勾挂异物现象，即挂钡征阳性。 4.女，2 天，口吐白沫，生后每次哺乳后均出现呕 吐、呛咳。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】先天性食管闭锁Ⅰ型 【此项为本题正确答 案】 【B】先天性食管闭锁Ⅱ型 【C】先天性食管闭锁Ⅲ型 【D】先天性食管闭锁Ⅳ型 【E】先天性食管闭锁Ⅴ型 本题思路：[解析] 根据食管闭锁盲端的位置及有无 食管气管瘘及其位置等，本病分为五型：Ⅰ型：食管 上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接， 无食管气管瘘。Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通， 而下部呈盲端。Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有 瘘管与气管相通。Ⅳ型：食管上下端均与气管相连有 瘘管形成。Ⅴ型：食管畅通但有与气管形成的瘘管。 5.女，58 岁，腹痛腹胀 1 年余，结合图像，最可能 的诊断为 【score:2.50】 【A】正常十二指肠肠圈 【B】十二指肠炎 【C】十二指肠降段憩室 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠水平段憩室 【E】十二指肠占位 本题思路：[解析] 十二指肠憩室为肠壁局部向外膨 出的囊袋状病变，比较常见。多发生在十二指肠降部 的内后壁，尤其是壶腹周围，其次为十二指肠空肠曲 交界处，可单发或多发，年龄多在中年以上。 6.男，38 岁，心前区阵发性绞痛 10 天。贫血面容， 有胃病史。一结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】胃癌 【B】胃窦癌 【C】胃小弯溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃炎 【E】胃下垂 本题思路：[解析] 良性胃溃疡的直接征象是龛影， 切线位呈乳头状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口 部有一圈黏膜水肿形成的透明带。 7.女，20 岁，上腹隐痛 1 年余，纳差，结合图像， 最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】正常表现 【B】胃癌 【C】肠系膜上动脉压迫综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】胃炎 【E】十二指肠占位 本题思路：[解析] 十二指肠升段笔杆样压迹为肠系 膜上动脉压迫综合征的特征性表现。本病并不少见， 常见于瘦长体型或体弱者，女性多于男性。一般病程 较长，症状轻重不等。 8.男，55 岁，上腹饱胀不适半年余，加重 1 个月， 近一个月上腹部不适转为疼痛，为持续性钝痛，服用 胃药后症状仍不缓解，并伴有消瘦、体重减轻、间断 黑便症状。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃憩室 【C】胃小弯溃疡 【D】胃炎 【E】胃下垂 本题思路：[解析] 本例在胃小弯侧见一不规则龛 影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖 角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透 明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。为进 展期胃癌 Borrmann 分型Ⅱ型，也叫溃疡型。 9.男，38 岁，间断上腹不适 4 年，呕咖啡样物及黑 便 2 天。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】正常十二指肠肠圈 【B】十二指肠球溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠降段憩室 【D】十二指肠球后溃疡 【E】十二指肠占位 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡为常见病，较胃溃 疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次为十二指 肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在青壮年。十 二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭 圆形，直径多在 4～12mm。X 线直接征象为龛影，通 常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑，边缘大 多光滑整齐。本病例合并上消化道出血。 10.男，40 岁，间断发作性上腹疼痛 8 年余，曾诊断 为胃溃疡，服用胃药疼痛可缓解。近一周加重，6 小 时前饱食后突发性上腹刀割样痛。结合图像，最可能 的诊断为 【score:2.50】 【A】正常腹部平片 【B】急性胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】消化道穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路：[解析] 本例双侧膈下均见新月形游离气 体，再结合胃溃疡病史，诊断明确。 11.男，69 岁，上腹不适 1 年余，近一个月腹痛加 重，呕吐，体重减轻。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】十二指肠良性溃疡 【B】胰头癌 【C】胆管癌 【D】十二指肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠憩室 本题思路：[解析] 十二指肠恶性肿瘤可以是原发 的，也可以是继发于邻近脏器如胃、胆管、胰腺等恶 性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀。十二指肠癌发病率相 对较低，常被忽视。本例于十二指肠降段可见一巨大 不规则龛影，黏膜皱襞破坏中断。病理证实为十二指 肠腺癌。 12.女，45 岁，大便习惯改变半年余，粪便变细，黏 液血便 1 个月。结合图像，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肠扭转 【B】肠套叠 【C】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】降结肠炎 本题思路：[解析] 本例为浸润型结肠癌，降结肠可 见管腔局限性环形狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界 突然，其上方结肠扩张。 13.胃肠钡餐造影时，腔外龛影与憩室的共同之处不 包括 【score:2.50】 【A】均为良性病变 【B】均突出于胃肠轮廓之外 【C】均有黏膜进入 【此项为本题正确答案】 【D】均可呈乳头状 【E】均为胃或肠壁受累 本题思路：[解析] 憩室均有黏膜进入，而龛影无黏 膜进入。 14.食管最常见的良性肿瘤是 【score:2.50】 【A】脂肪瘤 【B】血管瘤 【C】平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】腺瘤 本题思路：[解析] 食管肿瘤大多是恶性的，且大多 数为癌。食管的良性肿瘤比较少见，主要为平滑肌 瘤。 15.腹部 X 线平片提示可能存在慢性胰腺炎的征象是 【score:2.50】 【A】胰腺区多发性小结石和钙化 【此项为本题 正确答案】 【B】十二指肠圈增大、淤积、充气 【C】十二指肠黏膜皱襞增粗，降段内缘受压 【D】结肠充气，结肠截断征 【E】胸腔积液 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎 X 线平片可出现胰腺 钙化和胰腺结石形成，呈斑点状，结石多位于主胰管 内，大小不等。 男，30 岁，突然发生腹部疼痛，临床检查：腹肌紧 张，有反跳痛，需要行 X 线检查。【score:5 分】 (1).最简捷有效的 X 线检查是【score:2.50】 【A】腹部仰卧前后位片 【B】腹部站立后前位片 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部站立后前位片 【D】胃钡餐检查 【E】胃气钡双重造影 本题思路： (2).疑有消化道穿孔，而立位片又未见游离气体，进 一步检查时应避免以下哪种检查【score:2.50】 【A】胃内注入少量气体后再摄立位片 【B】口服碘剂检查 【C】半小时后再复查 【D】左侧卧数分钟后，再立位检查 【E】口服稀钡检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现可初步判断 为胃肠道急性穿孔，腹部站立后前位片可明确显示膈 下游离气体，是最简捷有效的检查方法。若有消化道 穿孔，口服稀钡检查可使钡剂逸入腹腔，导致局限性 或弥漫性腹膜炎。 男，28 岁，反复右上腹痛 1 年，进食后可缓解，有 时夜间疼痛明显。【score:5 分】 (1).为明确诊断最好做哪种检查【score:2.50】 【A】腹部 X 线平片 【B】上消化道钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【C】上腹部 CT 检查 【D】上腹部 MRI 检查 【E】上腹部超声检查 本题思路： (2).若影像学检查显示胃幽门痉挛，开放延迟，胃分 泌液增多，最有可能的诊断为【score:2.50】 【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胃炎 【E】慢性胰腺炎 本题思路：[解析] 上消化道钡餐检查可显示十二指 肠溃疡的龛影、放射状黏膜皱襞纠集、球部变形、瘢 痕收缩以及钡剂的激惹征等征象。十二指肠溃疡除上 述征象外，也有表现为幽门痉挛、开放延迟、胃分泌 液增多及球部固定的压痛等征象。 患者，男，40 岁，因进食困难，逐渐加重半年就 诊，钡餐造影检查示食管明显扩张，蠕动减弱，食管 远端呈鸟嘴状，表面尚光整，服温水后，对比剂部分 进入胃内。钡餐检查如图所示 【score:5 分】 (1).最可能诊断为【score:2.50】 【A】食管下端癌 【B】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【C】食管下端静脉曲张 【D】反流性食管炎 【E】食管下段黏膜下平滑肌瘤 本题思路： (2).下列哪项是该病最具特征性的 X 线征象 【score:2.50】 【A】“鸟嘴”征 【此项为本题正确答案】 【B】“半月”征 【C】“袖口”征 【D】“跳跃”征 【E】“狭颈”征 本题思路：[解析] 本例食管钡餐造影检查可见食管 下端典型的“鸟嘴”征，结合临床长期的下咽困难病 史，不难诊断贲门失弛缓症。 患者，男，76 岁，食管钡餐造影检查示食管壁张力 降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管中下段见 到串珠状充盈缺损影。钡餐检查如下图所示： 【score:5 分】 (1).应首先考虑为【score:2.50】 【A】食管癌 【B】食管下段黏膜下平滑肌瘤 【C】反流性食管炎 【D】食管裂孔疝 【E】食管中下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).下列对该病描述不正确的是【score:2.50】 【A】是门静脉高压的重要并发症 【B】常见于肝硬化，发生率高达 80%～90% 【C】早期有明显的症状 【此项为本题正确答 案】 【D】呕血为主要症状 【E】可伴脾大、脾亢或腹水等。 本题思路：[解析] 正常情况下，食管下半段的静脉 网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在吻 合，当门静脉血流受阻时，来自消化器官的静脉血不 能进入肝内，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进 入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，再经奇静脉进 入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。临床上 患者食管黏膜由于静脉曲张而变薄，易被粗糙的食物 损伤或黏膜面发生溃疡或糜烂而破裂导致呕血或柏油 样大便。大多门静脉高压所致者可伴脾大，脾功能亢 进，肝功能异常及腹腔积液等表现。本例表现为食管 中下段黏膜皱襞广泛增粗、迂曲，呈蚯蚓状，管腔内 可见串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。 16.脾局限性包膜下积血的 CT 表现中，错误的是 【score:2.50】 【A】呈新月形或半月形影，位于脾缘处 【B】呈圆形或椭圆形影，位于脾内 【此项为本 题正确答案】 【C】相邻脾实质受压变平或呈内凹状 【D】新鲜血液的 CT 值略高或相近于脾的密度 【E】对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化 本题思路：[解析] 脾包膜下积血位于脾实质外。 17.下列关于肝门解剖结构的排列，正确的是 【score:2.50】 【A】肝动脉在门静脉的前侧，肝总管在静脉外侧 【B】肝动脉在门静脉的外侧，肝总管在静脉的内 侧 【C】肝动脉在门静脉的后侧，肝总管在静脉的前 侧 【D】肝动脉在门静脉的内侧，肝总管在静脉后侧 【E】肝动脉位于门静脉的前内侧，肝总管在门静 脉外侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝门平第 11～12 胸椎水平。这一 层面可见门静脉、肝动脉及胆管由肝门进入肝。三个 管道以门静脉最粗、较明显。 18.关于 Caroli 病的 CT 表现，错误的是 【score:2.50】 【A】肝内胆管扩张，右叶为主 【B】肝门区中心胆管不扩张 【C】肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连 接 【此项为本题正确答案】 【D】扩张的肝内胆管可有小结石影 【E】肝硬化表现 本题思路：[解析] 肝内多个小囊状区域，囊肿一般 很小，且与扩张的肝内胆管相连接，据此可排除单纯 性或先天性肝囊肿。 二、B 型题 (总题数：4，score:35 分) • 【A】跳跃征 • 【B】狭颈征 • 【C】充盈缺损 • 【D】间位结肠 • 【E】空回肠换位征 【score:12.50】 (1).属于食管癌的直接征象是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).良性溃疡的征象是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肠扭转的征象是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).常见于溃疡性结肠炎的征象是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).属于正常变异的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病变肠管由于炎症刺激处于激惹 状态，长时间痉挛收缩；钡餐检查时钡剂在该处不能 正常停留，而迅即被推向远侧肠管，使病变肠管不能 显影，但两侧邻近肠管显示正常，即为“跳跃征”， 好发于末端回肠，常见于溃疡性结肠炎。狭颈征是指 溃疡周围的炎性水肿向龛影内突出，切线位示龛影口 部局限性狭窄，它和项圈征都是良性溃疡的征象。间 位结肠是特指异位于膈下的结肠，属于正常变异。正 常空肠位于左上腹部，回肠位于中腹部和右下腹部， 若在相反部位见到上述消化管黏膜皱襞影，就是“空 回肠换位征”，是小肠扭转的征象。 • 【A】小弯 • 【B】大弯 • 【C】胃角 • 【D】胃窦 • 【E】十二指肠球部 【score:5 分】 (1).胃癌的好发部位为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).哪个部位见到的溃疡性病变应疑为癌 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之 一，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲 门区常见。胃溃疡的发生部位，多在小弯与胃角附 近，其次为胃窦部，其他部位比较少见，因此在大弯 侧见到溃疡性病变时应疑为癌。 • 【A】黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈 缺损、管壁僵硬、蠕动消失 • 【B】龛影边缘多个尖角、位于胃轮廓内、半月 征、黏膜皱襞中断破坏、胃壁僵硬 • 【C】龛影边缘光滑整齐、位于胃轮廓外、项圈 征、黏膜皱襞向龛口纠集、胃壁柔软 • 【D】黏膜皱襞中断消失、管腔狭窄、腔内充盈 缺损、管壁柔软、蠕动减弱 • 【E】黏膜皱襞增宽迂曲、管腔扩张、腔内充盈 缺损、管壁柔软、蠕动减弱 【score:10 分】 (1).食管静脉曲张【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).食管癌【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃良性溃疡【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胃恶性溃疡【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管静脉曲张钡剂造影表现为黏 膜皱襞增宽迂曲、管腔扩张、腔内充盈缺损、管壁柔 软、蠕动减弱。食管癌钡剂造影表现为黏膜皱襞中断 消失、管腔狭窄、腔内充盈缺损、管壁僵硬、蠕动消 失。胃良性溃疡钡剂造影表现为龛影边缘光滑整齐、 位于胃轮廓外、项圈征、黏膜皱襞向龛口纠集、胃壁 柔软。胃恶性溃疡钡剂造影表现为龛影边缘多个尖 角、位于胃轮廓内、半月征、黏膜皱襞中断破坏、胃 壁僵硬。 • 【A】网膜囊积气 • 【B】腹膜后间隙积气 • 【C】网膜囊积气、腹膜后间隙不积气 • 【D】A、B 均有 • 【E】A、B 均无 【score:7.50】 (1).胃后壁穿孔【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃前壁穿孔【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腹膜后空腔器官穿孔【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃为腹腔内器官，后壁穿孔表现 为网膜囊积气；前壁穿孔，气体积聚于膈下。