外科主治医师（神经外科学）-试卷25

外科主治医师（神经外科学）-试卷25

外科主治医师【神经外科学】-试卷 25 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.四叠体上丘损害多引起 【score:2 分】 【A】Wallenberg 综合征 【B】小脑脑桥角综合征 【C】Parinaud 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】O．Benedikt 综合征 【E】Weber 综合征 本题思路： 2.女，38 岁，右侧面部痛并麻木 1 年，近 3 个月出 现右耳听力下降，右侧咀嚼力弱，CT 示右侧 CPA 区 类圆型占位病变，增强扫描病灶呈均一强化，双侧内 听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】听神经鞘瘤 【B】三叉神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜瘤 【D】胶质瘤 【E】表皮样囊肿 本题思路： 3.脑颜面血管瘤综合征主要表现为 【score:2 分】 【A】头痛 【B】蛛网膜下腔出血(SAH) 【C】癫痫 【此项为本题正确答案】 【D】血管杂音 【E】缺血症状 本题思路：90％的 Sturge—Weber 综合征病史中有癫 痫发作。由于脑的血供不足，抽搐时容易引起脑组织 损害，早期手术可以阻止病变，但可能使脑损害加 重。 4.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助 于避免正常灌注压突破综合征的发生 【score:2 分】 【A】术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 【B】术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的 引流静脉 【C】切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性 降压 【D】迅速切除畸形血管团 【此项为本题正确答 案】 【E】术后予以脱水、降颅压治疗 本题思路：对巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无 有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生，重点 在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突 破综合征的发生并无益处。 5.患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可 考虑有 【score:2 分】 【A】右侧额极损伤 【B】左侧额极损伤 【C】左侧额中回后部损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】左枕叶损伤 【E】右颞叶损伤 本题思路：在额中回后部，有额叶凝视中枢，刺激性 病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向 病侧的同向凝视。 6.颅裂、脑膜膨出的病因是 【score:2 分】 【A】产伤 【B】新生儿窒息 【C】新生儿头皮下水肿 【D】新生儿维生素 K 缺乏 【E】先天性神经管发育畸形 【此项为本题正确 答案】 本题思路：颅裂、脑膜膨出为先天发育异常性疾病， 为各种原因导致的先天性神经管发育畸形。 7.幕下血肿，一般血肿量超过多少即可产生症状，而 需手术处理 【score:2 分】 【A】5ml 【B】10ml 【此项为本题正确答案】 【C】20ml 【D】30ml 【E】40ml 本题思路：幕下血肿由于颅后窝容积小，可代偿的容 积小，因此 10ml 的血肿即可产生症状而需手术处 理。 8.脑脓肿感染途径为 【score:2 分】 【A】耳源性、血源性(转移性)、外伤性、结核性 【B】耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性 【C】耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性 【D】耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源 性 【此项为本题正确答案】 【E】耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性 本题思路：脑脓肿按其感染来源可分为耳源性、血源 性(转移性)、鼻源性、外伤性和不清楚来源的隐源 性；判断其来源，在得到病原体培养结果之前，根据 来源中常见的致病菌经验性选择抗生素有重要意义。 9.听神经瘤的最常见症状为 【score:2 分】 【A】头痛，呕吐 【B】面部麻木，痛觉减退 【C】耳鸣，耳聋和眩晕 【此项为本题正确答 案】 【D】吞咽困难，进食呛咳 【E】面部抽搐 本题思路：有资料表明约 80％听神经瘤患者病史中 出现耳鸣，耳聋，而约 60％的听神经瘤患者有眩晕 发生。 10.下述何种为帕金森病的步态 【score:2 分】 【A】剪刀样步态 【B】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【C】软瘫步态 【D】跨阈步态 【E】摇摆形步态 本题思路：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现 为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前 倾。 11.胸段脊髓受压表现为 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【此项为本题正确答案】 【B】下肢根性疼痛 【C】颈枕部放射性疼痛 【D】上肢根性疼痛 【E】会阴部疼痛 本题思路： 12.弥漫性颅内压增高出现于 【score:2 分】 【A】大脑半球单发转移瘤 【B】细菌性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】高血压脑出血 【D】颅内巨大脑膜瘤 【E】脑梗死 本题思路：细菌性脑炎病变呈弥漫性，故引起弥漫性 颅内压增高。 13.脑缺血、缺氧的初期可发生 【score:2 分】 【A】细胞毒性脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】血管源性脑水肿 【C】混合性脑水肿 【D】先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 【E】脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质 本题思路： 14.硬脊膜外肿瘤以下列哪一类肿瘤最多见 【score:2 分】 【A】神经胶质瘤 【B】转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊膜瘤 【D】胚胎残余肿瘤 【E】神经鞘瘤 本题思路：硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤多见，如转移癌 和肉瘤；神经胶质瘤都位于脊髓内，偶有髓外胶质 瘤；脊膜瘤发生于蛛网膜或软脊膜，85％～90％位于 髓外硬脊膜内，其余骑跨于硬脊膜内外或单纯硬脊膜 外者各占一半左右；胚胎残余肿瘤约 3／4 位于脊髓 外硬脊膜下，部分位于脊髓内，少数位于硬脊膜外； 神经鞘瘤起源于神经根的鞘膜，大多(62％～74％)位 于髓外硬脊膜下，位于硬脊膜外者占 8．9％～ 31．8％，另外 6．2％～17％骑跨于硬脊膜内外，极 少有髓内生长者。 15.有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】常由头部遭受加速、扭转暴力所致 【B】是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治 疗方法 【此项为本题正确答案】 【C】通常有脑干损伤的表现 【D】颅内压增高不明显 【E】可导致持续性植物状态 本题思路：现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率 很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过程，理论上 讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。 16.在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】髓内肿瘤早期常有排便功能障碍 【B】髓外肿瘤早期常有排便功能障碍 【此项为 本题正确答案】 【C】髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的 【D】髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 【E】髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口 状充盈缺损 本题思路：髓内肿瘤早期即有膀胱直肠功能障碍，而 髓外硬膜下肿瘤早期多为神经根痛，最后才压迫脊髓 导致排便功能障碍。 17.以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是 【score:2 分】 【A】意识障碍，呼吸急促 【B】血压升高，心率加快 【C】同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反 射消失 【D】同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反 射亢进 【E】意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫 痪 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.颅内压增高治疗的一般处理中，指出下列哪项错 误 【score:2 分】 【A】密切观察各项生命体征变化 【B】适当补液，量出为入 【C】高压灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】意识不清者可考虑气管切开 【E】尽早明确病因诊断 本题思路： 19.重症脑外伤患者并发上呼吸道梗阻，最有效的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】及时吸痰 【B】加大吸入氧流量 【C】放置口腔通气道 【D】及时行气管切开 【此项为本题正确答案】 【E】体位排痰 本题思路： 20.脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔梗阻，腰穿脑脊液 检查的一个重要依据是 【score:2 分】 【A】蛋白细胞分离现象 【此项为本题正确答 案】 【B】细胞蛋白分离现象 【C】脑脊液葡萄糖含量增加 【D】脑脊液葡萄糖含量减少 【E】脑脊液氯化物含量增加 本题思路： 21.有关颈动脉内膜切除术，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】硬化斑块多位于颈总动脉分叉处 【B】超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外 手术不可到达 【C】腔内径狭窄 50％即应手术治疗 【D】双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧 【此 项为本题正确答案】 【E】一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术 本题思路： 22.对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目 的是 【score:2 分】 【A】注意血压、脉搏，有无休克出现 【B】有无脑水肿发生 【C】有无颅内血肿 【此项为本题正确答案】 【D】有无颅内感染 【E】呼吸道是否通畅 本题思路： 23.下列神经血管哪个不经过颈静脉孔出颅 【score:2 分】 【A】舌咽神经 【B】迷走神经 【C】副神经 【D】舌下神经 【此项为本题正确答案】 【E】乙状窦 本题思路： 24.脑脓肿完全形成包膜一般需要的时间是 【score:2 分】 【A】8～16 周 【B】2～4 周 【C】4～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】1～2 周 【E】16～32 周 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，40 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车 轰鸣样，右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充 血，右侧颞部可闻及与脉搏一致的轰鸣样杂音。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眶内脑膜瘤 【B】眶内血管瘤 【C】眶内动脉瘤 【D】海绵窦炎 【E】颈动脉海绵窦瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【C】PET 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 某患者因头痛、步态不稳 3 个月入院，行颅脑 MRI 检 查提示后颅窝占位。【score:6 分】 (1).如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走 时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于 【score:2 分】 【A】小脑半球 【B】脑干 【C】小脑蚓部 【此项为本题正确答案】 【D】小脑幕 【E】小脑脑桥角 本题思路： (2).如病变位于小脑半球，眼部征象为【score:2 分】 【A】垂直性震颤 【B】水平性震颤 【C】旋转性震颤 【D】以上均可出现 【此项为本题正确答案】 【E】无震颤 本题思路： (3).如出现交叉性麻痹，可能位于【score:2 分】 【A】小脑半球 【B】脑干 【此项为本题正确答案】 【C】小脑蚓部 【D】小脑幕 【E】小脑脑桥角 本题思路：