儿科主治医师-3

儿科主治医师-3

儿科主治医师-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:7.50) 1.鞘膜积液分型中哪种最常见 【score:1.50】 【A】精索鞘膜积液 【B】继发性鞘膜积液 【C】睾丸精索鞘膜积液 【D】交通性鞘膜积液 【E】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.以下哪项检查结果是高血压病预后不良的征象 【score:1.50】 【A】窦性心动过速 【B】心电图示左心肥大 【C】舒张压达 100mmHg 【D】氮质血症 【此项为本题正确答案】 【E】上述检查结果都不是 本题思路： 3.哪种儿科肾脏病不常引起高血压 【score:1.50】 【A】肾结核 【B】肾囊肿 【C】糖尿病性肾小球硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾小球肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： 4.关于小儿呕吐的说法以下错误的是 【score:1.50】 【A】呕吐物含胆汁，提示病变在十二指肠壶腹以 下 【B】呕吐物含有粪质，提示低位性肠梗阻 【C】先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐呈喷射性，呕 吐物含胆汁 【此项为本题正确答案】 【D】再发性呕吐，反复发作，发病与精神因素有 关，腹部无明显阳性体征 【E】婴儿胃呈水平位，易发生呕吐 本题思路：[解析] 先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐物 为胃内容物，不含有胆汁。 5.儿童高血压的特点以下哪项不正确 【score:1.50】 【A】以继发性高血压多见 【B】儿童高血压指血压＞130/90mmHg 【此项为 本题正确答案】 【C】低肾素性高血压的治疗首选利尿剂 【D】急性肾炎高血压的治疗首选硝苯地平 【E】硝普钠为高血压脑病的首选治疗药物 本题思路：[解析] 儿童高血压的诊断标准分年龄阶 段，学龄前儿童血压＞120/80mmHg，学龄儿童＞ 130/90mmHg。 二、(总题数：4，score:32.50) 病儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢 散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴 结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干 燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏 肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。 【score:10 分】 (1).该病儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】川崎病 【此项为本题正确答案】 【B】渗出性多形性红斑 【C】传染性单核细胞增多症 【D】风疹 【E】麻疹 本题思路：[解析] 病儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿 大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多 型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿 及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并 有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹 为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。 (2).治疗该病首选的药物是【score:2.50】 【A】皮质激素 【B】抗病毒药物 【C】抗生素 【D】大剂量丙种球蛋白 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 川崎病治疗的关键是减轻血管炎 症及抗血小板凝集，所以首选阿司匹林。 (3).早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是 【score:2.50】 【A】增强免疫力 【B】减少冠状动脉病变发生 【此项为本题正确 答案】 【C】抗血小板凝集 【D】封闭自身免疫性抗体 【E】以上都是 本题思路：[解析] 冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓 塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期(发病 10 天 内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发 生。 (4).若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是 【score:2.50】 【A】4～6 周 【B】8～12 周 【C】3 个月 【D】用至冠状动脉病变消失 【此项为本题正确 答案】 【E】3～6 个月 本题思路： 男孩，3 个月，腹泻 2 天，阵发性哭闹 1 天。查体： 体温 38℃，精神萎靡，腹部稍胀，右上腹触及腊肠 样包块。大便镜检，红细胞++，白细胞+++。 【score:5 分】 (1).根据上述表现，该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】腹泻并中度脱水 【B】腹泻并重度脱水 【C】腹泻并肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】腹泻并低钾血症 【E】细菌性痢疾 本题思路：[解析] 右上腹腊肠样包块是肠套叠的典 型表现，婴幼儿在腹泻病的基础上易并发肠套叠。 (2).为进一步明确诊断，需要做的检查最恰当的是 【score:2.50】 【A】腹部 B 超 【B】大便培养 【C】空气灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】钡灌肠 【E】腹部 X 线平片 本题思路：[解析] 对于肠套叠空气灌肠不仅可以明 确诊断，亦可以同时整复治疗。 男孩，12 岁，发热 7 天，憋气，平卧困难伴左胸及 左肩部痛 2 天入院。发病初期曾检查有扁桃体化脓。 并应用头孢唑林、阿奇霉素、头孢呋欣等治疗。入院 查体：体温 39℃，精神可，无皮疹。口唇无发绀。 咽红，扁桃体Ⅱ度大，双肺呼吸音粗，啰音不明显。 心界向两侧扩大，心率 96 次/分，心音低钝，心前区 可闻及摩擦音。肝肋下 4cm，剑下 5cm，轻触痛。双 下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：白细胞 22.6×10 9 /L，中性 82%，红细胞沉降率 112mm/h。 心电图：低电压并右束支传导阻滞。【score:10 分】 (1).依据上述特点，该病儿目前最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺炎并心衰 【B】风湿性心包炎、心包积液 【此项为本题正 确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】肾炎并心衰 【E】心内膜弹力纤维增生症 本题思路：[解析] 根据查体及心电图改变，心包炎 比较明确，而此前有化脓性扁桃体炎病史，而化脓性 扁桃体炎与风湿热均与 A 族溶血性链球菌感染有关。 (2).为明确诊断，首选的检查是【score:2.50】 【A】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】血抗“O”抗体 【D】血培养 【E】心肌酶谱化验 本题思路：[解析] 心脏超声可以明确诊断并同时了 解心包积液的量。 (3).该病儿首选的药物治疗是【score:2.50】 【A】布洛芬 【B】青霉素 【C】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【E】利尿剂 本题思路：[解析] 风湿性心包炎的发病机制主要是 A 族乙型溶血性链球菌感染后的变态反应性炎症，再 加上病儿病情严重，所以首选的药物治疗是肾上腺皮 质激素。 (4).风湿热持续性损害的器官是【score:2.50】 【A】关节 【B】心脏 【此项为本题正确答案】 【C】丘脑下核 【D】皮肤 【E】肾脏 本题思路：[解析] 心脏炎是急性风湿热的最具特征 性的改变，也是唯一的持续性器官损害。 男孩，5 岁，平素体健，生长发育正常，体检时胸骨 左缘第 2 肋间可闻及Ⅱ级柔和的收缩期杂音，无传 导，心电图检查正常，X 线胸片检查正常。 【score:7.50】 (1).应考虑【score:2.50】 【A】先天性心脏病 【B】风湿性心脏病 【C】心肌炎 【D】心律失常 【E】正常心脏杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其上肢血压为【score:2.50】 【A】85/50mmHg 【B】90/60mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】110/70mmHg 【D】100/60mmHg 【E】120/80mmHg 本题思路： (3).其心尖波动的位置在【score:2.50】 【A】第 5 肋间左锁骨中线外 1cm 【B】第 5 肋间左锁骨中线上 【此项为本题正确 答案】 【C】第 5 肋间左锁骨中线外 2cm 【D】第 5 肋间左锁骨中线内 1cm 【E】第 5 肋间左锁骨中线内 2cm 本题思路： 三、(总题数：7，score:60 分) • 【A】稽留热 • 【B】不规则热 • 【C】弛张热 • 【D】间歇热 • 【E】午后热 【score:10 分】 (1).败血症的常见热型是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结核病的常见热型是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).大叶性肺炎的常见热型是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).疟疾的常见热型是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】疼痛常在胸廓的下部或前部，在胸廓活动 时明显 • 【B】疼痛常在肋缘或斜方肌处有放射痛 • 【C】疼痛常在心前区或胸骨后方，可放射到左 肩或腹部 • 【D】疼痛常固定于病变局部且常有压痛 • 【E】疼痛多位于下胸部 【score:7.50】 (1).心脏疾病【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸膜炎【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸壁疾病【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】吸气性呼吸困难 • 【B】呼气性呼吸困难 • 【C】混合性呼吸困难 • 【D】呼吸节律不规则 • 【E】端坐呼吸 【score:10 分】 (1).支气管哮喘常表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中枢性呼吸衰竭表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).先天性喉喘鸣常表现为【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性心包炎、心包积液常表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】消化道出血 • 【B】急腹症 • 【C】肠伤寒 • 【D】感染性疾病 • 【E】过敏性紫癜 【score:7.50】 (1).便血伴呕血多见于【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).便血伴皮疹多见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).便血伴腹胀和发热多见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】器质性腹痛 • 【B】功能性腹痛 • 【C】腹痛、腹胀、肠型 • 【D】全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失 • 【E】腹痛无固定压痛及肌紧张 【score:7.50】 (1).肠梗阻表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹膜炎表现为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).腹部局部持续固定压痛、肌紧张应为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】硝普钠 • 【B】呋塞米 • 【C】洛汀新(贝那普利) • 【D】硝苯地平 • 【E】利血平 【score:7.50】 (1).高血压脑病的治疗首选【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾炎高血压的治疗首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).高肾素性高血压的治疗首选【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硝普钠能起到快速降压的效果， 所以作为高血压脑病的首选药物治疗；急性肾炎高血 压常伴充血性心力衰竭，硝苯地平可以降压并具有强 心功能；洛汀新为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血 管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，使全身外周血管舒 张，降低血管阻力，产生降压作用，所以为高肾素性 高血压的治疗首选。 • 【A】表情淡漠无欲 • 【B】蝶形红斑 • 【C】面部潮红 • 【D】面色发黄，巩膜黄染 • 【E】面色苍白 【score:10 分】 (1).溶血性贫血的主要临床表现是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).伤寒的主要临床表现是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).白血病的主要临床表现是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).系统性红斑狼疮的主要临床表现是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：