临床执业医师（其他相关）-试卷30

临床执业医师（其他相关）-试卷30

临床执业医师【其他相关】-试卷 30 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男，16 岁，发热 4 天伴纳差 2 天急诊。检查：血压 114／70 mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计 数为 20×10 9 ／L，中性粒细胞为 89％。【score:8 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】左脚趾甲沟炎 【此项为本题正确答案】 【B】左脚趾坏疽 【C】左侧小腿丹毒 【D】左小腿蜂窝织炎 【E】感染性休克 本题思路：据典型的临床表现诊断。 (2).左脚趾经切开引流处理后应给予【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】激素 【C】退热剂 【D】庆大霉素 【E】维生素 本题思路：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引 起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。 (3).经处理 3 天后病人体温升高，且血压和血小板计 数下降，此时病人可能合并有【score:2 分】 【A】败血症 【此项为本题正确答案】 【B】DIC 【C】感染性休克 【D】多器官衰竭 【E】菌血症 本题思路：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血 症。 (4).经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首 选抗生素是【score:2 分】 【A】丁胺卡那霉素 【B】环丙沙星 【C】红霉素 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】甲硝唑 本题思路：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.下列关于术前准备的叙述中，哪个不正确 【score:2 分】 【A】术前应学会正确咳嗽和咯痰的方法 【B】术前应练习在床上大、小便 【C】对操作时间长的大手术，术前应预防性应用 抗生素 【D】术前 4 小时开始禁止饮水 【E】有吸烟习惯的病人应于术前 1 周开始停止吸 烟 【此项为本题正确答案】 本题思路：有吸烟习惯的病人应于术前 2 周开始停止 吸烟。 2.疝手术病人入院时血压 150／96 mmHg。针对此血 压值正确的处理是 【score:2 分】 【A】术前用降压药 【B】术前不用降压药 【此项为本题正确答案】 【C】术中用降压药 【D】术后不用降压药 【E】术前术后均用降压药 本题思路：术前血压不高于 160／100 mmHg 不需应用 降压药物。 3.施行肠外营养最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】低钾血症 【D】高血糖致高渗性非酮性昏迷 【E】导管性脓毒症 本题思路：肠外营养的并发症很多，包括：①技术性 并发症：穿刺不当导致气胸、空气栓塞、血管损伤、 神经或胸导管损伤等。其中空气栓塞为最严重的并发 症，一旦发生，后果严重，甚至导致病人死亡。②代 谢性并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂酸 缺乏、血糖不稳定、肝功能损害等。③感染性并发 症：主要是导管性脓毒症。 4.下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】大面积烧伤 【C】急性坏死性胰腺炎 【D】溃疡性结肠炎急性期 【E】肢体外伤性失血 【此项为本题正确答案】 本题思路：肢体外伤性失血未影响消化系统，不需全 胃肠外营养。 5.需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成 和用量时，错误的做法是 【score:2 分】 【A】糖尿病人可增加脂肪乳剂用量 【B】肝病失代偿期病人，营养液的用量应减为全 量的 1／2 左右 【C】肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳 剂的用量 【此项为本题正确答案】 【D】严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷 氨酰胺二肽为好 【E】对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选 用支链氨基酸 本题思路：施行肠外营养时，特殊病人的营养液应有 所变化。①糖尿病应限制葡萄糖用量，并充分补充外 源性胰岛素，以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量，以 弥补供能之不足。②肝病失代偿期病人，由于肝合成 及代谢各种营养物质的能力锐减，因此肠外营养液的 用量应减少，约为全量的 l，2。并适当补充支链氨 基酸、白蛋白，改用中、长链脂肪乳剂等。③肾衰竭 病人的营养液中，葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限 制，氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基 酸。④对于严重创伤或危重病人，氨基酸溶液宜选用 支链氨基酸，或含谷氨酰胺二肽为好。因为创伤、应 激时很容易发生谷氨酰胺缺乏，但在体外谷氨酰胺水 溶性差，容易变性。因此，目前用于肠外营养的谷氨 酰胺制剂都是用谷氨酰胺二肽(甘氨酰一谷氨酰胺、 丙氨酰一谷氨酰胺)，此二肽水溶性好，稳定，进入 体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。 6.下列不应预防性应用抗生素的手术是 【score:2 分】 【A】甲状腺癌根治手术 【B】腹外疝修补术 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉高压症，分流术 【D】结肠癌根治术 【E】主动脉瘤切除血管移植术 本题思路：腹外疝修补术属无菌手术，不需预防性应 用抗生素。 7.关于破伤风，正确的描述是 【score:2 分】 【A】颈部肌肉强烈收缩最早出现 【B】光线不能诱发全身肌肉抽搐 【C】严重者神志不清 【D】可出现尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】不会发生骨折 本题思路：破伤风发作期典型的肌强烈收缩，初为咬 肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、 膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干 呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿 态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震 动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发 作持续数秒至数分钟，患者面色发绀，呼吸急促，口 吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止， 全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断 裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可 造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始终清楚。 8.有关痈处理方法错误的是 【score:2 分】 【A】中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术 治疗 【B】切口应超出炎症范围 【C】切开至皮肤全层 【此项为本题正确答案】 【D】尽量剪除坏死组织 【E】唇痈不宜切开 本题思路：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。治疗方 法：应充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用 敏感的抗菌药物。如红肿范围大、中央部坏死组织 多，或全身症状重，应及时做手术治疗，但唇痈不宜 采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口 应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组 织，亦有直接做痈切除术者，伤口以纱布或碘仿纱填 塞。每日换药，并充分引流，如创面过大，待肉芽组 织健康时，可考虑植皮。 9.关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】力争在 6～8 小时内进行 【B】最好在气囊止血带下进行 【C】有张力的情况下，勉强缝合伤口 【此项为 本题正确答案】 【D】创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行 时，应采用“Z”字成形术 【E】软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植 皮术或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术。 软组织缺损较大，有骨外露时，最好采用带蒂皮瓣移 植，不采用游离植皮术。 本题思路：手外伤清创术应力争伤后 6～8 小时内进 行。为控制术中大出血，最好使用气囊止血带。不能 在有张力的情况下，勉强缝合伤口，否则术后影响手 的正常屈伸功能。为了避免因疤痕挛缩影响手指的伸 屈功能，当创口越过关节。 10.成人双手占体表面积的 【score:2 分】 【A】3％ 【B】5％ 【此项为本题正确答案】 【C】7％ 【D】9％ 【E】12％ 本题思路：考核烧伤面积的计算。 11.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积 的 【score:2 分】 【A】25％ 【B】27％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％ 【D】32％ 【E】35％ 本题思路：本题考点为烧伤面积的计算。 12.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最 需要注意的是乳腺的 【score:2 分】 【A】内上象限 【B】内下象限 【C】外下象限 【D】外上象限 【此项为本题正确答案】 【E】中央区 本题思路：乳腺癌好发于外上象限，故查体时要多注 意该区域检查。 13.急性乳腺炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】乳头内陷 【B】乳汁过多 【C】乳管不通 【D】乳房淋巴管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】婴儿吸乳少 本题思路：急性乳腺炎的病因包括：(1)全身抗感染 能力下降。(2)乳汁淤积，分 3 种。①乳头发育不 良；②乳汁过多或婴儿吸乳少；③乳管不通畅。(3) 细菌入侵，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。 14.中间综合征常发生在有机磷中毒后 【score:2 分】 【A】4～12 小时 【B】24～96 小时 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 天 【D】12～24 天 【E】30～60 天 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 15.女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160／100mmHg，中 度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 【score:2 分】 【A】纠正贫血 【B】改善营养状态 【C】检测肝功能 【D】血压降至正常 【此项为本题正确答案】 【E】血生化检查 本题思路：血压 160／100 mmHg 以下可不做特殊准 备。其余选项均为术前必要的准备项目 16.女，35 岁，体重 50 kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧 伤面积 73％，第一个 24 小时补液总量为 【score:2 分】 【A】5 500 ml 【B】6 500 ml 【C】7 500 ml 【此项为本题正确答案】 【D】8 500 ml 【E】9 500 ml 本题思路：第一个 24 小时补液量=50×73×1．5+2 000=7 475 ml。 17.女性，38 岁，左乳房无痛性肿物 2 个月余，查 体：左乳外上象限有 1．5 cm×1．0 cm×1．0 cm 肿 块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质 最确切的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】乳腺 B 超 【C】钼靶 X 线检查 【D】红外线扫描 【E】肿物完整切除病理检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。 18.18 岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼 吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺 布满湿啰音，心率 60 次／分，肌束震颤，抽搐，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性安定中毒 【B】急性有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 【C】急性一氧化碳中毒 【D】急性氯丙嗪中毒 【E】急性巴比妥中毒 本题思路：毒蕈碱样症状中毒后最早出现。副交感神 经兴奋症状。表现为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳 孔缩小，流涎、流泪、多汗或大汗淋漓；心跳减慢； 尿频、大小便失禁；肺部湿啰音，严重者出现肺水 肿、呼吸衰竭。 四、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．变形杆菌【score:10 分】 (1).大面积烧伤创面感染最常见的细菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脓液稠厚，有恶臭或粪臭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脓液稠厚、黄色、不臭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).常伴有转移性脓肿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：绿脓杆菌是大面积烧伤创面感染最常见的 细菌；变形杆菌脓液稠厚，有恶臭或粪臭；金黄色葡 萄球菌脓液稠厚、黄色、不臭，常伴有转移性脓肿； 溶血性链球菌虽易引起败血症，但一般不发生转移性 脓肿。 A．辐射散热 B．对流散热 C．传导散热 D．蒸发散热 E．传导和蒸发散热【score:6 分】 (1).用酒精给高热患者擦浴的散热方式属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).通过游泳使机体散热的方式属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).给高热患者使用冰帽的散热方式属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：