临床执业医师分类模拟题2019年(5)

临床执业医师分类模拟题2019年(5)

临床执业医师分类模拟题 2019 年(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1. 药物的治疗指数是 • 【A】ED50 与 LD50 之间的距离 • 【B】ED50 与 LD50 的比值 • 【C】LD50 与 ED50 的比值 • 【D】ED95 与 LD5 的比值 • 【E】ED90 与 LD10 的比值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 治疗指数为药物的安全性指标，常用半 数致死量(LD50)或半数中毒量(TD50)/半数有效量 (ED50)，即 LD50/ED50 或 TD50/ED50 的比值表示。比值越 大，药物毒性越小，越安全。 2. 肌注阿托品治疗有机磷农药中毒引起口干作用 称为 • 【A】毒性反应 • 【B】变态反应 • 【C】后遗效应 • 【D】副反应 • 【E】治疗作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 亦称副作用，为药物在治疗剂量下所产 生的与治疗目的无关的效应。产生的原因与药物作用 的选择性低，涉及多个效应器官有关，当药物的某一 效应用作治疗目的时，其他效应就成为副作用。 3. 注射青霉素过敏引起的过敏性休克是 • 【A】副作用 • 【B】后遗效应 • 【C】应激效应 • 【D】毒性反应 • 【E】变态反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 亦称超敏作应，常见于过敏体质的病 人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药物的 剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。 临床表现可因人、因药物而异，从轻微的皮疹、发热 至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。 4. 按零级动力学消除的药物特点为 • 【A】血浆药物的半衰期是固定数 • 【B】血浆药物的半衰期不是固定数 • 【C】为绝大多数药物的消除方式 • 【D】单位时间内实际消除的药量递增 • 【E】消除为恒比消除 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 零级消除动力学的特点为药物的消除速 度和血浆药物浓度高低无关，每单位时间内消除的药 量相等，即恒量消除，血浆消除半衰期不是恒定的数 值，可随血浓度下降而缩短。 5. 某药的 t1/2 为 4 小时，每隔 1 个 t1/2 给药一次， 达到稳态血药浓度的时间是 • 【A】约 10 小时 • 【B】约 20 小时 • 【C】约 30 小时 • 【D】约 40 小时 • 【E】约 50 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 绝大多数药物按一级动力学消除，即体 内药物按瞬时血药浓度以恒定的百分比消除，每隔一 个 t1/2 给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累 积，经过 5 个 t1/2 后，消除速度与给药速度相等达到 稳态。 6. 在碱性尿液中弱碱性药物 • 【A】排泄速度不变 • 【B】解离的多，再吸收多，排泄快 • 【C】解离的多，再吸收少，排泄快 • 【D】解离的少，再吸收多，排泄慢 • 【E】解离的少，再吸收少，排泄快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 弱酸性药物，在酸性体液中或弱碱性药 物在碱性体液中，药物的非离子型部分较多，较易转 运进入组织细胞。反之，弱酸性药物在碱性体液或弱 碱性药物在酸性体液中，则药物离子型部分较多，难 以进行分布。因此改变体液的 pH 可以明显影响药物 的跨膜转运。临床上当弱酸性药物(如巴比妥类)过量 中毒时，常碱化血液和尿液，以加速药物从肾脏排 泄。 7. 受体激动剂的特点是 • 【A】与受体有亲和力，无内在活性 • 【B】与受体有亲和力，有较强内在活性 • 【C】与受体无亲和力，有内在活性 • 【D】与受体无亲和力，有较强内在活性 • 【E】与受体有亲和力，有弱的内在活性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 药物与受体结合引起生理效应要具备两 个条件，一是药物与受体相结合的能力即亲和力，二 是药物能产生效应的能力即内在活性。受体激动剂表 现为药物与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活 性，因此能兴奋受体，产生明显效应如吗啡兴奋阿片 受体，引起镇痛和欣快作用。 8. 药物出现副反应的主要原因是 • 【A】药物的选择性低 • 【B】药物的剂量过大 • 【C】药物的代谢速度慢， • 【D】药物排泄过慢 • 【E】病人对药物的敏感性高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 药物副反应产生的原因与药物的选择性 低有关，即药物在治疗剂量下可产生多个效应，其某 个效应用作治疗目的时，其他的效应就成为副反应。 9. 药物的首关消除可能发生于 • 【A】口服给药后 • 【B】吸入给药后 • 【C】舌下给药后 • 【D】静脉注射后 • 【E】皮下注射后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首 次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环的药量减 少，此即为首关消除。因而首关消除明显的药物应避 免口服给药。舌下及直肠给药后其吸收途经不经肝门 静脉，故可避免首关消除。 10. 体内药量按恒定的百分比消除是 • 【A】消除速率常数 • 【B】半衰期 • 【C】消除率 • 【D】一级消除动力学 • 【E】零级消除动力学 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 一级消除动力学为绝大多数药物的消除 方式，体内药物按瞬时血药浓度(或体内药量)以恒定 的百分比消除，药物消除半衰期恒定，与剂量或药物 浓度无关。这些药物在体内经过 5 个 t1/2 后，体内药 物可基本消除干净。 11. 治疗闭角型青光眼应选择 • 【A】毛果芸香碱 • 【B】新斯的明 • 【C】加兰他敏 • 【D】阿托品 • 【E】去甲肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 闭角型青光眼(急性或慢性充血性青光 眼)患者的前房角狭窄、房水回流受阻，因而眼内压 升高，毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，可使 眼内压降低，从而缓解或消除青光眼症状。 12. 毛果芸香碱滴眼后可引起 • 【A】缩瞳，降低眼内压，调节痉挛 • 【B】缩瞳，升高眼内压，调节痉挛 • 【C】缩瞳，降低眼内压，调节麻痹 • 【D】扩瞳，升高眼内压，调节痉挛 • 【E】扩瞳，降低眼内压，调节麻痹 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 毛果芸香碱直接兴奋 M 受体，产生 M 样 作用，对眼睛的作用最明显，可使虹膜边缘的瞳孔括 约肌收缩而引起缩瞳，使前房角间隙扩大，利于房水 循环，使眼压降低，还使睫状肌收缩引起调节痉挛。 13. 术后腹气胀应选用以下哪种药? • 【A】阿托品 • 【B】东莨菪碱 • 【C】毒扁豆碱 • 【D】新斯的明 • 【E】毛果芸香碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药，可 用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力，可改善肌无 力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促 进排气和排尿，可用于手术后腹气胀和尿潴留。此外 通过拟胆碱作用使心率减慢，用于阵发性室上性心动 过速并可解救非除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中 毒。 14. 能增加肾血流量，明显舒张肾血管的药物是 • 【A】麻黄碱 • 【B】多巴胺 • 【C】肾上腺素、 • 【D】去甲肾上腺素 • 【E】异丙肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 多巴胺除能直接激动心脏 β1 受体，增 强心肌收缩力，增加心排出量外，尚能选择性激动血 管平滑肌的多巴胺受体，引起肾血管和肠系膜血管扩 张，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。 15. 能诱发支气管哮喘的药物是 • 【A】M 受体阻断药 • 【B】N 受体阻断药 • 【C】β 受体阻断药 • 【D】α 受体阻断药 • 【E】H1 受体阻断药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： β 受体阻断药如普萘洛尔，一般的不良 反应为恶心、呕吐、腹胀等，严重的不良反应可突发 急性心力衰竭，还可使呼吸道支气管平滑肌的 β2 受 体阻断引起平滑肌收缩，增加呼吸道阻力，诱发支气 管哮喘，因而禁用于严重左心功能不全、窦性心动过 缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘等患者。 16. 局麻药的作用机制是 • 【A】在神经膜内侧阻断 K+内流 • 【B】在神经膜内侧阻断 Na+内流 • 【C】在神经膜内侧阻断 Ca2+内流 • 【D】在神经膜内侧阻断 Cl-内流 • 【E】降低静息膜电位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 神经受刺激及神经动作电位产生可引起 神经膜通透性改变，引起 Na+内流和 K+外流。局麻药 抑制神经膜的通透性，阻断 Na+内流，阻止动作电位 的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。 17. 下列局麻药中毒性最大的药是 • 【A】利多卡因 • 【B】普鲁卡因 • 【C】依替卡因 • 【D】丁卡因 • 【E】丁哌卡因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 局麻药若剂量和浓度过高，或误将药物 注入血管，使血中药物达到一定浓度时，可对中枢神 经系统、心血管系统产生毒性反应。酯类局麻药如普 鲁卡因其代谢产物在小部分人群中会产生过敏反应， 故用前应作皮试。常用的局麻药利多卡因安全范围较 大。丁卡因毒性大。 18. 地西泮抗焦虑的作用部位是 • 【A】大脑皮层 • 【B】下丘脑 • 【C】黑质纹状体 • 【D】边缘系统 • 【E】脑干网状结构 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 苯二氮革类药物如地西泮，小剂量即有 较好的抗焦虑作用，改善紧张、忧虑、激动和失眠症 状。其作用部位可能在边缘系统。 19. 关于苯二氮革类的叙述，哪项是错误的 • 【A】具有镇静、催眠、抗焦虑作用 • 【B】可缩短睡眠诱导时间 • 【C】首选用于治疗癫痫持续状态 • 【D】增强 GABA 能神经传递和突触抑制 • 【E】较大量易引起全身麻醉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 苯二氮革类药物有较好的抗焦虑作用， 可缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，对快动眼 睡眠时相影响小，停药后代偿性反跳较轻，易于停 药，目前已取代巴比妥类用于镇静、催眠，疗效确 切，安全性好，即使过量也不易引起麻醉和麻痹，因 此本题 E 是错误的。本类药物中的地西泮是目前治疗 癫痫持续状态的首选药，此外尚有中枢性肌肉松弛作 用。 20. 长期用药可发生耐受性和依赖性的药物是 • 【A】阿司匹林 • 【B】苯妥英钠 • 【C】地西泮 • 【D】氯丙嗪 • 【E】卡马西平 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 地西泮及其他苯二氮革类药物治疗指数 大，毒性低。常见的副作用：头晕、乏力和嗜睡。大 剂量可引起共济失调、言语不清，重者昏迷和呼吸抑 制。长期大量服用可产生耐受性和依赖性，久用突然 停药可引起戒断现象，包括焦虑、失眠、震颤甚至惊 厥等精神症状。 21. 小发作的首选药物是 • 【A】苯妥英钠 • 【B】乙琥胺 • 【C】苯色比妥 • 【D】扑米酮 • 【E】卡马西平 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 乙琥胺为小发作的首选药物，对其他癫 痫无效。苯妥英钠为治疗癫痫大发作和部分性发作首 选药，对小发作无效。苯巴比妥对除失神小发作以外 的各型癫痫及癫痫持续状态都有效。扑米酮对部分性 发作和大发作的疗效优于苯巴比妥。丙戊酸钠对各型 癫痫都有一定疗效，但有肝毒性，不作首选药。 22. 弱酸性物中毒，为加速其排泄应当是 • 【A】碱化尿液，解离度增大，增加肾小管再吸 收 • 【B】碱化尿液，解离度减小，增加肾小管再吸 收 • 【C】碱化尿液，解离度增大，减少肾小管再吸 收 • 【D】酸化尿液，解离度减小，增加肾小管再吸 收 • 【E】酸化尿液，解离度增大，减少肾小管再吸 收 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 药物中毒解救的措施之一是加速药物的 排泄，减少其在肾小管的再吸收。改变尿液的 pH 可 影响药物的解离度，因而可影响排泄速度。弱酸性药 物中毒，为加速其排泄应碱化尿液，使解离度增大， 减少药物在肾小管的再吸收。 23. 长期服用氯丙嗪后出现的不良反应中，哪一反 应用抗胆碱药治疗反可使之加重 • 【A】体位性低血压 • 【B】静坐不能 • 【C】帕金森综合征 • 【D】迟发性运动障碍 • 【E】急性肌张力障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 服用氯丙嗪后引起的不良反应中锥体外 系反应较为常见，包括帕金森综合征、急性肌张力障 碍和静坐不能，这三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。 而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后 DA 受体，使 DA 受体数目增加有关。因而用抗胆碱药治 疗反可使之加重。 24. 可用于阿片类药物成瘾者鉴别诊断的药物是 • 【A】美沙酮 • 【B】哌替啶 • 【C】纳洛酮 • 【D】曲马朵 • 【E】喷他佐辛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 纳洛酮可用于：阿片类药物急性中毒， 解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制 症状，阿片类药物成瘾者鉴别诊断。 25. 吗啡不用于慢性钝痛是因为 • 【A】治疗量就能抑制呼吸 • 【B】连续多次应用易成瘾 • 【C】对钝痛的效果欠佳 • 【D】引起体位性低血压 • 【E】引起便秘和尿潴留 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治 疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等， 不用于慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛等是由于吗啡 连续应用易产生耐受性及成瘾，而且停药后出现戒断 症状。 26. 吗啡的适应证是 • 【A】感染性腹泻 • 【B】分娩止痛 • 【C】心源性哮喘 • 【D】颅脑外伤止痛 • 【E】支气管哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 吗啡对各种原因引起疼痛均有效，治疗 其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。吗 啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催 产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止 痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致 支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及颅脑损伤所致颅 压增高患者。吗啡可用于左心衰竭引起的心源性哮 喘。尚适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。如为 感染性腹泻，应同时服用抗菌药。 27. 下列哪一作用与吗啡治疗心源性哮喘的机制无 关 • 【A】有强大的镇痛作用 • 【B】有明显的镇静作用 • 【C】消除患者焦虑、恐惧情绪 • 【D】血管扩张、心脏负荷减轻 • 【E】降低呼吸中枢对 COz 的敏感性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑 制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼 吸兴奋，使喘息得到缓解；②扩张外周血管，减少回 心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除；③镇 静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的 耗氧量。 28. 长期应用可以引起成瘾的药物是 • 【A】阿司匹林 • 【B】对乙酰氨基酚 • 【C】布洛芬 • 【D】芬太尼 • 【E】哌替啶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 治疗剂量的哌替啶与吗啡相似，可引起 眩晕、口干、恶心、呕吐、出汗、心动过速，有时也 可引起体位性低血压。长期应用亦可成瘾。芬太尼成 瘾性小。阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬为解热镇 痛抗炎药，一般无成瘾性。 29. 布洛芬主要用于治疗 • 【A】头痛、牙痛 • 【B】肌肉痛、神经痛 • 【C】痛经 • 【D】感冒发烧 • 【E】风湿、类风湿关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 布洛芬具有抗炎、解热及镇痛作用，主 要用于治疗风湿性及类风湿性关节炎，也可用于一般 解热镇痛，主要特点是胃肠反应较轻，患者易耐受。 30. 下列哪一作用与阿司匹林引起的反应无关 • 【A】上腹不适、恶心、呕吐 • 【B】出血时间延长 • 【C】荨麻疹 • 【D】头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退 • 【E】口干、出汗、心悸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 阿司匹林短期服用副作用少，长期大量 用于抗风湿治疗则有以下不良反应：口服对胃黏膜有 直接刺激作用，引起上腹不适、恶心、呕吐；久用引 起凝血障碍，可抑制血小板聚集、延长出血时间；剂 量过大时，可出现头痛、眩晕、耳鸣及视听力减退 等；偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休 克等过敏反应；患病毒性感染伴有发热的儿童或青年 服用后有发生瑞夷综合征的危险。因此无口干、出 汗、心悸等症状。 31. 吗啡主要用于 • 【A】慢性钝痛 • 【B】急性锐痛 • 【C】分娩镇痛 • 【D】胃肠绞痛 • 【E】肾绞痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 吗啡类有强大镇痛作用，能在不影响意 识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，对各种原因引 起的疼痛均有效，由于易成瘾，不用于慢性钝痛，用 于治疗其他镇痛药无效的急性锐痛。由于吗啡能通过 胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子 宫的兴奋作用而延长产程，故不用于分娩镇痛。吗啡 兴奋胃肠平滑肌和括约肌，提高其张力，甚至达到痉 挛的程度，故不用于胃肠绞痛和肾绞痛。 32. 吗啡镇痛作用机制是 • 【A】激动中脑盖前核的阿片受体 • 【B】阻断大脑边缘系统的阿片受体 • 【C】激动大脑边缘系统的阿片受体 • 【D】激动脑室导水管周围灰质的阿片受体 • 【E】阻断脑室导水管周围灰质的阿片受体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 吗啡镇痛作用为吗啡与脊髓胶质区、丘 脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体结合，模 拟内源性阿片肽的作用，抑制 P 物质的释放，干扰了 痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用。 33. 非选择性的钙拮抗剂是 • 【A】氟桂利嗪 • 【B】维拉帕米 • 【C】硝苯地平 • 【D】尼莫地平 • 【E】地尔硫革 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 钙拮抗药分为两类，一为选择性钙拮抗 药，包括苯烷胺类的维拉帕米、加洛帕米；二氢吡啶 类的硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平；地 尔硫革类的地尔硫 。二为非选择性钙拮抗药，包 括二苯哌嗪类的氟桂利嗪、桂利嗪；普尼拉明类的普 尼拉明；其他类主要有哌克昔林。 34. 选择性扩张脑血管的药物是 • 【A】氟桂嗪 • 【B】硝苯地平 • 【C】地尔硫革 • 【D】维拉帕米 • 【E】氨氯地平 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 尼莫地平、尼卡地平、桂利嗪、氟桂利 嗪等钙拮抗剂对脑血管有较强的选择性舒张作用，增 加脑血流量，改善脑缺血后神经功能障碍症状。临床 上用于治疗脑血管痉挛和脑供血不足等疾病。 35. 广谱抗心律失常药是 • 【A】利多卡因 • 【B】普萘洛尔 • 【C】胺碘酮 • 【D】奎尼丁 • 【E】普鲁帕酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 抗心律失常药作用复杂，利多卡因只对 室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常 的首选药。普萘洛尔主要用于室上性快速型心律失 常。胺碘酮延长 APD，阻滞 Na+内流，为广谱抗心律 失常药，用于各种室上性和室性心律失常。 36. 不属于硝酸甘油作用机制的是 • 【A】降低室壁肌张力 • 【B】降低心肌耗氧量 • 【C】扩张心外膜血管 • 【D】降低左心室舒张末压 • 【E】降低交感神经活性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 硝酸甘油防治心绞痛的药理作用为松弛 血管平滑肌，扩张静脉、动脉和冠状血管，降低心肌 耗氧量，降低左心室舒张末压，因而增加了心内膜下 区的血液供应。 37. 变异性心绞痛患者首选药物是 • 【A】胺磺酮 • 【B】ACEI • 【C】利多卡因 • 【D】硝苯地平 • 【E】普萘洛尔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 变异性心绞痛为冠状动脉痉挛所诱发， 钙拮抗药能扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，硝苯地 平对变异性心绞痛最有效，故应首选。 38. 下列不属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)特 点的是 • 【A】引起反射性心率加快 • 【B】可用于各型高血压 • 【C】对肾脏有保护作用 • 【D】可防治高血压患者心肌细胞肥大 • 【E】减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托 普利能抑制 ACE，减少循环组织中的血管紧张素 Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血 压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌 肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作 用，长期用不引起电解质的紊乱。 39. 地高辛治疗心房颤动的主要作用是 • 【A】直接降低心房的兴奋性 • 【B】降低浦肯野纤维的自律性 • 【C】减慢房室传导 • 【D】缩短心房有效不应期 • 【E】抑制窦房结 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩 性；负性频率作用，可减慢窦房结频率；对传导的影 响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、 心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病 人并不能制止房颤。 40. 轻度高血压患者伴有水肿应选用 • 【A】卡托普利 • 【B】可乐定 • 【C】硝苯地平 • 【D】哌唑嗪 • 【E】氢氯噻嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药， 可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、 中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药 为宜。 41. 氯沙坦降压作用是 • 【A】拮抗 ATⅡ受体活性 • 【B】拮抗 ACE 的活性 • 【C】拮抗肾素活性 • 【D】减少血液缓激肽水平 • 【E】增加血液血管紧张素Ⅱ水平 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 氯沙坦为血管张紧素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗 药，具有良好的抗高血压、逆转心肌肥厚的作用，氯 沙坦及其活性代谢物能有效地阻断血管紧张素Ⅱ与 AT1 受体的结合即拮抗 ATⅡ受体活性，降低外周血管 阻力，使血压下降。 42. 伴有潜在性糖尿病的高血压患者，不宜选用 • 【A】哌唑嗪 • 【B】氢氯噻嗪 • 【C】卡托普利 • 【D】硝苯地平 • 【E】尼莫地平 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 噻嗪类药物主要的不良反应包括电解质 紊乱，引起低血钾、低血镁、低氯碱血症等，还可引 起高尿酸血症，痛风者慎用；代谢性变化可致高血 糖、高脂血症，可能是其抑制了胰岛素的分泌以及减 少组织利用葡萄糖因而有潜在性糖尿病的高血压患者 不宜选用。 43. 噻嗪类利尿药利尿作用机制是 • 【A】抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对 NaCl 的再吸收 • 【B】抑制髓袢升支粗段皮质部对 NaCl 的再吸收 • 【C】抑制髓袢升支粗段髓质部对 NaCl 的再吸收 • 【D】抗醛固酮作用 • 【E】降低尿的稀释和浓缩功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口 服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制髓袢升支粗 段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl 的再吸收，产生 中等效能的利尿作用。 44. 多巴胺药理作用不包括 • 【A】减少肾血流量，使尿量减少 • 【B】对血管平滑肌 β2 受体作用很弱 • 【C】直接激动心脏 β1 受体 • 【D】激动血管平滑肌多巴胺受体 • 【E】间接促进去甲肾上腺素释放 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 多巴胺直接兴奋多巴胺受体、心脏的 β1 受体，还能促进去甲肾上腺素释放。兴奋肾脏的多巴 胺受体使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率 增加，产生排钠利尿作用。 45. 可引起男子乳房女性化和性功能障碍的药物是 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】糖皮质激素 • 【C】呋塞米 • 【D】螺内酯 • 【E】甘露醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 螺内酯为保钾利尿药，与醛固酮竞争醛 固酮受体而发挥抗醛固酮作用。本品利尿作用不强。 久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。尚可引起 男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症。 46. 预防急性肾衰竭应选用 • 【A】呋塞米 • 【B】氢氯噻嗪 • 【C】螺内酯 • 【D】氨苯蝶啶 • 【E】甘露醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 甘露醇具有脱水和利尿作用，是多种原 因(如脑瘤、颅脑外伤等)引起脑水肿的首选药。短期 用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。甘露醇能 在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持 足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从而保护 肾小管，使其免于坏死，因而用于预防急性肾衰竭。 47. 能增强香豆素药物抗凝血作用的药物是 • 【A】甲磺丁脲 • 【B】苯巴比妥 • 【C】苯妥英钠 • 【D】地高辛 • 【E】卡托普利 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 药物的相互作用，或使药物作用增强， 或使其作用减弱。阿司匹林等药物抑制血小板聚集， 水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等与香豆 素类抗凝血药竞争血浆蛋白结合，丙咪嗪、甲硝唑、 西咪替丁等抑制肝药酶，这些药物均可使香豆素类抗 凝血药抗凝血作用加强，并可增加自发性出血的发生 率。巴比妥类、苯妥英钠等肝药酶诱导剂和口服避孕 药可使本类药物作用减弱。 48. 香豆素类过量出血可选用 • 【A】维生素 B12 • 【B】鱼精蛋白 • 【C】维生素 C • 【D】维生素 K • 【E】氨甲苯酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 香豆素类是维生素 K 拮抗剂，在肝脏抑 制维生素 K 由环氧化物向氢醌型转化，阻止其循环利 用。当香豆素类药物过量引发出血时，可用维生素 K 对抗。 49. 奥美拉唑治疗消化性溃疡作用机制是 • 【A】抑制 H+-K+-ATP 酶，减少胃酸分泌 • 【B】抑制 H+-Na+-ATP 酶，减少胃酸分泌 • 【C】抑制 Na+-K+-ATP 酶，减少胃酸分泌 • 【D】阻断 H2 受体，抑制胃酸分泌 • 【E】阻断 H1 受体，抑制胃酸分泌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 奥美拉唑在临床上治疗其他药物无效的 消化性溃疡有较好效果。主要是奥美拉唑口服后，浓 集在胃壁细胞分泌小管周围，抑制了胃壁细胞上的质 子泵(H+-K+-ATP 酶)功能，减少胃酸的分泌，还间接 促进促胃液素的分泌，利于溃疡的愈合。 50. 下列哪种疾病不宜用糖皮质激素类药物 • 【A】中毒性痢疾 • 【B】中毒性肺炎 • 【C】败血症 • 【D】腮腺炎 • 【E】重症伤寒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 糖皮质激素类药物用于：①替代疗法如 急、慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺次全切术 后。②严重感染如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎 等时应用为辅助治疗，使病人度过危险期。而且应同 时应用有效、足量的抗生素治疗感染。腮腺炎为病毒 感染不用糖皮质激素。③自身免疫性疾病、过敏性疾 病如风湿热、风湿性和类风湿性关节炎以及荨麻疹、 支气管哮喘和过敏性休克等。④抗休克如感染中毒性 休克、心源性休克等。⑤治疗某些血液病如急性淋巴 细胞白血病、再生障碍性贫血等。⑥局部用于接触性 皮炎、湿疹和银屑病等。