2008年临床执业医师真题试卷（第一单元）

2008年临床执业医师真题试卷（第一单元）

2008 年临床执业医师真题试卷【第一单元】 (总分：288 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：83，score:166 分) 1.《执业医师法》明确规定，医师在执业过程中应当 履行的职责是 【score:2 分】 【A】以病人为中心，实行人道主义精神 【B】防病冶病，救死扶伤 【C】遵守职业道德，保护患者隐私 【D】树立敬业精神，尽职尽责为患者服务 【E】防病治病，救死扶伤，保护人民健康 【此 项为本题正确答案】 本题思路：记忆型题，E 选项较全面 2.对阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁，殴打医 师的人员进行行政处罚时，应当适用 【score:2 分】 【A】《执业医师法》 【B】《医疗机构管理条例》 【C】《医疗事故处理条例》 【D】《治安管理处罚条例》 【此项为本题正确 答案】 【E】《刑法》 本题思路：上述行为属于妨碍医师正当行为，不属于 医疗事故，按一般治安管理处罚条例进行 3.《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级的根据 是 【score:2 分】 【A】行为主体特定性 【B】医疗活动的违法性 【C】诊疗护理的过失性 【D】对患者人身造成的危害程度 【此项为本题 正确答案】 【E】医疗过失同损害后果的因果关系 本题思路：医疗事故与医疗纠纷不同，事故责任在医 师，分级以对病人的危害程度为依据 4.医疗事故处理条例的疾病不包括 【score:2 分】 【A】严重遗传性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】精神分裂症 【C】狂躁抑郁型精神病 【D】艾滋病 【E】职业病 本题思路：记忆型题 5.未取得母婴保健技术相应合格证书，出具有关医学 证明的，给予行政处罚应包括 【score:2 分】 【A】停业整顿 【B】罚款 【此项为本题正确答案】 【C】没收非法所得 【D】取消执业资格 【E】吊销执业证书 本题思路：未取得国家颁发的有关合格证书的，确下 列行为之一，县级以上地方人民政府卫生行政部门应 当予以制止，并可以根据情节给予警告或者处以罚 款，行为包括出具本法规定的有关医学证明的 6.医疗机构发现法定传染病疫情或者发现其他传染病 暴发、流行时，其疫情报告应当遵循的原则是 【score:2 分】 【A】属地管理 【此项为本题正确答案】 【B】层级管理 【C】级别管理 【D】特别管理 【E】专门管理 本题思路：屈地管理原则，指任何单位和个人发现传 染病病人后，按照行政管理区域，及时报告所在地县 级疾病预防控制机构，再由县级疾病预防控制机构逐 级上报或者进行直报。 7.按照《献血法》的规定，表述错误的是 【score:2 分】 【A】血站是采集、提供临床用血的机构 【B】血站是不以营利为目的的公益性组织 【C】血站应当义务无偿为患者提供血液 【此项 为本题正确答案】 【D】设立血站必须经省级以上人民政府卫生行政 部门批准 【E】血站的管理办法由国务院卫生行政部门制定 本题思路：血站的血药经过检验，病原菌检查等程 序，另外。不义务提供血液也可以提高国民对血液的 重视 8.医疗机构药剂人员调配处方时的错误行为是 【score:2 分】 【A】处方必须经过核对，时处方所列药品不得擅 自更改 【B】处方所列药品缺货时用同类药品代用 【此 项为本题正确答案】 【C】对有配伍转忌的处方，应当拒绝调配 【D】对有超剂量的处方，应当拒绝调配 【E】必要时，经处方医师更正或重新签字，方可 调配 本题思路：此题是记忆型题，医疗机构的药剂人员调 配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更 改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当 拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者前新签字， 方可调配。 9.为保证儿童及时接受预防接种，医疗机构与儿童的 监护人员应当 【score:2 分】 【A】订立合同 【B】共同协商 【C】付款督促 【D】由政府联系 【E】相互配合 【此项为本题正确答案】 本题思路：我国规定：免费给儿童预防接种 10.根据《临床输血技术规范》有关《临床输血申请 单》规定。表述错误的是 【score:2 分】 【A】申请单由经治医生填写 【B】患者及其家属在上面签字 【此项为本题正 确答案】 【C】由主治医生核准签字 【D】连同患者血样在预定输血日前退交输血科(血 库)备血 【E】输血科(血库)留血备查 本题思路：患者或者其代理人签字 11.在实施三级预防时，重点在第一级预防。同时兼 顾二三级预防的疾病是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】流行性感冒 【C】食物中毒 【D】冠心病 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路：一级预防是最积极地防治措施需社会和每 个人的合作。二级预防：早发现，早诊断，早治疗。 三级预防：积极康笈，防止残疾向残碍转变 12.在流行病学调查中，系统抽样的方法是 【score:2 分】 【A】随机选择 【B】简单抽取 【C】随机订起点，一定间隔抽取单位 【此项为 本题正确答案】 【D】总体分层 【E】剔除特别 本题思路：系统抽样：是将总体的各个单位按一定顺 序排列，根据样本容量要求确定抽取间隔，然后随机 确定起点，每隔一定得间隔抽取一个单位的一种抽样 方式 13.流行病学的三类偏倚 【score:2 分】 【A】选择／中心／混杂偏倚 【B】中心／信息／混杂偏倚 【C】选择／信息／混杂偏倚 【此项为本题正确 答案】 【D】选择／信息／中心偏倚 【E】选择／数据混杂偏倚 本题思路：死知识点 14.儒要流验检疫和医学观察的时限取决于传染病的 【score:2 分】 【A】传染期 【B】恢复期 【C】临床症状期 【D】爆发期 【E】潜伏期 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据潜伏期订观察期限和检疫时间 15.对于已经有戒烟意愿的吸烟者应该立即采取措施 的是 【score:2 分】 【A】帮助其了解戒烟的危害 【B】宣传戒烟的好处 【C】提供戒烟的药物 【D】帮助确定戒烟日期 【此项为本题正确答 案】 【E】安排随访 本题思路：对于愿意戒烟的吸烟者采用 5A 法进行治 疗，即询问、建议、评估、帮助、和安排随访。对于 已经决定戒烟的吸烟者来讲。最重要的一步是让吸烟 者选择一个具体的开始戒烟日期。 16.比较身高和体重两组数据变异度的大小宜用 【score:2 分】 【A】变异系数 【此项为本题正确答案】 【B】方盖 【C】极盖 【D】标准羔 【E】四分位数间距 本题思路：标准差与平均数的比值称为变异系数。常 用在连个总体均值不等的离散程度的比较 17.在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征 性的表现是 【score:2 分】 【A】早期高频段听力下降 【B】早期属于功能性听觉敏感性下降 【C】晚期昕频段听力下降 【D】听阚升高在后期不能恢复到正常的水 平 【此项为本题正确答案】 【E】听力下降呈递减性，先快后慢 本题思路：噪声的特异性作用，主要是引起听觉系统 的损伤；它的非特异性作用，则表现为对听觉外系统 的影响。噪声对听觉系统的损害，主要表现为听阈升 高，听敏感度下降。 18.环境对人类健康影响危险度的评价不属于环境对 人类健康影响危险度的评价的是 【score:2 分】 【A】危害鉴定 【B】暴露鉴定 【C】危险度检测 【此项为本题正确答案】 【D】剂量-反应关系评定 【E】危险度特征分析 本题思路：危害鉴定，暴露鉴定，剂量-反应关系评 定，危险度特征分析为环境对人类健康影响危险度的 评价 19.均数为 O，标准差为 1 的分布足 【score:2 分】 【A】正态分布 【B】标准正态分布 【此项为本题正确答案】 【C】正偏态分布 【D】负偏态分布 【E】非正态分布 本题思路：标准正态分布，均数是 0，标准差为 1 20.下列含锌最丰富的食物是 【score:2 分】 【A】鱼贝类 【此项为本题正确答案】 【B】海带 【C】木耳 【D】绿色蔬菜 【E】牛孔及孔制品 本题思路：含锌较多的食物主要有海产品、动物肝 脏、瘦肉、坚果类、等，其中牡蛎含锌最多 21.病死率大的疾病，以便制定防治对策，需要计算 和评价的统计指标为 【score:2 分】 【A】病死率 【此项为本题正确答案】 【B】患病率 【C】死亡率 【D】患病构成比 【E】发病率 本题思路：病死率是在一定时间内，患病的病人中该 病而死亡的比值，代表疾病的严重程度 22.定群研究又称为 【score:2 分】 【A】队列研究 【此项为本题正确答案】 【B】现况调查 【C】病例对照研兜 【D】临床随访研究 【E】试验研究 本题思路：定群研究又称队列研究，是将特定的人群 按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为 n 个组 群或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组的发 病率或死亡率，以检验该因素与某疾病联系的假设。 23.在医学卜能够做到的 【score:2 分】 【A】就是伦理学上应谊做的 【B】在伦理学上不一定是应该做的 【此项为本 题正确答案】 【C】在伦理学上是不应该做的 【D】在伦理学上缺乏根据的 【E】都是经过伦理学检验的 本题思路：医学是从技术的角度考察某一行为是否可 能，即能不能做，而伦理学思考的是某一行为应不应 该做的。在伦理学上某些实践活动是不应该做的 24.传染病的预防医疗机构发现甲类传染病时，对疑 似病人在明确诊断前，应在指定场所进行 【score:2 分】 【A】医学观察 【B】留验 【C】单独隔离观察 【此项为本题正确答案】 【D】访视 【E】就地诊验 本题思路：法律规定 25.TAT 是一种 【score:2 分】 【A】明尼苏达多项项调查表 【B】卡特尔人格抑素问卷 【C】艾森克人格问卷 【D】洛夏墨迹测试 【E】主题统觉试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：TAT 是全称为主题统觉试验，主题统觉测 试和洛夏墨迹测试都属于投射试验。卡特尔人格抑素 问卷，艾森克人格问卷，明尼苏达多顶项调查表都是 常用的人格测试 26.“医乃仁术”指，医学道德是 【score:2 分】 【A】医学的本质特征 【此项为本题正确答案】 【B】医学活动的一般现象 【C】医学的非质要求 【D】医学的个别性质 【E】个别医务人员的追求 本题思路：“医乃仁术”，道德是医学的本质特征， 是医疗卫生工作的目的 27.医学伦理学的特征之一是 【score:2 分】 【A】灵活性 【B】实践性 【此项为本题正确答案】 【C】集体性 【D】组织性 【E】随机性 本题思路：医学伦理学的三个特征：实践性，继承 性，时代性 28.医德修养要坚持 【score:2 分】 【A】集体性 【B】组织性 【C】实践性 【此项为本题正确答案】 【D】强制性 【E】机动性 本题思路：医德修养源于医疗卫生的保健实践，又服 务于医疗卫生保健实践 29.最先提出“不伤害原则”的西方医学家是 【score:2 分】 【A】希波克拉底 【此项为本题正确答案】 【B】盖仑 【C】雏萨里 【D】白求恩 【E】桑德斯 本题思路：希波克拉底是古希腊的医学家，西方医学 的奠基人 30.不属于医学心理学研究分支的足 【score:2 分】 【A】临床心理学 【B】健康心理学 【C】发展心理学 【此项为本题正确答案】 【D】神经心理学 【E】护理心理学 本题思路：医学心理学包括临床心理学，健康心理 学，护理心理学，神经心理学 31.思维是属于心理活动的 【score:2 分】 【A】意志过程 【B】认知过程 【此项为本题正确答案】 【C】情感过程 【D】人格倾向 【E】人格特征 本题思路：概念性考题 32.根据马斯洛的需要层次理论，人的最高需要是 【score:2 分】 【A】自我实现 【此项为本题正确答案】 【B】尊重 【C】爱与被爱 【D】安全 【E】生理 本题思路：实现自我价值是人的最高需求 33.心理健康不包括 【score:2 分】 【A】智力正常 【B】健康行为 【C】情绪乐观 【D】意识清晰 【此项为本题正确答案】 【E】人格健全 本题思路：健康心理包括：智力正常，情绪健康，意 志健全，行为协调，反应适度，心理特点符合年龄 34.心理社会因素参与的躯体疾病称为 【score:2 分】 【A】心身反应 【B】情绪反应 【C】心理障碍 【D】精神痰病 【E】心身疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：心身疾病是指由社会一心理因素在疾病发 生和发展中起主导作用的躯体疾病 35.心理测验的原则是 【score:2 分】 【A】标准化 【此项为本题正确答案】 【B】稳定性 【C】社会化 【D】道德性 【E】独特性 本题思路：心理测验的原则有标准化、保密、客观性 原则 36.由病人的家长和家属或他人作出求医决定的求医 类型是 【score:2 分】 【A】主动 【B】被动 【此项为本题正确答案】 【C】强制 【D】稳定 【E】独立 本题思路： 37.属于投射性的测验的是 【score:2 分】 【A】明尼苏达多人格调查表 【B】比奈智力测验 【C】卡特尔 16PF 测量 【D】主题统觉测验 【此项为本题正确答案】 【E】90 项症状自评 本题思路：心理投射性测验有洛夏墨迹试验，主题统 觉测验 38.属于酸性氨基酸的是 【score:2 分】 【A】丙氨酸 【B】赖氨酸 【C】丝氨酸 【D】谷氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】幕丙氨酸 本题思路：属于酸性氨基酸的有谷氨酸和天冬氮酸 39.DNA 的一级结构是 【score:2 分】 【A】多聚 A 结构 【B】核小体结构 【C】双螺旋结构 【D】三叶草结构 【E】多核苷酸排列顺序 【此项为本题正确答 案】 本题思路：核酸的一级结构：核苷酸的排列顺序。二 级结构是双螺旋结构 40.三羧酸循环的生理意义 【score:2 分】 【A】合成胆汁酸 【B】提供能量 【此项为本题正确答案】 【C】提供 NADPH 【D】参与酮体 【E】参与蛋白代谢 本题思路：三羧酸循环是糖的有氧氧化的第三阶段， 主要是产生 ATP，提供能量 41.细胞内脂肪酸合成的部位是 【score:2 分】 【A】线拉体 【B】细胞胞液 【此项为本题正确答案】 【C】细胞核 【D】高尔基体 【E】内质网 本题思路：合成脂肪酸原料乙酰 CoA 在线粒体内，但 合成脂肪酸的酶系在胞液中。乙酰 CoA 穿膜进入胞液 合成脂肪酸 42.属于必需氨基酸的是 【score:2 分】 【A】丙氨醢 【B】熊氨酸 【C】天冬氨酸 【D】甲琉氨酸 【此项为本题正确答案】 【E】谷氨酸 本题思路：甲硫氨酸即蛋氨酸。必须氨基酸有八种： 异亮氨酸，缬氨酸，苏氨酸。甲硫氨酸，赖氨酸，苯 丙氨酸，色氨酸，亮氨酸 43.嘌呤核苷醴的分解代谢终产物是 【score:2 分】 【A】尿酸 【此项为本题正确答案】 【B】酮体 【C】B-丙氨酸 【D】B 氯基羟丁酸 【E】尿素 本题思路：最终代谢产物是尿酸，随尿液排出 44.逆转录是指 【score:2 分】 【A】以 RNA 为模板合成 RNA 【B】以 DNA 合戍 DNA 【C】以 DNA 合成 RNA 【D】以 RNA 合成蛋白质 【E】以 RNA 为模板合成 DNA 【此项为本题正确 答案】 本题思路：逆转录的定义是以 RNA 为模板合成 DNA 45.基因表达调控主要是指 【score:2 分】 【A】DNA 复制上的调控 【B】转录后的修饰 【C】蛋白质折叠的形成 【D】转录的调控 【此项为本题正确答案】 【E】逆转录的调控 本题思路：原核生物的基因调控主要是存转录上的调 控 46.可以激活蛋白激酶 A 的是 C 协和书 【score:2 分】 【A】IP3 【B】DG 【C】CAMP 【此项为本题正确答案】 【D】CGMP 【E】PIP3 本题思路：CAMP 可激活 PKA 即蛋白激酶 A。IP3 激活 蛋白激酶 C，CGMP 可激活蛋白激酶 G 47.关于病毒癌基因论述正确的是 【score:2 分】 【A】主要存在于沅病毒中 【B】在体外不能引起细胞转化 【C】感染宿主细胞能随机整合于宿主细胞基因 组 【此项为本题正确答案】 【D】又称为原癌基因 【E】可直接合成蛋白质 本题思路：细胞癌基因即原癌基因在正常细胞基因组 中，一旦发生突变或被异常激活后可使细胞发生恶性 转化的基因 48.合成血红素的关键酶是 【score:2 分】 【A】ALA 合酶 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖激酶 【C】丙酮酸激酶 【D】HMGCOA 裂解酶 【E】异柠檬酸脱氩酶 本题思路：合成血红素受多种因素调节，其中 ALA 是 整个体系的限速酶 49.能够与胆红素结合形成结合胆红素的是 【score:2 分】 【A】葡糖醛酸 【此项为本题正确答案】 【B】胆汁酸 【C】胆素原 【D】珠蛋白 【E】清蛋白 本题思路：胆红素分直接和间接胆红素，与葡糖醛酸 结合的是间接胆红素又称结合胆红素 50.对药物毒性反应叙述正确的是 【score:2 分】 【A】毒性反应不可避免 【B】与药物蓄积无关 【C】是一种较为严重的药物反应 【此项为本题 正确答案】 【D】其发生与药物选择性低有关 【E】毒性反应一般不可预知 本题思路：毒性反应是在剂量过大或体内蓄积过多时 发生地危害性反应，一般比较严重。毒性反应一般可 以预知，可以避免 51.左旋多巴体内过程特点是： 【score:2 分】 【A】口服后主要在胃内吸收 【B】口服后大部分在肾内被吸收 【C】其在外周不能代谢为多巴胺 【D】其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活 【E】口服进入中枢药物量很少 【此项为本题正 确答案】 本题思路：口服仅 1％进入中枢系统，绝大部分被肠 黏膜吸收，在外周脱羧成多巴胺 52.吗啡戒断症状产生主要是由于 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺能神经活性增强 【此项为本题 正确答案】 【B】胆碱能神经活性增强 【C】多巴胺能神经活性增强 【D】5-羟色胺能神经活性增强 【E】脑啡肽能神经活性增强 本题思路：吗啡戒断症是指停药后产生的难以忍受的 兴奋失眠，流泪，出汗。呕吐，腹泻，意识障碍等。 发生机制与阿片受体敏感，受体内陷，腺甘酸环化酶 有关，这中谷氨酸，去甲肾上腺素参与 53.卡托普利抗心衰作用的机制是 【score:2 分】 【A】增加去甲肾上腺分泌 【B】减少前列腺素合成 【C】拮抗钙离子的作用 【D】减少血管紧张素 2 的生成 【此项为本题正 确答案】 【E】增加心肌耗氧量 本题思路：该类药物时抑制 ACE 活性。减少血管紧张 素 2 的生成 54.具有抗尿崩症的是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【此项为本题正确答案】 【B】螺内酯 【C】乙酰唑胺 【D】氨苯蝶啶 【E】阿米洛利 本题思路：氢氯噻嗓临床应用包括：水肿，高血压 病，肾性尿崩症及垂体性尿崩症 55.Ⅱ型超敏反应性疾病是 【score:2 分】 【A】过敏性休克 【B】溶血 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性鼻炎 【D】血清病 【E】荨麻疹 本题思路：Ⅱ型超敏反应性必须有抗体结合细胞表面 抗原。并在补体等作用下，出现细胞溶解，组织损 伤，或功能紊乱，只有溶血符合，血清病是Ⅲ型超敏 反应，其他是 I 型超敏反应 56.有特异性抗原受体的细胞是 【score:2 分】 【A】B 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】策细胞 【C】巨噬细胞 【D】NK 细胞 【E】单核细胞 本题思路：只有 T 和 B 细胞才具有特异性的抗原识别 受体，以结束抗原信号 57.Th2 细胞主要分泌 【score:2 分】 【A】IFN-a 【B】IL-4 【此项为本题正确答案】 【C】IFN-γ 【D】TNF-β 【E】IL-2 本题思路：TEl 细胞能分泌 IL-4 等细胞因子，促进 B 细胞的活化与增殖 58.补体系统在激活后可以 【score:2 分】 【A】诱导免疫耐受 【B】控制超敏反应 【C】裂解细菌 【此项为本题正确答案】 【D】启动抗体的类型转换 【E】结合细胞毒性 T 细胞 本题思路：补体通过经典或替代途径激活后，就可以 产生裂解细胞(包括裂解细菌等病原体)的能力 59.关系最密切的细胞是 【score:2 分】 【A】NK 细胞 【B】B 细胞 【C】CD8+T 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】肥大细胞 【E】嗜酸性拉细胞 本题思路：急性同种异基因移植物排斥反应主要是由 受者的 T 细胞对移植物中抗原进行直接和间接识别而 产生免疫应答 60.急性免疫应答发生的主要场所是 【score:2 分】 【A】淋巴管 【B】肝 【C】胸腺 【D】外周血 【E】淋巴结 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性免疫应答主要发生在外周免疫器官中 61.天然血型抗体是 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgM 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】IgE 【E】IgD 本题思路：天然型抗体以 IgM 为主 62.人体降钙素主要来源于 【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡旁胞 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺滤泡上皮细胞 【C】甲状旁腺主细胞 【D】成骨细胞 【E】破骨细胞 本题思路：人体降钙素主要由滤泡旁细胞分泌 63.实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠 【score:2 分】 【A】垂体门脉系统 【B】下丘脑促垂体区 【C】下丘脑垂体束 【此项为本题正确答案】 【D】正中隆起 【E】下丘脑调节肽 本题思路：实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系， 依靠下丘脑垂体束 64.低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】胰高血抛素 【D】血管加压素 【E】生长激素 本题思路：中枢系统感知低血糖后，可刺激肾上腺髓 质释放肾上腺素，出现交感神经兴奋 65.细胞坏死的主要形态学特征是 【score:2 分】 【A】核分裂 【B】细胞核并型 【C】线担体肿胀 【D】细胞核碎裂 【此项为本题正确答案】 【E】细胞质脂质增多 本题思路：核碎，核溶，核缩，核消失是细胞坏死的 妓重要的形态学特征 66.乳腺癌来源于 【score:2 分】 【A】小叶间质 【B】乳腺囊肿 【C】导管内乳头状瘤 【D】乳璩导管上皮及滤泡上皮 【此项为本题正 确答案】 【E】乳腺纤维腺瘤 本题思路：乳腺癌来源于乳腺导管上皮及滤泡上皮， 其中乳腺导管上皮占大多数 67.贫血性梗死主要发生于 【score:2 分】 【A】心，肝，肾 【B】心，肺，脾 【C】心，肾，脾 【此项为本题正确答案】 【D】大脑，肺，肾 【E】小肠，肝，心 本题思路：贫血性梗死常见子心，肾，脾 68.湿性坏疸常发生在 【score:2 分】 【A】脑，脾，肝 【B】脑，肪，子宫 【C】肺，肠，肝 【D】肺，肾，脑 【E】肺，肪，子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺，肠，子宫与外界相通的器官易发生湿 性坏疸 69.活体内异常物体沿血流运行阻塞相应的血管的过 程叫 【score:2 分】 【A】梗塞 【B】栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】梗死 【D】检子 【E】血栓形成 本题思路：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物 质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子，栓子可以是固体(如血管 壁脱落的血栓)、液体(如骨折时的脂滴)或气体(如静 脉外伤时进入血流的空气)。 70.坏死组织经腐败菌作用后常发生 【score:2 分】 【A】脓肿 【B】空洞 【C】梗死 【D】坏疸 【此项为本题正确答案】 【E】栓塞 本题思路：坏疸是坏死的一种亚型，分干性，湿性， 气性 71.槟榔肝的典型病变是 【score:2 分】 【A】肝小叶结构破坏 【B】肝细胞萎缩 【C】肝细胞坏兄 【D】九静脉分支扩张淤血 【E】肝血窦扩张淤血。肝细胞脂肪变性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：慢性肝淤血，中央静脉和肝窦扩张，肝小 叶中央的细胞脂肪变性形成槟榔肝 72.高血压脑出血最多见于 【score:2 分】 【A】基底节 【此项为本题正确答案】 【B】脑桥 【C】小脑 【D】大脑白质 【E】脑干 本题思路：高血压引起脑出血依次可以发生在基底 节，内囊，大脑皮质，脑桥，小脑和脑干 73.宫颈癌最常见的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】子宫颈旁淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】血道 【D】腹腔淋巴结 【E】种植性转移 本题思路：子宫颈癌的扩散途径包括直接蔓延，淋巴 道，血道转移，晚期发生种植转移，淋巴道转移最常 见 74.单纯性二尖瓣狭窄，首先发生代偿性肥大和扩张 的是 【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】左房，左室同时发生 【E】左房，右室同时发生 本题思路：单纯性二尖瓣狭窄，引起左心房血液瘀 滞，导致左心房扩张和代偿性肥大 75.胃溃疡最少见的并发症是 【score:2 分】 【A】癌变 【此项为本题正确答案】 【B】呕血 【C】幽门梗阻 【D】穿孔 【E】黑便 本题思路：约 15-20％患者发生出血，出血量大时， 出现呕血和黑便。约 5％发生穿孔，2％发生幽门梗 阻，癌变很罕见 76.完成瘢痕性修复的物质基础是 【score:2 分】 【A】上皮组织 【B】肉芽组织 【此项为本题正确答案】 【C】毛细血管网 【D】纤维蛋白网架 【E】炎性渗出物 本题思路：修复分完全性再生和不完全性再生。前者 轻微受伤时，由周围健康细胞生成，损伤大时，常由 瘢痕组织填补，修复过程中，大量肉芽组织增生 77.蜂窝织炎是指 【score:2 分】 【A】发生于皮下组织及阑尾的炎症 【B】一种弥漫性化脓性炎症 【此项为本题正确 答案】 【C】以淋巴细胞为主的炎症 【D】由链球茼感染引起的局限性化脓性炎症 【E】没有明显坏死的渗出性炎症 本题思路：蜂窝织炎通常由链球菌引起，发生于疏松 组织的弥漫性化脓性炎症 78.肉芽组织的组成是 【score:2 分】 【A】毛细血管和弹性纤维 【B】小动脉和纤维母细胞 【C】毛细血管和胶原纤维 【D】纤维母细胞和小细胞 【E】毛细血管和纤维母细胞 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肉芽组织由新生毛细血管和纤维母细胞构 成，常有多量炎症细胞浸润 79.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细 胞是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】淋巴细胞 【C】脂肪细胞 【D】嗜中性粗细胞 【E】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：巨噬细胞是进入动脉内膜对脂质清除的细 胞 80.寄生虫感染时。浸润的炎症细胞主要是 【score:2 分】 【A】嗜中性拉细胞 【B】单核细胞 【C】淋巴细胞 【D】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【E】浆细胞 本题思路：过敏性炎症和寄生虫感染的病灶内，浸润 的炎症细胞以嗜酸性粒细胞为主 81.纤维性炎症的好发部位不包括 【score:2 分】 【A】心包 【B】肺 【C】器官 【D】结肠 【E】皮肤 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维素炎常发生于黏膜，浆膜和肺，而皮 肤不再发生纤维素炎 82.强迫症的核心症状 【score:2 分】 【A】强迫行为 【B】强迫意向 【C】强迫表象 【D】强迫性恐惧 【E】强迫意念 【此项为本题正确答案】 本题思路：强迫症有多种表现。核心症状是强迫观念 83.酶的催化高效性是因为 【score:2 分】 【A】启动热力学不能发生的反应 【B】能降低反应的活化能 【此项为本题正确答 案】 【C】能升高反应的活化能 【D】可改变反应的平衡点 【E】对底物的选择性 本题思路：酶和其他的催化剂一样，只能催化热力学 允许的化学反应，而且不能改变平衡，酶比一般催化 剂更有效地，大幅度的降低反应活化能 二、 A2 型题(总题数：27，score:54 分) 84.男，56。充血性心衰，房颤，心率长期在 100- 110，口服地高辛 0．25 每天，两周后心率无明显下 降，为进一步控制心率，应首选 【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】B 受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】苯妥英钠 【E】美托洛尔 本题思路：B 受体阻滞剂应用于扩张性心肌病，和缺 血性 CHF。可阻止病情恶化，改善心功能 85.某新生儿室发现多名发热流涕口唇发绀，患儿， 体检均发现心动过速，心音低钝，心电图呈心肌炎表 现。患儿最可能感染的是 【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 【B】麻疹病毒 【C】单纯疱疹病毒 【D】腺病毒 【E】乙肝病毒 本题思路：最常见的是 A 柯萨奇病毒 86.最多可能表达的 HLAI 类分子有几种? 【score:2 分】 【A】1 【B】2 【C】3 【D】4 【此项为本题正确答案】 【E】5 本题思路：HLA 人类白细胞抗原，HLA 分子由 4 条链 构成。2 条轻链和 2 条重链 87.肺组织检查显示可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。 最可能诊断是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】慢性充血性心裹 【此项为本题正确答案】 【C】风湿 【D】ITP 【E】肾裹 本题思路：慢性肺淤血时见巨噬细胞吞噬含铁血黄 素。称心衰细胞 88.男，过敏性休克，使用肾上腺素，心血管系统可 出现的反应是 【score:2 分】 【A】减慢心率 【B】降低机体代谢 【C】心卓加快 【此项为本题正确答案】 【D】降低心肌收缩性 【E】禁止用于支气管哮喘 本题思路：肾上腺素可使心率加快。提高心肌的兴奋 性，舒张平滑肌可用于支气管哮喘，提高机体代谢 89.女，42 岁，乏力怕冷便秘伴声音嘶哑 1 年，体重 增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟左甲 状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量为 【score:2 分】 【A】125ug 【B】100ug 【C】75ug 【D】50ug 【E】25ug 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般规定 25-50ug/d。每 2—3 周增加 12．5ug／d。 90.女，15 岁，烦躁怕热多汗，体重减轻 2 个月，查 体：BP120／60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手幼震 颤，轻微突眼，甲状腺弥漫 1 大，质地软，无触痛， 可闻及轻度血管杂音，心率 108 次／分，经甲状腺功 能检查确诊 Graves 病，首选的治疗是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】碘剂 【C】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【D】核素 131I 【E】甲状腺大部切除 本题思路：易用抗甲状腺药物 ATD 治疗 91.女，25 岁，乏力。皮肤色素沉着 3 年余，经常感 冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐，查体：P90 次／分， BP90／60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿 龈。颊粘膜叶可见色素沉着，余未见异常，该患者替 代治疗应用 【score:2 分】 【A】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 【C】泼尼松 【D】甲泼尼松 【E】泼尼松龙 本题思路：明确诊断为 Addison 病。由于双侧肾上腺 的绝大部分被摧毁，可替代疗法，用氢化可的松或者 可的松 92.女，50 岁，3 个月来发作性头晕，头痛伴面色苍 白，心悸，冷汗，共发作 3 次。每次持续 20 分钟到 2 小时，发作时测血压 180~210／110~130mmHg，平时 血压正常。查体：BP120／90mmHg，体型偏瘦，皮肤 微潮，心率 90 次/分，律齐，四肢末稍凉，该患者首 先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】原发性醛固酮增多症 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进症 【E】圈地经期综合症 本题思路：嗜铬细胞瘤临床表现：高血压。分阵发性 和持续性。该病人为阵发性。发作时面色苍白。大汗 淋漓，心动过速 93.男，59 岁，2 型糖尿病 12 年。空腹血糖 506mmol ／L，餐后 2 小时血糖 14．6mmol／L，糖化血红蛋白 706％。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体 出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为 【score:2 分】 【A】2 期 【B】3 期 【C】4 期 【此项为本题正确答案】 【D】5 期 【E】6 期 本题思路：分六期。1 期：微血管瘤出血。2 期微血 管瘤出血并有硬性渗出。3 期出现棉絮状软性渗出。 4 期新生血管形成，玻璃体出血。5 期机化物形成。6 期继发性视网膜脱落 94.男，50 岁，肥胖，2 型糖尿病 5 年，口服二甲双 瓜 250mg，Tid，5 个月前因外伤发生左足溃疡至今未 愈，空腹血糖 7．2mmol／L，三餐后血糖分别为 9．2mmol／L，8．7mmol／L，8．6mmol／L。控制糖 尿病的最佳治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】增加二甲双胍剂量 【B】加用胰岛素制剂 【此项为本题正确答案】 【C】加用磺脲类口服降糖药 【D】加用 a 葡糖糖苷酶抑制剂 【E】加用噻喹蜿二酮类药 本题思路：胰岛素治疗的适应症有 7 种，其中包括 2 型糖尿病患者饮食及口服降睹药物未能很好控制血糖 者 95.男，45 岁。急性黄疸型肝炎患者，经治疗无效。 症状渐浙加重。诊断重型肝炎最主要的依据是 【score:2 分】 【A】血清胆红素明显升高 【B】氨酸氨基转移酶升高 【C】血酶原活动度小于 40％ 【D】肝细胞大量减少 【此项为本题正确答案】 【E】血小板降低 本题思路：重型肝炎的重要病理特征是：大量肝细胞 溶解坏死 96.患儿，5 岁，夏季出现发热，惊厥，意识障碍 5 小时，对诊断中毒性痢疾最有帮助的是 【score:2 分】 【A】血细菌培养 【B】血常规 【C】尿常规 【D】粪便常规及培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液检查 本题思路：中毒性痢疾好发于儿童，夏秋季多见。临 床表现：里急后重，粘液脓血便，实验室检查中，大 便培养持续阳性 97.患儿，10 岁，发热，头痛一天，频繁抽搐，昏迷 5 小时，血压测不到，右侧瞳孔散大，对光反射消 失，此时不宜做的措施是 【score:2 分】 【A】扩容，解痉 【B】应用抗生素 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血液生化 【E】血培养 本题思路：颅内压很高，不宜做脑脊液检查，容易导 致脑疝形成 98.男，20 岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐 3 天， 查体：T：37．8BP：60／40mmHg，脉搏细速，躯干有 瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规 WBC30*109／L， 中性 0．80，异常淋巴细胞 0．10，血小板 50*109／ L，尿蛋白++诊断为 【score:2 分】 【A】流行性脑脊髓腰炎 【B】败血症，感染性休克 【C】流行性肾综合出血热 【此项为本题正确答 案】 【D】钩端螺旋体病 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路：流行性肾综合出血热就是流行性出血热， 该患应该是低血压休克期，躲在发热末期或者热退同 时，故体温不是很高，有异型淋巴细胞，血小板少。 尿蛋白++ 99.患儿，4 岁，发热，呕吐 5 小时入院，神志不 清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临 床表现是 【score:2 分】 【A】口唇疱疹 【B】脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤瘀点瘀斑 【D】反复惊厥 【E】抽搐，昏迷 本题思路：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟氏菌通 过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节 引起发病与流行，患者以儿童为多见，其主要临床表 现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或 瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 100.女，30 岁。体检时发现，HBsAg。抗-HBe，抗- HBe 阳性，判断是否有传染性还应作的检查是 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】HBV DNA 【C】HBcAg 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏 B 超 【E】肝脏 MAI 本题思路：HBeAg 阳性，提示复制活跃。传染性强 101.女，56 岁，多关节痛 1 年，以双膝关节为首发 表现，伴晨僵 15 分钟，查体：双手近端和远端指间 关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，检 查，血沉 22mm／小时，类风湿因子 U／L(正常《20U ／L》，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿关节炎 【B】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】耒分化结缔组织病 【D】强直性脊柱炎 【E】痛风 本题思路：诊断关键：晨僵《30min，骨性肿大有骨 摩擦音。RF 阴性 102.女，32 岁，间断喘息 5 年，无明显规律，发作 期间无不适，此次因“气喘 6 小时”来院，查体， T36。8，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气 相明显延长，未闻及哮鸣音血常规 8．3*10 的 9 次 方，N0．75．该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】心源性哮喘 【D】过教性肺炎 【E】肺检塞 本题思路：根据病史，又有哮呜音，最有可能为支气 管哮喘。首先排除肺栓塞。无心脏病史排除心源性哮 喘 103.支气管哮喘 12 年，规律吸入糖皮质激素。近 2 周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的是 【score:2 分】 【A】A 加用长效茶碱 【B】加用小剂量口服激素 【此项为本题正确答 案】 【C】增加吸入激素剂量 【D】加用短效 β 激动剂 【E】加长效 β 数动剂 本题思路：其余选项在书中都有提到适用于夜间哮喘 104.女，38 岁。寒战高烧，右侧胸痛 3 天，查体： T．39，4，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规 14．3*10 的 9 次方。NO．88．胸片示右下肺大片浸 润阴影，该患者最可能诊断是 【score:2 分】 【A】克雷柏杆茼肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】干酪性肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路：肺炎链球菌 x 线特征是大片实变。考生需 掌握常见肺炎的诊断特征 105.男，68 岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高 热咳嗽，咳血痰，查体，T39．2 意识模糊，呼吸急 促，口唇发绀，双肺散在湿罗音，血常规 WBC20。 2*10 的 9 次方，NO．92，胸片：右肺大片状阴影， 其中可见多个气囊腔，该患者最可能得的是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【D】干酪性肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路：脓胸气胸，液气囊腔为诊断要点 106.女。34 岁，干咳一个月，无发热，盗汗，反复 静滴头孢菌素半个也未见效，杳体，T36．8，双侧颈 部均可触及黄豆大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干 湿罗音。为明确诊断，首选的检查是：B 该例应该是 癌症，首选 X 线。 【score:2 分】 【A】血沉 【B】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】痰找结核杆菌 【D】结核苗实验 【E】肺功能 本题思路：无发热，盗汗，排除结核，加用抗生素无 效，又有咳嗽，首先排除癌症，很多癌症早期只有咳 嗽 107.男，22 岁，发热咳嗽胸痛 3 天入院，抗感染治 疗一周后未见明显效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸时 明显，查体，T37．5，右下肺呼吸音减弱，语颤减 弱，胸片提示，右下肺大片状阴影，上缘呈弧形，为 明确诊断，首选检查是 【score:2 分】 【A】支气管镜 【B】胸部 CT 【C】痰找抗酸杆菌 【D】结核菌素实验 【E】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸膜炎合并胸腔积液，胸腔穿刺了解胸腔 积液性质，炎症还是癌性 108.女，28 岁，平时性格拘谨认真，3 个月前开始见 到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨 房做家务，明知这种想法不合理，但无法控制自己， 深感苦恼，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】恐惧症 【B】癌症 【C】强迫症 【此项为本题正确答案】 【D】精神障碍 【E】心理疾病 本题思路：属于强迫症典型表现为违背病人意志反复 出现 109.成人在安静清醒并闭眼时的脑电波是 【score:2 分】 【A】a 波 【此项为本题正确答案】 【B】β 波 【C】θ 波 【D】δ 波 【E】γ 波 本题思路：成人安静，闭眼，清醒时为 a 波，成人活 动时 B 波，少年正常脑电或成人困倦时 0 波，幼儿正 常脑电或成人熟睡时 6 波 110.成人活动时 【score:2 分】 【A】a 波 【B】β 渡 【此项为本题正确答案】 【C】θ 波 【D】δ 波 【E】γ 渡 本题思路：成人安静，闭眼，清醒时为 a 波，成人活 动时 B 波，少年正常脑电或成人困倦时 θ 波，幼儿 正常脑电或成人熟睡时 δ 波 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A、肾小球毛细血管血压升高 B、血浆晶体渗透压升 高 C、囊内压升高 D、抗利尿激素分泌减少 E、肾血 浆流量减少【score:4 分】 (1).口渴时尿量减少的机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：口渴时，体液中的渗透压升高，尿量减 少。 (2).急性大失血导致尿量改变的机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性大失血导致尿量改变的机制是全身血 液重新分配导致肾血浆流量减少。 A、细胞水肿 B、脂肪变 C、玻璃样变 D、淀粉样变 E、黏液样变【score:4 分】 (1).动脉粥样硬化的纤维斑块是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：玻璃样变叉称透明变性。包括纤维结缔组 织玻璃样变等，后者胶原纤维增宽融合，呈均质红 染。见于陈旧瘢痕、浆膜炎，动脉粥样硬化的纤维斑 块、纤维化的肾小球等 (2).多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性 损伤常表现为：【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的 可逆性损伤常表现为淀粉样变性。 四、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A、弥漫性毛细血管壁增厚 B、弥漫性系膜细胞增生 性及系膜基质增犀 C、肾小球毛细血管样硬化 D、弥 浸性上皮细胞足突消失【score:6 分】 (1).酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现： 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：酒精性肝病时细胞发生脂肪变，病毒性肝 炎时发生细胞水肿。 (2).糖尿病肾病特征表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的一个重要 并发症。其中最特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症， 即所谓的糖尿病肾病。 (3).急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性表现为： 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：急性链球菌感染后，肾脏体积可较正常增 大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变， 以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴 有中性粒细胞和单核细胞浸润。 A、肾上腺素 B、阿托品 C、异丙肾上腺素 D、多巴胺 E、去甲肾上腺素【score:6 分】 (1).可引起胃肠道平滑机松驰的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).能松弛支气管及减轻支气管黏膜水肿的药物是： 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺素，它激动血管的 a 受体，使得血 管缩小，减少渗出，激动支气管 β 受体，扩张支气 管平滑肌。 (3).能扩张肾血管增加尿量及升高血压的药物是： 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿托品对心脏有加快心率作用，机制是作 用于迷走神经。肾上腺素作用于平滑肌激动 β 受 体。多巴胺对心血管作用，可使心排出量增加，血压 升高 111.男，25 岁，主因右膝关节肿痛 2 周就诊，腰痛 3 年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性， 左侧 4 字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女，30 岁，持续高烧 2 周后入院，查体：139．8， 呼吸 86 次／分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白， 前朐部可见散在红色斑丘疹。脾肋下可及【score:4 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】伤寒 【此项为本题正确答案】 【B】疟疾 【C】斑疹伤寒 【D】肾病综合症出血热 【E】败血症 本题思路：伤寒临床表现持续高热，脾肿大，皮肤玫 瑰疹 (2).为确诊最有意义的检查是【score:2 分】 【A】出血热病毒抗体 【B】外斐反应 【C】肥达反应 【D】血涂片查疟原虫 【E】血细菌培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：血培养查出伤寒杆菌具有确诊价值。 男，20 岁，8 月 5 日来诊，进食海鲜后 3 小时后出现 腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便 20 次，查体，烦躁不安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪 常规可见少量白细胞，未见红细胞【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】霍乱 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】细菌性食物中毒 【D】急性胃肠炎 【E】胃肠型感冒 本题思路：霍乱典型症状水样便，脱水，伴且叱肉痉 挛 (2).该患最适合的治疗措施是：【score:2 分】 【A】静脉点滴抗生素 【B】静脉点滴碳酸氢钠 【C】静脉补充电解质和液体 【此项为本题正确 答案】 【D】口服补液盐 【E】口服止泻药 本题思路：患者脱水貌，应该首先防止脱水休克的发 生 男，28 岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促 2 天，意 识模糊一小时，查体：T39．8．血压 80／50，口唇 发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率 109／分，来闻 及杂音，四肢冷，血常规 WBC21*10 的 9 次方，NO， 90。【score:4 分】 (1).该患者最可能诊断是：【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】急性左心衰 【C】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】干酪性肺炎 【E】肺栓塞 本题思路：该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后 出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合 重症肺炎诊断 (2).该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善， 血压 100／60，动脉血气分析(面罩吸氧 5L／分钟)提 示：PAO 2 50mmHg，PaCO 2 28mmHg，HCO 2 16mmol/L，此时首选择措施是：【score:2 分】 【A】静脉点滴糖皮质激素 【B】静脉点滴呼吸兴奋剂 【C】静脉点滴丙种球蛋白 【D】静脉点滴碳酸氢钠 【E】机械通气 【此项为本题正确答案】 本题思路：机械通气一个盈要指证就是重症肺炎 六、 A3/A4 型题(总题数：5，score:34 分) 男，52 岁，公司经理，吸烟 10 年每天 2 包，体重 75kg，身高 166cm【score:6 分】 (1).从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】血常规 【C】冠状动脉造影 【D】血脂 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路：该患者属于高血脂的高发人群，吸烟，且 每日必定有高脂肪饮食 (2).患者的 BMI 是【score:2 分】 【A】21．4 【B】23.5 【C】25.8 【D】27.1 【此项为本题正确答案】 【E】29.4 本题思路：BNI=体重(公斤)除以身高(米)的平方 (3).应该建议该就诊者采取的预防措施是【score:2 分】 【A】流感疫苗接种 【B】肺炎链球菌疫苗接种 【C】戒烟，适当运动合理饮食 【此项为本题正 确答案】 【D】冬令进补 【E】冷水沭浴锻炼 本题思路：从上面血脂检查来看，如果血脂检查异 常，首先因饮食调节，三个月后复查，如果还异常， 再用药物。同时这个 C 选项也进一步证实了 女，68 岁，反复咳嗽咳痰 20 年，气喘 10 年，加重 伴下肢水肿一周入院，高血压病史 10 余年，145／ 90，查体，T37．8，口唇发绀，血压 135／80。双下 肺散在湿罗音和哮鸣音，肝肋下 3 厘米，肝颈静脉回 流征阳性，双下肢水肿，WBC9．3*10 的 9 次方， NO．78。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是：【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性右心衰 【此项为本题正确答案】 【C】慢性阻塞性肺病 【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路：该病人有高血压病史，根据体征“肝颈静 脉回流征”阳性，符合右心衰竭诊断 (2).该患者发生下肢水肿的机制是：【score:2 分】 【A】水钠潴留 【B】淋巴回流障碍 【C】体循环醛血 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管通透性增加 【E】缝发性醛固酮增多 本题思路：右心衰竭致体循环血液充盈，所以出现水 肿 (3).符合该患者 ECC 表现是：【score:2 分】 【A】普遍导联 ST 段弓背向上抬高 【B】电轴左偏 【C】P 波增宽有切迹 【D】胸前导联顺钟向转位 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅱ，Ⅲ，aVF，ST-T 改变 本题思路：诊断符合右心肥大体征 女，21 岁，因工作紧张，近一个月感觉压力重重， 不能胜任工作，觉的自己一无是处，连累了父母，开 煤气自杀被急送入院，入院后义趁人不备打破窗玻 璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青 光服病史。【score:6 分】 (1).最可能诊断是【score:2 分】 【A】应激障碍 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】虚无心境 【D】坏性心境障碍 【E】焦虑症 本题思路：抑郁症诊断典型表现为情绪低落，思维迟 缓，严重表现觉得给社会和家庭沉重的负担，有部分 不患者想自杀 (2).为尽快消除患者自杀念头，首选治疗是 【score:2 分】 【A】心理疏导 【B】暗示治疗 【C】新型抗抑郁药 【D】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠剥夺治疗 本题思路：患者出现严重自杀倾向。首选电疗 (3).该患者首选药物是【score:2 分】 【A】碳酸锂 【B】西太普兰 【此项为本题正确答案】 【C】丙戊酸钠 【D】阿普唑仑 【E】阿米替林 本题思路：阿米替林为三环类，有外周抗胆碱作用， 可引起眼压升高，该例有青光眼病史，故不用 男，36 岁。心悸怕热，手颇乏力一年，大便不成 形，日 3—4 次，体重下降 11 公斤，查体，脉搏 90 次／分。血压 128／90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼 突出，甲状腺弥漫Ⅱ肿大。可闻及血管杂音，心率 104 次/分。律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾 肋下未及，双下肢无水肿。【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选检查是【score:2 分】 【A】甲状腺摄 1131 率 【B】血 TSH，13，T4 【此项为本题正确答案】 【C】T3 抑制实验 【D】TRH 兴奋实验 【E】抗甲状腺抗体 本题思路：该患者从症状体征不难想到甲亢，甲亢的 诊断重要是 TSH，13 T4 的升高 (2).本例心率不齐最可能是【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】阵发性期前收缩 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房扑动 【E】二度房室传导阻滞 本题思路：甲亢的心血管表现中心房颤动最常见 (3).本患治疗首选是【score:2 分】 【A】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】立即行甲状臃大部分切除 【C】桂素 113I 【D】心得安 【E】复方硖溶液 本题思路：抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗 女，25 岁，发热咳嗽两天后出现肉眼血尿，1 天后肉 眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检查 RB20—30 高倍 镜，以变形红细胞为主。尿蛋白阴性，查体未见异 常，血压 130°／80，血肌苷正常，ANA，ANCA 均阴 性，C3 正常，父母及哥哥体健。【score:10 分】 (1).最可能临床诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合症 本题思路：隐匿性肾小竦肾炎为无症状性血尿，无水 肿，高血压，及肾功能损害，典型特征是只有单纯性 肉眼血尿 (2).还应除外的疾病是【score:2 分】 【A】肾基底膜肾病 【B】Alpen 综合症 【C】狼疮肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】小血管炎 本题思路：患者发病前有呼吸道感染史，应与急性肾 小球肾炎鉴别 (3).该患者合适的处理是【score:2 分】 【A】定期复查血尿常规 【此项为本题正确答 案】 【B】限制蛋白饮食 【C】药物激素治疗 【D】抗血小板治疗 【E】控制血压 本题思路：隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法，应定期 检查尿蛋白。尿残渣，保护肾功能 (4).最有意义的检查是：【score:2 分】 【A】骶髂关节 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【C】类风湿因子 【D】抗“O” 【E】HLA-B27 本题思路：骶髂关节压痛阳性，需要了解骶髂是否出 现关节破坏 (5).检查类风湿因子抗“0”均阴性，血沉 28／小 时。HLA—B27 阳性，骶髂关节 X 线片提示：左侧间 隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是：B 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】风温性多肌炎 【D】化脓性关节炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路：骨关节炎的临床表现关节疼痛，活动受 限，类风湿性关节炎出现在小关节，该患者可能的诊 断属于骨关节炎