医学考试-口腔颌面外科学相关专业知识-7

医学考试-口腔颌面外科学相关专业知识-7

口腔颌面外科学相关专业知识-7 (总分：20 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：13，score:20 分) 患者，男，56 岁，上颌牙列缺失，下颌剩余右侧 45 和左侧 234。其中右侧 4 松动Ⅱ度，近中倾斜并向对 颌伸长，牙槽骨吸收至根中 1/3；右侧 5 松动Ⅰ度； 左侧 23 为残根。叩(—)，X 线片示剩余根长 10～ 15mm，未行 RCT，根尖区无阴影；左侧 4 松动Ⅱ度， 近中倾斜，向对颌伸长，牙槽骨吸收至根中 1/3。 【score:2 分】 (1).在下列修复方案中您认为本病例采用哪种方案修 复较合适 A．上颌总义齿，下颌可摘局部义齿修复 B．上颌总义齿，下颌前牙固定桥修复，后牙可摘局 部义齿修复 C．上颌总义齿，下颌剩余右侧 45 和左侧 234 经过 RCT 后，覆盖义齿修复可在右侧 5 和左侧 3 上放置磁 性附着体 D．上颌总义齿，下颌拔除右侧 4 和左侧 4 后，左侧 23 经过 RCT 后可摘局部义齿修复 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右侧 4 和左侧 5 均近中倾斜、相 对颌伸长、松动Ⅱ度，这对影响常规活动义齿就位道 的设计，人工牙的排列亦难以获得正常的合曲线，同 时这两颗牙由于临床冠根比例较大，容易形成咬合创 伤，影响其预后，所以对其采取截冠后采用覆盖义齿 修复，剩余的 5 松动Ⅰ度，且为孤立牙，亦宜截冠处 理，义齿的固位可安放磁性附着体予以加强。 (2).如左侧 2 根管钙化，无法 RCT，可作如下处理 A．拔除 B．如无根尖感染症状，可保留直接做覆盖基牙 C．可保留做覆盖基牙，如以后患者感觉自发痛，再 拔除 D．可保留做覆盖基牙，如以后患者感觉自发痛，再 作根尖倒充术 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根管钙化，无法 RCT，但无临床 症状的患牙可直接保留作覆盖义齿基牙。 (3).如下颌采用覆盖义齿修复，义齿戴入后，在非功 能状态时义齿基托与黏膜贴合，义齿行使功能时出现 翘动，可能的原因是 A．模型制取不准确 B．技工制作过程中基托变形 C．患者牙槽嵴发生变化 D．患者使用不当 E．覆盖基牙在非功能状态时与义齿基托接触太紧 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 覆盖义齿基托在未受咬合力时， 基托与基牙之间有一定的缓冲空间，义齿受咬合力 后，基托出现一定程度下沉，基托组织面才与基牙接 触，如缓冲不足，则形成支点，出现义齿翘动的现 象。 (4).患者戴用覆盖义齿 6 个月后复诊，发现余留牙无 龋坏、牙龈炎，但左侧 3 周围牙槽骨快速吸收，最可 能的原因是 A．患者严重缺钙 B．患者内分泌失调，激素水平改变，导致骨质疏松 C．左侧 3 与义齿基托的缓冲间隙不足 D．患者没能控制好左侧 3 的牙周病 E．患者有左侧咀嚼习惯 患者戴用覆盖义齿 6 个月 后复诊，发现余留牙无龋坏、牙龈炎，但左侧 3 周围 牙槽骨快速吸收，最可能的原因是 A．患者严重缺钙 B．患者内分泌失调，激素水平改变，导致骨质疏松 C．左侧 3 与义齿基托的缓冲间隙不足 D．患者没能控制好左侧 3 的牙周病 E．患者有左侧咀嚼习惯【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左侧 3 与义齿基托的缓冲间隙不 足，可导致义齿承受[*]力时基托与左侧 3 早接触， 造成咬合创伤，导致局部牙槽骨快速吸收，患者余留 牙均无牙龈炎，可初步排除牙周病造成的骨吸收。 患者，女，50 岁，全口义齿修复 1 年，发现基托纵 裂。检查：上半口义齿基托纵裂从双中切牙处开始向 后延伸。前牙成浅覆 ，但腭隆突处黏膜充血压 痛，两侧咬合力感觉相等。上半口义齿固位良好。 【score:1.50】 (1).该病例基托纵裂最可能的原因是 A．前伸 不平衡 B．侧 不平衡 C．硬区未缓冲 D．唇侧基托与黏膜不密合 E．前牙呈深覆 深覆盖【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).义齿的基托直接重衬修理，下面哪一步骤是错误 的 A．将义齿组织面均匀磨除一层使之粗糙 B．用棉球蘸取单体涂在组织面上使之溶胀 C．用棉球蘸取液状石蜡涂于重衬区的黏膜上 D．调拌自凝树脂，丝状期时涂布于基托组织面 E．戴入口内待自凝树脂完全凝固后从口内取出磨光 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).基托折断修理时，裂缝两边的塑料应磨成的最佳 形状是 A．直线形 B．曲线形 C．斜坡形 D．浅凹形 E．倒凹形【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者因深龋一次垫底银汞充填后 1 周出现自发痛，冷 热痛持续，不能咬物。 【score:1 分】 (1).其原因最可能为 A．流电作用 B．充填时未垫底 C．备洞时刺激牙髓 D．充填材料刺激 E．诊断错误【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 深龋充填后短期内出现自发痛、 冷热刺激持续痛等慢性牙髓炎症状，最有可能是充填 时对牙髓状况判断错误。 (2).该患牙处理应为 A．牙髓治疗 B．去旧充填物，重新垫底，银汞充填 C．去旧充填物，改其他材料充填 D．去旧充填物，氧化锌丁香油糊剂安抚 E．观察【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 出现不可复性牙髓炎，必须施行 牙髓治疗 患者，12 岁，全口牙齿均呈均匀灰色，个别牙齿表 面釉质缺损。 【score:1.50】 (1).临床诊断可能是 A．氟牙症 B．釉质发育不全 C．四环素牙 D．先天性梅毒牙 E．遗传性乳光牙本质【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗首选 A．漂白治疗 B．烤瓷冠修复 C．抗梅毒治疗 D．基因治疗 E．树脂修复【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如何预防 A．梅毒患者在妊娠后 4 个月内行抗梅毒治疗 B．居住地饮用水含氟量限制在 0.5～1.0ppm C．妊娠期、哺乳期妇女和 8 岁以下儿童不宜用四环 素类抗生素 D．给在牙发育矿化期儿童补足营养 E．使用免疫调节剂，提高免疫力【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据题干，患者全口牙齿均呈均 匀灰色，个别牙齿表面釉质缺损，符合轻度四环素牙 的临床表现特点，氟牙症是在同一时期萌出牙的釉质 上有白垩色到褐色云雾状斑块，釉质发育不全白垩斑 块或釉质缺损边界较清，常与生长发育线相平行吻 合，遗传性乳光牙本质患牙牙冠呈微黄色半透明，先 天性梅毒牙有特殊的形态，均与题干信息不符合，因 此第 1 道题目的答案是 C。轻度四环素牙在不损伤牙 体组织的基础上首选漂白治疗，无效者再行烤瓷冠或 瓷贴面修复，因此第 2 道题目的答案是 A。预防四环 素牙的发生，妊娠期、哺乳期妇女和 8 岁以下儿童不 宜用四环素类抗生素，因此第 3 道题目的答案是 C。 患者，男，37 岁，诉右上后牙自发性钝痛 1 个月，1 天前疼痛加重，较剧烈，出现夜间痛，冷热刺激加 剧。视诊见 深龋洞，探诊(＋＋)。 【score:1.50】 (1).患者应先行以下哪项检查 A．牙髓活力电测验 B．牙髓活力温度测验 C．X 线检查 D．咬诊 E．诊断性麻醉【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若牙髓温度测试为剧烈持续的疼痛，最可能的诊 断是 A．可复性牙髓炎 B．慢性牙髓炎 C．慢性牙髓炎急性发作 D．慢性根尖周炎 E．急性根尖周炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患牙最佳的处理方案是 A．盖髓术 B．塑化治疗 C．活髓切断术 D．根管治疗术 E．干髓术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 疼痛是牙髓根尖周疾病最常见的 表现，首先要了解疼痛的部位、性质、程度以及加重 或缓解的因素。牙髓炎及根尖周炎都可有自发痛，根 尖周炎还常伴咬合不适。慢性牙髓炎及慢性根尖周炎 疼痛不剧烈，一般能定位。急性牙髓炎疼痛剧烈，不 能定位。急性根尖周炎症状、体征明显，疼痛剧烈， 叩痛松动明显。牙髓炎温度刺激加剧，表现出较持续 的疼痛，电活力测试有反应。根尖周炎温度测试及电 活力测试均无反应，X 线可帮助诊断。一旦诊断为牙 髓炎或者根尖周炎，最佳的处理方案均为根管治疗 术。干髓术仅用于治疗炎症局限于冠髓的牙髓炎，不 宜用于冠髓坏死、年轻恒牙、前牙，适应证窄，易导 致治疗不彻底。牙髓塑化治疗适应于发育完成的患牙 髓根尖周病的恒后牙，特别是根管系统复杂，根管细 窄、弯曲和有器械意外折断于根管不能取出的患牙。 但塑化治疗可能出现塑化剂烧伤，残髓炎，化学性根 尖周炎，急慢性根尖周炎等并发症。目前最理想的治 疗仍为根管治疗。 患者，男，56 岁。左下后牙自发性搏动疼痛 4 天， 口含冰块可暂时缓解。检查：左下 7 远中可探及龋 洞，叩诊不适，探诊敏感，龈缘红肿，探诊出血；左 下 8 近中低位阻生，远中龈瓣形成盲袋，龈瓣红肿， 食物嵌塞。X 线片显示左下 7 远中龋坏，左下 8 近中 低位阻生，无明显龋坏。 【score:1.50】 (1).对诊断有重要意义的选择性检查是 A．牙髓活力电测法 B．牙髓活力温度试法 C．试验性备洞 D．选择性麻醉 E．咬诊【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主诉牙位及初步诊断为 A．左下第二磨牙 急性牙髓炎浆液期 B．左下第三磨牙 急性冠周炎 C．左下第二磨牙 急性根尖周脓肿 D．左下第二磨牙 急性牙髓炎化脓期 E．左下第三磨牙 急性牙髓炎化脓期【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).此时何种应急处理能最大程度地缓解疼痛 A．黏膜切开引流 B．开髓引流 C．拔牙 D．冠周冲洗 E．面部冷敷，服用抗生素及止痛药【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者主诉左下后牙疼痛口含冰块 可暂时缓解，考虑牙髓有病变，热诊有助于定位患 牙。结合主诉及检查结果，可得出初步诊断。针对急 性牙髓炎化脓期的患牙，合适的应急处理应为开髓引 流，释放髓腔高压，以缓解疼痛。 患者，48 岁，因下前牙松动 1 年就诊。检查：下前 牙均有Ⅰ～Ⅱ度松动，结石较多，深牙周袋，X 线片 示下前牙牙槽骨吸收严重。 【score:1.50】 (1).造成牙周炎的主要原因是 A．遗传 B．全身性疾病 C．病毒感染 D．龈上菌斑 E．龈下菌斑和龈下牙石【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).牙周病进展期的病理变化不包括 A．牙周袋内大量炎性渗出物 B．大量炎性细胞浸润 C．牙槽骨吸收严重 D．牙周袋形成 E．牙根面吸收的牙骨质出现新生现象 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如左下中切牙牙周袋深 6mm，龈缘在釉牙骨质界 冠向 3mm，那么该部位的附着水平应为 A．5mm B．11mm C．8mm D．3mm E．以上均不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 微生物是引发牙周炎的始动因 子，堆积在龈牙结合部的牙面和龈沟内的菌斑及牙石 引发牙龈的炎症并进一步扩大到深部组织，导致牙周 袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收。故 58 题选 E。牙 根面吸收的牙骨质出现新生现象是机体对牙周病损的 修复，发生在疾病的静止期而并非进展期。59 题应 选 E。根据公式：附着水平=牙周袋深度-龈缘至釉牙 骨质界距离，可算出 60 题答案为 D。 患儿，4 岁半，因前牙外伤 1 天就诊。检查见右上 A 冠折，露髓，探痛明显，叩(＋)。 【score:1.50】 (1).如果患儿在治疗时极不合作，应该选择的治疗为 A．拔除 B．行活髓切断术 C．行根管治疗 D．直接盖髓 E．观察，暂不处理【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 不合作的患儿，治疗效果往往不 佳，上前牙 6 岁半左右就可萌出，牙齿拔除后应为上 颌骨的发育，间隙改变很小，所以最好选择拔除。 (2).如果患儿合作，应该选择的治疗为 A．拔除 B．行活髓切断术 C．行 Vitapex 根管充填治疗 D．直接盖髓 E．观察，暂不处理【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 合作的患儿应该保留患牙。但是 因为外伤时间较长，不宜行活髓切断，只能行拔髓后 根管治疗。 (3).如果前牙已经完全脱位，正确的处理方法是 A．行即刻再植，观察 B．再植后固定，观察 C．口外行 RCT 后再植 D．再植后行 RCT E．清创，不予再植【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脱位两个小时以上的牙齿一般不 能再植成功，况且乳牙脱位后不需要再植。 患者，女，45 岁，因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏 膜发红、起疱 3 天，伴剧痛来诊。查体：体温 38.5℃，左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒 大小的密集成片的透明水疱，周围皮肤黏膜可见充血 性红斑。化验：红细胞 7.8×109/L，中性 62%，淋巴 34%。拟诊断为带状疱疹。 【score:2.50】 (1).本病例主要病变部位在 A．三叉神经第 1 支 B．三叉神经第 2 支 C．三叉神经第 3 支 D．面神经 E．颈神经【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).带状疱疹与单纯疱疹的最主要鉴别点在于 A．病因不同 B．前驱症状不同 C．病程长短不同 D．临床表现不同 E．全身症状不同【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).本病例可发生的最严重的并发症为 A．肺炎 B．脑炎 C．结膜炎 D．角膜炎 E．面瘫【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).你认为此时采取的各项治疗措施中，哪项不合理 A．口服抗病毒药物如阿昔洛韦等 B．注射聚肌胞 C．维生素 B12500μg+维生素 B1100mg 肌内注射，隔日 1 次 D．皮肤病损涂炉甘石洗液 E．口腔局部封闭地塞米松+普鲁卡因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者曾在外院肌内注射青霉素 3 天，局部病损激 光照射及口服多种维生素等措施，症状有所改善，但 未完全消失，尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳原因 是 A．未给予支持治疗 B．未注射聚肌胞或转移因子 C．诊断不正确 D．局部未用消炎含漱液 E．未给予卡马西平或肌注维生素 B1＋维生素 B12 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 带状疱疹损害沿三叉神经的三支 分布，第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明； 第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三 支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。对于带状疱疹的镇 痛治疗，可用镇痛剂(如水杨酸类药)及维生素 B1 内 服；维生素 B120.15mg，肌内注射，每日 1 次；卡马 西平，止痛效果明显。 研究人员准备在某城市开展氟化饮水的试点研究，该 城市的饮水氟浓度为 0.3mg/L。 【score:1.50】 (1).饮水加氟后应定期监测的氟指标为 A．尿氟浓度 B．血浆氟浓度 C．骨氟浓度 D．唾液氟浓度 E．发氟浓度【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 长期摄入一定量的氟，尿氟排泄 量及骨中的浓度可达到稳定的状态，此时，尿氟的日 排泄量基本可以反映氟的总摄入量，尿氟水平被广泛 看作为监测氟摄入量的最佳指数之一。尿氟与饮水氟 关系密切，当饮水氟浓度很低或为零时，尿氟为 0.2～0.5mg/L。饮水氟为 1mg/L 时，尿氟常为 0.5～ 1.5mg/L，尿氟一般与水氟浓度基本一致。所以，正 确答案是 A。 (2).饮水加氟的优点不包括 A．有效防龋，对恒牙的防龋效果好于乳牙 B．饮水氟化费用低 C．具有公共卫生特征 D．可以在任何地区开展 E．因龋治疗费用减少【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 饮水氟化是一种有效、安全、经 济、可行的防龋措施。但并不是可以在任何地区开 展，只适宜在水氟浓度低于 0.5mg/L，Fci 低于 0.6，15 岁儿童的龋均超过 1DMFT 的地区开展。所 以，正确答案是 D。 (3).饮水氟化后，仍可使用的氟防龋措施是 A．氟片 B．氟滴剂 C．氟化牙膏 D．食盐氟化 E．饮水加氟后，不能再使用任何氟防龋措施 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 牙膏是自我保健、维护口腔健康 的必须用品。含氟牙膏有明显的防龋效果，是通过局 部发挥防龋作用，可以与饮水氟化相互补充发挥协同 效应。吞咽反射完全建立的儿童及成人，一般很少吞 咽，不会造成氟摄入过多，因此饮水氟化后使用氟化 牙膏不存在安全性问题。所以，正确答案是 C。 在灌注模型时，先加水与硬质石膏调和，灌注印模的 组织面；稍后调和熟石膏灌注其他部分。发现熟石膏 结固太慢，以后调和熟石膏时在水中加入少量白色晶 体。 【score:1 分】 (1).采用分段灌注模型是为了 A．模型美观 B．提高模型强度和降低材料成本 C．提高灌注模型的精确度 D．防止产生体积膨胀 E．防止产生气泡【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).加入的白色晶体可能是 A．熟石膏结晶 B．硬质石膏 C．食盐 D．滑石粉 E．特制石膏促凝剂【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，60 岁，左上、下后牙全部缺失，下颌缺 牙区的牙槽嵴吸收严重成窄条状，拟可摘局部义齿修 复。 【score:1 分】 (1).下列各项为远中游离端义齿的排牙要求，哪一项 除外 A．排牙时要平分颌间距离 B．人工牙尽可能地排在牙槽嵴顶上 C．要有合适的 曲线 D．排成正常的覆 关系 E．多排成对刃 关系【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据该患者下颌缺牙区的牙槽嵴情况排列人工 牙，下列各项中不正确的是 A．选择稍小的人工牙 B．选择正常大小的人工牙 C．磨改人工牙的颊舌径宽度 D．磨改人工牙的近远中径长度 E．加深人工牙的 面沟槽【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，48 岁，右下 543 和左下 67 缺失，余牙正 常，设计纯钛整体铸造支架的可摘局部义齿，戴 6 个 月后支架部分折断。检查：左下 3、4 区金属舌杆折 断，舌杆厚 1.5mm，折断面金属有缩孔，采用激光焊 接金属舌杆。 【score:2 分】 (1).焊接该舌杆理想的焊接方法是 A．点焊 B．激光焊 C．汽油吹管火焰焊 D．锡焊 E．银焊【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下面关于焊接过程叙述中错误的是 A．舌杆断面准确复位 B．舌杆磨光面两点定位焊接 C．舌杆组织面两点定位焊接 D．两端端面之间要留间隙 E．双面焊接【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).激光焊接时后一焊点应覆盖前一焊点 A．40% B．50% C．60% D．70% E．80%【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).焊接过程中氩气吹入孔与被焊区的距离为 A．1～1.5mm B．1.5～2mm C．2.5～3mm D．3～3.5mm E．5mm 以上【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：