医学考试-重症医学-循环系统重症-1

医学考试-重症医学-循环系统重症-1

重症医学-循环系统重症-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：29，score:58 分) 1.心绞痛发作的典型部位是 • 【A】胸骨上中段之后 • 【B】心尖部 • 【C】心前区向颈咽部放射 • 【D】胸骨下段后 • 【E】剑突下 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上 段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前 胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指 和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是 A。 2.以下哪项最不可能是心绞痛发作 • 【A】多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期 杂音 • 【B】血压多数升高，也可下降 • 【C】疼痛呈游走性 • 【D】发作时间一般不超过 15 分钟 • 【E】可以表现为与活动相关的咽痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心绞痛疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性， 也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，疼痛的 部位多位于胸骨上中段之后或心前区，部位相对固定 但可有放射痛，游走性疼痛多不是心绞痛。故选择 C。 3.下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴 • 【A】不稳定型心绞痛 • 【B】非 ST 段抬高性心肌梗死 • 【C】ST 段抬高性心肌梗死 • 【D】缺血性心肌病 • 【E】冠心病猝死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢 性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死，也有将 冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉 正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭 (缺血性心肌病)。故选择 D。 4.急性冠脉综合征的特点不包括 • 【A】斑块破裂 • 【B】稳定型心绞痛 • 【C】血栓形成 • 【D】远端小血管栓塞 • 【E】休息胸痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故 选择 B。 5.有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是 • 【A】心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 • 【B】发作时可以出现室性心动过速 • 【C】心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛 • 【D】每次心电图检查结果可能不完全相同 • 【E】与既往心电图比较更有诊断意义 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：不稳定型心绞痛在缓解期心电图可以表现 为正常，因此 C 是不正确的。 6.关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是 • 【A】溶栓疗法 • 【B】抗凝疗法 • 【C】调脂治疗 • 【D】冠脉介入疗法 • 【E】冠状动脉旁路移植术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不稳定型心绞痛患者应休息，口服药物缓 解疼痛，并加强抗凝、抗栓治疗，病情严重者考虑行 冠脉介入治疗，如冠脉病变复杂，可考虑行冠状动脉 旁路移植术。因此溶栓治疗是错误的。故选择 A。 7.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是 • 【A】溶栓治疗 • 【B】抗凝、抗血小板 • 【C】应用静脉硝酸甘油 • 【D】止痛 • 【E】抗心力衰竭治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子 量肝素)是不稳定型心绞痛中的重要措施，其目的在 于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向进展。故 选择 B。 8.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心 肌梗死)之间主要的差别 • 【A】斑块表面是否存在血栓形成 • 【B】心绞痛的严重程度 • 【C】ST 段压低持续的时间 • 【D】冠状动脉造影的结果 • 【E】CK-MB≥正常上限的 2 倍或者肌钙蛋白升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死 (非 Q 波心肌梗死)区别最重要的区别在于有无心肌坏 死，因此心肌坏死标志物的升高与否是两者之间主要 的差别，故选择 E。 9.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 • 【A】ST 段上升 • 【B】T 波呈冠状“T”倒置 • 【C】合并心律失常 • 【D】T 波常高耸 • 【E】病理性 Q 波 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病理性 Q 波是宽而深的 Q 波，是在面向透 壁心肌坏死的导联上出现。心绞痛不会出现心肌坏 死，因此不会有病理性 Q 波，故选择 E。 10.对心肌损害诊断最具特异性的是 • 【A】谷草转氨酶 • 【B】谷丙转氨酶 • 【C】乳酸脱氢酶 • 【D】肌酸肌酶 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌损害的血清酶学检查心肌梗死时，血 清中 CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌钙蛋白等都有升 高，有助于诊断，其中肌钙蛋白诊断的特异性最高。 所以本题答案为 E。 11.左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是 • 【A】前间壁 • 【B】下侧壁 • 【C】高侧壁 • 【D】后间壁 • 【E】前壁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：回旋支支配高侧壁，故选择 C。 12.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢 痕需要 • 【A】2～3 周 • 【B】4～5 周 • 【C】6～8 周 • 【D】9～10 周 • 【E】11～12 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心肌坏死组织 1～2 周后开始吸收，并逐 渐纤维化，在 6～8 周形成瘢痕愈合。故选择 C。 13.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是 • 【A】前壁心肌梗死 • 【B】前间壁心肌梗死 • 【C】广泛前壁心肌梗死 • 【D】下壁心肌梗死 • 【E】高侧壁心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：右冠状动脉闭塞可累及窦房结和房室结， 最易发生房室传导阻滞，右冠状动脉闭塞可引起下壁 心肌梗死，故选择 D。 14.急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发 • 【A】栓塞 • 【B】室性心律失常 • 【C】房室传导阻滞 • 【D】心室膨胀瘤 • 【E】心肌梗死范围扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死早期的心力衰竭主要因心肌 充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所 以梗死发生后 24 小时应尽量避免使用洋地黄类药 物，以避免可能引起的室性心律失常。 15.心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错 误 • 【A】每 4 小时测凝血时间 • 【B】出血倾向明显时立即停用肝素 • 【C】备好肝素的对抗剂维生素 K1 • 【D】做好配血工作 • 【E】避免肌内注射药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：用肝素做抗凝血治疗，应每 4 小时测定凝 血时间 1 次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素 K1。故选择 C。 16.急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是 • 【A】哌替啶 • 【B】溶栓治疗 • 【C】射频消融治疗 • 【D】静脉滴注硝酸甘油 • 【E】糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死起病 6 小时内，最多 12 小 时内行再灌注治疗，溶栓治疗为其中一种选择。故选 择 B。 17.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 • 【A】多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓 塞 • 【B】多伴有斑块破裂 • 【C】斑块严重狭窄 • 【D】多伴有斑块内出血 • 【E】闭塞性的血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的 粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔 闭塞。因此选择 E。 18.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的 是 • 【A】2 小时内胸痛基本消失 • 【B】2 小时内抬高的 ST 段回降＞50% • 【C】心肌酶 CK-MB 峰值提前出现(14 小时内) • 【D】2 小时内出现再灌注性心律失常 • 【E】冠状动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均是间接判断溶栓治疗的疗 效，E 是直接判断，故选择 E。 19.与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据 是 • 【A】心电图 ST 段弓背向下压低 • 【B】心电图 ST 段弓背向上抬高 • 【C】无异常 Q 波 • 【D】有心包摩擦音 • 【E】持久的心前区疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心包炎心电图除 aVR 外，其余导联均 有 ST 段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常 Q 波出 现。ST 段抬高的急性心肌梗死心电图表现特点为 ST 段弓背抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q 波，T 波倒 置。因此选择 B。 20.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同 • 【A】心电图 ST 段抬高 • 【B】胸痛不能以硝酸甘油缓解 • 【C】剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗 • 【D】心电图未见病理性 Q 波 • 【E】血压波动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：梗死前心绞痛及心肌梗死的区别仍然在于 有无心肌坏死，故病理性 Q 波是鉴别要点。选择 D。 21.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是 • 【A】硝酸甘油 • 【B】二硝酸异山梨醇 • 【C】罂粟碱 • 【D】吗啡 • 【E】可待因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死解除疼痛药物可选择哌替啶 肌内注射或吗啡皮下注射，疼痛较轻者可用可待因或 罂粟碱肌内注射或口服。因此选择 D。 22.急性心肌梗死的超急性期心电图改变是 • 【A】ST 段明显抬高 • 【B】异常宽深的 Q 波 • 【C】T 波高耸 • 【D】T 波倒置 • 【E】R 波降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死超急性期可尚无异常或出现 异常高大两肢不对称的 T 波。故选择 C。 23.急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不全的 处理，下列哪项不适宜 • 【A】吗啡 • 【B】呋塞米 • 【C】多巴酚丁胺 • 【D】硝普钠静脉滴注 • 【E】快速洋地黄化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是 坏死心肌问质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而 左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。故 E 是错误 的。 24.心肌损伤的心电图特征性表现是 • 【A】T 波倒置 • 【B】ST 段抬高 • 【C】ST 段下斜型压低 0.1mv • 【D】病理性 Q 波 • 【E】ST 鱼钩样降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌损伤的心电图特征性表现是 ST 段抬 高呈弓背向上型。故选择 B。 25.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 • 【A】距胸痛出现时间超过 6 小时 • 【B】年龄超过 70 岁 • 【C】有糖尿病史 • 【D】颅内出血 • 【E】高血压病史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：近期(2～4 周)活动性出血是急性心肌梗 死溶栓治疗的禁忌证，故选择 D。 26.溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感 • 【A】加速性室性自主心律 • 【B】房性心动过速 • 【C】室性期前收缩 • 【D】房室传导阻滞 • 【E】心室纤颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再灌注性心律失常各种快速、缓慢性心律 失常均可见，但出现严重心律失常的情况少见，最常 见的为一过性非阵发性室性心动过速。故选择 A。 27.可引起健康人出现窦性心动过速的是 • 【A】吸烟、饮茶或咖啡 • 【B】饮酒 • 【C】体力活动 • 【D】情绪激动 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上各种情况均可引起窦性心动过速。 28.以下哪个病理状态不引起窦性心动过速 • 【A】甲状腺功能亢进症 • 【B】发热 • 【C】甲状腺功能减退症 • 【D】贫血 • 【E】心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺功能亢进引起心动过速，甲状腺功 能减退引起窦性心动过缓。 29.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况 • 【A】贫血 • 【B】运动员 • 【C】甲状腺功能减退症 • 【D】正常健康人 • 【E】急性下壁心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：贫血时多见正常心率或窦性心动过速。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：11，score:22 分) 30.男性，50 岁，2 年前发生急性心肌梗死，下列哪 项有利于诊断 • 【A】ST 段压低 • 【B】病理性 Q 波 • 【C】T 波高尖 • 【D】T 波 V 形倒置 • 【E】QRS 低电压 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏 死，心肌坏死在心电图上表现为病理性 Q 波，故选择 B。 31.男性，53 岁，胸痛 2 小时入院。既往无心脏病病 史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6 级收缩期 杂音。心电图示 V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高。此 患者心脏杂音有可能是由于 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】乳头肌功能不全 • 【C】左心衰竭 • 【D】急性感染性心内膜炎 • 【E】主动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中 总发生率可高达 50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并 关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样 收缩期杂音。故选择 B。 32.急性心肌梗死患者，血压 80/50mmHg，中心静脉 压 4cmH2O，尿少，可能的诊断是 • 【A】心源性休克 • 【B】肾衰竭 • 【C】有效循环血量不足 • 【D】急性左心衰竭 • 【E】急性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因 导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别 心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静 脉压 6～10cmH2O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有 效循环血容量不足时则低于正常。 33.男性，68 岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前 壁心肌梗死入院，2 周后出现发热、左胸痛，X 线胸 片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积 液，可能的并发症是 • 【A】心脏破裂 • 【B】肺栓塞 • 【C】感染性心包炎，胸膜炎 • 【D】心肌梗死后综合征 • 【E】乳头肌断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断 裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合 征。其中心肌梗死后综合征发生率约 10%，于心肌梗 死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、 胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。该患者心肌梗 死后 2 周出现发热、胸痛，超声心动图检查到心包积 液。考虑心肌梗死后综合征诊断明确。故选择 D。 34.女性，65 岁，5 小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼 吸困难来急诊。检查：心率 120/分钟，两肺闻及湿 啰音，心电图示：V3～V5ST 段弓背状抬高，诊断为急 性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应 作为优先采用的措施 • 【A】吸氧 • 【B】静脉滴注硝酸甘油 • 【C】静脉滴注硝普钠 • 【D】肌内注射呋塞米 • 【E】静脉注射毛花苷 C 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是 坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而 左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，该患者若经 过其他治疗措施仍不能逆转心力衰竭的临床表现，则 可小心使用小剂量洋地黄制剂，但不宜作为优先采用 的措施。故选择 E。 35.男性，60 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发 意识丧失、抽搐，心率 40/分钟，心音强弱有变化， 律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压 85/50mmHg， 如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动 过速，首选哪项措施 • 【A】利多卡因 • 【B】阿托品 • 【C】电复律 • 【D】心室起搏 • 【E】异丙肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者出现三度房室传导阻滞、阵发性室 性心动过速两种心律失常，但使患者出现上述症状的 是三度房室传导阻滞，应首选心室起搏治疗。 36.50 岁，女性，患心绞痛 2 年余，因情绪激动突然 发作比以前严重的胸痛持续 3 小时入院，疑为急性心 肌梗死，以下哪项最有诊断价值 • 【A】ST 段明显下移 • 【B】T 波明显倒置 • 【C】Q 波大于同导联 R 波 1/5 • 【D】血中肌红蛋白增高 • 【E】GPT 升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者如怀疑急性心肌梗死，属于超急性 期，超急性期心电图可以正常，或出现异常高大两支 不对称的 T 波。心肌坏死标志物中，肌红蛋白在急性 心肌梗死后出现最早，起病后 2 小时内升高，12 小 时内达高峰。因此 D 最有诊断价值。 37.男性，64 岁，因急剧胸痛 8 小时入院，含服硝酸 甘油效果不佳，血压 168/95mmHg，心率 110/分钟， 伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导 T 波高尖，哪 种治疗效佳 • 【A】口服硫甲丙脯酸 • 【B】口服地尔硫革 • 【C】静脉注射利多卡因 • 【D】口服美西律 • 【E】静脉注射美托洛尔继以口服 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死早期，如无禁忌证，应尽早 使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等 β 受体阻滞 药，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者， 可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。 故选择 E。 38.男性，55 岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼 痛，血 CK 明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降 至 80/40mmHg，应诊断为 • 【A】冠心病心力衰竭型 • 【B】急性右心室梗死 • 【C】冠心病合并急性心脏压塞 • 【D】急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 • 【E】急性心肌梗死并室间隔破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者出现右心衰竭症状，考虑急性右心 室梗死。 39.男性，75 岁，胸痛发作持续 4 小时，含硝 酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈弓背样抬 高 6mm，V1～V3 导联 ST 段水平样压低 4mm，偶发室性 期前收缩 1 次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理 是 • 【A】溶栓治疗 • 【B】心电监护 • 【C】静脉注射吗啡 • 【D】静脉滴注利多卡因 • 【E】静脉滴注极化液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心 肌的血流灌注(到达医院 30 分钟内开始溶栓或 90 分 钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌。故选择 A。 40.男性，50 岁，因突发性持续胸痛 5 小时急诊入 院。查体：血压 150/95mmHg，心率 108/分钟，律 齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示 V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。 患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗 • 【A】口服美托洛尔 • 【B】尿激酶溶栓治疗 • 【C】静脉注射毛花苷 C(西地兰) • 【D】口服卡托普利 • 【E】静脉滴注低分子右旋糖酐 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 6 小时乃至 12 小时之内最 重要的治疗仍然是再灌注治疗，可选择溶栓或冠脉介 入治疗开通梗塞血管。故选择 B。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:6 分) 男性，44 岁，因胸骨后剧痛 2 小时急诊就医，诊断 为“急性心肌梗死”。即做冠状动脉造影，显示左冠 状动脉前降支中段阻塞。入院 10h 突然死亡。 【score:6 分】 (1).本例超急性期心肌梗死心电图表现应为 • 【A】病理性 Q 波 • 【B】ST 段弓背样抬高 • 【C】ST 段水平样压低 • 【D】T 波高耸 • 【E】多源性室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死超急性期心电图表现 T 波高 耸。故选择 D。 (2).本例死亡的最可能原因是 • 【A】泵衰竭 • 【B】心律失常 • 【C】栓塞 • 【D】心脏破裂 • 【E】乳头肌断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前 主要的死因。故选择 B。 (3).入院 10h 猝死的最可能原因是 • 【A】心源性休克 • 【B】室性心动过速 • 【C】三度房室传导阻滞 • 【D】心室颤动 • 【E】脑梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前 主要的死因。故选择 D。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：1，score:8 分) • 【A】GFT • 【B】白细胞计数 • 【C】CK • 【D】GOT • 【E】LDH 【score:8 分】 (1).增高可持续 1～3 周心肌梗死的化验检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死后白细胞计数增多可持续 1～3 周。 (2).增高后 1～2 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：LDH 增高后 1～2 周恢复正常。 (3).增高 3～6 天降至正常的心肌梗死的化验检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：GOT 增高 3～6 天降至正常。 (4).心肌梗死起病 6 小时内增高的化验【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CK 于心肌梗死起病 6 小时内增高。 五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：3，score:6 分) 41.再灌注心律失常包括 • 【A】三度房室传导阻滞 • 【B】心动过缓 • 【C】窦性心动过速 • 【D】加速的室性自主心律 • 【E】室颤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：再灌注心律失常各种快速、缓慢性心律失 常均可出现。窦性心动过速不属于再灌注性心律失 常。故 ABDE 是对的。 42.临床判断冠脉再通的间接指标为 • 【A】胸痛迅速缓解 • 【B】抬高的 ST 段下移 • 【C】再灌注性心律失常 • 【D】血清 CK-MB 达峰时间为 10 小时 • 【E】血清 CK-MB 达峰时间为 16 小时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：间接判断血栓溶解可根据：①心电图抬高 的 ST 段于 2 小时内回降＞50%；②胸痛 2 小时内基本 消失；③2 小时内出现再灌注心律失常；④血清 CK- MB 酶峰值提前出现(14 小时内)。 43.老年人突然发生以下哪种或哪几种情况须做心电 图检查以除外急性心肌梗死 • 【A】不明原因的上腹痛或恶心、呕吐 • 【B】以前无心脏病史突然发生心力衰竭 • 【C】严重心律失常 • 【D】休克 • 【E】以上均不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年人急性心肌梗死的临床表现多样， ABCD 均不能排除急性心肌梗死可能性。