妇产科主治医师（相关专业知识）模拟试卷23

妇产科主治医师（相关专业知识）模拟试卷23

妇产科主治医师【相关专业知识】模拟试卷 23 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：65，score:130 分) 1.在孕妇腹壁上听诊，节律与母体心率相一致的声音 是 【score:2 分】 【A】胎心音 【B】子宫血流杂音 【此项为本题正确答案】 【C】脐带杂音 【D】胎动音 【E】肠蠕动音 本题思路：子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出 现的柔和吹风样低音响，与孕妇心率一致。 2.下列骨盆测量数值中，属于正常值的是 【score:2 分】 【A】髂棘间径 20cm 【B】髂嵴间径 22cm 【C】骶耻外径 17cm 【D】坐骨棘间径 8．5cm 【E】坐骨结节间径 9cm 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨盆测量正常值：髂棘间径 23～26cm； 髂嵴间径 25～28cm；骶耻外径 18～20cm；坐骨棘间 径 10cm；坐骨结节间径 8．5～9．5cm。故 E 正确。 3.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是 【score:2 分】 【A】检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值 【B】检测羊水中肌酐值 【C】检测羊水中胆红素类物质 【D】检测羊水中淀粉酶值 【E】B 型超声检查胎儿双顶径值 【此项为本题 正确答案】 本题思路：选项 A 检测值大于 2 仅提示胎儿肺成熟。 选项 B 主要监测胎儿肾成熟度，不能全面反映胎儿成 熟情况。选项 C 用于监测胎儿肝成熟度。选项 D 反映 胎儿唾液腺成熟度。B 型超声检查胎儿双顶径值＞ 8．5cm，提示胎儿成熟，大脑成熟真正意义上表明胎 儿已成熟。故选项 E 正确。 4.进入产程中的子宫收缩的特征，下列选项中错误的 是 【score:2 分】 【A】是不自主的节律性收缩 【B】宫缩具有对称性 【C】收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最 弱 【D】子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛 恢复如旧 【此项为本题正确答案】 【E】子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长 本题思路：临产后子宫收缩有四大特点：节律性、对 称性、极性和缩复作用。缩复作用指子宫肌纤维在宫 缩时变短变宽，间歇时松弛，但不能恢复到原来的长 度，如此反复，肌纤维越来越短，使官腔容积逐渐缩 小，迫使胎儿下降，直至娩出。随着产程的逐渐进 展，子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。 5.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是 【score:2 分】 【A】骶岬 【B】骶骨 【C】坐骨结节 【D】坐骨棘 【此项为本题正确答案】 【E】坐骨切迹 本题思路：胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨 棘平面的关系标明，坐骨棘平面是判断胎头高低的标 志。故本题选 D。 6.接产的要领不包括 【score:2 分】 【A】无菌操作，保护会阴 【B】协助胎头俯屈与仰伸 【C】胎头仰伸时令产妇屏气 【此项为本题正确 答案】 【D】必须让产妇与接产者充分合作 【E】让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口 本题思路：当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按 分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩强，应嘱产妇： 哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩间歇时稍向下屏气， 使胎头缓慢娩出，以免过强的产力造成会阴撕裂。 7.临产后，肛门检查或阴道检查用来确诊胎方位的颅 缝是 【score:2 分】 【A】额缝 【B】矢状缝 【此项为本题正确答案】 【C】冠状缝 【D】人字缝 【E】颞缝 本题思路：胎头两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为 冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞 缝，两额骨间为额缝。胎头前部呈菱形的称为前囟， 胎头后部呈三角形的称为后囟。肛查或阴道检查时可 触及矢状缝和前后囟门，根据检查结果，再结合胎方 位的概念，可确诊胎方位。 8.重度妊娠期高血压疾病，应用硫酸镁治疗，镁中毒 时最早的表现是 【score:2 分】 【A】心率明显减慢 【B】呼吸次数明显减少 【C】血压大幅度降低 【D】尿量明显减少 【E】膝反射消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：发生镁中毒时首先表现为膝反射减弱或消 失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语 言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停 止，危及生命。故本题选 E。 9.初产妇重症胎盘早剥，宫口开大 4cm，最佳的处理 方法是 【score:2 分】 【A】人工破膜加静滴催产素 【B】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【C】人工破膜加头皮钳牵引 【D】静滴催产素 【E】抗休克同时给予抗凝药 本题思路：该患者为重型胎盘早剥，又是初产妇，宫 口未全开，所以不能在短时间内结束分娩，最佳处理 方法为剖宫产。 10.阴道大流血，休克，疑为前置胎盘，以下哪一项 检查最合适 【score:2 分】 【A】肛诊 【B】阴道检查 【C】宫腔镜检查 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿监护仪 本题思路：B 型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎 头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口 的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。 11.提示可能存在胎儿窘迫的是 【score:2 分】 【A】胎动时伴胎心加速 【B】胎儿头皮血 pH 为 7．30 【C】胎动 15 次／12 小时 【D】宫缩后胎心率 90 次／分 【此项为本题正确 答案】 【E】产时胎儿电子监护示早期减速 本题思路：胎动时胎心加速，胎动 15 次／12 小时是 胎儿良好的表现，胎儿头皮血 pH 7．25～7．35 为正 常值；早期减速不是胎儿窘迫，宫缩后胎心率 90 次 ／分可能存在胎儿窘迫征象。 12.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生 【score:2 分】 【A】先天性膈疝 【B】肺不张 【C】先天性食管闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】胎粪性腹膜炎 【E】出生前感染性肺炎 本题思路：羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易患的疾 病是先天性食管闭锁。 13.妊娠合并心脏病早期心衰的表现是 【score:2 分】 【A】踝部凹陷性水肿 【B】休息时心率＞110 次／分 【此项为本题正 确答案】 【C】心脏浊音界扩大 【D】心尖部闻及期前收缩 【E】颈静脉怒张 本题思路：早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即出 现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过 110 次，呼吸每分钟超过 20 次；③夜间常因胸闷而坐起 呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持 续性湿啰音，咳嗽后不消失。 14.妊娠中晚期合并急性阑尾炎的鉴别诊断不包括 【score:2 分】 【A】右侧输尿管结石 【B】右侧输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】急性脂肪肝 【E】胎盘早剥 本题思路：早期妊娠时，妊娠合并阑尾炎应与右侧输 卵管妊娠相鉴别。 15.对于不协调性子宫收缩乏力恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】静脉滴注缩宫素 【B】温肥皂水灌肠 【C】肌内注射哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】人工破膜 【E】针刺合谷、三阴交穴位 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理原则是调节 宫缩，恢复其极性，严禁应用缩宫素。在排除梗阻性 分娩的前提下，给予哌替啶 100mg 或吗啡 10mg 肌肉 注射，使产妇充分休息，多能恢复为协调性宫缩。 16.测得孕妇坐骨结节间径 7cm，出口后矢状径 7cm， 现妊娠 39 周，宫口开大 2cm，正确的分娩方式应是 【score:2 分】 【A】自然分娩 【B】会阴侧切自然分娩 【C】产钳术 【D】胎头吸引术 【E】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：该产妇坐骨结节间径(7cm)+出口后矢状径 (7cm)＜15cm，提示骨盆出口平面狭窄。骨盆出口狭 窄的产妇，不应进行试产，而应行剖宫产术结束分 娩。 17.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自 然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，胎心 110 次／分，胎 心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】急查尿雌激素／肌酐比值 【B】吸氧，严密观察产程进展 【C】静脉注射 25％葡萄糖液内加维生素 C 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题干信息，该产妇第一产程的潜伏期 已持续 20 小时，可诊断为潜伏期延长。胎心 110 次 ／分(＜120 次／分)，胎心监护出现多个晚期减速， 均提示胎儿缺氧严重，发生胎儿窘迫，所以此时应立 即行剖宫产术结束分娩。 18.关于子宫破裂的预防，以下叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】做好产前检查，及时发现骨盆或胎位异常 【B】严格掌握催产素引产指征和方法 【C】密切观察产程，避免忽略性难产 【D】阴道分娩时，应尽快结束分娩 【此项为本 题正确答案】 【E】尽量避免中高位产钳助产 本题思路：子宫破裂的预防措施包括：强调产前检 查、密切观察产程、及早发现或处理难产；严格掌握 催产素使用的指征和正确方法。 19.下列哪项和先兆子宫破裂不符合 【score:2 分】 【A】导尿时有血尿 【B】出现病理缩复环 【C】子宫下段压痛明一 【D】胎心音快慢不一 【E】胎儿先露部回升，宫颈口回缩 【此项为本 题正确答案】 本题思路：胎先露部升高，开大的宫颈口缩小是完全 性子宫破裂的表现。 20.预防羊水栓塞，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】静脉点滴缩宫素时应避免宫缩过强 【B】行人工破膜时应选择子宫收缩期 【此项为 本题正确答案】 【C】大月份流产钳刮术时，应先破水再给予催产 素 【D】中期引产羊膜腔穿刺术中，外拔穿刺针时应 带针芯一同拔出 【E】剖宫产时先破膜，迅速吸净羊水后再娩出胎 儿 本题思路：行人工破膜时应在宫缩间期进行，让羊水 慢慢流出。 21.会阴侧切患者于产后何时拆线为宜 【score:2 分】 【A】产后 2～3 日 【B】产后 3～5 日 【此项为本题正确答案】 【C】产后 5～7 日 【D】产后 7～10 日 【E】产后 14 日 本题思路：会阴切口术后 3～5 日拆线，若伤口感 染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。 22.关于晚期产后出血的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】指分娩 24 小时以后，在产褥期内发生的出血 【B】少量或中等量阴道出血时，给予足量、广谱 抗生素控制感染 【C】由胎盘、胎膜残留引起出血者多见 【D】剖宫产术后出血多发生在术后 2～3 周 【E】剖宫产术后出现大量阴道流血时，行刮宫 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：晚期产后出血是指分娩 24 小时以后，至 产褥期内发生的子宫大量出血，以胎盘和(或)胎膜残 留引起的出血多见。剖宫产术后子宫伤口裂开引起的 大量阴道流血多发生在术后 2～3 周。少量或中等量 阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂治 疗。剖宫产者，大量阴道流血需积极抢救，此时刮宫 手术应慎重，因剖宫产术后组织残留机会甚少，刮宫 可造成原切口再损伤导致更多量流血，必要时开腹探 查。 23.前庭大腺囊肿最常用的有效治疗方法是 【score:2 分】 【A】造口术 【此项为本题正确答案】 【B】药物 【C】激光 【D】囊肿剥除术 【E】注射乙醇 本题思路：造口术简单损伤小，可以保留腺体功能并 预防复发。囊肿剥出术损伤大，并无腺体功能。乙醇 注射，效果不确切。囊肿形成不适宜激光治疗。 24.下列哪种阴道炎与雌激素低下有关 【score:2 分】 【A】滴虫性阴道炎 【B】念珠菌性阴道炎 【C】细菌性阴道炎 【D】老年性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【E】外阴念珠菌病 本题思路：老年性阴道炎是因卵巢功能衰退，雌激素 水平降低，阴道上皮细胞内糖原含量减少，阴道内 pH 增高，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起 的。念珠菌是条件致病菌，当阴道内糖原增加、酸度 增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起 炎症，多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治 疗者；细菌性阴道病是阴道内的细菌生态平衡失调， 及阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖引起的。 25.盆腔炎性疾病考虑手术治疗的是 【score:2 分】 【A】呕吐、腹泻 【B】体温大于 38．3℃ 【C】抗生素治疗 72 小时，病情加重 【此项为本 题正确答案】 【D】病情严重出现电解质紊乱 【E】B 型超声提示输卵管卵巢脓肿 本题思路：盆腔炎性疾病的治疗以抗生素为主，即使 较严重的盆腔炎性疾病出现呕吐、腹泻等腹膜炎症 状，高热以及输卵管脓肿也以抗生素药物治疗为主。 对于较严重病例如输卵管卵巢脓肿，药物治疗 72 小 时无效，可考虑手术治疗。 26.外阴癌的预后与下列临床病理因素最为相关 【score:2 分】 【A】癌灶大小和部位 【B】治疗措施 【C】手术病理分期 【D】肿瘤分化 【E】有无淋巴转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：外阴癌的预后与癌灶大小、部位、分期、 肿瘤分化、有无淋巴转移及治疗措施等有关。其中以 淋巴结转移最为重要，有淋巴结转移者 5 年生存率约 50％，而无淋巴结转移者 5 年生存率为 90％。 27.子宫颈癌好发部位的准确描述是 【score:2 分】 【A】子宫颈阴道部鳞状上皮 【B】子宫颈阴道部柱状上皮 【C】阴道穹隆部鳞状上皮 【D】子宫颈管柱状上皮 【E】子宫颈移行带区 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮 形成原始鳞柱交界部，其因激素波动可形成生理性鳞 柱交界部，二者之间的移行带区是子宫颈癌的好发部 位。 28.在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是 【score:2 分】 【A】玻璃样变 【B】囊性变 【C】红色变 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤变 【E】钙化 本题思路：子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期， 为一种特殊类型的坏死。玻璃样变是子宫肌瘤最常见 的变性，但不是发生于妊娠期间。囊性变常继发于玻 璃样变。肉瘤变多见于年龄较大妇女。钙化多见于蒂 部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌 瘤。 29.对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】库肯勃瘤 【B】无性细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】颗粒细胞瘤 【D】黏液性囊腺癌 【E】纤维瘤 本题思路：放疗对某些卵巢肿瘤有较好疗效，无性细 胞瘤对放疗非常敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。 30.鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是 【score:2 分】 【A】阴道脱落细胞检查 【B】基础体温测定 【C】诊刮、内膜活检 【此项为本题正确答案】 【D】子宫、输卵管造影 【E】由病史及妇科检查鉴别 本题思路：子宫内膜活组织检查不仅能判断有无排卵 和分泌期子宫内膜的发育程度，而且能间接反映卵巢 的黄体功能，并有助于子宫内膜疾患的诊断。是鉴别 功血和子宫内膜息肉的最好方法。 31.最为常见的闭经是 【score:2 分】 【A】下丘脑性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】垂体性闭经 【C】卵巢性闭经 【D】子宫性闭经 【E】阴道闭锁 本题思路：下丘脑性闭经是临床最常见的闭经，多为 功能性。引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺 激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改 变、寒冷刺激等。 32.药物性卵巢切除导致暂时性闭经的药物是 【score:2 分】 【A】孕三烯酮 【B】甲羟黄体酮 【C】溴隐亭 【D】GnRHa 【此项为本题正确答案】 【E】达那唑 本题思路：GnRH－a 抑制垂体分泌促性腺激素，导致 卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，此疗法又 称药物性卵巢切除。 33.宫内节育器一般不会导致 【score:2 分】 【A】感染 【B】出血 【C】闭经 【此项为本题正确答案】 【D】腰酸 【E】子宫穿孔 本题思路：放置宫内节育器的并发症有子宫穿孔、节 育器异位、感染、节育器嵌顿或断裂、节育器脱落、 带器妊娠，宫内节育器的不良反应有不规则阴道出 血、白带增多和腰腹坠胀感。 34.人工流产术后 12 日，仍有较多阴道流血，应首先 考虑的是 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】子宫复旧不良 【C】吸宫不全 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜炎 【E】子宫绒毛膜癌 本题思路：吸宫术后阴道流血超过 10 日，血量过 多，或流血停止后又有多量流血，应考虑吸宫不全。 当器械进入宫腔探不到宫底时，提示子宫穿孔。若胎 盘附着面感染，复旧不良引起的出血，表现为突然大 量阴道流血，检查发现子宫大而软。子宫内膜炎表现 为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。 35.不属于高危妊娠范畴的是 【score:2 分】 【A】有剖宫产史 【B】双胎妊娠 【C】有阑尾炎手术史 【此项为本题正确答案】 【D】过期妊娠 【E】胎盘功能不全 本题思路：有剖宫产史、多胎、过期妊娠以及胎盘功 能异常等均属于高危妊娠范畴。阑尾炎手术史属于既 往有腹部手术史，与妊娠无关，因此不在高危妊娠范 畴内。 36.孕妇 30 岁，平素月经不规则，5 日／40～50 日， 末次月经 2012 年 9 月 1 日，停经 55 日查尿 HCG(+)，停经 70 日 B 型超声提示胎芽相当于孕 8 周 大小，那么该孕妇的预产期应为 【score:2 分】 【A】2013 年 6 月 8 日 【B】2013 年 6 月 15 日 【C】2013 年 6 月 22 日 【此项为本题正确答 案】 【D】2013 年 6 月 29 日 【E】2013 年 7 月 6 日 本题思路：因该孕妇月经周期 40～50 日，末次月经 是 9 月 1 日，此时已是 10 周，根据 B 型超声检查相 当于 8 周，重新核对孕周，末次月经相当于 9 月 15 日。 37.26 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时，血 压 110／70mmHg，骨盆正常大小，预测胎儿体重为 2700g，枕左前位，胎心正常范围，肛查宫口开大 3cm，先露平棘。本例正确的处置应是 【score:2 分】 【A】不需干涉产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉推注地西泮 10mg 【C】静脉缓注 25％硫酸镁 16ml 【D】静脉滴注缩宫素 【E】人工破膜 本题思路：本例患者产程进展顺利，无明显头盆不 称，暂不需干预。 38.初孕妇，27 岁，停经 60 天，阵发性腹痛伴阴道 流血 3 天，妇查：宫口开大 1cm，有羊膜囊堵塞子宫 口，子宫孕 60 天大小。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】过期流产 【B】先兆流产 【C】难免流产 【此项为本题正确答案】 【D】完全流产 【E】习惯性流产 本题思路：难免流产指流产已不可避免，由先兆流产 发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重 或出现阴道流浪(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩 张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫 大小与停经周数相符或略小。故本题选 C。 39.29 岁已婚妇女，停经 45 日突觉右下腹剧痛伴休 克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法 是 【score:2 分】 【A】阴道后穹穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】尿妊娠试验 【C】阴道镜检查 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查 本题思路：根据题干信息，该患者的诊断应首先考虑 到异位妊娠伴盆腹腔内出血的可能，因此阴道后穹穿 刺或腹腔穿刺是一种简单、可靠的诊断方法。腔镜检 查是诊断异位妊娠的金标准，且可以在确诊的情况下 进行治疗，但禁用于大量腹腔内出血或伴有休克者。 其他三项检查意义不大。 40.女，27 岁。妊娠 38 周，伴头痛、头晕、视物不 清 1 天。体格检查：BP 180／110mmHg，尿蛋白(+)， 水肿(+)，胎心 140 次／分。肛诊子宫颈管未消失。 NST 为无反应型。最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 【B】促宫颈成熟 【C】治疗 4 天无好转行剖宫产术 【D】降压、利尿 【E】治疗同时立即剖宫产 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据题干信息该患者的临床表现符合妊娠 期高血压疾病子痫前期，妊娠已满 38 周，宫颈条件 不成熟(子宫颈管未消失)，所以最恰当的处理是治疗 同时立即剖宫产。 41.29 岁初产妇，妊娠 37 周，为羊水过多患者，规 律宫缩 9 小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流 血，查血压 120／8．0kPa(90／60mmHg)，脉搏 110 次／分，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心、胎位不 清，宫口开 2cm，S=+1，该例病人最适当的处理是 【score:2 分】 【A】静滴催产素 【B】头皮钳牵引 【C】立即行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】肌注哌替啶 【E】期待疗法 本题思路：该例病人为羊水过多，破膜后突然剧烈腹 痛，这是胎盘早剥的常见病因，另外，宫底剑突下一 横指．宫底上升，且有压痛，加之胎心、胎位不清均 支持胎盘早剥的诊断。该例初产妇，妊娠 37 周，宫 口仅开大 2cm，短时内很难经阴道分娩，因此应立即 行剖宫产。 42.患者女性，27 岁，孕 1 产 0，孕 33 +3 周，阴道 流液 2 小时入院。检查：骨盆外测量径线正常，枕左 前位，胎心率 150 次／分，不规律宫缩。肛查：宫口 未开，胎先露头，S=－3。针对该患者的处理措施， 正确的是 【score:2 分】 【A】嘱患者可下地活动 【B】破膜超过 48 小时后给予抗生素预防感染 【C】给予地塞米松肌注促胎肺成熟 【此项为本 题正确答案】 【D】患者待产期间发生脐带脱垂后可继续观察 【E】立即给予缩宫素静脉点滴终止妊娠 本题思路：根据题干信息可判断该患者为胎膜早破， 胎膜早破患者不可下地活动，以防止脐带脱垂；破膜 超过 12 小时给予抗生素预防感染；发现脐带脱垂应 立即采取处理措施；因孕 33 + 周要尽量延长胎儿在 宫内生长时间，患者无其他问题不应终止妊娠，故选 项 A、B、D 和 E 均不正确。患者胎膜早破，若妊娠＜ 35 周时，可给予地塞米松以促胎肺成熟，所以选项 C 是正确的。 43.34 岁已婚妇女，停经 26 周，胎动减少 1 日。检 查宫高 20cm，胎心 132 次／分，子宫敏感性高。B 型 超声检查羊水指数 4cm，胎儿外观无畸形。不正确处 理方法是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】住院观察，密切监测胎心胎动 【C】B 型超声定位行羊膜腔内灌注生理盐水 【D】大量饮水 【E】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例诊断为羊水过少，无明显胎儿畸形， 没必要低盐饮食。 44.初产妇，26 岁，妊娠 38 周，日常体力劳动时自 觉疲劳，心悸、气短。检查：血压 120／80mmHg，脉 搏 90 次／分，呼吸 18 次／分。叩诊心浊音界稍向左 扩大，心尖部闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，右肺 部听及湿啰音，咳嗽后消失，踝部轻度水肿。本例最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】正常妊娠改变 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性心脏病合并妊娠 【C】心脏病合并妊娠，性质待查 【D】妊娠期高血压心脏病 【E】围生期心肌病 本题思路：正常妊娠的妇女可以出现一些心悸、气 短、踝部水肿、乏力、心动过速，心脏检查可以有轻 度扩大、心脏杂音等，均属妊娠期的生理性变化。 45.32 岁女性，G 1 P 0 ，妊娠 24 周常规产前检查， 50g 葡萄糖负荷试验血糖 8．0mmol／L，OGTT 血糖两 次异常，对该孕妇的孕产期指导及处理以下哪项正确 【score:2 分】 【A】妊娠期应每周检查一次糖化血红蛋白 【B】应行 B 超仔细检查，除外胎儿畸形 【此项 为本题正确答案】 【C】立即给予胰岛素治疗，安全有效 【D】通常不需要提前终止妊娠，剖宫产 【E】产后不宜母乳喂养 本题思路：根据题干信息，该患者可诊断为糖尿病。 糖尿病孕妇的胎儿畸形发生率高，应行 B 超检查，除 外胎儿心血管或神经管等的畸形。对于糖尿病的孕 妇，应首先控制饮食观察，必要时用胰岛素治疗，妊 娠期应每月检查一次糖化血红蛋白以调节胰岛素用 量。妊娠中晚期母儿的合并症较多，故通常需要提前 终止妊娠，但糖尿病不是剖宫产的指征。另外，鼓励 产妇母乳喂养，可减少胰岛素用量。 46.一初产妇，其分娩过程的时间、宫口开大、胎先 露部位置：10：00、4cm、一 2；12：00、5cm、一 1；14：00、6cm、0；16：30、6cm、+1。这种分娩过 程属于 【score:2 分】 【A】活跃期延长 【B】潜伏期延长 【C】活跃期停滞 【此项为本题正确答案】 【D】胎头下降延缓 【E】胎头下降停滞 本题思路：因已进入活跃期(宫口开大 3cm)以后，宫 颈口不再扩张，由 14：00 至 16：30 已达 2 小时 30 分。 47.初孕 33 岁，妊 40 周。足先露，宫缩 50 秒／3～4 分。胎心 148 次／分，先露浮。宫口 3cm，胎儿双顶 径 10cm，测对角径长 11cm，最恰当处理是 【score:2 分】 【A】静脉滴入稀释催产素 【B】葡萄糖静注 【C】宫口开全臀助产术 【D】宫口开全臀牵引术 【E】剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为高龄初产；胎位异常(足先露易发 生脐带脱垂)；胎儿双顶径 10cm 提示为巨大儿；角径 长 11 cm(＜11．5cm)提示为扁平骨盆；“宫缩 50 秒 ／3～4 分宫口 3cm”示处于第一产程的潜伏期。再根 据“先露浮”进行综合分析，可知该患者最恰当处理 是剖宫产。 48.26 岁经产妇，妊娠 38 周，肩左前位，胎膜刚 破，宫口开大 9cm，胎心 140 次／分，未见病理缩复 环。本例此时最恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】乙醚深麻醉下行内转胎位术 【此项为本题 正确答案】 【C】在全麻下行断头术 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静注地西泮 本题思路：因破膜不久，羊水尚未流尽，宫口已开大 9cm，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先 露，待宫口开全助娩。 49.初产妇，25 岁，妊娠 40 周，临产后出现烦躁不 安，呼吸加快，剧烈下腹部痛，下腹拒按，胎心听不 清，查体腹部有病理性缩复环，导尿为血尿。此时诊 断为 【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【C】羊水栓塞 【D】Ⅲ度胎盘早剥 【E】急性阑尾炎 本题思路：病理缩复环、下腹拒按、胎心听不清、血 尿均是先兆子宫破裂典型的临床表现。 50.女，26 岁，妊娠 38 周，中度妊娠高血压疾病孕 妇，因胎膜早破入院，入院时血压 21．3／ 14．6kPa(160／110mmHg)，尿蛋白(+)，宫缩强，总 产程 2 小时 50 分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道 与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴 有血块，子宫时软时硬，失血量已超过 300ml，此产 妇产后出血原因可能是 【score:2 分】 【A】产道损伤 【B】凝血功能障碍 【C】胎盘残留 【D】子宫收缩不良 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘滞留 本题思路：根据题干信息，此产妇产后出血最可能的 原因是子宫收缩不良。产道损伤的特点是胎儿娩出后 立即出现阴道流血，色鲜红；凝血功能障碍时，表现 为持续性阴道流血，血液不凝固；根据“产后检查胎 盘胎膜完整”也可排除“胎盘残留和胎盘滞留”。 51.某产妇，产后阴道流血较多，查子宫轮廓不清， 按压宫底后见大量血块及暗红色血液流出，此时考虑 该产妇产后出血最可能的原因为 【score:2 分】 【A】胎盘残留 【B】产道损伤 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能紊乱 【E】羊水栓塞 本题思路：子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、 轮廓不清，阴道流血多。 52.27 岁产妇，产后 7 日，发热、腹痛 3 日入院。查 体：T 39℃，BP 90／60mmHg，急性痛苦病容，下腹 压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大小，触痛明 显。子宫左侧触及如拳头大、有压痛实性肿块。应诊 断为 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】急性子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性盆腔腹膜炎 【E】弥漫性腹膜炎 本题思路：诊断依据是子宫左侧触及压痛实性肿块。 急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎腹痛不显著，附件区 不能触及压痛性肿块；急性盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜 炎全身中毒症状明显，腹部有压痛、反跳痛的腹膜刺 激征。 53.53 岁，糖尿病史 7 年，外阴痒、灼痛 1 个月余， 白带无异味。妇科检查：阴道黏膜充血，白带多，呈 凝乳块状。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】老年性阴道炎 【C】外阴硬化性苔藓 【D】非特异性外阴炎 【E】念珠菌阴道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病为念珠菌阴道炎的常见诱因，“外 阴瘙痒，阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样” 也符合念珠菌阴道炎的临床特点。细菌性阴道病阴道 分泌物为匀质、稀薄、白色。老年性阴道炎阴道分泌 物稀薄，呈淡黄色。外阴硬化性苔藓是以外阴及肛周 皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。非特异性外阴炎表现为 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼烧感，于活动、性交、 排尿及排便时加重。 54.女，27 岁，人工流产后 5 日出现发热，体温 38℃。查体：外阴(－)，阴道内少许血性分泌物，子 宫颈充血，子宫正常大，压痛明显。双侧附件区未触 及明显增厚，无压痛。本病应首先考虑为 【score:2 分】 【A】盆腔腹膜炎 【B】不全流产 【C】输卵管卵巢炎 【D】子宫内膜炎及子宫肌炎 【此项为本题正确 答案】 【E】吸宫不全 本题思路：患者有宫腔操作史，有诱发盆腔炎性疾病 的高危因素，子宫颈充血，子宫压痛明显，加上发 热，提示有盆腔炎性疾病的可能性。查体附件区无阳 性发现，提示无输卵管卵巢炎，子宫颈无举痛，提示 无腹膜刺激征，故子宫内膜炎及子宫肌炎可能性大。 若为不全流产，阴道流血较多，查体子宫往往较大， 若未合并感染，压痛不明显，超声检查能进一步排除 诊断。 55.46 岁妇女，阴道不规则流血半年。检查宫颈后唇 呈菜花状并侵及阴道后穹隆达 2cm，子宫正常大。宫 颈活检为鳞状细胞癌。本例正确治疗方法应是 【score:2 分】 【A】子宫全切除及双附件切除术 【B】广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结扫清 术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗后行子宫全切除术 【D】化疗后放疗 【E】单纯放疗 本题思路：本例宫颈癌病灶侵及阴道后穹隆达 2cm(癌累及阴道，但未达阴道下 1／3)，所以其分期 为Ⅱa 期。对于Ⅱa 期的宫颈癌，应采用子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术。 56.女性，62 岁，未孕。绝经 6 年，少量阴道流血 2 周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠 6 周大，稍 软，双附件正常。本例确诊方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】腹腔镜 【C】宫颈刮片 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】血清肿瘤标志物检查 本题思路：根据“绝经后阴道流血，宫颈正常，子宫 如妊娠 6 周大，稍软，双附件正常”，应首先考虑到 子宫内膜癌的可能，分段诊刮是确诊内膜癌最常用、 最可靠的方法。 57.20 岁已婚妇女，停经 60 日，阴道不规则流血 10 日。妇科检查：子宫如孕 3 个月大，软，双侧附件区 触及手拳大囊性肿物，活动良好。最合适的检查方法 是 【score:2 分】 【A】盆腔 X 线摄片和血 hCG 测定 【B】盆腔 CT 检查和 hCG 测定 【C】盆腔磁共振检查和血 hCG 测定 【D】盆腔 PET 检查和 hCG 测定 【E】盆腔 B 型超声检查和血 hCG 测定 【此项为 本题正确答案】 本题思路：根据病史需考虑葡萄胎，诊断葡萄胎最可 靠的检查方法是盆腔 B 型超声检查结合血 hCG 测定。 其余影像学检查均不是首选的方法。 58.29 岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道 流血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查 子宫鸭卵大，软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮 团影。本例最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】吸宫不全 【B】葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】流产先兆 本题思路：根据“胸片见两肺中下部有多处散在棉絮 团影”可基本排除吸宫不全、葡萄胎和流产先兆。再 根据患者既往无葡萄胎病史，可进一步判断本例最可 能的疾病是绒毛膜癌。继发于葡萄胎的绒癌绝大多数 在 1 年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约 50％在 1 年内发病，阴道流血是其最主要症状，并有 HCG 升高，早期转移常见于肺部，表现为胸痛、咳 嗽、咯血及呼吸困难，靠 X 线或 CT 可作出诊断。 59.女，26 岁，停经 45 天，阴道出血持续 20 天，时 多时少，无腹痛。妇检：宫颈光滑，子宫颈管内有透 明分泌物作涂片见羊齿状结晶黏液中混有血丝，子宫 前位正常大小，附件未及。其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】宫外孕 【B】流产 【C】子宫内膜不规则脱落 【D】无排卵型功血 【此项为本题正确答案】 【E】黄体功能不足 本题思路：导致生殖年龄妇女停经后出血的疾病可与 妊娠有关，也可与妊娠无关。根据子宫颈管内见有透 明分泌物呈羊齿状结晶(提示有雌激素影响)，可以排 除与妊娠有关疾病。与妊娠无关的出血多见于功血和 肿瘤。该患者妇科检查未发现生殖道异常病变，所以 可以暂不考虑肿瘤。宫颈透明分泌羊齿植物叶状结晶 说明无孕激素影响，故不属因黄体功能异常引起的出 血，最可能诊断应是无排卵功血。 60.27 岁女性，产后 6 个月，月经周期缩短，妇科检 查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为 【score:2 分】 【A】无排卵型功血 【B】子宫内膜不规则脱落 【C】黄体功能不足 【此项为本题正确答案】 【D】早期妊娠 【E】正常生理表现 本题思路：根据月经周期缩短、妇科检查无引起功血 的生殖器官器质性病变，基础体温曲线呈双相型，提 示为黄体功能不足。基础体温曲线呈双相型，提示有 排卵。子宫内膜不规则脱落的患者，月经周期正常。 早期妊娠会出现停经。 61.36 岁已婚妇女，闭经 8 个月。查子宫稍小。肌内 注射黄体酮 20mg 连用 3 日，未见撤药性流血，再给 予己烯雌酚 1mg 连服 20 日，后 3 天加用甲羟黄体酮 10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】子宫性闭经 【B】Ⅰ度闭经 【C】Ⅱ度闭经 【此项为本题正确答案】 【D】垂体性闭经 【E】下丘脑性闭经 本题思路：根据孕激素(黄体酮)试验阴性(未见撤药 性流血)，可排除Ⅰ度闭经；而进一步的雌、孕激素 序贯试验阳性(出现撤药性流血)，说明该患者的闭经 为Ⅱ度闭经，闭经原因不在子宫。 62.28 岁女性，结婚 4 年不孕，月经规律，量中等， 痛经 2 年，需服镇痛药物。末次月经近干净时突然发 生剧烈性下腹痛就诊。妇科检查：子宫后位稍大活动 欠佳，双侧卵巢增大约 6cm×4cm×4cm 大小，右侧宫 骶韧带可触及 2 个黄豆大小硬结，有触痛。本例应首 先考虑 【score:2 分】 【A】肿物蒂扭转 【B】巧克力囊肿破裂 【此项为本题正确答案】 【C】并发急性盆腔炎 【D】异位妊娠 【E】痛经 本题思路：不孕、痛经、急性剧烈性下腹痛、双侧卵 巢增大、右侧宫骶韧带触及硬结触痛结节，是子宫内 膜异位症的典型症状与体征。 63.女，34 岁。既往有风心病史，心功能无改变，重 复剖宫产术。术中应选的避孕措施是 【score:2 分】 【A】上环 【B】输卵管结扎术 【此项为本题正确答案】 【C】口服避孕药 【D】工具避孕 【E】安全期避孕 本题思路：患者患有风心病，且为重复剖宫产术，不 宜再生育，所以应行绝育手术。 64.25 岁，女性，已婚，结婚 3 年未孕。现停经 55 日。查子宫与停经日数相符，质软。左附件区触及直 径约 12cm、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好。B 型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多 样化，可见面团征。尿妊娠试验阳性。对该肿物恰当 的处理应是 【score:2 分】 【A】立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大 【B】妊娠 12 周后行剖腹手术切除肿物 【此项为 本题正确答案】 【C】妊娠 24 周后行剖腹手术切除肿物 【D】立即行剖腹手术切除肿物 【E】待产后切除附件区肿物 本题思路：本例肿物最大可能是卵巢成熟畸胎瘤。卵 巢妊娠黄体功能于妊娠 10 周后则由胎盘取代，故应 在妊娠 12 周后手术。 65.22 岁未婚妇女，16 岁初潮，以后月经周期较规 律。两年前患病后，经量逐渐减少，半年前闭经，基 础体温呈双相型曲线，本例应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】子宫颈管狭窄 【B】子宫发育不良 【C】子宫内膜结核 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢支持细胞-间质细胞瘤 【E】垂体功能减退 本题思路：根据基础体温双相型可排除选项 D、E， 根据病史又可排除选项 A、B，选项 C 可能性最大。 二、 A3/A4 型题(总题数：10，score:50 分) 孕妇 35 岁，孕 21 周，第 3 次来院行产前检查。 【score:6 分】 (1).采集病史应重点了解【score:2 分】 【A】胎动情况及有无不适 【此项为本题正确答 案】 【B】家族遗传病史 【C】月经史 【D】早孕期用药情况 【E】配偶健康状况 本题思路：初产妇初次感到胎动一般在 20 周左右。 (2).不需检查项目为【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】唐氏综合征筛查 【此项为本题正确答案】 【D】B 型超声检查 【E】血压、体重、宫高、腹围及胎心情况 本题思路：唐氏综合征筛查一般在孕 14～20 周。 (3).下次产前检查间隔时间为【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 【E】5 周 本题思路：一般情况下首次检查时间应在 6～8 周为 宜，妊娠 20～36 周为每 4 周检查一次，妊娠 37 周以 后每周检查一次，共行产前检查 9～11 次。 27 岁已婚妇女，停经 77 日，阴道中等量流血 4 日伴 发热。昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴 道流血。查血压 80／60mmHg，体温 38．2℃，脉搏 116 次／分。子宫如近妊娠 2 个月大，有压痛，宫口 通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数 20．5×0 9 ／L，Hb 68g／L，【score:6 分】 (1).应诊断本例为感染合并【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【此项为本题正确答案】 【D】稽留流产 【E】完全流产 本题思路：停经 2 个半月，子宫小于停经周数，阴道 曾排出肉样组织为妊娠物，宫口松弛，故诊断为不全 流产。 (2).对于该患者，除抗休克外，还需进行的紧急处理 是【score:2 分】 【A】大量输液、输血 【B】注射宫缩剂 【C】抗生素大剂量静滴 【D】钳夹出宫腔内妊娠物 【此项为本题正确答 案】 【E】立即进行彻底清宫 本题思路：对于不全流产，应立即清除妊娠物，但由 于该患者合并有感染，所以只能钳夹妊娠物，不能全 面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。 (3).自然流产最常见的原因可能是【score:2 分】 【A】孕妇患甲状腺功能低下 【B】孕妇接触放射性物质 【C】孕妇细胞免疫调节失调 【D】母儿血型不合 【E】遗传基因缺陷 【此项为本题正确答案】 本题思路：染色体异常是早期流产(该患者为妊娠早 期流产)最常见的原因，半数以上的流产与胚胎染色 体异常有关。 33 岁初孕妇，妊娠 38 周，剧烈持续腹痛 3 小时入 院。贫血貌，血压 130／80mmHg，脉搏 120 次／分， 子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心 110 次／分，阴道少量流血，肛查宫口未开。 【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】前置胎盘 【B】先兆子痫 【C】继发性贫血 【D】低张性子宫收缩乏力 【E】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 本题思路：“持续性腹痛，子宫硬、压痛，胎位不 清，阴道流血”为胎盘早剥的典型征象。前置胎盘表 现为妊娠晚期或临产时出现无诱因、无痛性反复阴道 流血；低张性子宫收缩乏力临床表现为胎头下降延缓 或阻滞，与“子宫硬，不松弛，有局限性压痛”的表 现不符；先兆子痫可见病理缩复环，下段有压痛，胎 位尚清楚。 (2).为明确诊断，最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】胎心监护 【B】阴道检查 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】血红细胞计数及血红蛋白值 【E】血白细胞计数及分类 本题思路：胎盘早剥 B 型超声检查的典型声像图显示 胎盘与子宫壁之间，出现边缘不清的液性低回声区， 胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎 儿的宫内状况(有无胎动和胎心搏动)，并可排除前置 胎盘。 (3).此时最正确的处理应是【score:2 分】 【A】输血输液 【B】静脉滴注缩宫素引产 【C】给予镇静药等待产程发动 【D】剖宫产结束分娩 【此项为本题正确答案】 【E】卧床休息，不需特殊处理 本题思路：胎盘早剥一旦确诊，应及时终止妊娠。此 患者胎心 110 次/分，提示胎儿窘迫，初产妇，宫口 未开，阴道分娩短时间内难以结束，故应立即剖宫产 结束分娩。 35 岁女性，G2P0 自然流产 1 次，现妊娠 30 周，产前 检查发现宫高 24cm，腹围 84cm，均小于相应孕周， 以胎儿生长受限收入院进一步诊治。【score:4 分】 (1).胎儿生长受限与以下哪些因素无关【score:2 分】 【A】孕妇年龄及营养状况 【B】孕妇慢性高血压或肾炎等疾病 【C】孕妇骨盆狭小或胎先露异常 【此项为本题 正确答案】 【D】胎儿可能有先天性畸形 【E】胎儿可能代谢功能不良 本题思路：胎儿生长受限与孕妇骨盆狭小或胎先露异 常无关，其主要危险因素包括：①母体因素：最常 见。如营养因素、妊娠并发症与合并症；②胎儿因 素：遗传因素(基因或染色体异常)、先天发育异常 等；③胎盘因素：慢性胎盘早剥等病变导致血流量减 少；④脐带因素：脐带过长、过细、扭转、打结。 (2).该孕妇住院后，以下哪项处理是不适当的 【score:2 分】 【A】详细检查孕妇，除外内科疾病 【B】三维彩超检查，除外胎儿畸形 【C】左侧卧位休息，加强营养 【D】静脉滴注氨基酸、维生素 C 等 【E】应维持到足月再终止妊娠 【此项为本题正 确答案】 本题思路：对于胎儿生长受限何时终止妊娠，应根据 具体情况而定。若出现以下情况应及时终止妊娠：① 治疗后 FGR 无改善，胎儿停止生长 3 周以上；②胎盘 老化伴功能低下；③胎儿缺氧；④妊娠合并症、并发 症病情加重，危及母儿。 28 岁经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出的 胎儿体重 4200g，且娩出后不久死亡。现妊娠 20 周，血压 150／90mmHg，尿糖阳性，下肢水肿。 【score:4 分】 (1).本例的孕妇应想到可能患的疾病是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】轻型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎 【D】甲状腺功能亢进 【E】病毒性肝炎 本题思路：该孕妇有既往妊娠期糖尿病史和巨大儿分 娩史，现尿糖阳性，结合题干信息应首先应想到轻型 糖尿病。 (2).本例应进行的辅助检查项目是【score:2 分】 【A】检查空腹血糖值 【此项为本题正确答案】 【B】测定基础代谢率 【C】胸部 X 线摄片 【D】检查尿沉渣有无管型 【E】检测肝功能 本题思路：对于可疑轻型糖尿病，必须核查空腹血糖 值或做糖耐量试验以进一步确诊。 初产妇，孕 40 周，临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴 相互垂直，血压正常，胎心 140 次／分。【score:6 分】 (1).根据以上情况判断不可能的胎方位是【score:2 分】 【A】肩左后位 【B】肩左前位 【C】肩右后位 【D】肩右前位 【E】头位 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直，为横位， 不可能为头位。 (2).此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并 随宫缩逐渐升高，最可能的原因是【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】病理性缩复环 【此项为本题正确答案】 【C】宫缩不协调 【D】生理性缩复环 【E】尿潴留 本题思路：产妇横位，在分娩期下腹脐耻之间出现一 凹陷，并随宫缩逐渐升高，首先考虑先兆子宫破裂引 起的病理缩复环。 (3).现胎心 140 次／分，目前应采取哪项措施 【score:2 分】 【A】立即给予缩宫素引产 【B】立即乙醚麻醉行内倒转 【C】立即行外倒转 【D】继续观察胎心变化情况 【E】镇静药+立即剖宫产 【此项为本题正确答 案】 本题思路：发生先兆子宫破裂，应立即抑制宫缩：肌 内注射哌替啶或静脉全身麻醉，并立即行剖宫产术。 初产妇，经阴道分娩，会阴侧切，产后 6 小时，排尿 困难。【score:4 分】 (1).应采取【score:2 分】 【A】温水坐浴 【B】留置尿管导尿 【C】肌内注射利尿剂 【D】肌内注射新斯的明，必要时留置导尿 管 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注抗生素 本题思路：会阴侧切经阴道分娩产妇，不主张坐浴。 通常予新斯的明肌内注射，若产妇仍不能自行排尿， 予留置导尿。 (2).该产妇分娩后 3 个月，哺乳，应采用的避孕措施 是【score:2 分】 【A】放置 T 形宫内节育器 【此项为本题正确答 案】 【B】服用紧急避孕药 【C】服用短效避孕药 【D】服用长效避孕药 【E】输卵管结扎 本题思路：哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用 药物避孕。 48 岁，糖尿病病史 7 年，外阴瘙痒 2 个月余，异 味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】老年性阴道炎 【C】外阴硬化性苔藓 【D】非特异性外阴炎 【E】念珠菌阴道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者的临床表现(外阴瘙痒，白带呈凝 乳块状)符合念珠菌阴道炎的特点，且具有念珠菌阴 道炎的常见诱因糖尿病病史)，所以该患者最可能的 诊断是念珠菌阴道炎。 (2).正确的处理应是【score:2 分】 【A】局部用克林霉素软膏 【B】阴道内放置达克宁栓 【此项为本题正确答 案】 【C】阴道内放置甲硝唑片 【D】阴道内放置尼尔雌醇 【E】外阴用 0．5％醋酸洗涤 本题思路：念珠菌阴道炎的治疗措施为：①消除诱 因：常见诱因为妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂 及广谱抗生素；②药物治疗：可局部或全身应用抗真 菌药。 女，64 岁，绝经 8 年，不规则阴道流血 2 周，5 年前 普查发现子宫肌瘤，高血压 10 余年治疗中，查体肥 胖。妇检：子宫如妊娠 8 周，稍软，轻压痛。宫颈轻 度糜烂，B 型超声显示子宫内膜厚而不规则。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】黏膜下肌瘤 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈癌 【D】子宫肉瘤 【E】子宫内膜息肉 本题思路：根据“绝经后阴道不规则出血、子宫大且 软、子宫内膜厚而不规则”，该患者首先应考虑到的 诊断是子宫内膜癌。 (2).为明确诊断，最常用的方法是【score:2 分】 【A】宫颈活检 【B】阴道镜检查 【C】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜检查 【E】血清肿瘤标志物测定 本题思路：对于子宫内膜癌的确诊，有赖于分段诊刮 后送病理检查。 31 岁已婚妇女，月经规律 4～5 天／21～23 天，曾 3 年不孕，后来两次早孕自然流产，原因不明，计划近 期再次怀孕，前来咨询。【score:6 分】 (1).以下分析哪项诊断可能性大【score:2 分】 【A】遗传疾病 【B】黄体功能不足 【此项为本题正确答案】 【C】子宫肌瘤 【D】生殖道畸形 【E】子宫内膜息肉 本题思路：该妇女月经规律，周期缩短，有不孕及两 次早孕自然流产史，据此可推测该患者有排卵但黄体 功能不足。 (2).以下哪项辅助检查最有意义【score:2 分】 【A】染色体检查 【B】彩超检查 【C】宫腔镜检查 【D】子宫输卵管造影 【E】测性激素水平，月经前取子宫内膜检 查 【此项为本题正确答案】 本题思路：基础体温测定、性激素测定和月经前取子 宫内膜检查为诊断黄体功能不足辅助措施，其中以月 经前子宫内膜活检最可靠，黄体功能不足的患者子宫 内膜表现为部分增生和部分分泌期变化。 (3).对于该患者，适宜的处理方案是【score:2 分】 【A】月经前补充天然孕激素 【此项为本题正确 答案】 【B】人工周期治疗 【C】免疫抑制剂治疗 【D】促排卵治疗 【E】补充叶酸治疗 本题思路：对于黄体功能不足的患者，月经前(黄体 期)补充天然孕激素，利于孕卵着床和发育。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．卵磷脂／鞘磷脂比值 B．淀粉酶值 C．胆红素类物 质 D．含脂肪细胞出现率 E．肌酐值【score:4 分】 (1).反映胎儿肺成熟度的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映胎儿肾成熟度的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值＞2 提示胎儿 肺成熟；羊水中肌酐值≥176．8μmol／L 提示胎儿 肾成熟。 A．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 B．血栓静脉炎 C．急 性盆腔腹膜炎 D．脓毒血症 E．急性盆腔结缔组织炎 【score:4 分】 (1).产后 5 日，体温 37．7℃，恶露增多且有臭味， 下腹疼痛及压痛，应为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本例感染较轻，恶露多有臭味，支持急性 子宫内膜炎、子宫肌炎的诊断。 (2).产后 10 日，寒战后高热，左下肢持续性疼痛伴 水肿，皮肤发白，应为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本例左下肢疼痛、水肿、皮肤发白，支持 血栓静脉炎的诊断，习称“股白肿”。 A．0 期 B．Ⅰ期 C．Ⅱ期 D．Ⅲ期 E．Ⅳ期【score:4 分】 (1).子宫内膜癌侵犯宫颈，但未超越子宫时属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫内膜癌侵犯附件时属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：子宫内膜癌扩散至宫颈，但未超越子宫 时，其手术一病理分期为Ⅱ期；子宫内膜癌局部或 (和)区域转移时，其手术一病理分期为Ⅲ期；癌浸润 至浆膜和(或)附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液 阳性时，其分期为Ⅲa 期。 A．抑制排卵，改变宫颈黏液及子宫内膜功能 B．阻 挡精卵结合，干扰受精 C．导致子宫内膜非细菌性炎 性反应，干扰精子生存、受精及着床 D．阻止精卵相 结合而达到避孕，又能预防性传播疾病 E．杀死精子 【score:4 分】 (1).口服避孕药的主要避孕原理为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).宫内节育器的主要避孕原理为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：口服避孕药主要抑制排卵，改变宫颈黏液 及子宫内膜功能。宫内节育器通过多种途径改变子宫 内膜内环境，或刺激输卵管蠕动等，干扰精子生存、 受精及着床。 A．甘露醇 B．哌替啶 C．冬眠合剂 D．硝普钠 E．硫 酸镁【score:4 分】 (1).26 岁初孕妇，妊娠 39 周，血压 160／100mmHg， 尿蛋白 2．5g／24h，无产兆，此时首选药物应是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例考虑重度子痫前期，首选硫酸镁解 痉。 (2).24 岁初产妇，临产后下腹部持续疼痛，拒按， 宫口扩张缓慢，肠胀气，无头盆不称，此时首选药物 应是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本例考虑不协调性宫缩过强，予哌替啶抑 制调整宫缩。