医学考试-普外科主治医师基础知识-6

医学考试-普外科主治医师基础知识-6

普外科主治医师基础知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：23，score:46 分) 1.男，18 岁。右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头 剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是 【score:2 分】 【A】热盐水浸泡，每次 30 分钟 【B】全身应用抗生素 【C】患指局部注射抗生素 【D】患指侧面纵行切开 【此项为本题正确答 案】 【E】患指头做鱼口状切开 本题思路：甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手 术处理。单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行切开引流； 双侧皮下脓肿则需双侧引流。此患者甲沟炎加剧一 周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患 指侧面纵行切开。故选 D。 2.男性，60 岁，足刺伤 10 天，头痛、乏力、张口困 难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为 【score:2 分】 【A】气性坏疽 【B】败血症 【C】破伤风 【此项为本题正确答案】 【D】脑血栓 【E】牙周炎 本题思路：患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜 伏期一般为 6～12 天，再根据患者头痛、乏力、张口 困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为 破伤风。 3.女，60 岁，右大腿肿痛、发热达 39℃已 6 天，局 部明显肿胀，压痛剧烈，肿痛日渐加剧，白细胞升 高，穿刺抽出脓液，切开排脓的主要指征是 【score:2 分】 【A】局部压痛 【B】局部肿胀 【C】肿痛加剧 【D】白细胞升高 【E】穿刺有脓 【此项为本题正确答案】 本题思路：题中所叙各条仅说明脓肿在形成中，尚不 能肯定已有脓液。四肢、躯干部位脓肿成熟的有力证 据是穿刺抽获脓液。故本题正确答案是 E。 4.男，50 岁，有糖尿病多年，右手中指被木屑刺伤 后出现患指疼痛，畏寒、发热，中指屈曲肿胀，手指 活动后剧痛。3 天后症状加重，出现右手疼痛，手背 肿胀，掌心凹消失，局部隆起，穿刺抽出脓液，该患 者目前诊断为 【score:2 分】 【A】掌中间隙感染 【此项为本题正确答案】 【B】鱼际间隙感染 【C】手背蜂窝织炎 【D】化脓性腱鞘炎 【E】尺侧滑囊炎 本题思路：各手指感染后引起的掌部感染部位各不相 同，应熟悉它们的定义。中指腱鞘与掌中间隙相通， 故正确答案是 A。 5.男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案”治 疗无效，应选择的癌痛治疗方法是 【score:2 分】 【A】心理治疗 【B】针灸 【C】选择性神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】外科手术 【E】化疗 本题思路：临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治 疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过 程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方 法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。 神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物 理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答 案 C 是正确的。 6.一患者车祸后 3 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼 痛。查体：T 36.5℃，P 130 次/分，R 30 次/分， BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。右肺呼吸音 低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种 类为 【score:2 分】 【A】穿透伤 【B】盲管伤 【C】开放伤 【D】挤压伤 【E】闭合伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭 伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损， 而压痛明显，故为闭合伤。 7.28 岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度 烧伤，第 1 个 24 小时补液总量应为 【score:2 分】 【A】4000ml 【B】5000ml 【C】6000ml 【此项为本题正确答案】 【D】8000ml 【E】9000ml 本题思路：根据中国新九分法成人体表面积躯干 27%，双上肢 18%，故该患者烧伤面积为 45%。第 1 个 24 小时补液每 1%烧伤面积、每千克体重补液 1.5ml(胶体和晶体液的比例为 0.5:1)，另外补充水 分 2000ml。所以该患者第 1 个 24 小时补液总量为 1.5×45×60+2000=6050ml。 8.男性，50 岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大 水疱，其烧伤累及皮肤的深度为 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮浅层 【此项为本题正确答案】 【C】真皮深层 【D】皮肤全层 【E】肤及皮下组织 本题思路：烫伤程度分三类：一度伤：烫伤只损伤皮 肤表层，局部轻度红肿，无水疱，疼痛明显；二度 伤：烫伤是真皮损伤，局部红肿，疼痛，有大小不等 的水疱；三度伤：烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都 有损伤，并呈灰或红褐色。皮肤见多数较大水疱，烧 伤累及皮肤的深度为真皮浅层，故选 B。 9.男，52 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35%，其中Ⅲ度 烧伤面积 10%。该患者属于烧伤的类型是 【score:2 分】 【A】轻度烧伤 【B】中度烧伤 【C】重度烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】特重烧伤 【E】小面积烧伤 本题思路：按烧伤的严重度可分为：①轻度烧伤：Ⅱ 度烧伤面积＜9%；②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积 10%～ 29%，或Ⅲ度烧伤面积＜10%；③重度烧伤：Ⅱ度、Ⅲ 度烧伤总面积 30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积 10%～ 19%，或烧伤总面积虽然不到上述百数，但合并呼吸 道烧伤、发生休克等并发症或有较重的复合伤；④特 重度烧伤：Ⅱ度、Ⅲ度烧伤总面积 50%以上，或Ⅲ度 烧伤 20%以上，或已有严重并发症。该患者烧伤总面 积 35%，其中Ⅲ度烧伤面积 10%，属于重度烧伤，因 此答案应选择 C。 10.女，25 岁，足背被铁板压伤后 8 小时，皮肤青 紫，足背肿胀，波动感不明显，X 线检查无骨折，其 诊断是 【score:2 分】 【A】裂伤 【B】擦伤 【C】挫伤 【此项为本题正确答案】 【D】扭伤 【E】血肿 本题思路：挫伤主要发生在皮下软组织，局部有渗 血，尚没有形成血肿，皮肤可青紫但仍完整者。故本 题正确答案是 C。 11.男，30 岁，高空坠落伤 1 小时，患者烦躁不安， 呼吸困难，口唇发紫，有三凹征，右股骨开放性骨 折，血压 80/40mmHg。对其应首先处理的是 【score:2 分】 【A】救治窒息 【此项为本题正确答案】 【B】抗休克 【C】固定骨折 【D】包扎伤 【E】镇静止痛 本题思路：创伤可发生多种危及生命的并发症，首先 应抢救的是呼吸道梗阻、心脏停跳、大出血，这些随 时可致患者死亡。此患者有呼吸困难、三凹征等，说 明已处于窒息状态，必须紧急处理，应迅速解除呼吸 困难的原因，使呼吸道通畅，必要时气管切开供氧。 故此题正确答案是 A。 12.男，72 岁，有冠心病史 20 余年，曾发作心衰， 因胃癌上消化道大出血输血，该患者的输血速度应控 制在 【score:2 分】 【A】0.5ml/min 【B】1.0ml/min 【此项为本题正确答案】 【C】2.0ml/min 【D】3.0ml/min 【E】5.0ml/min 本题思路：输血速度应根据患者病情而定，成人一般 5.0ml/min，老年或心脏病人约 1.0ml/min，小儿一 般 10 滴/分，因此，B 为正确答案。 13.女，36 岁，因内痔反复出血导致贫血，血红蛋白 50g/L，手术前为纠正贫血给予输注浓缩红细胞 200ml，输血后出现畏寒、高热、烦躁不安、呼吸困 难、胸痛、少尿，血压 80/50mmHg，下列对明确诊断 无意义的是 【score:2 分】 【A】重新做血型鉴定，以排除溶血 【B】血袋内血液涂片检查和细菌培养 【C】对患者血液进行细菌培养 【D】抽静脉血观察血浆色泽，同时做离心涂片检 查 【E】心电图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：该例患者输血后出现的反应可能是溶血或 细菌污染反应，因此为了明确诊断，应进行必要的辅 助检查。重新做血型鉴定，抽静脉血观察血浆色泽及 离心涂片检查，可以明确有无溶血；血袋内血液涂片 检查和细菌培养，对患者血液进行细菌培养可以明确 是否细菌污染反应；而心电图检查就上述表现来说， 对诊断无意义，所以正确答案是 E。 14.男，68 岁，有冠心病病史，失血性休克经止血补 液治疗后，中心静脉压监测为 20cmH 2 O，外周动脉 血压为 130/85mmHg，心率 120 次/分，患者感憋喘、 咳嗽、呼吸困难，该患者可能是 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】容量血管过度收缩 【C】左心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】血容量过多 【E】容量血管过度扩张 本题思路：中心静脉压正常值是 5～10cm H 2 O，本 患者为 20cm H 2 O，升高原因除输液过多外，左心功 能不全也可。本患者 68 岁，有冠心病史，内出血已 经控制，输液后出现了典型左心衰表现，故正确答案 是 C。 15.男，60 岁，晨练时晕倒在地，如果你恰在身边， 判断患者心跳停止最简便迅速的方法是 【score:2 分】 【A】无自主呼吸 【B】神志消失 【C】大动脉无搏动 【此项为本题正确答案】 【D】去医院心电图检查 【E】听诊心音消失 本题思路：心脏骤停诊断强调快而准，凡出现神志突 然消失，呼之不应，特别是大动脉搏动(颈动脉或股 动脉)消失时均应诊断为心脏骤停，并立即施行心肺 脑复苏。故答案 C 是正确的。 16.男，75 岁，在全麻下行左肺切除手术，术中处理 肺门时突然出现心室颤动，立即采取的急救方法是 【score:2 分】 【A】胸外心脏按压 【B】胸外电除颤 【C】胸内心脏按压 【D】静注利多卡因 1mg/kg 【E】胸内电除颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：室颤治疗分药物除颤和电除颤两种方法； 而电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，分为：①胸外 电除颤法；②胸内电除颤法。此患者心室颤动是发生 在术中处理左侧肺门时，此时实行胸内电除颤更快、 更有效。故答案 E 是正确的。 17.男，38 岁，在蛛网膜下腔阻滞下行足部手术，术 中患者血压下降，除加快输液外首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】去甲肾上腺素 【C】麻黄碱 【此项为本题正确答案】 【D】异丙基肾上腺素 【E】阿托品 本题思路：椎管内麻醉患者术中出现血压下降和心动 过缓，首选麻黄碱治疗最为有效而且安全。 18.男，4 岁，因腹股沟疝拟行手术治疗，应该选择 的麻醉方法是 【score:2 分】 【A】局部浸润麻醉 【B】硬膜外阻滞 【C】蛛网膜下腔阻滞 【D】静脉复合麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】气管插管全麻 本题思路：小儿患者手术时不会和医生合作，因此必 须选择全身麻醉的方法。疝气手术时间短、对呼吸和 循环的干扰轻，因此这类手术可以采用静脉复合麻醉 的方法。 19.男，3 岁，呼吸循环参数的正常值中，错误的数 据是 【score:2 分】 【A】收缩压 85mmHg 【B】呼吸潮气量 160ml 【此项为本题正确答 案】 【C】脉搏 110 次/分 【D】呼吸频率 25 次/分 【E】循环血容量 1.1L 本题思路：3 岁小儿的体重=年龄×2+8，约 14kg。潮 气量为 5～7ml/kg，测算出潮气量 70～98ml，因此答 案 B 是错误的。 20.男，70 岁，70%烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼 吸率 34 次/分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大 便，血胆红素 36μmol/L，血小板 40×10 9 /L，目 前最情侣号当的诊断是 【score:2 分】 【A】ARDS 【B】ARF 【C】DIC 【D】ATN 【E】MSOF 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压 80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝 衰竭(血胆红素 36μmol/L)、DIC(血小板 40×10 9 /L)，因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ARDS、ARF 和 ATN 不能确定，DIC 虽然可以考虑，这些都是单个器 官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此 这几个答案都不对。 21.女，62 岁，因腹痛、腹泻在村卫生室按细菌性痢 疾给予输液治疗，每天输注庆大霉素 32 万单位，共 10 天，腹痛、腹泻消失。3 天后出现眼睑水肿、尿 少、乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓 慢，心电图显示 Q-T 间期延长和 T 波高尖，该患者可 能发生了 【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】高钠血症 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】低钾血症 【E】低钠血症 本题思路：患者超剂量应用庆大霉素导致急性。肾衰 竭，出现了高钾血症的临床表现：乏力、口唇和肢体 麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示 Q-T 间期 延长和 T 波高尖。故正确答案为 C，其余选项都与临 床表现不符。 22.男，18 岁，肾衰后，行肾移植术，供受体血型相 配，术后 2 周发生体温升高，尿量减少，仅为每天 400ml，尿素氮升高。他发生的排斥反应是 【score:2 分】 【A】超急性排斥反应 【B】血管排斥反应 【C】急性排斥反应 【此项为本题正确答案】 【D】慢性排斥反应 【E】体液排斥反应 本题思路：肾移植后，短期内发生了移植肾功能急性 衰竭，该患者反应发生在肾移植术后 2 周，时间与病 情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是 C。 23.女，48 岁，左乳肿物 3.5cm，腋窝可触及融合淋 巴结，彩超和钼靶检查支持乳腺癌的诊断，穿刺细胞 学检查找到癌细胞，临床无远处转移的证据，目前本 患者的临床分期是 【score:2 分】 【A】Ⅰ 【B】Ⅱ 【C】ⅢA 【此项为本题正确答案】 【D】ⅢB 【E】Ⅳ 本题思路：乳腺癌的临床分期按照 TNM 不同组合分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ A 、Ⅲ B 、Ⅳ期，患者肿瘤为 3.5cm， 属于 T 2 期，腋窝淋巴结融合则为 N 2 ，无远处转移 为 M 0 ，其分期是 T 2 N 2 M 0 ，属于临床ⅢA 期， 所以，C 是正确答案。 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:34 分) 男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口 渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次/分。化验：Hb 163g/L，血细胞比容 0.55，血 清钠 140mmol/L，血清钾 4mmol/L。【score:4 分】 (1).该患者可能发生【score:2 分】 【A】低渗性缺水 【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】高钾血症 本题思路： (2).治疗措施应是【score:2 分】 【A】快速输入高渗葡萄糖 【B】静脉滴注升压药物 【C】静脉点滴 5%碳酸氢钠 【D】快速输入等渗电解质溶液、胶体液 【此项 为本题正确答案】 【E】吸氧 本题思路：急性肠梗阻属急性缺水，多引起等渗性缺 水。口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性 差、脉搏增快，是缺水的表现，血清钠 140mmol/L 说 明渗透压正常。因此，该患者可能发生等渗性缺水。 等渗性缺水的治疗应补充平衡盐水，由于患者脉搏 116 次/分，可能是休克早期的表现，应首先补充血 容量以纠正休克。因此治疗措施应是快速输入等渗电 解质溶液、胶体液。 男，20 岁，14 天前被锈铁钉刺伤脚底，伤口长 0.8cm，深 2cm，至今流脓水，未予重视。近 5 天来 感张口困难，颈项不易活动，受刺激手足易发生抽 搐。【score:8 分】 (1).该患者症状的发生与下列选项密切相关的是 【score:2 分】 【A】破伤风杆菌 【B】破伤风内毒素 【C】破伤风外毒素 【此项为本题正确答案】 【D】气性坏疽杆菌 【E】气性坏疽杆菌毒素 本题思路： (2).为了避免该疾病的发生，在伤后应采取的正确处 理是【score:2 分】 【A】包扎伤口、肌注青霉素 【B】服用激素、抗菌药物 【C】清创、注射破伤风抗毒素 【此项为本题正 确答案】 【D】清创、注射破伤风类毒素 【E】创口用过氧化氢液冲洗后包扎 本题思路： (3).如果该患者又并发高热，达 39℃，伴有频繁咳 嗽、咳痰、腹部较胀，5 天未排便。尿量每天 1000ml 左右。其最可能的并发症是【score:2 分】 【A】伤口感染加重 【B】发生肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】发生毒血症 【D】肾功能不全 【E】完全性肠梗阻 本题思路： (4).如果该患者频发四肢抽搐，呼吸困难、发绀，痰 液增多时，应即刻采取的抢救措施是【score:2 分】 【A】静脉注射破伤风抗毒素 【B】静注 5%碳酸氢钠 【C】立即面罩吸氧 【D】立即气管切开给氧 【此项为本题正确答 案】 【E】加大镇静剂的用量 本题思路：破伤风是其杆菌感染后分泌多量外毒素引 起的一种毒血症，该毒素与脊髓运动神经核结合，引 发横纹肌紧张、痉挛。潜伏期越短病情越重；该患者 伤口未做彻底清创术，伤口厌氧环境未纠正，破伤风 杆菌繁殖产生外毒素多，症状越来越重，并出现了严 重并发症，是一例典型破伤风发病过程。 女性，33 岁，Ⅲ°烧伤面积 30%，深Ⅱ°烧伤面积 10%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中 1 小时，入 院查体：血压 70/40mmHg，脉率 130 次/分。 【score:4 分】 (1).患者属于那种类型的休克【score:2 分】 【A】心源性 【B】过敏性 【C】神经源性 【D】低血容量性 【此项为本题正确答案】 【E】感染中毒性 本题思路：患者中年女性，大面积烧伤。血压降低， 心率加快，考虑出现烧伤后低血容量性休克。其机制 为体液大量渗出。 (2).病人体重 50kg，则根据体重计算第一个 24 小时 应补给液体总量为【score:2 分】 【A】2200ml 【B】4400ml 【C】5000ml 【此项为本题正确答案】 【D】5600ml 【E】7200ml 本题思路：烧伤后，第一个 24 小时补液总量计算公 式为：烧伤面积×体重×1.5+2000，故此病人应补液 40×50×1.5+2000=5000ml。 男，65 岁，行腹腔镜胆囊切除手术，突然从气管插 管中涌出大量粉红色泡沫样痰，BP 80/50mmHg， HR130 次/分，CVP 36cm H 2 O，SpO 2 86%，心电图 示 ST 段压低。【score:6 分】 (1).对于该患者的正确诊断是【score:2 分】 【A】低血容量休克 【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【C】感染性休克 【D】神经源性休克 【E】过敏性休克 本题思路： (2).导致患者休克的原因是【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】麻醉药物过敏 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性腹膜炎 【E】呼吸性酸中毒 本题思路： (3).对于该患者的治疗方案，错误的是【score:2 分】 【A】加快输液，补充血容量 【此项为本题正确 答案】 【B】脱水利尿 【C】充分供氧 【D】使用强心药，增加心输出量 【E】血管扩张药，降低心脏后负荷 本题思路：根据患者的临床表现和心电图、血流动力 学监测结果，可以做出心源性休克的诊断，右心衰竭 的患者中心静脉压升高、咳粉红色泡沫样痰。手术中 没有大量出血、没有酸碱平衡的紊乱、患者也没有感 染中毒的表现，可能的原因就是急性心肌梗死。已经 出现右心衰竭的症状了，应该采取强心、脱水利尿的 治疗方法，加快输液是错误的。 女，52 岁，右乳外上象限肿块 3 个月，约 2～2.5cm 大小，质硬，活动，同侧腋窝触及质硬 1.5cm 大小淋 巴结，全身情况良好。【score:6 分】 (1).为确诊肿块性质应选用【score:2 分】 【A】红外线摄影 【B】胸部 X 线 【C】穿刺活检 【D】切取活检 【E】切除活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).已确诊为乳癌 TNM 分期记录为【score:2 分】 【A】T0N0M0 【B】T1N0M0 【C】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T1N1M1 【E】T2N0M0 本题思路： (3).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】中医中药治疗 本题思路：实体肿瘤的 TNM 分期规定，乳腺癌 2～ 5cm 为 T 2 期，腋窝淋巴结阳性为 N 1 ，从题干看 出，该患者的肿瘤最大临床直径是 2.5cm，腋窝及一 枚肿大的淋巴结，未显示有远处转移，故分期为 T 2 N 1 M 0 。肿瘤切除活检是确诊的重要手段，切取活 检有导致癌细胞血行转移之嫌，故不可取，其他手段 皆不能代替病理诊断。至于治疗方法，手术为首选治 疗手段。所以 E、C、C 分别是正确答案。 女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重 3 天入院。治疗期间突然出现寒战高 热，T39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手 足冰冷，脉 125 次/分，血压 70/45mmHg。【score:6 分】 (1).患者目前属于【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】脓毒性休克 【此项为本题正确答案】 【C】神经源性休克 【D】心源性休克 【E】过敏性休克 本题思路： (2).根据患者的临床表现，其目前应处于【score:2 分】 【A】休克前期 【B】休克代偿期 【C】休克失代偿期 【D】休克抑制期 【此项为本题正确答案】 【E】休克终末期 本题思路： (3).此时应采取的治疗原则是【score:2 分】 【A】快速扩充血容量 【B】血管活性药物的使用 【C】紧急手术去除病灶 【D】广谱强效抗生素的使用 【E】抗休克治疗的同时处理原发病灶 【此项为 本题正确答案】 本题思路：急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能 进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出 现 G - 杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为 B；休 克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降， 脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到 休克抑制期，故此题答案为 D。脓毒性休克的治疗原 则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗 休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原 发感染病灶，故此题答案为 E。 三、B1 型题 (总题数：4，score:20 分) • 【A】切口分类及愈合记录为“Ⅰ/甲” • 【B】切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙” • 【C】切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲” • 【D】切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙” • 【E】切口分类及愈合记录为“Ⅲ/甲” 【score:4 分】 (1).腹股沟疝修补术，切口愈合良好【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃大部切除术，切口有血肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹股沟疝修补术，属清洁切口(Ⅰ类切 口)，愈合良好属甲级愈合；胃大部切除术是可能污 染切口(Ⅱ类切口)，切口有血肿属乙级愈合。 • 【A】窄谱抗生素 • 【B】广谱抗生素 • 【C】抑菌性抗生素 • 【D】杀菌性抗生素 • 【E】联合应用抗生素 【score:6 分】 (1).病原菌不明的感染应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).混合性感染应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：不同的外科感染是不同的细菌引起的，不 同的细菌对各种抗菌药的敏感性不同，有的已产生抗 药性，不同抗生素其抗感染的作用不同，故应正确掌 握抗生素的临床应用，避免乱用、滥用。 • 【A】休克代偿期 • 【B】无休克 • 【C】重度休克 • 【D】中度休克 • 【E】轻度休克 【score:6 分】 (1).外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 100/85mmHg，心率 110 次/分【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏， 心率 120 次/分，血压 70/45mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次/ 分，血压 50/20mmHg，无尿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有 效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧 张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加 快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量 正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神紧张， 面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100 次/分以下，尚有 力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；中 度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷 汗，脉搏 100～120 次/分，收缩压 90～70mmHg，脉 压小，尿少；重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉 搏速而细弱，有时扪不清，收缩压 70mmHg 以下或测 不到，尿少或无尿。根据以上定义三问的正确答案分 别是 A、D、C。 • 【A】升高 • 【B】降低 • 【C】先高后低 • 【D】先低后高 • 【E】高低波动 【score:4 分】 (1).感染性休克患者外周血管阻力的变化是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).过敏性休克患者外周血管阻力的变化是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血容量降低时，交感神经兴奋，心率增 快。心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力 增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外 周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的；后 期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。过 敏性休克患者由于组织胺、炎性介质的释放，外周血 管扩张、血管阻力降低。