内科主治医师（基础知识）模拟试卷44

内科主治医师（基础知识）模拟试卷44

内科主治医师【基础知识】模拟试卷 44 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：44，score:88 分) 1.影响慢性肾炎愈后最主要的临床因素是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】血尿的程度 【C】尿蛋白量 【此项为本题正确答案】 【D】盐摄入量 【E】水肿的程度 本题思路：高血压和尿蛋白是加速肾小球硬化、促进 肾功能恶化的重要因素。 2.不易引起大量蛋白尿的疾病的是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】糖尿病肾病 【C】痛风肾 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】肾动脉硬化 本题思路：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾 病、肾动脉硬化与肾淀粉样变均是常见的继发性肾小 球病，并能引起肾病综合征。肾病综合征典型表现为 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白 尿。 3.有关糖尿病的概念不正确的是 【score:2 分】 【A】是一组临床综合征 【B】高血糖是重要标志 【C】可引起水、电解质代谢紊乱 【D】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 【此项为 本题正确答案】 【E】晚期引起多脏器功能衰竭 本题思路：胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而 临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是 相对的。 4.吸入性肺脓肿好发于 【score:2 分】 【A】左舌叶 【B】右肺上叶 【C】右下叶前基底段 【D】左前叶基底段 【E】右上肺后段 【此项为本题正确答案】 本题思路：右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺， 好发于上叶后段或下叶背段。 5.有关 Graves 病，不正确的是 【score:2 分】 【A】是器官非特异性自身免疫病 【此项为本题 正确答案】 【B】绝大多数伴有突眼 【C】少数有对称性皮肤损害 【D】是器官特异性自身免疫病 【E】少数有杵状指 本题思路： 6.支气管哮喘是指 【score:2 分】 【A】过敏体质 【B】气道慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【C】支气管平滑肌痉挛 【D】支气管平滑肌萎缩 【E】慢性气道感染 本题思路：支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细 胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎 症。 7.肾病综合征典型症状大量蛋白尿的主要产生原因是 【score:2 分】 【A】肾小管重新吸收能力降低 【B】血浆胶体渗透压下降 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受 损 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏合成蛋白的能力增加 【E】肾血流量增加 本题思路：肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小 球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜 的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加 而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。 血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗 透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才 导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄 入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋 白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一 般无变化。 8.最多见的 Murphy 征阳性体征的疾病是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【C】急性胃溃疡 【D】食物中毒 【E】急性胃肠炎 本题思路：以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱 患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰 到用力压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致 吸气终止称 Murphy 征阳性。 9.主动脉瓣关闭不全的周围血管体征，不包括的是 【score:2 分】 【A】颈动脉搏动明显 【B】收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez 征) 【C】水冲脉 【D】随心脏搏动的点头征 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：奇脉是由于心包腔内压力升高，使心室舒 张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺 循环血量减少。 10.有关主诉的内容，不正确的是 【score:2 分】 【A】为患者感受最主要的痛苦 【B】病程长、病情复杂患者，可将其所说的主要 不适作为主诉 【此项为本题正确答案】 【C】为患者本次就诊的主要原因及持续时间 【D】确切的主诉可反映病情轻重与缓急 【E】为患者症状和(或)体征 本题思路：主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征 及持续时间。 11.不引起急性肾衰竭的疾病是 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】大面积烧伤 【C】恶性高血压 【D】黑尿热 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经 过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰 竭。 12.痢疾杆菌引起细菌性痢疾取决于 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌属的种群 【B】痢疾杆菌外毒素 【C】痢疾杆菌对肠黏膜有无侵袭力 【此项为本 题正确答案】 【D】痢疾杆菌内毒素 【E】痢疾杆菌肠毒素 本题思路：只有对肠黏膜有侵袭力的痢疾杆菌才有致 病力。 13.嗜铬细胞瘤产生的肽类激素中，能引起面部潮红 的是 【score:2 分】 【A】P 物质 【此项为本题正确答案】 【B】血管活性肠肽 【C】生长抑素 【D】血清素 【E】肾上腺髓质素 本题思路：嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引 起面部潮红的是 P 物质、舒血管肠肽，引起便秘的是 阿片肽和生长抑素，导致腹泻的是血清素，引起血管 收缩的是神经肽 Y，引起低血压的是舒血管肠肽、肾 上腺髓质素。 14.多囊肾的主要表现除外 【score:2 分】 【A】巨大肾 【B】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】肾区疼痛 【E】血尿 本题思路：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多 囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起， 位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病 与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 15.人免疫缺陷病毒属于 【score:2 分】 【A】单链 DNA 病毒 【B】类病毒 【C】裸露 RNA 病毒 【D】单链 RNA 病毒 【此项为本题正确答案】 【E】缺陷型病毒 本题思路： 16.不属于甲亢临床表现的是 【score:2 分】 【A】多汗，多食 【B】易激动，情绪不稳定 【C】心悸及心动过速 【D】肌肉无力 【E】皮肤粗糙 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要有多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、 多语多动、烦躁多虑、心悸、胸闷、气促等。 17.肺动脉栓塞的典型心电图改变不包括 【score:2 分】 【A】SIQⅢTⅢ征 【B】肺型 P 波 【C】极度顺时针转位 【D】右束支传导阻滞． 【E】V 4 ～V 6 出现病理性 Q 波 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显 著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 A、B、C、 D 项均可能出现。而 E 项见于心肌梗死和心肌病，是 左心室病变的特征之一。 18.有关蛋白尿下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】尿液中每天蛋白质排泄量若＞100mg 称蛋白 尿 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球性蛋白尿以白蛋白为主 【C】尿中β 2 微球蛋白增多提示近端肾小管的重 吸收障碍 【D】尿中出现本-周蛋白并不代表肾小球滤过膜损 伤 【E】体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人 多见 本题思路：每天尿蛋白量持续超过 150mg 或尿蛋白／ 肌酐比率＞200mg／g 称为蛋白尿。其余选项正确。 19.慢性腹痛常见于 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】慢性阑尾炎 【C】异位妊娠 【D】胆囊结石 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症， 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感 染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠 炎、克罗恩(Crohn)病等。 20.右下腹部疼痛多为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】膀胱炎 【C】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【D】右肾结石 【E】急性结肠炎 本题思路：阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型 的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐 加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定 压痛(McBumey 点)。 21.上消化道大量出血的标准是 【score:2 分】 【A】短期内出血超过 1000ml 【此项为本题正确 答案】 【B】短期内出血超过 1100ml 【C】短期内出血超过 1200ml 【D】短期内出血超过 1300ml 【E】短期内出血超过 1500ml 本题思路：上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的 出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围， 大量出血一般指在短期内的失血量超出 1000ml 或循 环血容量的 20％。 22.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的 【score:2 分】 【A】第一支 【B】第一、三支 【C】第一、二支 【D】第三支 【E】第二、三支 【此项为本题正确答案】 本题思路：第二、三支是三叉神经痛的最常发生的部 位。 23.原发性醛固酮增多症的临床表现有 【score:2 分】 【A】水肿，肾功能衰竭 【B】尿路结石 【C】高血压，手足麻木 【D】高血压，低血钠 【E】高血压，低血钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压与钠潴留，血浆容量增加，血管壁 内钙离子浓度增加等因素有关。酸碱平衡紊乱细胞内 大量钾离子丢失，钠、氢离子贮留于细胞内，使 pH 下降，细胞外液氢离子相对减少，呈现碱中毒。在明 显碱中毒时，游离钙减少，引起肢端麻木，手足搐 搦，补钾时提高了神经肌肉应激能，使抽搐加重，此 时应同时补钙。 24.以下为清除食管内容物主要动力的是 【score:2 分】 【A】食物的重力 【B】胃排空 【C】食管张力 【D】对食管内物体推进性蠕动 【此项为本题正 确答案】 【E】下食管括约肌舒张 本题思路： 25.甲型病毒性肝炎的潜伏期是 【score:2 分】 【A】1～3 周 【B】2～6 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～8 周 【D】6～10 周 【E】8～12 周 本题思路：临床表现潜伏期为 15～50 天。 26.淋巴瘤的特征性临床表现是 【score:2 分】 【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 【此项 为本题正确答案】 【B】盗汗 【C】贫血 【D】消瘦 【E】肝脾大 本题思路：淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床 表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异 性，也常见于其他疾病。 27.有关 IB 类抗心律失常药物的电生理效应，叙述不 正确的是 【score:2 分】 【A】不延长动作电位时限 【B】有效不应期／动作电位时限比值增大 【C】延长动作电位时限 【D】缩短有效不应期 【此项为本题正确答案】 【E】延长有效不应期 本题思路：I B 类抗心律失常药物有利多卡因等，轻 度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。 28.下列肾病中，血尿最常见于 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】慢性肾炎 【C】高血压肾损伤 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】肾癌 本题思路：高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多 囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起 的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变 肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 29.不会引起吞咽困难的疾病是 【score:2 分】 【A】食管溃疡 【B】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃食管反流病 【D】皮肌炎 【E】食管裂孔疝 本题思路：皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表 现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、 眼周等部位)淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等 为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵 犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎，侵犯食管 肌肉可出现吞咽困难。而胆囊炎不会导致该症状。 30.继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】甲状旁腺肿瘤 【B】亚急性甲状腺炎 【C】Cushing 病 【D】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【E】Liddle 综合征 本题思路：继发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内存 在刺激甲状旁腺的因素特别是血钙、镁过低和血磷过 高，腺体受刺激后增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激 素，代偿性维持血钙、磷正常，本症多见于维生素 D 缺乏症、严重肾功能不全骨软化症、妊娠或哺乳妇 女。Liddle 综合征，又名特发性高钠血症和遗传性 假性醛固酮增多症，以高血压、低血钾、低肾素活 性、低醛固酮血症为特征的一种罕见的常染色体显性 遗传疾病。 31.下列各项检查中最有助于支气管哮喘的诊断的是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【C】肺通气功能 【D】特异性过敏原试验 【E】痰液检查 本题思路：支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功 能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正 常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道 高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特 征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰 流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘 所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也 常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过 敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有 哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是 哮喘，不能作为诊断的依据。 32.肾前性急性肾衰竭的诱因不包括 【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】心功能不全 【C】双侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】大量失血 【E】大量脱水 本题思路：双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增 高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗阻性急性肾衰 竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导 致肾灌注不足引起肾前性肾衰竭。 33.有关特发性肺纤维化的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】肺内病变分布不均一 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】体检时可发现呼吸浅快 【D】严重时发展为 I 型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺 部的弥漫性肺间质纤维化，病变分布不均一，以隐袭 性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行 性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现 呼吸浅快，严重时发展为 I 型呼吸衰竭，部分患者糖 皮质激素治疗有效。 34.亚临床肝性脑病最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】转氨酶测定 【B】血氨测定 【C】检查凯尔尼格征 【D】检查扑翼样震颤 【E】符号数字试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价 值，包括数字连接试验和符号数字试验。 35.上消化道出血病因确诊率最高的方法是 【score:2 分】 【A】病史、症状和体征 【B】X 线钡剂检查 【C】吞钡试验 【D】纤维内镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】选择性动脉造影 本题思路：急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病 因，并可进行止血治疗。 36.碘剂主要用于治疗 【score:2 分】 【A】甲亢危象、术前准备 【此项为本题正确答 案】 【B】甲亢危象、妊娠 【C】甲亢手术后复发 【D】甲状腺毒症心脏病 【E】Graves 眼病、术前准备 本题思路：碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效 而不用于甲状腺功能亢进(甲亢)的治疗。一般仅用于 甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血 流。 37.有关上消化道出血，不正确的是 【score:2 分】 【A】上消化道大量出血一般指在数小时内失血量 大于 1000ml 【B】胃内积血量在 250～300ml 可引起呕血 【C】粪隐血试验阳性，失血量＞5～10ml／d 【D】黑粪提示出血＞50～100ml／d 【E】250ml／次可有急性失血表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路：＞500ml／次出现晕厥、乏力等血容量不 足的表现；＞1000ml／次出现周围循环衰竭。 38.肺结核大咯血，血容量不足时，慎用的药物是 【score:2 分】 【A】迅止 【B】垂体后叶素 【C】血凝酶 【D】奥曲肽 【E】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 本题思路：扩张血管，进一步加重血容量不足。 39.患者，男，26 岁。因劳累时气短，起立或者运动 时出现眩晕就诊，查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，心尖部也可听到收 缩期杂音。超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚， 其比值＞1．3，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】扩张型心肌病 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路：患者室间隔明显增厚，与左心室后壁的比 值大于 1．3，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及收缩期杂 音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型 心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左心室 壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部位及 明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病 及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间 隔肥厚可排除。 40.患者，男，66 岁。无明显诱因出现右侧肢体无 力，言语流利，但不能理解别人的语言，别人也不能 理解他的言语，此患者的语言障碍属于 【score:2 分】 【A】运动性失语 【B】感觉性失语 【此项为本题正确答案】 【C】混合性失语 【D】传导性失语 【E】完全性失语 本题思路： 41.患者，男，45 岁。慢性阻塞性肺疾病、肺心病。 近日咳嗽、喘息加重，痰量增多，伴心悸。查体：口 唇发绀，双肺少量干鸣音。心率 140 次／分，心律失 常，偶闻早搏。错误的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服倍他乐克 【此项为本题正确答案】 【B】雾化吸入特布他林 【C】口服泼尼松 【D】静脉注射氨茶碱 【E】盐酸氨溴索祛痰 本题思路：治疗措施以抗胆碱能药物、糖皮质激素、 祛痰药等治疗咳嗽、痰量、喘息。 42.患者，男，58 岁。有咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10 年病史。近 10 天来症状加重，伴下肢水肿。血气 分析(不吸氧)：pH7．413，PaCO 2 80mmHg，HCO 3 - 48mmol／L，PaO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】失代偿性呼吸性碱中毒 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 本题思路： 43.患者，男，18 岁。因发热头痛 10 小时于 1 月 2 日入院。体温 39．9℃，血压 110／70mmHg(14．6／ 9．3kPa)，神志恍惚，全身散在出血点，颈抵抗 (+)，凯尔尼格征(+)，确诊此病的最重要方法是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】头颅 CT 【C】脑脊液常规 【D】脑脊液细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液生化 本题思路：少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮 肤瘀点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原 菌。 44.患者，女，48 岁。皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒， 食欲缺乏，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及 发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤 有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，γ -GT80U／L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。能作出明 确的定位及定性诊断的检查是 【score:2 分】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔镜 【C】钡餐 【D】胃镜 【E】肝扫描 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:50 分) 患者，男，40 岁。劳力性呼吸困难，胸闷、乏力、 心悸，气短，少尿，下肢水肿 2 年余，1 周前咽痛、 咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声 心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室 射血分数 28％。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).问题 1：根据上述临床表现与辅助检查资料首先 考虑【score:2 分】 【A】慢性支气管肺炎 【B】急性全心衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心包炎 【E】急性左心衰竭 本题思路： (2).问题 2：引起上述原因首先考虑【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】心包炎 【E】心内膜炎 本题思路： (3).问题 3：该患者的心功能分级为【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅲ级 【C】无症状性心功能不全 【D】Ⅱ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).问题 4：治疗时不应采用的药物【score:2 分】 【A】血管紧张素转化酶(ACE)抑制药 【B】呋塞米 【C】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【D】消心痛 【E】扩血管药物 本题思路： 患者，男，56 岁。因持续心前区压榨性疼痛，向左 上肢内侧放散，伴出汗 3 小时，自服“速效救心丸” 无效，来院急诊做心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF 的 QRS 波呈 Qr 型，ST 段弓背样抬高，查 CK—MB 正常。 【score:6 分】 (1).问题 1：该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性后壁心肌梗死 【B】急性后侧壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】急性前侧壁心肌梗死 【E】变异型心绞痛 本题思路：ST 抬高性心肌梗死的定位和定位范围可 根据出现特征性改变的导联数来判断。 (2).问题 2：导致该患者发病的最主要机制是在冠状 动脉粥样硬化基础上出现【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉内血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【C】冠状动脉内斑块下出血 【D】冠状动脉内膜溃疡形成 【E】冠状动脉栓塞 本题思路：冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形 成，使管腔闭塞。 (3).问题 3：该患者受累的冠状动脉最可能是 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支 【C】左冠状动脉回旋支 【此项为本题正确答 案】 【D】左冠状动脉对角支 【E】右冠状动脉 本题思路：左冠状动脉回旋支引起急性下壁心肌梗 死。 患者，女，64 岁。发现高血压 25 年，近 2 个月来尿 量逐渐减少，伴腹胀，查体血压 180／100mmHg，双 侧甲状腺 I 度大，心率 90 次／分，心界向左下扩 大，心尖部 3／6 级收缩期吹风样杂音，腹部移动性 浊音(+)，双下肢水肿(+)，尿蛋白(+)。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者高血压病因最可能为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾动脉狭窄 本题思路：高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压 心脏病，最终可导致心力衰竭。 (2).问题 2：该患者高血压危险分层应属于 【score:2 分】 【A】无危险 【B】低危 【C】中危 【D】高危 【E】极高危 【此项为本题正确答案】 本题思路：因有并发症出现，所以属于极高危组。 (3).问题 3：根据临床随访，该患者 10 年中发生一 种心血管事件的危险性为【score:2 分】 【A】≥60％ 【B】≥50％ 【C】≥40％ 【D】≥30％ 【此项为本题正确答案】 【E】≥20％ 本题思路：极高危组表示 10 年内将发生心、脑血管 病事件的概率≥30％。 患者，男，30 岁。间断脓血便 2 年，加重 2 个月， 伴发热 38．5℃，下腹坠痛，大便每日大于 10 次。 查体：左下腹部压痛。血白细胞 8．0×10 9 ／L，血 红蛋白 70g／L，血沉 28mm／h，便常规：红、白细胞 满视野。【score:6 分】 (1).问题 1：本患者诊断首先考虑【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】腹腔淋巴结核 【E】结肠癌 本题思路：黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要 表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每 天排便 2-4 次，便血轻或无；重者每天 10 次以上， 脓血显见，甚至大量便血。血红蛋白在轻型病例多正 常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至 重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快 和 C-反应蛋白增高是活动期的标志。粪便常规检查 肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞， 急性发作期可见巨噬细胞。 (2).问题 2：为明确诊断，首选的辅助检查方法为 【score:2 分】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹平片 【C】全消化道造影 【D】便培养 【E】腹腔镜检查 本题思路：结肠镜检查该检查是本病诊断与鉴别诊断 的最重要手段之一。 (3).问题 3：活动期不宜进行的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】血培养 【C】钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】腹平片 【E】腹部 CT 检查 本题思路：重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检 查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。 患者，女，24 岁。已确诊为 Graves 病，口服他巴唑 治疗。【score:6 分】 (1).问题 1：该诊断的其他命名是【score:2 分】 【A】毒性结节性甲状腺肿 【B】桥本甲状腺炎 【C】弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 【此 项为本题正确答案】 【D】甲状腺毒性腺瘤 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路：毒性弥漫性甲状腺肿。 (2).问题 2：该患者与病因相关的最主要异常是 【score:2 分】 【A】甲状腺受体抗体 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺球蛋白 【C】淋巴细胞浸润甲状腺 【D】甲状腺滤泡细胞破坏 【E】辅助性 T 淋巴细胞功能减退 本题思路：体内免疫调节机制紊乱，产生促甲状腺激 素受体抗体(TRAb)，引发甲状腺毒症表现，是 Graves 病甲亢发病的中心环节。 (3).问题 3：该患者所用药物治疗的最主要目的是 【score:2 分】 【A】减少甲状腺内的血流 【B】促进腺体回缩 【C】抑制甲状腺激素合成 【此项为本题正确答 案】 【D】对抗交感神经兴奋症状 【E】抑制甲状腺激素释放 本题思路：抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚 到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状 腺素(T 4 )和三碘甲状腺原氨酸(T 3 )的合成。 患者，男，78 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，活动后喘 息 10 年，加重伴意识障碍 4 小时入院。既往吸烟 50 年，40 支／天。诊断慢支、肺气肿 10 年。体检：口 唇发绀，烦躁，躁动，球结膜充血、水肿，颈静脉怒 张，桶状胸，右下肺少许湿性哕音，肝肋下 3cm，肝 颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者意识障碍的原因【score:2 分】 【A】脑血栓 【B】癫痫发作 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】感染中毒性脑病 【E】低钠血症 本题思路：在呼吸衰竭的发病过程中，缺氧、肺动脉 高压以及心肌受损等多种病理变化导致肺源性心脏 病。 (2).问题 2：为明确诊断，应进行的检查是 【score:2 分】 【A】血电解质 【B】头颅 CT 【C】脑电图 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】血培养+药敏 本题思路： (3).问题 3：患者血气示 pH 7．12PaO 2 50mmHg．PaCO 2 79mm HgHCO 3 - 30mmol／L，该患者 的酸碱平衡紊乱属于【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒代偿 【C】呼吸性酸中毒失代偿 【此项为本题正确答 案】 【D】代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒失代偿 本题思路：若 PaCO 2 升高、pH＜7．35，则称为失代 偿性呼吸性酸中毒。 患者，男，66 岁。高血压病 20 年，长期不规则服用 降压药。慢性阻塞性肺病 10 年。近日上呼吸道感 染，无发热。查体：血压 180／95mmHg，心率 76 次 ／分，肺内可闻湿性啰音及少许哮鸣音。【score:6 分】 (1).问题 1：不宜选用的降压药物是【score:2 分】 【A】巯甲丙脯酸 【B】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】哌唑嗪 【E】利尿药 本题思路：β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及 窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、 支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外 周血管病禁用。 (2).问题 2：入院后检查发现肝肋下 1．0cm，双下肢 轻度可凹性水肿，尿蛋白(+)，血肌酐增高，患者肾 脏病最可能的病因是【score:2 分】 【A】高血压肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】肝肾综合征 【E】药物性肾损害 本题思路：肾实质性高血压往往在发现血压升高时已 经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌 酐清除率下降。 (3).问题 3：(假设信息)患者查空腹及餐后血糖均增 高，尿蛋白及血肌酐仍高，服用 ACEI 后咳嗽明显加 重，应选用的药物是【score:2 分】 【A】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 【此项为本题正 确答案】 【B】α受体阻滞剂 【C】直接血管扩张药 【D】中枢交感神经抑制剂 【E】袢利尿药 本题思路：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的实验研究和已 有的临床观察结果显示它具有与 ACEI 相似的肾保护 作用和减少尿蛋白作用，但不引起持续性干咳。 患者，男，50 岁。早期胃癌术后 2 月，查 13 C-UBT 试验阳性。【score:6 分】 (1).问题 1：提示感染该患者存在的细菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌 【D】链球菌 【E】粪肠球菌 本题思路：C-UBT 和病理组织学是检测 Hp 感染较准 确的方法。 (2).问题 2：该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的 完整性【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VacA 蛋白 【C】CagA 蛋白 【D】脂多糖 【E】脂酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：Hp 有极强的尿素酶活性，可破坏黏液的 离子完整性，消弱屏障功能，造成 H+反向弥散，Hp 产生黏液酶，磷脂酶 A 能破坏黏液屏障，破坏细胞膜 完整性。 (3).问题 3：该患者首先应给予的治疗是【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】黏膜保护药 【C】抑酸药 【D】含铋剂三联 【此项为本题正确答案】 【E】中药 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：13，score:62 分) A．LES 功能减弱 B．胃酸分泌量及反流增加 C．LES 功能增强 D．膈食管韧带解剖缺陷 E．支配食管的交 感神经兴奋占优势【score:4 分】 (1).符合反流性食管炎表现的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反流性食管炎的病因病理有：①LES 抗反 流功能减弱；②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏 障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十二指肠功 能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。 (2).符合食管裂孔疝表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管 胃交界处位于横膈之上。 A．十二指肠溃疡 B．急性糜烂性胃炎 C．胃良性溃 疡 D．胃淋巴瘤 E．胃泌素瘤【score:4 分】 (1).患者，男，19 岁。上腹间歇性隐痛 1 年，时有 反酸，胃液分析示 BAO／MAO＜0．6，MAO42mmol／ h。诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：间断反复上腹痛，伴有胃灼热、反酸，胃 酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。 (2).患者，女，40 岁。既往无胃病史，因关节痛曾 服用解热镇痛药物数片，今晨突发恶心、呕吐，呕吐 物为咖啡色液体 300ml。最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：近期服用 NSAID 伴有出血，内镜下多有急 性糜烂出血性的表现。 A．异烟肼 B．乙胺丁醇 C．利福平 D．吡嗪酰胺 E．链霉素【score:4 分】 (1).对结核病灶中 A 群细菌杀菌活性最强的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 群(快速繁殖菌)细菌处于生长繁殖、代 谢旺盛期，主要见于 pH 中性的结核空洞壁和空洞 内。INH 对快速生长的细菌作用最强，RFP 其次。 (2).对结核病灶中 B 群细菌杀菌活性最强的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：B 群菌为细胞内菌，存在于巨噬细胞内， 细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢， 吡嗪酰胺在 pH＜5．5 时，杀菌效果较好。 A．脑出血 B．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 C．脑血栓形成 D．周期性瘫痪 E．多发性硬化 【score:4 分】 (1).属于闭塞性脑血管病的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于周围神经病变的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以 周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。 多发性硬化是发生在中枢神经系统的一种自身免疫性 疾病，复发率高，致残率高。 A．减轻心脏前负荷 B．减轻心脏后负荷 C．同时减 轻心脏前后负荷 D．增加心脏前负荷 E．增加心脏后 负荷【score:6 分】 (1).应用利尿药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应用肾上腺素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加 强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压 升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应。 (3).应用硝普钠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：能扩张周围血管，降低外周阻力，使血压 下降。 A．肾小球功能 B．近端肾小管功能 C．Henle 襻功能 D．远端肾小管功能 E．肾间质状态【score:4 分】 (1).尿 pH 主要取决于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尿液 pH 主要取决于尿中酸碱缓冲对的相 对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指 标。 (2).是否出现肾性糖尿主要取决于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾性糖尿病是指在血糖浓度正常或低于正 常肾糖阈的情况下，因为肾小管对糖的重吸收功能下 降，所引起的糖尿现象。 A．刺激胰岛素分泌 B．增加外周组织对葡萄糖的利 用 C．抑制肠道对葡萄糖的吸收 D．降低胰岛素的敏 感性 E．抑制多糖向单糖的分解【score:4 分】 (1).磺脲类药物降糖作用机制为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，增加体内胰 岛素的水平。 (2).双胍类降糖作用机制【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：增加外周组织对葡萄糖的利用。 A．类风湿关节炎 B．银屑病关节炎 C．强直性脊柱 炎 D．赖特综合征 E．白塞病【score:4 分】 (1).RF 阳性【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞 和浆细胞能产生大量的类风湿因子，有 IgM、IgG 和 IgA 类风湿因子。 (2).口腔溃疡，会阴部溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：白塞病又称前层积脓与口腔阴部溃疡。银 屑病性关节炎具有寻常型皮损，手、脚、肘、膝甚至 颈、肩、腰等处关节的红肿、疼痛。 A．双氯芬酸钠 B．青霉胺 C．来氟米特 D．柳氮磺 吡啶 E．秋水仙碱【score:4 分】 (1).属于非甾体抗炎药的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。 (2).属于免疫抑制药的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：来氟米特主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸 脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。 A．斑丘疹 B．瘀点 C．荨麻疹 D．疱疹 E．鸡皮疹 【score:4 分】 (1).流脑的皮疹是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在躯干和四肢出现出血性皮疹，皮疹形状 不规则、大小不等，开始为鲜红色，后为暗紫色，用 手触摸有坚实感。重症患者皮疹可迅速增多或融合成 片。 (2).猩红热的皮疹是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大 小点状丘疹，压之褪色，疹面无正常皮肤，皮肤瘙 痒，皮疹常先由耳后、颈部开始至全身。 A．测定肺毛细血管楔嵌压 B．测定肺动脉压 C．测 定中心静脉压 D．测定主动脉与左心室压力差梯度 E．测量四肢动脉压【score:12 分】 (1).败血症感染性休克需判断血容量者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压是胸腔大静脉或右心房内的压 力。其生理意义是：①反映心功能；②反映静脉回流 速度；③临床输液指标。 (2).对急性心肌梗死患者，诊断是否存在左心室衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：测定肺动脉压和肺动脉楔压，可了解肺静 脉、左心房和左心室舒张末期的压力。 (3).对急性右心室心肌梗死患者，决定能否大量补液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：中心静脉压是胸腔大静脉或右心房内的压 力。其生理意义是：①反映心功能；②反映静脉回流 速度；③临床输液指标。 (4).对扩张型心肌病患者，诊断是否存在右心室衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：右心衰竭时，右心排血量明显减少，肺循 环血量减少，右心房压下降。 (5).急性胸痛需排除主动脉夹层者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉夹层，两上肢的血压和脉搏可有明 显差别。 (6).先天性心脏病室间隔缺损修补术前【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：术前肺血管阻力重度增高的，只有在术前 滴注血管扩张药，阻力能降到 7U／m 2 以下者，手术 才能取得好的效果。 A．脆弱拟杆菌 B．大肠埃希菌 C．MRSA(耐甲氧西林 的金黄色葡萄球菌) D．铜绿假单孢菌 E．嗜肺军团 菌【score:4 分】 (1).红霉素敏感的细菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：红霉素敏感的细菌：①溶血性链球菌、肺 炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦 炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及 白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病； 梅毒；李斯特菌病等。②军团菌病。⑧肺炎支原体肺 炎。④肺炎衣原体肺炎。⑤其他衣原体属、支原体属 所致泌尿生殖系感染。⑥沙眼衣原体结膜炎。⑦淋球 菌感染。⑧厌氧菌所致口腔感染。⑨空肠弯曲菌肠 炎。⑩百日咳。 (2).万古霉素敏感的细菌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：适用于葡萄球菌属(包括甲氧西林耐药菌 株对本品敏感者)所致心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败 血症或软组织感染等。 A．毛细血管内静水压增加 B．血浆胶体渗透压下降 C．毛细血管通透性增加 D．淋巴管引流障碍 E．胸 腔内负压增加【score:4 分】 (1).肺栓塞所致胸腔积液的发生机制【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺炎所致胸腔积液的发病机制【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胸膜毛细血管通透性增加，胸膜炎症(结 核、肺炎累及胸膜)。