外科主治医师（神经外科学）-试卷24

外科主治医师（神经外科学）-试卷24

外科主治医师【神经外科学】-试卷 24 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.急性硬脑膜下血肿 【score:2 分】 【A】CT 示新月形高密度灶 【此项为本题正确答 案】 【B】CT 示梭形高密度灶 【C】CT 示新月形稍低密度灶 【D】CT 示脑内高密度灶 【E】CT 示骨板下圆形高密度灶 本题思路： 2.女，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线平片示枕骨 骨折，检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时 患者最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】休克 【B】原发性脑干损伤 【C】小脑幕切迹疝 【D】脑挫伤 【E】枕骨大孔疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤病Ⅰ型 【B】神经纤维瘤病Ⅱ型 【此项为本题正确答 案】 【C】Von Hippl—Lindau 病 【D】结节性硬化 【E】痣样基底细胞癌综合征 本题思路： 4.对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列 哪项最为理想 【score:2 分】 【A】单侧颈动脉穿刺造影 【B】双侧颈动脉穿刺造影 【C】椎动脉穿刺造影 【D】经股动脉穿刺造影 【此项为本题正确答 案】 【E】股静脉穿刺造影 本题思路：在各项检查中只有经股动脉造影才能够选 择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影，避免漏 诊。 5.患者男性，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体：意识清楚，GCS 评分：10 分， 头顶有一头皮血肿约 3cm×3cm，头皮无明显裂伤。 左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一 线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、 片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为 【score:2 分】 【A】轻型闭合性颅脑损伤 【B】中型闭合性颅脑损伤 【C】重型闭合性颅脑损伤 【D】轻型内开放性颅脑损伤 【E】中型内开放性颅脑损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者 GCS：10 分，有少量硬膜下血肿及左 颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有 稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时 CT 提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的 内开放性损伤。 6.颅骨转移瘤多来自哪个途径 【score:2 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴转移 【C】周围直接侵入 【D】蛛网膜下腔播散 【E】无明显特征 本题思路：血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少 量来自淋巴转移。 7.幕上星形细胞瘤多见于 【score:2 分】 【A】额叶 【此项为本题正确答案】 【B】颞叶 【C】顶叶 【D】枕叶 【E】视丘 本题思路：临床资料统计证明幕上星形细胞瘤以额叶 最为多见。 8.脑脓肿的最佳手术时期是 【score:2 分】 【A】急性脑炎期 【B】脑化脓性感染期 【C】包膜形成初期 【D】包膜完全形成期 【此项为本题正确答案】 【E】恢复期 本题思路：包膜完全形成期手术有利于完全清除脓肿 并防止炎症扩散。 9.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点 【score:2 分】 【A】根痛早见 【B】感觉分离在早期出现 【C】病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾 向 【此项为本题正确答案】 【D】早期出现膀胱和直肠控制障碍 【E】肌肉萎缩比髓内肿瘤常见 本题思路：以上症状除 C 外，均是髓内肿瘤的特点。 10.下列关于脑挫裂伤描述错误的是 【score:2 分】 【A】临床表现在部分患者可无意识障碍 【B】意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间 常＞30 分钟 【C】腰穿脑脊液是血性 【D】多数有“中间清醒期” 【此项为本题正确 答案】 【E】确诊常需 CT 扫描检查 本题思路：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有 原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常>30 分 钟。 11.下颈段脊髓受压临床表现为 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【B】下肢根性疼痛 【C】颈枕部放射性疼痛 【D】上肢根性疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】会阴部疼痛 本题思路： 12.慢性颅内压增高常出现于 【score:2 分】 【A】大脑半球单发转移瘤 【B】细菌性脑膜炎 【C】高血压脑出血 【D】颅内巨大脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑梗死 本题思路：颅内巨大脑膜瘤为慢性病程，引起慢性颅 内压增高。 13.脑损伤、脑肿瘤等病变初期发生 【score:2 分】 【A】细胞毒性脑水肿 【B】血管源性脑水肿 【此项为本题正确答案】 【C】混合性脑水肿 【D】先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 【E】脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质 本题思路： 14.隐性脊柱裂常发生于 【score:2 分】 【A】上颈段 【B】下颈段 【C】胸段 【D】胸腰段 【E】腰骶段 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状， 以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。 15.慢性硬脑膜下血肿叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍 及精神症状 【B】老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为 多 【C】小儿以嗜睡、囟门突出、抽搐为特点 【D】偶有癫痫发作 【E】都有轻微头外伤史 【此项为本题正确答 案】 本题思路：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。 16.在各种非创伤性脑出血中占首位的是 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【B】脑动静脉畸形(AVM) 【C】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 【D】血友病 【E】肿瘤卒中 本题思路：在各种非创伤性脑出血中高血压脑出血占 首位。 17.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维 是以下哪部分 【score:2 分】 【A】上半部 【B】下半部 【C】颞侧 【D】鼻侧 【此项为本题正确答案】 【E】全部 本题思路： 18.引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外 【score:2 分】 【A】颅脑损伤 【B】颅内占位性病变 【C】脑血管疾病 【D】颅内先天性疾病 【E】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.按 GSC 计分法，中度脑外伤是指 【score:2 分】 【A】GCS=13～15 分 【B】GCS=9～12 分 【此项为本题正确答案】 【C】GCS=3～8 分 【D】GCS=3 分 【E】以上均不正确 本题思路： 20.椎管内肿瘤按其发生的部位，最多见于 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【此项为本题正确答案】 【C】胸腰段 【D】腰骶段 【E】马尾 本题思路： 21.下列关于脑室内出血叙述错误的是 【score:2 分】 【A】分原发性和继发性 【B】原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出 血 【此项为本题正确答案】 【C】丘脑出血多破入第三脑室 【D】壳核出血多破入侧脑室 【E】小脑出血多破入第四脑室 本题思路： 22.颅内压增高的三大主要表现，除头痛外，还有 【score:2 分】 【A】呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本题正确 答案】 【B】抽搐、视神经萎缩 【C】呕吐、偏瘫 【D】呕吐、视力下降 【E】头晕、呕吐 本题思路：颅高压三联征：①头痛：多位于前额及颞 部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛 更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是 由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所 致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质 有关。②呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无 关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减 轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。③ 视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体 征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围 部向心缩小及生理盲点扩大。 23.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】早期意识障碍且逐渐加重 【B】去脑强直发作 【C】病变对侧半身瘫痪 【D】早期出现呼吸循环障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】一侧瞳孔散大 本题思路： 24.关于大脑镰旁脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】癫痫发作以大脑前中 1／3 脑膜瘤多见 【B】运动障碍出现顺序一般从上肢开始，逐渐影 响下肢，最后波及头面部 【此项为本题正确答案】 【C】起始于大脑镰 【D】大脑后 1／3 脑膜瘤常引起视野改变 【E】CT 常可见点状或不规则钙化 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，40 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正 确回答问题，刺痛定位。【score:4 分】 (1).该病例 GCS 评分【score:2 分】 【A】9 分 【B】10 分 【C】11 分 【D】12 分 【此项为本题正确答案】 【E】13 分 本题思路： (2).该病例属何种类型颅脑损伤【score:2 分】 【A】轻型 【B】中型 【此项为本题正确答案】 【C】重型 【D】特重型 【E】以上均不是 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 女性，59 岁，“左侧肢体无力、头晕 2 个月”入 院。入院时意识清，行颅脑 MRI 检查提示右颞顶占 位，中线移位不显著。患者住院完善各项检查及术前 准备中，突发头痛加重，颈强(+)，左侧肢体肌力 0 级，意识障碍。【score:6 分】 (1).患者应考虑【score:2 分】 【A】肿瘤增大导致 【B】肿瘤性颅内出血 【此项为本题正确答案】 【C】颅内压增高所致 【D】合并其他疾病所致 【E】脱水剂剂量不足所致 本题思路： (2).第一步处置最重要的是【score:2 分】 【A】急诊行肿瘤切除 【B】急诊头颅 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】增加甘露醇剂量 【D】检查有无其他合并症 【E】择期手术 本题思路： (3).手术原则不包括【score:2 分】 【A】血肿清除和肿瘤切除 【B】小的出血不需要特殊处理 【C】较大的出血占位效应明显者急诊手术 【D】仅行血肿清除 【此项为本题正确答案】 【E】恶性肿瘤术后辅以放化疗 本题思路：