肾内科主治医师相关专业知识-试卷4

肾内科主治医师相关专业知识-试卷4

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 4 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：44，score:88 分) 1.尿细菌学检查时，尿标本最好送检时间是 【score:2 分】 【A】1 小时以内 【此项为本题正确答案】 【B】2 小时以内 【C】3 小时以内 【D】4 小时以内 【E】5 小时以内 本题思路： 2.复杂性尿路感染病原菌谱正确的是 【score:2 分】 【A】75％为大肠埃希菌 【B】大肠埃希菌不足 50％ 【此项为本题正确答 案】 【C】25％局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等 【D】多为多种细菌混合感染 【E】以上均不正确 本题思路：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希 菌不足 50％，而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明显增 多。 3.预防尿路感染的措施正确的是 【score:2 分】 【A】多饮水，每 2～3 小时排尿 1 次 【B】保持会阴部清洁 【C】尽可能避免使用尿路器械检查 【D】性生活后排尿 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于白细胞尿，不正确的是 【score:2 分】 【A】白细胞尿均提示尿路感染 【此项为本题正 确答案】 【B】脓尿是指尿中蜕变的白细胞 【C】新鲜尿液离心白细胞超过 5 个／HP 【D】1 小时尿中白细胞超过 30 万 【E】12 小时尿中白细胞超过 100 万 本题思路：白细胞分类提示中性粒细胞为尿路感染， 间质性肾炎患者尿中白细胞数增多，为嗜酸性粒细 胞。 5.尿路感染的并发症不正确的是 【score:2 分】 【A】肾乳头坏死 【B】肾周脓肿 【C】败血症 【D】肾结石和尿路梗阻 【E】肾结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.3 天抗菌疗法不适合 【score:2 分】 【A】糖尿病合并尿路感染 【B】复杂性尿路感染 【C】妊娠期尿路感染 【D】老年患者的无症状性菌尿 【E】以上均不适合 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C 属于复杂性尿路感染，应该持续 应用抗生素 7 天以上，3 天抗菌疗法治疗不彻底，D 一般不需要抗菌治疗。 7.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是 【score:2 分】 【A】I 菌毛 【B】P 菌毛 【此项为本题正确答案】 【C】S 菌毛 【D】MS 菌毛 【E】以上均不是 本题思路： 8.关于尿路感染的感染途径不正确的是 【score:2 分】 【A】上行感染占 95％以上 【B】血行感染多继发于全身败血症或菌血症 【C】血行感染多见于大肠埃希菌 【此项为本题 正确答案】 【D】淋巴道感染是通过与肾脏毛细淋巴管有吻合 支的器官感染引起 【E】直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直 接侵入引起 本题思路：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。 9.妊娠期尿路感染禁用的抗生素是 【score:2 分】 【A】阿莫西林 【B】头孢呋辛 【C】头孢哌酮 【D】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 【E】头孢克洛 本题思路：妊娠期禁用喹诺酮类抗生素。 10.尿路感染发病的相关因素有 【score:2 分】 【A】机体的防御能力 【B】细菌的致病能力 【C】易感因素 【D】感染途径 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是 【score:2 分】 【A】尿液冲刷绝大部分细菌 【B】尿中 Hamm-Horsfall 蛋白促进细菌黏附于尿 路上皮 【此项为本题正确答案】 【C】尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌 【D】膀胱表面的黏多糖阻止细菌黏附 【E】尿液 pH 低，不利于细菌生长 本题思路：尿中 Hamm-Horsfall 蛋白抑制细菌黏附于 尿路上皮。 12.为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列检 查中的 【score:2 分】 【A】IVP 【B】泌尿系 CT 【C】泌尿系造影 【D】泌尿系彩超 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 13.对诊断肾结核价值最大的是 【score:2 分】 【A】腹平片 【B】肾脏增强 CT 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏彩超 【D】IVP 【E】MRI 本题思路：增强 CT 有肾盂、肾盏虫蚀样缺损等特异 性改变。 14.以下最支持慢性肾盂肾炎诊断的是 【score:2 分】 【A】影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕 【此 项为本题正确答案】 【B】反复发作的尿路感染史 【C】尿路感染反复发作伴高血压 【D】尿路有复杂情况 【E】以上都不对 本题思路： 15.诊断急性肾盂肾炎最有价值的是 【score:2 分】 【A】尿急、尿频、尿痛 【B】尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数＞10 5 ／ml 【C】畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数＞10 5 ／ml 【此项为本题正确答案】 【D】尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计数＞3×10 5 ／ml 【E】尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性 本题思路： 16.有关慢性肾盂肾炎的叙述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】女性多见 【B】尿路不通畅时容易发生本病 【C】可能有肉眼血尿 【D】尿细菌培养阳性是确诊的唯一根据 【此项 为本题正确答案】 【E】病原菌以大肠埃希菌为多见 本题思路： 17.预防造影剂肾病的主要措施是 【score:2 分】 【A】水化 【此项为本题正确答案】 【B】应用 N-乙酰半胱氨酸 【C】碱化尿液 【D】应用改善肾循环药物 【E】应用糖皮质激素 本题思路：对存在造影剂肾病高危因素的患者采取的 预防措施中，水化、维持有效循环血容量较重要。 18.肉眼血尿的患者，首先应该检查 【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】尿找癌细胞 【C】肾活检 【D】尿 RBC 畸形率检查 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉肾盂造影 本题思路： 19.肾小管性蛋白尿可见于下列疾病，堕工 【score:2 分】 【A】间质性肾炎 【B】Fanconi 综合征 【C】重金属中毒 【D】马兜铃酸肾病 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小管性蛋白尿是由炎症或中毒等因素引 起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常 见于肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管性酸中毒，重金 属中毒，药物(如庆大霉素，多黏菌素)及肾移植术 后。 20.下列情况不适合行肾活检的是 【score:2 分】 【A】原发性肾病综合征 【B】原因不明的肾小球性蛋白尿 【C】原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟 【D】持续肾小球源性血尿 【E】孤立肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾活检适应证：原发性肾病急性肾炎综合 征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋 白尿，继发性或遗传性肾脏病，肾小球肾炎导致的迅 速进展的肾衰竭，移植肾。肾活检的禁忌证：明显出 血倾向，重度高血压，精神病或不配合操作，孤立 肾，小肾。 21.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为 【score:2 分】 【A】肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增 加 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管的重吸收功能障碍 【C】蛋白质分解代谢增强 【D】蛋白质摄入不足 【E】肝脏合成白蛋白障碍 本题思路： 22.中老年肾病综合征常见病理类型是 【score:2 分】 【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】膜性肾病肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【E】局灶性节段性肾小球肾炎 本题思路：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病 变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜 增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局 灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜 性肾病。 23.肾病综合征并发血栓的原因不包括 【score:2 分】 【A】血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加 【B】凝血，抗凝和纤溶系统失衡 【C】血小板功能亢进 【D】与蛋白质营养不良有关 【此项为本题正确 答案】 【E】应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态 本题思路： 24.关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是 【score:2 分】 【A】起始足量，泼尼松 1mg／(kg.d) 【B】足量应用 8～12 周 【C】缓慢减量，每 1～2 周减少原用量的 10％ 【D】应用 3 个月时加用细胞毒药物 【此项为本 题正确答案】 【E】长期维持，以最小剂量 10mg／d 再维持半年 左右 本题思路： 25.原发性肾小球病的病理分型不包括 【score:2 分】 【A】轻微性肾小球病变 【B】局灶性节段性病变 【C】弥漫性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾小球。肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】未分类的肾小球肾炎 本题思路： 26.关于微小病变型肾病说法不正确的是 【score:2 分】 【A】光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融 合 【B】好发于儿童 【C】可伴有镜下血尿 【D】常有高血压及肾功能减退 【此项为本题正 确答案】 【E】对激素治疗敏感 本题思路： 27.关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法不正确的是 【score:2 分】 【A】光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征” 【B】电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积 【C】好发于青壮年 【D】女性多见 【此项为本题正确答案】 【E】少数为发作性肉眼血尿 本题思路： 28.关于膜性肾病说法正确的是 【score:2 分】 【A】光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征” 【B】好发于青壮年 【C】90％可伴有镜下血尿 【D】常突然起病 【E】一般无肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】扁桃体炎 【C】猩红热 【D】脓疱疮 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小球肾炎常因 B 型溶血性链球菌 “致肾炎菌株”(常见为 A 组 12 型等)感染引起，常 见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感 染(多为脓疱病)等链球菌感染后。 30.肾病综合征并发感染防治正确的是 【score:2 分】 【A】必须预防应用抗生素预防感染 【B】应选用广谱抗生素 【C】尽快去除明确感染灶 【此项为本题正确答 案】 【D】免疫增强剂可预防感染 【E】因治疗原发病不可停用激素 本题思路：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗 时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到 预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。免疫增强 剂(如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等)能否预防感染 仍不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏 感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染 灶者应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减 少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。 31.肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是 【score:2 分】 【A】可应用袢利尿剂 【B】利尿无效时应用血液透析 【C】积极治疗原发病 【D】强力利尿 【此项为本题正确答案】 【E】碱化尿液 本题思路：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可 危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢 复。可采取以下措施： (1)袢利尿剂：对袢利尿剂仍 有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型； (2)血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应 予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱 水，以减轻肾间质水肿； (3)原发病治疗：因其病理 类型多为微小病变型肾病，应予积极治疗； (4)碱化 尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。 32.关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防 治，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只 需药物治疗 【B】不可以应用 ACEI 和 ARB 类药物，因为其可能 加重肾功能不全 【C】中药黄芪减少尿白蛋白排出 【D】避免应用降脂药物 【E】如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则 无需再继续药物治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢 紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争 将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可 用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如 ACEI 和 ARB 类 药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并 可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物， 肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继 续药物治疗。 33.环磷酰胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【B】中毒性肝损害 【C】性腺抑制 【D】脱发 【E】肾功能损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括 【score:2 分】 【A】肝毒性 【B】肾毒性 【C】高血压 【D】多毛 【E】脱发 【此项为本题正确答案】 本题思路：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可 致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰 胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出 现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性 膀胱炎。 35.关于骨髓瘤肾病说法正确的是 【score:2 分】 【A】好发于青壮年 【B】女性多见 【C】肾超声双肾变小 【D】好发于儿童 【E】可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患 者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血 清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有 M 蛋白及尿蛋白 阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改 变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾 超声双肾变大。 36.关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因不正确的 是 【score:2 分】 【A】胃肠道黏膜水肿 【B】蛋白质摄入不足 【C】血浆免疫球蛋白不受影响 【此项为本题正 确答案】 【D】蛋白质丢失 【E】蛋白质吸收不良 本题思路： 37.关于肾病综合征水肿原因，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】血浆胶体渗透压下降 【C】有效血容量下降 【此项为本题正确答案】 【D】钠水潴留 【E】血浆肾素水平正常或下降 本题思路：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透 压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是 造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明， 约 50％患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正 常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因 素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。 38.关于系统性红斑狼疮说法不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于女性 【B】是一种自身免疫性疾病 【C】肾脏受累病理变化可轻可重 【D】可只表现为蛋白尿 【E】无肾功能不全表现 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.关于肾病综合征激素的副作用说法不正确的是 【score:2 分】 【A】长期应用易发生感染 【B】类固醇性糖尿病 【C】骨质疏松 【D】高血压 【E】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖 尿病、骨质疏松、高血压等并发症。 40.关于肾小球疾病发病机制不正确的是 【score:2 分】 【A】是免疫介导性炎症疾病 【B】免疫机制是始发机制 【C】免疫反应包括细胞免疫和体液免疫 【D】无非免疫机制作用 【此项为本题正确答 案】 【E】炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等 本题思路：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾 病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和 体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、 活性氧等。 41.急性肾炎最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】激素 【B】利尿剂消除水肿 【C】休息及对症治疗 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析 【E】免疫抑制剂 本题思路： 42.ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为 【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】局灶性节段性肾小球硬化 【E】局灶节段纤维素样坏死性肾小球。肾炎或新 月体性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变 为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾 炎。 43.慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素 是 【score:2 分】 【A】肾脏泌磷能力下降 【B】营养不良 【C】继发性甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正 确答案】 【D】1，25-二羟基维生素 D3 合成减少 【E】铝中毒 本题思路：纤维囊性骨炎主要由于 PTH 过高引起。磷 潴留、1，25-二羟基维生素 D3 减少、低钙血症是导 致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化 症相关。 44.关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】肾毒性药物 【C】肾脏供血急剧减少 【D】重度感染 【E】贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展 中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关 证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。