精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷16

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷16

精神病学中级【专业实践能力】模拟试卷 16 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:54 分) 患者男，65 岁。1 月前以“脑梗死”收入神经内科住 院治疗。住院一周后，患者拒绝治疗，认为医生和护 士都是来害他的。看到妻子和同病房的男性患者或家 属说话，就生气，大骂妻子不忠。既往无类似发作。 【score:8 分】 (1).该患者主要的精神症状是【score:2 分】 【A】违拗症状 【B】被害妄想 【此项为本题正确答案】 【C】关系妄想 【D】疑病妄想 【E】嫉妒妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者为脑血管所致精神障碍，部分患者 可产生精神病性症状，如偏执症状、被害妄想、关系 妄想及疑病妄想等。有的患者产生嫉妒妄想，性欲复 苏也不少见。根据病情描述该患者存在被害妄想及嫉 妒妄想。 (2).该患者所患疾病与阿尔茨海默病痴呆的鉴别诊断 应考虑【score:2 分】 【A】起病缓急 【此项为本题正确答案】 【B】病程特点 【此项为本题正确答案】 【C】早期症状 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】X 线片 本题思路：脑血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病痴呆 (AD)进行鉴别诊断，一般早期症状鉴别较容易。有少 数患者为 VD 和 AD 二者混合，即混合性痴呆，鉴别诊 断难以进行。通常从以下几个方面鉴别：起病缓急、 发病形式及经过、早期症状、精神症状、神经系统局 限症状及体征、CT 和 MRI 所见等。 (3).该疾病潜伏期较长，早期一般不易发现，其中可 能的症状为脑衰弱综合征，该综合征的典型症状是 【score:2 分】 【A】认知障碍 【B】情感障碍 【此项为本题正确答案】 【C】思维障碍 【D】意识障碍 【E】智能障碍 本题思路：该病临床表现主要包括早期症状、局限性 神经系统的症状及体征、痴呆症状。其中，早期症状 潜伏期较长，一般不被重视也不易被早期发现，可分 为两种障碍：脑衰弱综合征和轻度认知障碍，脑衰弱 综合征的主要症状有情感障碍(为典型症状)、各种躯 体不适症状、轻度的注意力不集中、思维迟钝、工作 效率下降、记忆力下降等。轻度认知障碍则主要表现 在记忆损害、注意力障碍、推理和抽象思维能力减 低、语言运用能力下降、视觉空间功能障碍等。 (4).随着病情进展，该患者出现了智力下降，对患者 的治疗原则为【score:2 分】 【A】改善脑血流 【此项为本题正确答案】 【B】促进大脑代谢 【此项为本题正确答案】 【C】加强功能训练 【此项为本题正确答案】 【D】小剂量抗精神病药物长期维持 【E】治疗合并的躯体疾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题主要考查考生的临床综合能力，结合 病史，患者出现智能下降应考虑脑血管病性痴呆的诊 断。对于脑血管病性痴呆治疗原则改善脑血流、预防 脑梗死、促进大脑代谢，以达到阻止病情恶化，改善 缓解症状。脑血管病伴发精神障碍治疗原则积极治疗 原发病，适量给予小剂量抗精神病药物，待精神症状 控制后即可逐渐减药或停药，一般不需长期维持。 患者男，65 岁。出现肌肉抽动、记忆力丧失、不认 识家人 3 月来院就诊。患者自诉头疼头晕，乏力；神 经检查体征有复视、眼震、轮替试验与指鼻试验不 能，共济失调。脑电图检查显示：α波减少，出现 Q 波和δ波。脑脊液常规：无色、透明，12～24 小时 内不凝固。头颅 CT 见脑萎缩，脑池宽、脑回小。 【score:8 分】 (1).该患者目前最可能的诊断为【score:2 分】 【A】抽动障碍 【B】阿尔茨海默病 【C】病毒性脑炎 【D】帕金森病 【E】克一雅氏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：克一雅氏病，属朊病毒(蛋白)疾病。诊断 标准分肯定诊断、可能诊断和可疑诊断。肯定诊断为 ①具有典型临床症状和体征(锥体束征和锥体外束 征)； ②具有连续观察脑电图出现三相波和周期性同 步发放； ③脑组织活检：典型的海绵状改变，淀粉 样蛋白斑沉积。 可能诊断为： ①进行性痴呆； ② 典型脑电图三相波和 PSD； ③脑脊液 14—3 一 s 蛋 白阳性，临床病程＜2 年； ④具有以下临床症状 4 项中 2 项者：肌阵挛抽动；视觉或小脑障碍；锥体束 征／锥体外束征；无动性缄默。可疑诊断为与可能诊 断临床表现相似，但无典型脑电图所见或有不典型脑 电图改变，病程短于 2 年。 (2).临床上该病常需与哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【B】匹克病 【此项为本题正确答案】 【C】亨廷顿舞蹈病 【此项为本题正确答案】 【D】帕金森病痴呆 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管性痴呆 本题思路：阿尔茨海默病起病缓慢进展性痴呆，病程 长 5～10 年以上。匹克病老年前期起病缓慢，多有家 族史，脑叶萎缩为特点。亨廷顿舞蹈病中年起病，有 明显家族史。帕金森病并发痴呆者少见，起病缓慢， 以动作缓慢、肌强直、静止性震颤三联征在先，痴呆 出现在后。他们均属于中枢神经系统变性病痴呆。脑 血管性痴呆为脑血管疾病的转归。 (3).目前对于该患者最有效的治疗措施为【score:2 分】 【A】抗精神病治疗 【B】心理治疗 【C】支持对症治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染治疗 【E】饮食治疗 本题思路：本病无有效治疗方法，给予支持对症治 疗。 (4).本病的预后特征为【score:2 分】 【A】预后不良，多在发病后 3～12 个月死亡，绝 大多数 2 年内死亡 【此项为本题正确答案】 【B】预后不良，常因营养不良、肺炎等并发症或 衰竭死亡 【C】如能及时治疗，多数患者可得缓解，或在相 当长时期内痴呆进展不明显 【D】合理用药可延缓病程 【E】病程持续，多由于并发感染而死亡 本题思路： 患者男，15 岁，未婚，学生。2 小时前骑车摔伤头部 后昏迷，约 10 分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头 晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发 作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让 母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏 史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性 强，元精神病家族史。【score:6 分】 (1).为明确患者的诊断，必须立即做的检查有 【score:2 分】 【A】头颅 CT 或 MRI 检查 【此项为本题正确答 案】 【B】血常规 【C】血生化检查 【D】肝、胆、脾超声检查 【E】脑电图 本题思路：患者有颅脑外伤史，伤后出现意识障碍、 近事遗忘及神经精神症状，必须做头颅 CT 或 MRI 检 查，以明确颅脑外伤的严重程度、预后及转归。紧扣 题干，脑电图可以做，但在此情况下并非“必须立即 "做的项目。 (2).头颅 EEG、CT、MRI 正常。神经系统检查无阳性 发现。你认为最可能的诊断为【score:2 分】 【A】癔症 【B】躁狂发作 【C】应激障碍 【D】脑外伤所致精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】分裂样精神病 本题思路：患者有明确的外伤史、受伤后出现短暂的 意识障碍、近事遗忘，伤后出现头痛、情绪不稳、易 激惹均符合脑外伤所致精神障碍的临床特征。在临床 上有些脑外伤的诊断主要依靠病史及临床表现，如脑 震荡的诊断主要依据脑外伤史及短暂的意识障碍的临 床表现，神经系统可无阳性体征，脑脊液检查无红细 胞，辅助检查如头颅 CT 和 MRI 可以无阳性发现。此 题要密切结合病史及临床表现的题干线索，描述的病 情符合头部受伤后出现短暂的脑功能障碍即脑震荡后 出现的精神障碍的表现。 (3).针对该病你认为合理的治疗方案是【score:2 分】 【A】充分休息 【此项为本题正确答案】 【B】使用保护大脑功能的药物 【此项为本题正 确答案】 【C】可使用小剂量氟哌啶醇 【此项为本题正确 答案】 【D】必要时复查脑 CT 【此项为本题正确答案】 【E】使用氯氮平 本题思路：脑外伤后需要充分的休息，早期使用脑细 胞保护剂，对兴奋躁动明显的患者可使用小剂量的高 效价抗精神药物镇静。患者出现了头痛、恶心、呕吐 等表现，而一般情况下，头颅外伤后 6 小时以内的 CT 检查结果为阴性并不能排除颅内血肿的可能，结 合临床症状，可给予静注甘露醇，预防脑水肿。而暗 示治疗为癔症的主要治疗方法。 患者女，24 岁，农民。2 周前因家中被盗急起精神失 常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近 2 天病情加重而入院。2 周前因家中被盗，丢失 500 元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪 激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食 均明显减少。第 3 天起更为兴奋躁动，话多，话题多 变，内容零乱而不易理解。2 天来病情加重，哭笑无 常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小 便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。【score:10 分】 (1).患者目前可能的诊断要考虑哪些【score:2 分】 【A】急性应激障碍 【此项为本题正确答案】 【B】心境障碍(躁狂相) 【此项为本题正确答 案】 【C】精神分裂症 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】感染所致精神障碍 本题思路：结合病史，该患者主要表现兴奋话多，打 人毁物，病前有一定的生活事件，虽然应激源不够强 烈，但考虑患者的职业是在家务农，尽管被盗 500 元 的数目不算太大，病史中描述患者对此事的反应是彻 夜不眠，反复思考，可见患者对此事的反应强烈。另 外，临床上表现为躁动不安，大汗淋漓，情绪激动， 烦躁不安，做事不能集中注意力，病期 2 周，均提示 患者可能存在躯体疾病。初步诊断考虑急性应激障 碍、心境障碍(躁狂相)、癔症、甲状腺功能亢进所致 精神障碍、分裂样精神病。 (2).为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资 料【score:2 分】 【A】病前性格特点 【此项为本题正确答案】 【B】既往有无感染、中毒及类似发作史 【此项 为本题正确答案】 【C】体格检查 【此项为本题正确答案】 【D】MMPI 【E】精神状况检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史要进一步确诊需要认真收集病 史，病前性格，体格检查、既往有无类似情况发生以 及精神状况检查。其他的检查如 MMPI、SCL—90、 MMSE 考虑患者处于精神运动兴奋状态，不能很好的 配合，至少目前不适宜进行。 (3).追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消 瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次 就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37．4℃，心率 120 次／分，R：30 次／分，血压 135／90mmHg，甲 状腺Ⅱ°肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂 音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬 人病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸， 嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或 不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接 触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最 可能的诊断为【score:2 分】 【A】应激相关障碍 【B】心境障碍(躁狂相) 【C】精神分裂症 【D】癔症 【E】甲状腺功能亢进所致精神障碍 【此项为本 题正确答案】 本题思路：结合病史，体格检查，辅助检查结果诊断 甲状腺功能亢进所致精神障碍可能性最大。 (4).尚需作哪些检查有助于确诊【score:2 分】 【A】体重指数 【B】血清 T 3 、T 4 和 TSH 水平 【此项为本题 正确答案】 【C】基础代谢率测定 【此项为本题正确答案】 【D】躁狂量表 【E】PANSS 本题思路：本试题考查考生的内科基础知识，血清 T 3 、T 4 和 TSH 水平、基础代谢率测定、甲状腺 131 Ⅰ摄取率和甲状腺超声检查有助于明确诊断。 (5).实验室检查结果示 T 3 、T 4 水平明显高于正 常，TSH 水平低于正常。甲状腺 131 Ⅰ摄取率高于正 常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”， 最关键的治疗环节是(选一项)【score:2 分】 【A】给予支持营养 【B】给予补充出汗丢失的“钾” 【C】见尿补钾 【D】给予抗精神病药物控制兴奋 【E】治疗甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本试题考查的是躯体疾病伴发精神障碍的 治疗原则：①积极治疗原发病为主；②支持治疗；③ 精神症状的控制。 患者男，22 岁。5 天前患者出现失眠、乏力。3 天 来，学习时注意力不集中，听不懂老师讲课内容，记 忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿 上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解， 有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走 狗!走狗!走狗!”有时说：“我这是怎么了?我这是怎 么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱， 撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加 重。拒绝治疗。【score:10 分】 (1).入院后你进一步要做的是【score:2 分】 【A】重点了解患者既往史及有无感染性疾病 史 【此项为本题正确答案】 【B】患者的个性特征 【此项为本题正确答案】 【C】有无家族史 【此项为本题正确答案】 【D】立即静脉注射地西泮使其入睡 【E】立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查 本题思路：详细的询问病史及体格检查，尤其是神经 系统检查对明确诊断非常重要，仓促间给予治疗是很 危险的。 (2).患者此时存在的主要精神症状有【score:2 分】 【A】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【B】情感爆发 【C】思维不连贯 【此项为本题正确答案】 【D】精神运动性兴奋 【此项为本题正确答案】 【E】持续言语 本题思路： (3).经仔细询问病史，患者在 3 天前出现低热，咽 痛。入院时体温 37．8℃，咽后壁充血，神经系统无 阳性体征。当晚体温升至 38．8℃，急查血常规示： WBC 18×10 9 ／L，头颅 CT 正常，脑脊液正常，此 时你考虑哪些诊断【score:2 分】 【A】癔症性精神病 【B】精神分裂症 【C】颅内肿瘤所致精神障碍 【D】急性脑血管病所致精神障碍 【E】躯体感染所致精神障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者急性起病，核心症状是意识障碍，其 他症状主要是在意识障碍基础上产生的，包括思维不 连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段 的幻觉妄想等感知障碍，结合 3 天前患者出现的上呼 吸道感染症状，体格检查，血常规结果，可排除功能 性精神障碍(精神分裂症和情感障碍)，无颅内感染的 证据，神经系统体检无阳性发现，头颅 CT 及脑脊液 正常，也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管 病所致精神障碍，故本题答案为 E。 (4).根据目前病情，应该采取的措施为【score:2 分】 【A】抗精神病药物为主的治疗 【B】加强感染控制 【此项为本题正确答案】 【C】可使用小剂量抗精神药物 【此项为本题正 确答案】 【D】给予大量激素控制体温 【E】补充营养和水分 【此项为本题正确答案】 本题思路：躯体感染所致精神障碍治疗原则：病因治 疗为主，可给予相应的抗感染治疗。精神症状对症治 疗，如明显的幻觉妄想及兴奋状态长期存在，可进行 抗精神病药物的治疗，此时不应进行 ECT。大量激素 使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍，必要时可以 短时期小剂量使用激素，控制体温，提高抗生素疗 效；支持治疗很重要，补充营养和水分，纠正酸碱平 衡及电解质紊乱；感染谵妄状态下患者极易出现冲 动、自伤、伤人等意外，加强护理不容忽视。故本题 正确答案为 B、C、E。 (5).为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合 适【score:2 分】 【A】氯硝西泮针 2mg，静脉注射 【B】氟哌啶醇针 2～5mg，肌内注射 【此项为本 题正确答案】 【C】阿普唑仑片 0．8mg，口服 【D】喹硫平片 0．1，口服 【E】氯氮平片 25mg，口服 本题思路：该患者在谵妄状态下，恐惧紧张，行为紊 乱，治疗不合作，口服药物不宜使用，而静脉推注氯 硝西泮针可能加重意识障碍，亦不宜使用，故最佳选 择下剂量高效价抗精神病药物，本题答案为 B。 患儿男，6 岁。家长发现其性格异常 3 年前来就诊。 患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢 与同学及小朋友一块玩耍，2 岁时才可以说两个字的 单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干 扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不 主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别 的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你” “我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。 【score:12 分】 (1).初步考虑该患儿的诊断最可能是【score:2 分】 【A】精神发育迟滞 【B】儿童孤独症 【此项为本题正确答案】 【C】Heller 综合征 【D】Rett 综合征 【E】儿童多动综合征 本题思路：从提供的病史来看，该患儿具有孤独症临 床表现的三大核心症状：①社会交往障碍；②交流障 碍；③兴趣范围的狭窄及刻板重复的行为。故最可能 的诊断为“儿童孤独症”。 (2).若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的 说法正确的有哪些【score:2 分】 【A】多数患儿智力都较差 【此项为本题正确答 案】 【B】孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改 善 【此项为本题正确答案】 【C】孤独症患儿中男孩较为严重 【D】绝大多数患儿有癫痫发作 【E】孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显 现 【此项为本题正确答案】 本题思路：孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显 现，患儿中男女孩之比约为 3～4：1，但女孩症状表 现一般较为严重，多数患儿智力都较差，患儿到成人 后其症状仍可能缓慢改善。其中只有 15％～50％患 儿有癫痫发作。 (3).关于孤独症的病因说法正确的是【score:2 分】 【A】孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病 【B】孤独症可能与脑器质性损害有关 【此项为 本题正确答案】 【C】约有 2％～5％患儿伴有脆性 X 综合征 【此 项为本题正确答案】 【D】15％～50％的患儿伴有癫痫发作 【此项为 本题正确答案】 【E】孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭 本题思路：关于孤独症的病因尚未完全明确，目前有 关研究报道与遗传、脑器质性因素、神经生化因素、 免疫因素有关。 (4).孤独症的诊断须与下列哪些疾病作鉴别 【score:2 分】 【A】精神发育迟滞 【此项为本题正确答案】 【B】儿童情绪障碍 【此项为本题正确答案】 【C】儿童精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【D】儿童多动综合征 【此项为本题正确答案】 【E】儿童少年品行障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为 【B】普萘洛尔 【C】可乐定 【D】行为治疗 【E】三环类抗抑郁剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：三环类抗抑郁剂由于可降低癫痫的阈值， 增加癫痫发作的风险，不适宜用于该患儿。 (6).对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长 【score:2 分】 【A】孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希望 【B】伴发精神障碍时应及时求助于专科医 生 【此项为本题正确答案】 【C】可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐 定 【此项为本题正确答案】 【D】应强行纠正其反复玩铅笔的动作 【E】在特殊生活事件时应给予支持和帮助 【此 项为本题正确答案】 本题思路：孤独症目前虽无特效治疗，但综合治疗 (包括药物对症处理)对多数患者会有所帮助。应该给 患儿家长以希望，并针对患儿制定特殊的康复训练措 施。