医学考试-外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷23

医学考试-外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷23

外科主治医师【烧伤外科学】模拟试卷 23 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.烧伤后诊断 ARDS 时，以下哪一项叙述错误 【score:2 分】 【A】休克期出现呼吸加快、PaO 2 进行性下降要 警惕 ARDS 的发生 【B】氧合指数(PaO 2 ／FiO 2 )判断 ARDS 不如 PaO 2 灵敏 【此项为本题正确答案】 【C】动脉血气分析是诊断 ARDs 非常重要的检查手 段 【D】严重的 ALI 即定义为 ARDS，所以两者在诊断 上非常相似 【E】X 线胸片示双肺浸润影常提示肺水肿的存在 本题思路：本题考查 ARDS 的诊断标准，氧合指数在 实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 2.对于烧伤后 ARDS 的诊断标准，下列叙述不正确的 是 【score:2 分】 【A】急性发病 【B】氧合指数小于 300mmHg 【此项为本题正确 答案】 【C】X 线胸片示双肺浸润影 【D】肺动脉楔压小于 18mmHg 【E】无左心房高压的临床表现 本题思路：氧合指数小于 300mmHg 可诊断为 ALI，而 诊断 ARDS 时氧合指数需小于 200mmHg。 3.关于烧伤合并 ARDS 者应及时纠正缺氧的叙述。不 正确的是 【score:2 分】 【A】氧气疗法是纠正缺氧常用的方法 【B】轻度 ARDS 宜用鼻导管吸氧或面罩给氧 【C】面罩给氧效果不好应改用人工气道给氧 【D】鼻导管吸氧指征：当 FiO 2 大于 0．6 时， PaO 2 小于 60mmHg，动脉血氧饱和度小于 90％ 【此项为本题正确答案】 【E】机械通气是纠正缺氧的主要措施 本题思路：一般认为 FiO 2 大于 0．6 时，PaO 2 小 于 60mmHg，动脉血氧饱和度小于 90％，说明低氧血 症未纠正，应放弃鼻导管吸氧而改用人工气道给氧。 4.关于化学烧伤的处理原则，不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗原则与一般烧伤不同 【此项为本题正 确答案】 【B】迅速脱离现场 【C】大量清水冲洗是最简单有效的措施 【D】采取有效解毒措施，防治中毒 【E】全面体检和化学监测 本题思路： 5.化学烧伤时，下列处理正确的是 【score:2 分】 【A】碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长 【B】使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决 【C】石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗 【D】眼部碱烧伤应立即用 3％硼酸溶液中和，再 用等渗生理盐水或蒸馏水彻底冲洗 【E】烧伤局部处理，同时注意内脏器官保 护 【此项为本题正确答案】 本题思路：碱烧伤正确处理：立即清水冲洗且需在 2 小时以上，应用中和剂时间不宜过长，然后以大量清 水或等渗盐水冲洗；石灰烧伤时清水冲洗前应先尽可 能去除石灰，否则，石灰遇水生热可加剧损害；另 外，积极防治全身中毒，注意内脏器官保护。 6.关于酸烧伤。下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】不同类型酸烧伤，皮肤可产生不同颜色 【B】创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 【C】水冲洗是最有效的急救措施 【D】早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗 法 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度烧伤早期切痂植皮 本题思路：酸烧伤创面由于痂皮大多完整，宜采用暴 露疗法，创面处理同一般烧伤。 7.临床上所说的电烧伤实际上是指 【score:2 分】 【A】电弧烧伤 【B】触电后易燃物引起的烧伤 【C】接触性电烧伤 【D】电损伤或电击伤 【E】电弧烧伤和电损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：电烧伤包括“入口”和“出口”周围皮肤 的电弧烧伤以及深部组织、器官的电损伤。 8.真正的电烧伤是指 【score:2 分】 【A】电弧烧伤 【B】触电后易燃物引起的烧伤 【C】接触性电烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】电弧烧伤和接触性电烧伤 【E】电损伤和电弧烧伤 本题思路：“出口”和“入口”附近电弧烧伤及触电 后引发的烧伤属于热力烧伤，电流经过身体在“入 口”和“出口”之间造成的皮肤及深部组织甚至器官 的损伤才视为真正的电烧伤。 9.电烧伤最突出的病理改变是 【score:2 分】 【A】全层皮肤烧伤 【B】肌肉坏死 【C】神经受损 【D】脏器损伤 【E】血管栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查烧伤病理。电烧伤后组织、器官 大量血管栓塞，可继发肌肉坏死、神经受损及脏器损 害。 10.电烧伤急救时不正确的原则是 【score:2 分】 【A】立即脱离电源 【B】立即行心肺复苏 【C】必须了解触电经过并查体 【D】高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大 量补液，以免加重心肺负担 【此项为本题正确答 案】 【E】焦痂及深筋膜切开术 本题思路：高压电击伤后深部组织损伤大，液体丢失 严重，需大量补液，补液量为一般体表烧伤公式所计 算量的 4 倍以上。 11.电烧伤急救时，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸停止需立即行人工呼吸，直至自主呼吸 完全恢复 【B】人工呼吸频率为 14～16 次／分，胸外心脏按 压为 80 次／分 【C】若患者呼吸、心搏停止，瞳孔扩大、固定， 通常意味脑死亡发生 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤初期大量补液并碱化尿液是预防急性。 肾功能衰竭的有效措施 【E】深部组织损伤坏死，伤口需开放治疗 本题思路：本题考查电烧伤急救的具体措施。A、B、 D、E 都是必要的。但应注意：呼吸、心搏停止者大 多因呼吸麻痹，及时人工呼吸、心脏按压是可以救活 的；瞳孔扩大、固定并不是判定去大脑强直、脑死亡 状态的可靠指标，不应轻易放弃抢救。 12.皮瓣修复电烧伤创面时做法错误的是 【score:2 分】 【A】周边深Ⅱ度烧伤创面，可游离植皮以减少皮 瓣覆盖的面积 【B】电烧伤 1 周以内的创面，大部分都可选用随 意型皮瓣覆盖 【C】暴露肌腱、关节、神经的创面，必须选用随 意型皮瓣覆盖 【此项为本题正确答案】 【D】深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰 富的肌皮瓣覆盖 【E】足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或 肌皮瓣覆盖 本题思路：暴露肌腱、神经和关节的创面，以及烧伤 后 3 周以上并有感染的创面，必须选用血运丰富的带 蒂皮瓣／肌皮瓣或做血管吻合。一般认为电烧伤后 7 一 10 天内的创面没有感染，而 3 周以上的创面多数 已经发生感染。 13.女，20 岁，煤气火焰烧伤面、颈、双手、前胸和 腹部。则该病人烧伤面积为 【score:2 分】 【A】28％ 【B】30％ 【C】37％ 【D】24％ 【此项为本题正确答案】 【E】49％ 本题思路：按中国新九分法：3％+3％+5％+13％ =24％。 14.男孩，6 岁，不慎被开水烫伤头颈部及双上肢， 则该患者烫伤面积为 【score:2 分】 【A】20％ 【B】19％ 【C】33％ 【此项为本题正确答案】 【D】40％ 【E】15％ 本题思路：小儿头颈部面积为：(21 一年龄)％ =(21—6)％=15％，双上肢按中国新九分法为 2 个 9％，故烫伤面积为 15％+2×9％=33％。 15.女，18 岁，汽油火焰烧伤双下肢(包括臀部)；创 面渗出明显，创基潮红，触痛明显，皮肤温度高。则 该病人烧伤面积及深度诊断是 【score:2 分】 【A】46％，浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】40％，深Ⅱ度 【C】5％，浅Ⅱ度 【D】54％，Ⅱ度 【E】30％，Ⅲ度 本题思路：双下肢(包括臀部)面积为：(5×9+1)％ =46％。局部体征为浅Ⅱ度烧伤表现。 16.男孩，1 个月，洗澡时不慎被开水烫伤头面部， 面积约 16％，则该患儿为 【score:2 分】 【A】轻度烫伤 【B】中度烫伤 【C】重度烫伤 【此项为本题正确答案】 【D】特重度烫伤 【E】中、重度烫伤 本题思路：婴儿头面部烧伤超过 15％即为重度烧 伤。 17.男，26 岁，体重 60kg，烧伤双上肢、躯干及双 足，均为Ⅱ度。则根据国内通用补液公式，第二个 24 小时补液总量为 【score:2 分】 【A】3750ml 【B】4340ml 【此项为本题正确答案】 【C】4750ml 【D】5250ml 【E】5000ml 本题思路：烧伤面积为 52％，第一个 24 小时补充晶 体和胶体液为 60×52×1．5=4680ml，第二个 24 小 时补液总量为 0．5×4680ml+2000ml=4340ml。 18.女，26 岁，体重 60kg，双上肢、躯干烧伤，按国 内通用补液公式，则第一个 24 小时初步补入量为 【score:2 分】 【A】2000ml 【B】4000ml 【C】5000ml 【D】6050ml 【此项为本题正确答案】 【E】9000ml 本题思路：烧伤面积×体重×1．5+基础需要量 (2000ml)=6050ml。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，20 岁，体重 50kg，头面、躯干、双上肢汽油 火焰烧伤 3 小时入院，烧伤总面积 56％，其中深Ⅱ 度 26％、Ⅲ度 3％。病人烦躁不安，手足湿冷，心率 140 次／分，呼吸 25 次／分，伤后无尿。【score:6 分】 (1).首选的诊断是【score:2 分】 【A】呼吸道吸入性损伤 【B】急性肾功能衰竭 【C】重度烧伤 【D】大面积特重度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【E】火焰烧伤 本题思路： (2).紧急处理应首先【score:2 分】 【A】立即配血、输血 【B】无痛下清创 【C】立即给予气管插管 【D】立即使用抗生素 【E】迅速建立静脉输液通路 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).化验检查最可能的结果是【score:2 分】 【A】血小板下降 【B】血钾升高 【C】尿素氮增高 【D】尿蛋白阳性 【E】血细胞比容增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．高钾血症 D．低钾血症 E．低钙血症下列病人可能存在 【score:6 分】 (1).男性，25 岁，火焰烧伤总面积约 44％。神志淡 漠，四肢软弱，皮肤苍白。脉搏 59 次／分，血压 12 ／8kPa(90／60mmHg)，尿量少于 20ml／h。心电图上 QRs 增宽、P-R 间期延长、T 波高而尖【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，24 岁，被沸水烧伤总面积达 60％。脉 细，脉搏 114 次／分，血压 11／8kPa(88／ 60mmHg)，尿少，皮肤、舌干燥。呼吸深而快，呼出 气体中带有酮昧【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，48 岁，被汽油烧伤总面积达 80％，医嘱 禁食。腹胀，肠鸣音减弱，四肢软弱无力，心电图示 T 波低宽【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．切削痂，网状自体植皮 B．暴露疗法，待其自然 愈合 C．蛋白酶溶痂后植皮 D．1％SD—Ag 冷霜包扎 换药，待其自然愈合 E．分期分批切削痂后植皮对于 下列烧伤患者，创面最佳的处理方法是【score:8 分】 (1).男性，40 岁，因汽油着火烧伤总面积 80％，Ⅲ 度烧伤 50％【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).女性，35 岁，洗澡时左上肢体被热水烫伤，为 深Ⅱ度创面。面积 5％【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，1 岁，右上肢热水烫伤，为浅Ⅱ度烫伤， 面积 1％【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女性，18 岁，面部火焰烧伤，为浅Ⅱ度烧伤， 面积 1％【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．CO B．醛 C．氰化物 D．CO 2 E．芥子气 下列描 述所指的物质是【score:8 分】 (1).与血红蛋白有很强的亲和力【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与细胞色素 aa3 结合可以阻断氧化代谢 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).是己知刺激性气体中细胞毒性作用最强者 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).是一种化学战剂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：