全科医学练习试卷21

全科医学练习试卷21

全科医学练习试卷 21 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：42，score:84 分) 1.下列情况应停用洋地黄，但除外 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】心房颤动 【C】室早二联律 【D】阵发性房性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】房速伴不完全性房室传导阻滞 本题思路： 2.下列哪种情况易引起房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】预激综合征 【C】心包积液 【D】肥厚性心肌病 【E】心肌炎 本题思路： 3.女性，34 岁，因发热、胸闷、喘憋 3 天来急诊， 测血压 12.8/10.1kPa(96/76mmHg)，颈静脉怒张，心 界扩大，肝脏肋下 4cm，超声心动图示心包中等量积 液，此时最主要的处理是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】抗结核药物 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄制剂 【E】心导管检查 本题思路： 4.男性，45 岁，19 年前就诊时发现"心脏大"，2 年 前开始出现运动后心悸，气短，疑为"扩张性心肌病 "，持续服用"地高辛"。3 天前于睡眠中"憋醒"，昨 晚开始呼吸困难加重，急诊入院。查体：端坐呼吸， 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率 120 次/分， BP142/86mmHg，可闻及奔马律，双肺底可闻及湿性啰 音，心电图示室性期前收缩二联律，合适的治疗 【score:2 分】 【A】呋噻米+硝酸甘油+吗啡 【此项为本题正确 答案】 【B】呋噻米+β 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 【C】硝酸甘油+β 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 【D】西地兰+β 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 【E】吗啡+钙离子拮抗剂+呋噻米 本题思路： 5.患者 88 岁，家庭妇女，以发热，咳痰一周突发心 悸，呼吸困难 2 小时入院。既往有高血压，冠心病 史。脑出血史一年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。 入院诊断，冠心病，急性左心衰，肺部感染。对症治 疗后一度好转。次日呼吸困难再度加重，昏睡，血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率 124 次/分，右肺呼吸 音低，双肺底湿啰音，血气示：pH7.210， HCO3ˉ13mmol/L，PO 2 46mmHg(吸氧状态下)，PCO 2 40mmHg。肺大片状实变影，考虑感染可能性大，心脏 呈主动脉型，向左下明显扩大。患者少尿，对此患者 合理的处理应为 【score:2 分】 【A】立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，纠正 I 型 呼衰 【B】积极控制肺部感染，这是逆转患者病情的关 键所在 【C】为减轻患者痛苦及家庭经济负担征得家属同 意，仅采用一般性支持治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】患者脑死之前不惜一切代价进行托救 【E】告诉患者家属抢救无望，建议家属考虑转院 或出院 本题思路： 6.女性，25 岁，既往曾因活动时心悸、气短，诊断 为风心病，二尖瓣狭窄。近 5 日出现夜间阵发性呼吸 困难。住院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发 作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼 吸困难改善的最可能原因是 【score:2 分】 【A】经合理治疗，左心功能被纠正 【B】在左心功能不全的基础上并发了心包积液 【C】左心功能不全加重 【D】左心功能不全的基础上发生了右心功能不 全 【此项为本题正确答案】 【E】右心功能不全代替了左心功能不全 本题思路： 7.男性，23 岁，农民，发热 10 天，伴前区疼痛、干 咳、气短而来门诊，患者端坐位略前倾，呼吸浅快伴 轻度发绀，血压 10/7kPa(75/52.5mmHg)，心音弱， 无杂音，胸透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰，最适 当的处理是 【score:2 分】 【A】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注多巴胺 【C】静脉注射西地兰 【D】静脉注射呋噻米(速尿) 【E】补充血容量 本题思路： 8.男，68 岁，高血压，曾有夜间阵发性呼吸困难发 作史，因术后快速补液 3000ml，突发呼吸困难而端 坐，查体：心率 135 次/分，两肺背部闻及湿罗音， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】成人呼吸窘迫综合征 【B】肺梗死 【C】术后肺部感染 【D】自发性气胸 【E】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.女，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检：BP 22.6/13.3kPa(170/100mmHg)，心肺无异常。问病史 时注意下列哪一项有助于诊断高血压病 【score:2 分】 【A】肾病史 【B】内分泌病史 【C】家族史 【此项为本题正确答案】 【D】服避孕药史 【E】妊娠高血压综合征史 本题思路： 10.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查： BP200/100mmHg，Na+142mmol/L，K+3.0mmol/L， pH7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 【score:2 分】 【A】大动脉炎 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【D】皮质醇增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路： 11.男性，45 岁，心前区疼痛 12 小时，向上腹部和 背部放射。体检：四肢厥冷，血压 80/60mmHg，心音 低，可听到心包摩擦音。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺动脉栓塞 【E】心室膨胀瘤 本题思路： 12.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】心律失常已控制 【C】疼痛已缓解 【D】发病在 4 小时以内 【此项为本题正确答 案】 【E】心功能尚好 本题思路： 13.诊断高血压心脏病必须具备 【score:2 分】 【A】主动脉瓣区第二心音亢进 【B】就诊时血压升高 【C】心尖区舒张期吹风样杂音 【D】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【E】心尖区舒张期奔马律 本题思路： 14.男，52 岁，无明显诱因突然胸痛，持续时间较 久．拟诊变异型心绞痛，支持诊断的心电图是 【score:2 分】 【A】ST 段压低 【B】ST 段抬高 【此项为本题正确答案】 【C】T 波低平 【D】T 波高耸 【E】病理性 Q 波 本题思路： 15.肺心病时最常见的心脏改变是 【score:2 分】 【A】左心房肥大 【B】左心室肥大 【C】右心房肥大 【此项为本题正确答案】 【D】右心室肥大 【E】左心房+左心室肥大 本题思路： 16.关于左心功能不全的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】常见于高心病、冠心病等 【B】呼吸困难是最主要症状 【C】由于心排血量减少，出现疲倦、乏力 【D】夜间发作性呼吸困难又称心源性哮喘 【E】为体循环静脉压增高产生的临床表现 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 17.肥厚型梗阻型心肌病的治疗应 【score:2 分】 【A】主要应用 β-阻滞剂 【此项为本题正确答 案】 【B】必要时可合用胺碘酮 【C】心绞痛时不能应用钙拮抗剂 【D】心绞痛发作时应用硝酸甘油 【E】有心衰时可常规应用洋地黄 本题思路： 18.男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门 诊。医生怀疑心脏压塞。协助诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】心界扩大 【C】心动过速 【D】深呼气后测血压 【E】深吸气后测血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.急性心肌梗死的最突出表现是 【score:2 分】 【A】休克 【B】恐惧 【C】胸痛 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】神志不清 本题思路： 20.引起急性心功能不全的原因，不包括 【score:2 分】 【A】输液过快 【B】进食减少 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死(AMI) 【D】急性心肌炎 【E】严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 本题思路： 21.患者 54 岁，肥胖，5 年来经常劳累后心前区疼 痛，休息后好转，近日心绞痛发作频繁，来门诊检查 血压 20/12kPa(150/90mmHg)，医生不应采取的措施 【score:2 分】 【A】做心电图检查 【B】心脏彩超 【C】运动试验 【此项为本题正确答案】 【D】收院治疗 【E】向家属交待病情 本题思路： 22.关于室性心动过速的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】P-QRS 无固定关系 【B】QRS 宽度＜0.12 秒 【C】第一心音强弱不等 【此项为本题正确答 案】 【D】心律可稍不齐 【E】按压颈动脉窦无效 本题思路： 23.关于主动脉瓣关闭不全的周围血管征，错误的是 【score:2 分】 【A】毛细血管搏动 【B】枪击音 【C】颈动脉搏动明显 【D】收缩期和舒张期二重杂音(Duroziez 杂音) 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.男，32 岁。因一周来风心病加重来我院门诊，医 生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看 完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应 复核 【score:2 分】 【A】黄疸 【B】肝脏质地变硬 【C】肝颈静脉逆流征不明显 【D】心尖区闻及舒张期奔马律 【此项为本题正 确答案】 【E】手臂或其他表浅静脉充盈 本题思路： 25.男，58 岁，高血压病多年，近来心悸，心电图 示：Ⅱ导联提前出现宽大畸形的 QRS 波群，其前无 P 波，其后有完全性代偿间歇，诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【C】房性期前收缩 【D】结性期前收缩 【E】窦房阻滞 本题思路： 26.室性早搏的心电图特征，错误的是 【score:2 分】 【A】QnS 波宽大畸形 【B】QRS 波群提前出现 【C】QBS 波群之前无 P 波 【D】T 波与主波方向相反 【E】多为不完全代偿间歇 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.哪类风心病心尖部第一心音亢进 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路： 28.女，60 岁，近来心悸，心电图示：提前出现的正 常 QRS 波群，其前 P 波与窦性 P 波略不同，其后有不 完全性代偿间歇，诊断为 【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】室性期前收缩 【C】房性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【D】结性期前收缩 【E】窦房阻滞 本题思路： 29.下列哪项是高血压脑病的临床表现 【score:2 分】 【A】脑血栓形成引起的偏瘫、失语 【B】脑出血所引起的昏迷、偏瘫 【C】脑水肿和颅内压增高的表现 【此项为本题 正确答案】 【D】持续性头昏、头痛、头胀 【E】暂时性失语、偏瘫 本题思路： 30.女性，23 岁，既往无心脏病史，流产后一周，出 现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及 体征，血培养有粪链球菌生长，最适宜的治疗为 【score:2 分】 【A】行二尖瓣置换术后用抗生素 6 周 【B】静滴氨苄青霉素，每日 12g，用 4 周 【C】静滴青霉素 G2400 万 U/d，持续 6 周 【D】静点氨苄青霉素，每天 12g，庆大霉素 3mg/(kg?d)，持续 4 周 【此项为本题正确答案】 【E】静点万古霉素，每天 1g，持续 4 周，链霉素 每天 1g，用 2 周 本题思路： 31.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近二周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间 发作时心率 52 次/分，期前收缩 4～5 次/分，血压 12.5/8kPa(95/60mmHg)，心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝 苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 【score:2 分】 【A】可减慢心率，降低心肌氧耗 【B】增快心率，增加心排量，改善心肌血供 【C】解除冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答 案】 【D】提高血压，改善心肌灌注 【E】增快心率，消除期前收缩 本题思路： 32.扩张型心肌病最常见的表现是 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】肺栓塞 【C】肺部感染 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心肌缺血 本题思路： 33.男，34 岁，诊断为肥厚型心肌病，宜下列哪种药 物治疗 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】硝酸甘油 【C】异丙肾上腺素 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】地高辛 本题思路： 34.男，62 岁，患高血压 6 年余，近一月来血压经常 持续在 22.1/13kPa(170/100mmHg)左右。因在院外治 疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全 面检查诊断为原发性高血压。对该患者病情的预后判 断，下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】可能经历一个良性缓慢性过程 【B】不易发生心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】病情进展可引起心脑肾并发症 【D】存在冠心病的危险因素 【E】其死因以脑血管意外为最多 本题思路： 35.男性，54 岁，上班时突然感到持续性左胸痛 1 小 时，急查心电图示窦性心动过速，心率 110 次/分， 室性期前收缩 7 次/分，V1～V5T 波明显高尖，两肢 不对称，在以下的治疗中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】静滴硝酸甘油 【B】肌注哌替啶 【C】静注继以静滴利多卡因 【D】持续或间断吸氧 【E】暂不处理，观察病情变化 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 36.风湿性心脏病最常累及的瓣膜是 【score:2 分】 【A】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣 【C】三尖瓣 【D】尖瓣+主动脉瓣 【E】肺动脉瓣 本题思路： 37.女，48 岁，患"风心病"10 年，常出现活动后胸 痛，1 小时前室外散步途中突然意识消失，心跳、呼 吸停止，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】休克 【B】肺栓塞 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 本题思路： 38.男性，52 岁，"高血压病"6 年，晚餐后突然出现 胸骨后压榨性疼痛，持续 40 分钟不缓解，伴恶心、 呕吐、烦躁、多汗，应立即检查 【score:2 分】 【A】胸片 【B】心电图 【C】血常规 【D】腹部 B 超 【E】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.男，38 岁，肥胖(超重 15%)，吸烟史 3 年(每天 10 支)，血胆固醇水平超正常值 2 倍。预防日后患冠 心病最宜措施是 【score:2 分】 【A】减肥 【B】限盐 【C】戒烟 【D】服小剂量阿司匹林 【E】降低血胆固醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.急性左心功能不全时，易咳吐 【score:2 分】 【A】脓臭痰 【B】黄绿色痰 【C】白黏痰 【D】粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【E】痰带血丝 本题思路： 41.交界区性早搏的心电图特点为 【score:2 分】 【A】提前出现的 QRS 波群 【B】QRS 形态与窦性一致 【C】可见逆行 P 与 QRS 前、中、后 【D】完全代偿间歇 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.室性阵发性心动过速的特点是 【score:2 分】 【A】多无器质性心脏病 【B】多不影响心功能 【C】心电图无室性融合波 【D】按压颈动脉窦能停止发作 【E】心尖区第一心音强弱不等 【此项为本题正 确答案】 本题思路：