医学考试-神经内科主治医师-9-2

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神经内科主治医师-9-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.神经上皮性肿瘤的综合治疗有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)手术治疗：神经上皮肿瘤的治疗以手 术治疗最为有效。手术切除肿瘤后，患者生命得以延 长，可为随后的其他综合治疗创造了时机。手术治疗 的原则是在保存神经功能的前提下，尽可能切除肿 瘤。 (2)放射治疗：神经上皮组织肿瘤呈浸润性生 长，与脑组织无明显分界手术难以彻底切除，因此术 后进行放射治疗是非常必要的。放射治疗主要包括常 规放射治疗、立体定向放射治疗、放射性核素内放射 治疗。 (3)化学治疗：指应用化学药物，通过各种有 效途径杀伤或抑制肿瘤细胞的过程，简称化疗。随着 新抗癌药物的不断出现和用法的进步，化疗在神经上 皮组织肿瘤的综合治疗中变得越来越重要。 (4)免疫 治疗：是通过提高机体内部防御系统的功能达到抑制 或消灭肿瘤的一种方法，可以应用免疫调节剂或给机 体输入具有抗原性的疫苗，输注抗肿瘤免疫效应细 胞。 (5)基因治疗：基因治疗必将成为常规治疗的有 力武器。 (6)反义核酸治疗技术。 (7)诱导分化治 疗。 (8)硼中子俘获治疗。 (9)微波治疗。) 本题思路： 2.脑膜瘤的发病率是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑膜瘤人群发病率是 2/10 万，占全部脑 肿瘤的 13.4%，占原发脑肿瘤的 38%。) 本题思路： 3.脑膜瘤的病理学特点及分型是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清 楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤 内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有 时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可 由直径 1～10cm。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑 铃形。 常见的脑膜瘤有以下各型：①内皮型；②成 纤维型；③血管型；④砂粒型；⑤混合型或移行型； ⑥恶性脑膜瘤；⑦脑膜肉瘤。) 本题思路： 4.脑膜瘤的临床特点及好发部位如何? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)脑膜瘤的临床表现如下。 1)脑膜瘤 属良性肿瘤：生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤 出现早期症状平均 2.5 年，少数患者可长达 6 年之 久。FzrRchmg 等人观察 17 例脑膜瘤长达 21 个月， 发现肿瘤的平均年增长体积 3.6%，共 2 例增长速度 为 18%和 21%。 2)脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的 脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变 薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜 下，头皮局部可见隆起，也可使骨内板增厚。增厚的 颅骨内可含肿瘤组织。 3)颅内压增高症状：多不明 显，尤其在高龄患者。在 CT 检查日益普及的情况 下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经 CT 扫描偶然 发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得 很大，而临床症状还不严重。有时患者眼底视盘水肿 已经严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧 烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大， 而脑组织已无法代偿时，患者才出现颅内压增高的表 现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。 4) 局部症状：因肿瘤呈膨胀性生长，患者往往以头疼和 癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视 力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老 年患者，尤以癫痫发作为首发症状多见。 (2)好发部 位：①矢状窦约占 50%；②鞍结节；③筛窦；④海绵 窦；⑤桥小脑角；⑥小脑幕。) 本题思路： 5.脑膜瘤如何进行临床治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原 则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨 质，以期望能够根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤， 大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的 脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能 达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是 深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及下丘 脑粘连太紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这 种情况下，不可勉强进行全切除术，以免加重脑和脑 神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入 死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体 积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用， 缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处 理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活体 组织检查后，仅作减压性手术，以延长生命。放疗适 用于恶性脑膜瘤切除后、未能全切的脑膜瘤以及术后 复发再手术困难者或无法手术切除者。) 本题思路： 6.大脑凸面脑膜瘤的临床特点是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(大脑凸面脑膜瘤病史一般较长，因肿瘤 所在的部位不同而异主要包括以下四个方面。 (1)颅 内压增高症状见于 80%的患者，由于肿瘤生长缓慢颅 内高压症状一般出现较晚肿瘤若位于大脑“非功能 区”如额极较长时间内患者可只有间歇性头痛，头痛 多位于额部和眶部，呈进行性加重随之出现恶心、呕 吐和视盘水肿也可继发视神经萎缩。 (2)癫痫发作额 顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫，或由 局限性转为癫痫大发作。癫痫的发作多发生于病程的 早期和中期以癫痫为首发症状者较多。 (3)运动和感 觉障碍多见于病程中晚期随着肿瘤的不断生长患者常 出现对侧肢体麻木和无力，上肢常较下肢重中枢性面 瘫较为明显。颞叶的凸面脑膜瘤可出现以上肢为主的 中枢性瘫痪肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感觉性 失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲。 (4)头部骨性包 块因肿瘤位置表浅，易侵犯颅骨，患者头部常出现骨 性包块，同时伴有头皮血管扩张。) 本题思路： 7.大脑凸面脑膜瘤的治疗有哪些方法? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(大脑凸面脑膜瘤一般都能手术完全切 除，且效果较好与肿瘤附着的硬脑膜及受侵犯的颅骨 亦应切除以防复发。 (1)对于 CT 或 MRI 显示肿瘤周 围有明显水肿者术前几日可给予糖皮质激素治疗，在 开颅时给予 20%甘露醇 1g/kg，15 分钟内静脉滴注完 对于减轻脑水肿，降低颅内压是有帮助的。 (2)手术 时患者头部应稍高于身体水平线，使术中出血减少在 使用装有头架的手术台上手术时，旋转头的位置时勿 使颈静脉受压，对颞部肿瘤更应注意防止静脉回流受 阻增高颅内压。切口的设计除了要考虑到充分暴露肿 瘤保证皮瓣的血运，也还要注意患者的美观，使切口 尽量隐蔽在发际内。头皮及骨瓣可一起翻转，也可钻 孔后取下骨片；如颅骨被肿瘤侵犯并穿破，可咬除或 用锉刀锉平被侵蚀部分；单纯内板受侵蚀可将其煮沸 30 分钟，使瘤细胞被破坏。 (3)翻开骨瓣是整个手 术出血最多的阶段，应立即采用电凝缝扎或沿肿瘤切 开硬脑膜等方法止血。由于硬脑膜的出血多来自脑膜 中动脉，因此于硬脑膜中动脉近端缝扎是比较简单易 行的方法，可避免广泛的电灼硬脑膜致使其收缩影响 硬脑膜缝合。肿瘤与硬脑膜的附着点如果较宽可沿其 四周切开；如附着点小，可采用马蹄形切口。应尽可 能减少脑组织的外露被肿瘤侵蚀的硬脑膜可去除用人 工硬脑膜或筋膜修补切除和暴露肿瘤应交替进行可用 超声吸引器将瘤内逐渐吸空然后再从瘤表面分离以避 免过度牵拉脑组织。 (4)分离切除肿瘤：有些软脑膜 血管向肿瘤供血可在分离肿瘤与瘤床之间电凝后剪 断，并垫以棉条，直至肿瘤从脑内分离开。 (5)术后 处理：凸面脑膜瘤术后恢复较平稳，但要注意血肿或 脑水肿的发生术后患者迟迟不清醒出现癫痫大发作清 醒后再度意识障碍以及出现新的神经功能障碍均应及 时行头颅 CT 扫描，排除术后血肿患者术后在 ICU 或 麻醉康复病房是最为理想的。对术前有癫痫发作者， 术后应保持血中抗癫痫药的有效浓度并维持 6～12 小 时通常给予苯巴比妥肌内注射直至患者清醒后改为口 服抗癫痫药有些作者认为对大脑半球前和中 1/3 的脑 膜瘤术后应常规给予抗癫痫药预防癫痫发作。应用显 微手术技术切除大脑凸面脑膜瘤，术后多不会出现严 重的神经功能损害加重的情况如患者有肢体运动障碍 术后应被动活动肢体，防止关节失用性僵直和深部静 脉血栓形成。为防止深部静脉血栓形成也可给患者穿 弹力袜鼓励患者及早下床活动。) 本题思路： 8.矢状窦旁脑膜瘤的发病率和临床特点是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(矢状窦旁脑膜瘤的发病率占颅内脑膜瘤 的 17%～20%。 (1)矢状窦旁脑膜瘤生长缓慢，早期 虽压迫脑组织和矢状窦可不产生症状。患者出现症状 时，肿瘤多已生长得很大，随着肿瘤体积增大，占位 效应明显增强，并逐渐压迫邻近脑组织或上矢状窦， 影响静脉回流，逐渐出现颅内压增高、癫痫和某些定 位症状或体征。也有小的脑膜瘤无症状，为偶然发 现。还有一些脑膜瘤虽然体积不大，但伴有较大的囊 性变，或肿瘤周围脑水肿严重，因此出现颅内压增高 症状，表现为头痛、恶心、呕吐、精神不振，甚至出 现视力下降，临床检查可见视盘水肿。 (2)癫痫是该 病常见的首发症状，可高达 60%以上，尤其是在中央 区的窦旁脑膜瘤，癫痫发生率可高达 73%。肿瘤的位 置不同，癫痫发作的方式也略有不同。位于矢状窦前 1/3 的肿瘤患者常表现为癫痫大发作，中 1/3 的肿瘤 患者常表现为局灶性发作，或先局灶性发作后全身性 发作；后 1/3 的肿瘤患者中癫痫发生率较低，可有视 觉先兆后发作。 (3)精神障碍以矢状窦前 1/3 脑膜瘤 常见，有报道占 59%。患者可表现为痴呆、情感淡漠 或欣快。有的患者甚至出现性格改变；老年患者常被 误诊为老年性痴呆或脑动脉硬化。 (4)患者的局部症 状虽然比较少见，但有一定的临床意义。位于矢状窦 前 1/3 的肿瘤患者，常可表现为精神症状，如欣快、 不拘礼节、淡漠不语，甚至痴呆、性格改变等。发生 于矢状窦中 1/3 的肿瘤患者可出现对侧肢体无力，感 觉障碍等，多以足部及下肢为重，上肢及面部较轻。 若肿瘤呈双侧生长，可出现典型的双下肢痉挛性瘫 痪，肢体内收呈剪状，应与脊髓病变引发的双下肢痉 挛性瘫痪相鉴别。位于后 1/3 的肿瘤患者常因累及枕 叶距状裂，造成视野缺损或对侧同向偏盲。双侧发展 后期可致失明。 (5)位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出 现视野障碍，有文献报道可占 29%。有些患者还可见 肿瘤部位颅骨突起。) 本题思路： 9.镰旁脑膜瘤的发病率和临床特点是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(镰旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 7.86%，女 性多见，男、女比例为 1:1.5，平均年龄为 49.5 岁。临床表现如下。 (1)大脑镰旁脑膜瘤大多埋藏在 大脑半球纵裂中，其位置较深，肿瘤较小时一般不引 发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较 大。 (2)由于皮质中央区受累轻，故脑的局限性损害 症状较矢状窦脑膜瘤少见。一旦出现运动障碍，表现 为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障 碍，最后波及头面部。如肿瘤向大脑镰两侧生长，患 者可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性截瘫 或三瘫，需与脊髓病变鉴别。 (3)该部位肿瘤的另一 个重要的临床症状是癫痫发作，多以对侧肢体或面部 局限性发作开始，逐渐形成全身大发作。另外，大脑 镰前部肿瘤还可引发精神症状，而大脑镰后部癫痫发 生率较低。 (4)约有 2/3 的患者就诊时已有颅内压增 高表现。尤以大脑镰后 1/3 脑膜瘤常见，此部位脑膜 瘤只引起视野改变，常未引起患者注意，肿瘤常长到 巨大体积被察觉。 (5)大脑镰旁脑膜瘤少数可向双侧 发展，发生于皮质中央区者可造成双下肢痉挛性瘫痪 和排尿障碍。发生于后部的巨大镰旁脑膜瘤可压迫双 侧枕叶距状裂，造成失明。) 本题思路： 10.脑室内脑膜瘤的发病率和临床特点是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑室内脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 2%，多发 于中青年妇女，平均年龄 35 岁，女性与男性比为 2:1。 脑室内腔膜瘤的临床表现为：因侧脑室内肿瘤 是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显，就诊时 肿瘤多已较大，患者已出现颅内压增高的表现。故临 床表现常见头痛、视盘水肿。其中个别病例来院时已 有脑疝。这些患者仅有阵发性头痛史，而缺乏定位体 征未被重视突然发作头痛是由于变换体位时肿瘤压迫 室间孔，引起急性颅内压增高。侧脑室脑膜瘤对大脑 皮质损害轻微晚期也会因为压迫邻近脑组织而出现轻 微面瘫与肢体乏力等定位症状或体征，另外侧脑室脑 膜瘤患者可出现癫痫、情绪障碍、视力减退及同向偏 盲等。位于优势半球的肿瘤患者还可有感觉性或运动 性失语。第三、四脑室内脑膜瘤因肿瘤早期即可引起 脑脊液循环障碍，因此颅内压增高、梗阻性脑积水是 这两个部位脑膜瘤的常见症状。第三脑室前部肿瘤可 出现下丘脑损害症状三脑室后部肿瘤可出现两眼上视 障碍第四脑室内脑膜瘤可引起共济失调，眼球震颤等 小脑症状。压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑 干症状。) 本题思路： 11.多发性脑膜瘤的发病率和临床特点是怎样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(多发性脑膜瘤的发病率为 0.9%～8.9%， 占颅内脑膜瘤的 0.92%，约一半的患者是老年人，以 女性多见。 多发性脑膜瘤的位置多变，因此临床表 现也多样化，多个肿瘤所在部位的定位症状或体征均 可同时出现，但常以较大肿瘤所在部位的症状较为明 显，如双侧肿瘤常以一侧症状为主，很少有双侧症状 同时出现者，待切除一侧肿瘤后，另一侧肿瘤的症状 就表现得比较明显了。与单发脑膜瘤相比，多发脑膜 瘤颅内压增高症状较为突出，原因是多个肿瘤总体积 的增长比单个肿瘤迅速。临床上比较常见的症状有： 头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、视力障碍等，而癫痫 的发生率比较低于单发的脑膜瘤。伴有蜗神经瘤或椎 管内脊膜瘤的患者同时会有相应的症状或体征。) 本题思路： 12.蝶骨嵴脑膜瘤有哪些临床特征? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)颅内压增高一般不作为首发症状，肿 瘤较大时无论哪一型蝶骨嵴脑膜瘤均可出现。 (2)局 部症状和体征取决于肿瘤生长的部位和方向。①视力 和视野障碍，内侧型多见。肿瘤早期可直接压迫视神 经，并造成视神经孔和视神经管的硬脑膜和骨质破 坏，进一步导致视神经受累，甚至失明。②眼球突 出，肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻所 致。③脑神经功能障碍，内侧型脑膜瘤常可累及鞍旁 走行的脑神经，包括第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第 V 脑 神经的第一支损害，表现类似海绵窦综合征，如瞳孔 散大、光反射消失、角膜反射减退及眼球运动障碍 等。④精神症状。⑤癫痫发作，主要表现为颞叶癫 痫。⑥局部骨质改变，外侧型蝶骨嵴脑膜瘤可侵犯颞 骨，出现颧颞部骨质隆起。⑦对侧肢体力弱。⑧其 他，如嗅觉障碍。) 本题思路： 13.鞍结节脑膜瘤的临床表现包括哪些内容? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)视力、视野障碍：为鞍结节脑膜瘤最 常见症状。几乎所有患者都有视力、视野的改变， 80%以上的患者为首发症状。视力障碍多为缓慢、进 行性减退，可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴 颞侧视野缺损，单侧视力障碍占 55%，随后对侧视神 经和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺 损，双侧视力障碍者占 45%，最后可导致失明。但双 侧视力或视野的改变往往不对称，不规则，甚至极少 数患者一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分患者 常首诊于眼科。此外，由于视神经、视交叉受压，眼 底常出现视盘原发性萎缩，可高达 80%。晚期由于颅 内压增高，也可同时发生继发性眼底水肿。 (2)头 痛：头痛为早期常见症状。约半数以上患者有头痛病 史。多以额部、颞部、眼眶等间歇性疼痛为主，不剧 烈。颅内压增高时，头痛加剧，伴有呕吐，常在晚间 和清晨发作。 (3)垂体和下丘脑功能障碍：垂体内分 泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后 压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，如性欲 下降、阳痿或闭经；下丘脑受累时，也可出现多饮、 多尿、肥胖及嗜睡等表现。 (4)邻近结构受累症状： 影响嗅束时有一侧或两侧嗅觉减退或消失。累及额叶 时可产生嗜睡、记忆力减退、焦虑等精神症状。压迫 海绵窦时可引起动眼神经麻痹及眼球突出等。 (5)颅 内压增高症状：肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤 突入第三脑室内阻塞室间孔导致脑脊液循环障碍，发 生脑积水所致。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘 水肿等。 (6)其他：少数患者以癫痫为主诉就诊，有 的患者可出现锥体柬征。) 本题思路： 14.嗅沟脑膜瘤的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧 失。肿瘤位于单侧时，则嗅觉丧失属单侧性对定位诊 断有意义但如为双侧丧失时常与鼻炎混淆。嗅沟脑膜 瘤的嗅觉障碍虽比较多见，但患者往往忽略，许多患 者是入院查体时方得以证实的。这是由于单侧的嗅觉 障碍可被对侧补偿，患者不易察觉。另外，嗅沟脑膜 瘤引起的是嗅觉丧失与颞叶病变引起的幻嗅不同，应 注意鉴别。 (2)由于早期嗅觉障碍常被患者忽略所以 肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大， 已有显著的颅内压增高症状。 (3)视力障碍也较多 见，造成视力减退的原因是颅内压增高、视盘水肿和 继发性萎缩；造成视力减退的另一原因是肿瘤向后发 展直接压迫视神经，个别患者可出现双颞或单侧颞部 偏盲。文献报道约 1/4 的患者构成 Foster-Kennedy 综合征。 (4)肿瘤影响额叶功能，可引起精神症状患 者出现兴奋幻觉和妄想。也可因颅内压增高而表现为 反应迟钝和精神淡漠。少数患者可有癫痫发作，肿瘤 晚期出现锥体束征或肢体震颤为肿瘤压迫内囊或基底 节的表现。) 本题思路： 15.颅中窝脑膜瘤有哪些临床表现特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)三叉神经的 2、3 支经卵圆孔和圆孔 出颅典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛，可 高达 38.0%。一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现 之一。 (2)肿瘤较大时向前发展影响海绵窦或眶上 裂，患者可出现眼球活动障碍，眼睑下垂、复视、肿 瘤影响视神经时，患者可出现视力视野改变。 (3)部 分肿瘤向后发展，第Ⅶ、Ⅷ对脑神经受累时，表现为 听力下降和周围性面瘫。 (4)部分患者出现颞叶癫 痫，主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回、杏仁核。 (5) 肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循 环，患者出现颅内压升高。) 本题思路： 16.临床上桥小脑角脑膜瘤患者有哪些表现? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)依肿瘤发生位置不同，本病以第Ⅴ、 Ⅶ、Ⅷ脑神经损害和小脑功能障碍最常见。晚期肿瘤 较大时可合并颅内压增高。 (2)蜗神经损害最多见， 90%以上患者有听力障碍和早期耳呜。眩晕比较少 见。前庭功能试验和电测听检查多可发现异常。面肌 抽搐或轻度面瘫是面神经损害早期表现。 (3)患者面 部麻木、感觉减退、角膜反射消失、颞肌萎缩等三叉 神经损害表现也较常见。 (4)小脑受压，易出现小脑 体征。如走路不稳，粗大水平眼球震颤以及患侧共济 失调。 (5)有的已有眼底视盘水肿。本病出现吞咽呛 咳，声音嘶哑等后组脑神经损害表现比较少见。) 本题思路： 17.小脑幕脑膜瘤有哪些症状表现? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(小脑幕脑瘤可向幕上、下分别生长，故 可出现颞枕和小脑的不同症状。 (1)生于小脑幕下的 肿瘤多压迫一侧小脑，患者多有一侧的小脑体征，如 指向患侧的粗大水平眼球震颤、指鼻和轮替动作不准 确。 (2)肿瘤向幕上生长者，可压迫颞枕出现视野障 碍，如象限盲或同向偏盲。但小脑幕脑膜瘤生长缓 慢，早期症状多不明显，许多患者就诊时已出现颅内 压增高，其中还有 10%患者因继发视盘水肿或偏盲而 就医。本组近一半的患者眼底有视盘水肿，这些患者 绝大多数是在应用 CT 检查以前就诊的。) 本题思路： 18.根据肿瘤的发生部位、生长方向不同，岩骨一斜 坡脑膜瘤患者神经系统损害症状有哪些不同? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)头痛多限于枕顶部，也有头顶部疼 痛，有时为首发症状。 (2)颅内压增高因肿瘤生长缓 慢，晚期并发阻塞性脑积水才出现颅内压增高症状。 (3)多组脑神经损害症状易受累神经为动眼神经、三 叉神经、面神经、蜗神经及展神经，常表现为：上睑 下垂、听力下降、面部麻木，三叉神经痛及复视等。 (4)小脑受损症状步态蹒跚、共济失调和眼球水平性 震颤。 (5)椎动脉及基底动脉受累可表现 TIA 发作。 (6)个别可表现为海绵窦综合征和岩尖综合征(眼球后 疼痛、展神绎麻痹)。) 本题思路： 19.枕骨大孔脑膜瘤有哪些临床特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)本病发展缓慢，来院就诊平均病程 2.5 年。早期表现为一侧颈部疼痛，随病情发展，数 个月后逐渐出现肢体麻木，以上肢多见，继之累及下 肢。 (2)肿瘤压迫延髓及高颈髓患者会出现双上肢乏 力，严重者可出现肢体肌肉萎缩腱反射减弱。 (3)累 及小脑时，患者出现走路不稳共济运动障碍。 (4)神 经系统检查发现痛觉或温度觉减退或消失，其中 1/4 患者临床表现酷似脊髓空洞症。 (5)脑神经损害以第 Ⅹ、Ⅺ对脑神经的损害为常见。其中第 X 对脑神经的 损害与脑干内健康搜索的下行感觉传导束受压有关。 当临床只有第Ⅺ对脑神经损害而无第 X 对脑神经损害 时，说明肿瘤位置较低可以排除颈静脉孔区肿瘤。 (6)后期当肿瘤压迫形成梗阻性脑积水时，患者出现 颅内压增高，如头痛、呕吐及视盘水肿等症状。) 本题思路： 20.海绵窦脑膜瘤的临床表现如何? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)头痛可能是本病的早期症状。 (2)可 同时伴有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ脑神经麻痹。 (3)肿瘤位于眶 上裂或直接刺激三叉神经时易产生严重的三叉神经第 一、二分布区疼痛。 (4)视力视野改变。) 本题思路：