【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷46

【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷46

初级护师【专业知识】-试卷 46 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：72，score:144 分) 1.为高血压患者做健康宣教内容不正确的是 【score:2 分】 【A】低钠饮食 【B】适度的体育锻炼 【C】多吃含纤维素的食物，预防便秘 【D】规律服用降压药 【E】在药物的作用下将血压控制得越低越 好 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般高血压患者，应用药物控制血压至正 常范围内。血压特别高的患者，应注意缓慢降压。对 于高血压患者并不是血压降得越低越好。 2.急性呼吸窘迫综合征患者早期的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】肺纹理增多 【此项为本题正确答案】 【B】肺内网状阴影 【C】肺内斑点状阴影 【D】肺内斑片状阴影 【E】双肺广泛毛玻璃样改变 本题思路：ARDS 患者早期的 X 线胸片无异常或仅有 肺纹理增多，随着病情的进展，出现肺内网状、斑点 状或斑片状阴影，晚期双肺出现广泛毛玻璃样改变。 3.癫痫持续状态是指 【score:2 分】 【A】连续的失神发作 【B】连续大发作，意识持续丧失 【此项为本题 正确答案】 【C】单侧肢体频繁抽搐 【D】单侧肢体连续发生触电感 【E】长期用药但经常发作 本题思路：癫痫一次发怍超过 30 分钟，或两次发作 间歇期意识不能恢复者，称为癫痫持续状态。 4.休克早期血压的变化 【score:2 分】 【A】收缩压下降，脉压小 【B】收缩压升高，脉压无变化 【C】收缩压正常，脉压小 【此项为本题正确答 案】 【D】收缩压下降，脉压无变化 【E】收缩压正常，脉压无变化 本题思路：休克早期由于机体代偿，外周血管收缩， 故舒张压升高，回心血量不减少，心排血量正常，故 收缩压正常，脉压缩小。 5.慢性肾衰竭最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】皮肤瘙痒 【B】胸痛 【C】呼吸深长 【D】食欲缺乏、恶心、呕吐 【此项为本题正确 答案】 【E】骨酸痛 本题思路：胃肠道症状是慢性肾衰竭最早、最常出现 的症状。初期表现为食欲缺乏、腹部不适，以后出现 恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭 味。 6.治疗糖尿病的基本措施是 【score:2 分】 【A】锻炼身体 【B】认真对待 【C】定期查血糖 【D】药物治疗 【E】控制饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：控制饮食是治疗糖尿病最基本的措施，目 的在于维持标准体重，控制高血糖和低血糖，改善代 谢紊乱。 7.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是 【score:2 分】 【A】急性呼吸窘迫综合征 【B】消化道出血 【C】DIC 【D】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾衰竭 本题思路：急性出血坏死型胰腺炎可出现胰腺脓肿、 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、败 血症与 DIC。其中胰腺脓肿为脏器局部并发症。 8.妊娠合并糖尿病筛查的时间是 【score:2 分】 【A】妊娠 12～14 周 【B】妊娠 14～16 周 【C】妊娠 16～18 周 【D】妊娠 18～20 周 【E】妊娠 24～28 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠合并糖尿病筛查的时间是妊娠 24～ 28 周。 9.抗甲状腺药物的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制甲状腺细胞摄取碘 【B】抑制甲状腺组织释放碘 【C】抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合 成 【此项为本题正确答案】 【D】抑制甲状腺组织释放 TH 【E】增加甲状腺激素的降解 本题思路：抗甲状腺药物的作用机制为抑制甲状腺过 氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，还具有一定的免疫 抑制作用。 10.类风湿关节炎关节病变的特点是 【score:2 分】 【A】大关节 【B】游走性疼痛 【C】关节畸形 【D】对称性改变 【此项为本题正确答案】 【E】炎节肿胀 本题思路：类风湿关节炎典型的关节症状为：晨僵； 关节疼痛和肿胀，最常出现的部位为腕掌指关节、近 端指关节，多呈对称性、持续性。 11.对原发性高血压健康教育的内容不正确的是 【score:2 分】 【A】注意休息，避免过劳 【B】缓解期适当活动，控制体重 【C】定期测量血压 【D】宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食 【E】血压高时服药，血压不高时可暂不服 药 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性高血压患者应注意休息，避免过 劳；定期测量血压；不能擅自突然停药、更改药物剂 量；宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食；缓解期 适当活动，控制体重。 12.排出黑便的疾病一般为 【score:2 分】 【A】痔 【B】直肠癌 【C】痢痰 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】霍乱 本题思路：成形的黑色便称黑便，为稀薄、黏稠、漆 黑、发亮的粪便，形似柏油样，又称柏油样便，见于 上捎化道出血等。直肠癌、痔疮等均可见鲜血便。黏 液便见于各类肠炎、细菌性痢疾等。霍乱弧菌感染 时，可排出米泔水样便。 13.下列软组织急性化脓性感染中，在出现波动前， 需切开引流的是 【score:2 分】 【A】转移性脓肿 【B】脓性指头炎 【此项为本题正确答案】 【C】面部疖痈 【D】急性蜂窝织炎 【E】痈 本题思路：急性软组织感染需要及早切开引流的是脓 性指头炎。一旦出现跳痛和明显肿胀，应及时切开减 压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎，不能等到波 动出现后才手术。 14.围绝经期综合征的主要症状是 【score:2 分】 【A】月经紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】骨质疏松 【C】心血管症状 【D】神经精神症状 【E】泌尿生殖道症状 本题思路：围绝经期综合征多出现月经紊乱(常见)， 表现为月经频发、月经稀发、闭经、不规则子宫出 血。其他症状有全身症状(潮红、潮热、神经精神症 状)、心血管症状(血压升高或波动、假性心绞痛)、 泌尿生殖道症状(尿急、尿失禁等)、骨质疏松、性欲 改变、皮肤和毛发的变化。 15.Ⅱ型呼吸衰竭时不可能出现 【score:2 分】 【A】皮肤干燥 【此项为本题正确答案】 【B】头痛、头晕 【C】球结膜水肿 【D】精神、神经症状 【E】呼吸深快 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现：主要包括呼吸 困难、发绀、精神神经症状、心血管系统症状及其他 器官损害。 16.急性再生障碍性贫血的患者预防感染的措施是 【score:2 分】 【A】支持疗法 【B】抗生素 【C】输白细胞 【D】保护性隔离 【此项为本题正确答案】 【E】输血 本题思路：急性再生障碍性贫血患者应注意饮食及环 境卫生，严重者需要保护性隔离。 17.有关突眼护理正确的是 【score:2 分】 【A】避免点眼药 【B】低盐饮水 【此项为本题正确答案】 【C】睡前摘掉眼罩 【D】放低头部 【E】外出时带无色眼镜 本题思路：有关突眼护理应低盐饮水。 18.晚期肝癌最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】肝脓肿 【C】癌肿破裂出血 【此项为本题正确答案】 【D】肝性脑病 【E】继发性感染 本题思路：晚期肝癌由于瘤体大易破裂出血。 19.巴宾斯基征阳性见于 【score:2 分】 【A】锥体束损害 【此项为本题正确答案】 【B】周围神经损伤 【C】脑膜炎 【D】蛛网膜下腔出血 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：选项 B 多表现为相应神经损伤后的神经反 射消失，C、D 选项为脑膜刺激征阳性，E 选项的神经 系统症状有激动、急躁、易怒、多动、多言、失眠 等。 20.急性乳腺炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是 【score:2 分】 【A】及时用吸乳器吸净乳汁 【B】大剂量应用抗生素 【C】局部用硫酸镁湿热敷 【D】中药治疗 【E】脓肿切开引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性乳腺炎早期呈蜂窝织炎表现而未形成 脓肿之前的治疗原则是消除感染、排空乳汁。脓肿形 成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。 21.肾病综合征最典型的表现是 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】高度水肿 【C】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】低清蛋白血症 【E】尿颗粒管型 本题思路：大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。 22.婴幼儿颅内压增高的表现是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】囟门饱满 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐 【D】惊厥 【E】意识障碍 本题思路：婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增 宽、头颅增大、头皮静脉怒张等。 23.心包积液时可出现 【score:2 分】 【A】交替脉 【B】缓脉 【C】奇脉 【此项为本题正确答案】 【D】水冲脉 【E】绌脉 本题思路：心包积液时可出现奇脉。 24.居我国产妇死亡原因首位的是 【score:2 分】 【A】妊娠合并心脏病 【B】妊娠高血压综合征 【C】产后出血 【此项为本题正确答案】 【D】产褥感染 【E】羊水栓塞 本题思路：产后出血是分娩期的严重并发症，其发生 率约占分娩总数的 2％～3％，是我国产妇死亡的首 要原因。 25.瞳孔扩大见于 【score:2 分】 【A】吗啡中毒 【B】巴比妥中毒 【C】一氧化碳中毒 【D】有机磷中毒 【E】阿托品中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿托品中毒时瞳孔扩大，而有机磷中毒、 巴比妥中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒时瞳孔缩小。 26.肝硬化常见的并发症是 【score:2 分】 【A】穿孔 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【D】肝肾综合征 【E】感染 本题思路：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症， 多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克，诱 发肝性脑病。 27.间歇性跛行常见于 【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎 【此项为本题正确答 案】 【B】下肢外伤恢复期 【C】下肢静脉曲张早期 【D】急性下肢深静脉血栓形成 【E】血栓性静脉炎 本题思路：血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现为患肢 苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛 和烧灼感等。随后出现间歇性跛行，随病情进展，跛 行距离逐渐缩短，休息时间延长。此期还能表现为反 复发作的游走性血栓性静脉炎。 28.颅脑手术后，患者头部翻转过剧可引起 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑出血 【C】栓塞 【D】血栓形成 【E】脑疝 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅脑手术后，颅内各部位压力不均，剧烈 变换体位时，会导致脑疝。 29.胸膜腔闭式引流的引流管脱出时应首先 【score:2 分】 【A】通知医师及时处理 【B】给患者吸氧 【C】嘱患者缓慢呼吸 【D】将脱出的引流管重新置入 【E】用手指捏闭引流口周围皮肤 【此项为本题 正确答案】 本题思路：胸膜腔闭式引流时若引流管从胸腔滑脱， 应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后。以凡士林 纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。 30.急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强 直等症状常提示 【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】败血症 【C】中枢神经系统白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】上消化道出血 【E】脑栓塞 本题思路：由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在 中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，急性白 血病患者容易发生中枢神经系统白血病，尤其在缓解 期。轻者表现为头痛、头晕，重者表现为呕吐、颈强 直，甚至抽搐、昏迷、脑脊液压力增高等。 31.急性中毒患者的处理原则，不正确的是 【score:2 分】 【A】应用特殊解毒剂 【B】对症治疗 【C】针对病因的治疗 【此项为本题正确答案】 【D】清除尚未吸收的毒物 【E】促进已吸收的毒物排泄 本题思路：急性中毒时应采取对症治疗，应用解毒 剂、立即停止毒物接触、并清除体内尚未吸收的毒 物、促进已吸收毒物的排出。 32.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时最早出现的中毒 反应是 【score:2 分】 【A】呼吸 16 次／分 【B】心率快 【C】头昏、头痛、胸闷、嗜睡 【D】尿量少于 25ml／小时 【E】膝腱反射减退或消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路：硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失，进而 出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心脏骤停。 用药时应注意：静脉给药滴速以 1g／h 为宜；用药前 及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在； 呼吸不少于 16 次／分；尿量不少于 25ml／h。 33.肿瘤性发热常见热型为 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】弛张热 【C】间歇热 【D】超高热 【E】不规则热 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤患者的发热源于组织破坏和坏死物质 的吸收，多为不规则热。不规则热是指发热无一定规 律，可见于结核病、恶性肿瘤、风湿热、支气管肺 炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。 34.妊娠期高血压综合征的治疗原则是 【score:2 分】 【A】降压、解痉、镇静，合理扩容及利尿，适时 终止妊娠 【B】镇静、解痉、降压，合理扩容及利尿，适时 终止妊娠 【C】合理扩容及利尿．解痉、降压、镇静，适时 终止妊娠 【D】适时终止妊娠，解痉、降压、镇静，合理扩 容及利尿 【E】解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时 终止妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠期高血压综合征的治疗原则是解痉、 降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 35.符合慢性阻塞性肺部疾病的体征是 【score:2 分】 【A】叩诊呈鼓音 【B】触觉语颤减弱 【此项为本题正确答案】 【C】气管偏移 【D】单侧呼吸运动减弱 【E】吸气时间延长 本题思路：肺气肿的体征是语颤减弱。 36.洋地黄中毒，最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【B】窦性心动过缓 【C】室性心动过速 【D】室上性心动过速 【E】房室传导阻滞 本题思路：洋地黄中毒可出现各种心律失常，但以窒 性期前收缩二联律最为多见。 37.治疗甲状腺危象首选的药物是 【score:2 分】 【A】甲硫氧嘧啶 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】卢格氏碘液 【D】卡比马唑 【E】甲巯咪唑 本题思路：丙硫氧嘧啶既可以抑制甲状腺激素的合 成，同时又可以抑制 T 4 转化为 T 3 。 38.肺炎患儿发生心衰时，下列哪项措施不妥 【score:2 分】 【A】立即开放静脉通道，快速补液 【此项为本 题正确答案】 【B】静脉推注西地兰 【C】静脉滴注利尿药 【D】立即给予镇静药 【E】立即给予吸氧 本题思路：减轻心脏负担，增强心肌收缩力，取半卧 位，床头抬高 15°～30°；输液时速度宜慢。 39.关于新生儿寒冷损伤综合征，下列处理措施哪项 不妥 【score:2 分】 【A】积极治疗原发病 【B】尽量减少肌内注射 【C】应快速复温 【此项为本题正确答案】 【D】合理喂养 【E】预防感染 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征复温的原则是逐步 复温、循序渐进。 40.急性心肌梗死基本的病因是 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【B】主动脉瓣狭窄 【C】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】上腔静脉受压 【E】肾动脉狭窄 本题思路：急性心肌梗死是心肌的缺血坏死，其基本 的病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎 症、冠状动脉口阻塞等原因。 41.下列关于先天性心脏病患儿的健康宣教，不正确 的是 【score:2 分】 【A】注意保暖，防止受凉 【B】按时接种疫苗 【C】给予高蛋白、高热量、易消化的饮食 【D】积极参加各种体育锻炼 【此项为本题正确 答案】 【E】以休息为主，适量运动 本题思路：先天性心脏病患儿要注意合理安排作息时 间，保证睡眠，因休息可减少组织对氧的需要。根据 病情适量运动，减轻心脏负荷。 42.对于腹泻并伴脱水的患儿，首选的检查项目是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】血常规 【C】心电图 【D】血电解质 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路：小儿腹泻伴脱水，常可引起电解质和酸碱 平衡紊乱，血钠测定可提示脱水性质，血钾测定可反 映体内缺钾的程度。 43.心跳、呼吸骤停时心电图表现可为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】房室传导阻滞 【C】房性心动过速 【D】病理性 Q 波 【E】心室纤颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：心搏骤停患者的心电图可表现为： ①心 电活动完全停止，呈水平位或仅有 P 波； ②缓慢无 效的心室波； ③心室纤颤。 44.乳腺癌术后进行健康指导，对预防复发有直接作 用的是 【score:2 分】 【A】加强营养 【B】继续功能锻炼 【C】五年内避免妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】参加体育活动 【E】定期复查 本题思路：五年内避免妊娠可以减轻雌激素对乳腺组 织的刺激性，防止肿瘤复发。 45.内囊病变常引起 【score:2 分】 【A】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【B】交叉瘫 【C】截瘫 【D】四肢瘫 【E】肌肉性瘫痪 本题思路：内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是 锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现 偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”， 见于脑出血及脑梗死。 46.肝癌患者首发的症状是 【score:2 分】 【A】消瘦 【B】恶心呕吐 【C】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸 【E】贫血 本题思路：肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半 数以上患者以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛 或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩 背部牵涉痛。 47.门脉高压症分流手术前，正确的胃肠道准备措施 是 【score:2 分】 【A】常规留置胃管 【B】避免干硬食物与刺激性食物 【此项为本题 正确答案】 【C】口服肠道吸收的抗菌药物，以减少肠道氨的 产生 【D】术晨清洁灌肠，避免术后发生肠胀气 【E】常规肥皂水灌肠 本题思路：门脉高压分流术前一般不放置胃管，应避 免干硬、刺激性食物，禁忌肥皂水灌肠以减少血氨产 生，应在术前 2～3 日口服肠道不吸收的抗菌药物， 手术前 1 日晚清洁灌肠。故选 B。 48.显示口对口人工呼吸有效的主要标志是 【score:2 分】 【A】发绀减轻 【B】胸廓起伏 【此项为本题正确答案】 【C】颈动脉搏动恢复 【D】皮温回升 【E】出现神经反射 本题思路：显示口对口人工呼吸有效的主要标志是胸 廓起伏。 49.区分内痔与外痔的解剖结构是 【score:2 分】 【A】肛窦 【B】齿状线 【此项为本题正确答案】 【C】肛柱上端 【D】肛管内括约肌 【E】肛管外括约肌 本题思路：内痔位于齿状线上方，由直肠上静脉丛形 成，表面为直肠黏膜；外痔位于齿状线下方，由直肠 下静脉丛形成，表面为肛门皮肤。因此齿状线是区分 内痔与外痔的解剖结构。 50.患者，女，45 岁。每次进食后 30～60 分钟上腹 部有烧灼感，持续 1～2 小时，此腹痛特点符合 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】慢性肠炎 【C】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠溃疡 【E】胆囊炎 本题思路：疼痛发生于进食后 30～60 分钟，持续 1～2 小时，患者为胃溃疡的典型症状，表现为进食 一疼痛一缓解。 51.患者，男，37 岁。左脊肋角部撞击伤，腰痛，血 尿(+++)，诊断为肾挫伤。不妥的措施是 【score:2 分】 【A】密切观察生命体征 【B】止痛止血 【C】密切观察血尿变化 【D】尽早下床活动 【此项为本题正确答案】 【E】补液，抗感染 本题思路：肾挫伤患者应绝对卧床休息，待病情稳 定、血尿消失后可离床活动。下床活动过早、过多， 有可能再度出血。 52.猩红热帕氏线常见的部位是 【score:2 分】 【A】面部 【B】头颈部 【C】腰腹部 【D】大腿外侧 【E】腋窝、肘窝 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕氏线多在皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯和 腹股沟等处，皮疹密集并伴有出血点而呈紫色横纹 线。 53.引起扩张型心肌病可能的原因是 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】冠心病 【E】代谢性疾病 本题思路：扩张型心肌病的相关发病因素有家族遗传 因素、持续病毒感染(柯萨奇病毒 B 感染最密切)、代 谢异常、神经激素受体异常等。持续性病毒感染对心 肌组织的直接损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或 细胞因子介导的心肌损伤等可导致和诱发扩张型心肌 病。 54.患儿，女，10 个月。因高热惊厥入院，经治疗后 准备出院，对其家长健康指导的重点是 【score:2 分】 【A】物理降温的方法 【B】体格锻炼的方法 【C】合理喂养的方法 【D】惊厥的预防及急救 【此项为本题正确答 案】 【E】按时预防接种 本题思路：该患儿高热惊厥入院，出院时护士应教会 家长掌握预防惊厥的措施及急救方法。 55.男，20 岁，从 3m 高处跌下，骑跨于木杆上，经 检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道 口滴血，应考虑为 【score:2 分】 【A】会阴部挫伤 【B】下腹部挫伤 【C】前尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】后尿道损伤 【E】膀胱损伤 本题思路：前尿道包括球部和阴茎体部。会阴部骑跨 伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损 伤。前尿道损伤时可出现尿道口滴血，尿液可为血 尿。因局部水肿和疼痛致尿道括约肌反射性痉挛而出 现排尿困难。 56.为预防新生儿出血，维生素 K 1 的正确使用方法 是 【score:2 分】 【A】口服，连用 3 天 【B】口服，连用 5 天 【C】肌注，连用 3 天 【此项为本题正确答案】 【D】肌注，连用 5 天 【E】肌注，连用 7 天 本题思路：早产儿缺乏维生素 K 依赖凝血因子，出生 后应补充维生素 K，肌内注射维生素 K 1 连用 3 日， 预防出血症。 57.患者，男，40 岁。腹部叩及移动性浊音，标志腹 水量为 【score:2 分】 【A】200ml 以上 【B】500ml 以上 【C】600～800m1 以上 【D】1000ml 以上 【此项为本题正确答案】 【E】2000ml 以上 本题思路：腹水达 500ml 时，可用肘膝位叩诊法证 实；1000ml 以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹 水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量 腹水则需经超声检查才能发现。 58.患者，男，38 岁。主诉在烈日下进行体力劳动 6 小时，大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足， 体温正常，肌肉痉挛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】热衰竭 【B】热痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】日射病 【D】热射病 【E】中暑 本题思路：热痉挛是一种高温中暑现象，在干热环境 条件下劳动出汗过度，随汗液排出很多 NaCl 而发生 肢体和腹壁肌肉的痉挛现象。如不及时处理会进一步 发展，导致意识消失，甚则死亡。 59.患者，女，35 岁。在田问劳作时示指被割伤，肌 肉外翻。争取清创的时间是 【score:2 分】 【A】2～4 小时 【B】4～6 小时 【C】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】8～10 小时 【E】＜12 小时 本题思路：清创的目的是清除异物，彻底切除污染和 遭严重破坏失去活性的组织，使污染伤口变成清洁创 口，避免感染，达到一期愈合。手部外伤后应争取在 伤后 6～8 小时内进行清创。 60.患者，男，45 岁。骑车时被撞倒，受伤时左手掌 着地，现患者左前臂疼痛、肿胀，请间：如诊断为前 臂骨折，其可靠的依据是 【score:2 分】 【A】疼痛剧烈 【B】肿胀明显 【C】活动障碍明显 【D】皮下淤血明显 【E】听到骨擦音 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的专有体征为畸形、异常活动、骨擦 音或骨擦感。 61.患者，女，38 岁。局麻下行腹壁脂肪瘤手术，手 术开始 9 分钟，患者出现紧张不安，呼吸、心率加 快，血压增高，抽搐等，考虑可能是局麻药中毒，首 要的处理措施是 【score:2 分】 【A】注射普萘洛尔 【B】注射硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【C】注射阿托晶 【D】停用局麻药 【E】人工辅助通气 本题思路：对局麻药中毒病人应立即停止用药，吸 氧，已发生抽搐的病人一般静脉注射硫喷妥钠可缓解 症状。 62.患者，女，37 岁。地震中下身挤压伤，尿量每小 时 21ml，尿中有蛋白、管型、红细胞，考虑可能的 情况是 【score:2 分】 【A】大量组织损伤导致高钾血症 【B】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肾癌 【D】低血容量性休克 【E】肾盂肾炎 本题思路：挤压伤引起，肌肉组织大量坏死，肌红蛋 白吸收入血并经肾排泄，造成肾小管堵塞，最终可能 引起肾衰竭。表现为尿少、尿蛋白、管型、尿血等。 63.患儿，男，6 个月。支气管肺炎，半天来突然烦 躁不安，口唇发绀，有鼻翼翕动及三凹征。体检：呼 吸 72 次／分，心率 180 次／分，心音低钝，两肺大 量细湿啰音，肝肋下 3．5cm，护士判断该患儿最可 能并发 【score:2 分】 【A】脓胸 【此项为本题正确答案】 【B】肺不张 【C】脓气胸 【D】肺大泡 【E】急性心力衰竭 本题思路：根据该患儿的临床表现，可考虑并发脓 胸。 64.患者，男，48 岁。误服敌敌畏约 100ml，出现呼 吸困难、面肌细颤的原因是 【score:2 分】 【A】肝上腺素过多 【B】胆碱酯酶活性降低 【此项为本题正确答 案】 【C】胰淀粉酶不足 【D】乙酰胆碱活性降低 【E】去甲肾上腺素过多 本题思路：敌敌畏中毒出现面肌细颤的原因是胆碱酯 酶活性降低。 65.老年慢性支气管炎患者感冒 3 天，今日不能平 卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底有湿啰音。应考 虑 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】大叶性肺炎 【C】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路：慢性支气管炎患者感冒后不能平卧，咳粉 红色泡沫痰，应考虑发生了左心衰竭。 66.老年慢性支气管炎患者感冒 3 天，今日不能平 卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底有湿性啰音。应 考虑 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】大叶性肺炎 【C】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路：左心衰竭患者可咳粉红色泡沫样痰，两肺 可听到湿性啰音。 67.患者，女，26 岁。每次过马路遇到红灯时总有冲 动朝疾驰的车跑去，虽然没有这么做过，但这种冲动 不断出现，患者非常不安。护士评估时考虑为 【score:2 分】 【A】强迫意向 【此项为本题正确答案】 【B】强迫性穷思竭虑 【C】强迫回忆 【D】强迫思想 【E】强迫怀疑 本题思路：强迫意向是指患者体会到一种强烈的内在 冲动要去做某种违背自己意愿的事，但一般不会转变 为行动。 68.患者，男，48 岁。患十二指肠球部溃疡 5 年，今 日原疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐隔 宿酵酸性食物，最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】溃疡穿孔 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡癌变 【E】复合性溃疡 本题思路：十二指肠球部溃疡反复发作，易引起幽门 痉挛、水肿、形成瘢痕，导致幽门梗阻。该患者出现 持续上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，应考虑幽 门梗阻。 69.患者，男，38 岁。午饭后突然发热，体温 38．5℃，腹痛，随即排便，大便呈脓血样，有里急 后重感，确诊为菌痢的大便化验结果是 【score:2 分】 【A】白细胞≥15 个／HP 【此项为本题正确答 案】 【B】红细胞满视野 【C】无固体大便 【D】便呈黑色 【E】便呈米泔水样 本题思路：细菌性痢疾病人粪便检查白细胞常超过 15 个／HP。 70.患者，男，26 岁。因上腹痛 4 小时入院，查体： 右下腹固定性压痛，无腹肌紧张及反跳痛。应考虑为 【score:2 分】 【A】单纯性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【B】化脓性阑尾炎 【C】坏疽性阑尾炎 【D】穿孔性阑尾炎 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：反跳痛、腹肌紧张是壁腹膜受炎症刺刺激 出现的防卫性反应，提于阑尾炎症加重，出现化脓、 坏疽或穿孔等改变。该患者无腹肌紧张及反跳痛，应 考虑为单纯性阑尾炎。 71.患者，女，46 岁。频繁呕吐 4 天，不能进食，出 现脱水、低血钾，补液时家属心切，私自将补液速度 加快，发生了高血钾，此时治疗应选用 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【B】氯化钠 【C】碳酸氢钠 【D】乳酸钠 【E】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：立即停止口服和静脉补钾，避免进食含钾 高的食物；静脉推注葡萄糖酸钙，对抗心律失常；转 钾治疗：碳酸氢钠和葡萄糖加胰岛素治疗，促进 K ＋ 转入细胞内。 72.早产儿，日龄 2 天。出生时有窒息，现拒乳，口 吐白沫，呼吸急促，发绀，T 37．2℃，肺部呼吸音 粗。该患儿最可能是 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿肺炎 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿缺血缺氧性脑病 本题思路：由症状可知该患儿为早产儿，出生时有窒 息，现出现呼吸窘迫、发绀，呼吸音粗应考虑为新生 儿肺透明膜病。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患儿，女，5 岁。因急性上呼吸道感染 2 天发热入 院。体检：39．6℃，脉搏 136 次／分，意识清楚， 咽部充血。在体检过程中，患儿突然意识丧失，双眼 上翻，出现四肢强直性、阵挛性运动，伴有大小便失 禁。【score:8 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】败血症 【C】脑脓肿 【D】高热惊厥 【此项为本题正确答案】 【E】脓毒血症 本题思路：典型惊厥的表现为突然意识丧失、呼吸节 律不整或暂停，可伴有面色青紫。双眼球固定或上 翻、凝视或斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽 动，可伴有大小便失禁。由急性上呼吸道感染引起的 高热惊厥，在婴幼儿期较为常见。 (2).针对该患儿抗惊厥首选的药物是【score:2 分】 【A】苯巴比妥钠 【B】苯妥英钠 【C】25％硫酸镁 【D】地西泮 【此项为本题正确答案】 【E】异丙嗪 本题思路：控制惊厥发作首选地西泮，每次 0．3～ 0．5mg／kg．静脉缓慢注射。苯巴比妥钠 8～10mg／ kg，肌内或静脉缓慢注射，一般用于惊厥控制后的维 持治疗。苯妥英钠是抗癫痫药，是治疗大发作和部分 性发作的首选药，但对小发作无效。氯丙嗪抑制下丘 脑体温调节中枢，用于低温麻醉、人工冬眠。10％水 合氯醛作用较快，持续时间较短。每次 0．4～ 0．6mg／kg 加入 1～2 倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊 快，必要时 30 分钟后重复一次。 (3).假设惊厥时发生窒息应立即【score:2 分】 【A】气管插管 【B】给予呼吸兴奋药 【C】人工呼吸 【D】高浓度吸氧 【E】吸出呼吸道内分泌物进行人工呼吸 【此项 为本题正确答案】 本题思路：惊厥时，直将患儿平卧，头转向一侧，及 时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入 气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕 吐物外，要立即人工呼吸、口对口呼吸，必要时做气 管切开。 (4).该患儿现存的护理诊断除外【score:2 分】 【A】潜在并发症：颅内压增高 【B】体温过高：与感染有关 【C】清理呼吸道无效 【D】体液过多 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑(家长) 本题思路：从患儿现有的症状和表现，以及潜在的并 发症发生的可能性上分析，A、B、C 和 E 选项均符 合。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男，26 岁。全身皮肤散在瘀斑，口腔黏膜大 片的血疱急诊入院，入院查体：神志清，胸骨压叩痛 (+)，急查血常规：血小板为 7×10 9 ／L，白细胞为 11×10 9 ／L，外周血出现幼稚细胞，凝血检查不正 常。【score:6 分】 (1).从现有的临床特点提示本患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【此项为本题正确答案】 【B】慢性白血病 【C】急性型 ITP 【D】慢性型 ITP 【E】再生障碍性贫血 本题思路：根据患者有出血的表现、脑骨压叩痛 (+)、白细胞高于正常，外周血出现幼稚细胞，所以 考虑急性自血病。 (2).护土对患者评估后认为目前最可能发生的并发症 是【score:2 分】 【A】内脏出血 【B】脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】尿酸性肾病 【E】肝功能的损害 本题思路：血小板的正常值为(100(1～300)×10 9 ／L，低于 20×10 9 ，可发生自发性脑出血，本患者 为 7×10 9 ／L 随时有脑出血的危险。 (3).目前采取的护理措施不妥的是【score:2 分】 【A】嘱患者绝对卧床休息，协助做好日常生活护 理 【B】注意保持大便通畅 【C】避免头部震荡、剧烈咳嗽 【D】注意观察有无头痛、喷射性呕吐、精神烦躁 不安等症状 【E】患者活动可以不受限制 【此项为本题正确 答案】 本题思路：本患者血小板太低，需活动受限，绝对卧 床休息，以预防脑出血的发生。 患者，男，65 岁。突然出现原因不明的上腹痛、恶 心、呕吐、血压下降。【score:6 分】 (1).应首先考虑可能发生【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】食物中毒 【C】胃癌 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路：该患者发生生上述症状的原因不明，即没 有消化道疾病病史的提供。急性胰腺炎常在饱食、脂 餐或饮酒后发生或有胆石症史，胃穿孔是胃病造成的 并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃 结石等，都可造成穿孔。一些外因可诱发穿孔，如暴 饮暴食、酗酒、重体力劳动等。 (2).护理上述病例，下列哪项措施不需要【score:2 分】 【A】监测血压 【B】拍 X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】监测心电图 【D】抽血查心肌酶 【E】查血、尿、便常规 本题思路：急胜心肌梗死的主要护理措施：监测心电 图、测血压、抽血查心肌酶和心肌坏死标志物。只有 对胸片的检查不是此时必需的检查项目。 (3).护理上述病例，首要的护理措施是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】监测生命体征 【C】建立静脉通路 【D】心理护理 【E】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 本题思路：首先应该减轻患者心肌耗氧量，减轻心肌 的缺血，缩小梗死范围。护理方面最有效的手段是嘱 患者在急性期绝对卧床，保持身心休息。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，女，25 岁。右足癣并感染 1 周，2 天前开始出 现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清 楚，右腹股沟淋巴结肿大。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】疖 【B】痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性管状淋巴管炎 本题思路：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎定， 局部出现片状红疹，颜色鲜红，边缘清楚，常伴有淋 巴结肿大。 (2).该病主要的致病菌是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 本题思路：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症， 由β-溶血性链球菌经体表伤口或足癣病灶侵入。 患儿，女，2 岁。因发热，头痛半天入院。患儿精神 差，有恶心、呕吐现象。脑脊液检查：压力高，外观 混浊，WBC 高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和 氯化物下降。【score:4 分】 (1).入院时最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】败血症 【B】病毒性脑膜炎 【C】病毒性脑炎 【D】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性多发性神经根炎 本题思路：化脓性脑膜炎脑脊液的特点是：压力升 高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达 1000 ×10 6 ／L 以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖 和氯化物下降。该患儿脑脊液检查显示压力高，外观 混浊，WBC 高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和 氯化物下降，因此，应判断该患儿为化脓性脑膜炎。 (2).上述疾病的主要致病菌是【score:2 分】 【A】脑膜炎奈瑟菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎支原体 【C】结核杆菌 【D】腮腺炎病毒 【E】柯萨奇病毒 本题思路：引起化脓性脑膜炎常见的病原体有：脑膜 炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球 菌、葡萄球菌等。 患儿，男，7 岁。水肿，尿少，肉眼血尿 3 天。 BP135／100mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：尿蛋白 (++)，红细胞满视野／高倍镜。【score:4 分】 (1).考虑此患儿是【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾炎性肾病 【D】单纯性肾病 【E】肾盂肾炎 本题思路：急性肾小球肾炎的典型表现是水肿、少 尿，血尿及高血压，多好发于儿童。 (2).经治疗病情好转，能恢复正常生活的指标是 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】Addis 计数 【此项为本题正确答案】 【C】血压正常 【D】无水肿 【E】血沉 本题思路：休息能减少潜在并发症的发生，一般起病 2 周内患儿应卧床休息；待水肿消退、血压降至正 常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；病 后 2～3 个月若离心尿每高倍视野红细胞在 10 个以 下，血沉正常可上学，但避免体育活动；随着尿内红 细胞逐步减少，Acldis 汁数恢复正常后恢复正常活 动。 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．蒂状、鹿角状骨性突起 B．“日光射线”现象 C．Codman 三角 D．葱皮状骨膜反应 E．肥皂泡样骨 质破坏阴影【score:4 分】 (1).骨软骨瘤 X 线可见【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨软骨瘤的 X 线表现为骨性病损自干骺端 突出，股骨远端的骨软骨瘤向股骨近端生长，胫骨近 端的肿瘤向胫骨远端生长，形状不一，可有一个很长 的蒂和狭窄的基底，或短粗呈广阔的基底，较大的肿 瘤其顶端膨大如菜花状。 (2).骨巨细胞瘤 X 线可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨巨细胞瘤 X 线的典型表现：在肿瘤中心 部显出泡沫透亮区。泡沫状阴影是肿瘤周围残存断裂 的骨皮质或皮质内形成的骨嵴及骨性间隔的重叠投 影。 六、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．急性胎儿窘迫 B．轻度新生儿窒息 C．慢性胎儿窘 迫 D．重度新生儿窒息 E．新生儿产伤【score:8 分】 (1).胎儿娩出后 1min 仅有心跳而无呼吸，Apgar 评 分 4～7 分，应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Apgar 评分 4～7 分的新生儿属于轻度(青 紫)窒息，如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。 (2).胎儿娩出后 1 min 仅有心跳而无呼吸，Apgar 评 分 0～3 分，应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Apgar 评分 0～3 分的新生儿属于重度(苍 白)窒息，如果抢救治疗不及时，可致死亡。 (3).胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命，发 生在临产过程中，应考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据临床表现，可将胎儿窘迫分为急性和 慢性两种，急性胎儿窘迫多发生在分娩期。 (4).胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命，发 生在妊娠末期，应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性胎儿窘迫多发生在妊娠末期，可致胎 儿宫内发育迟缓。 七、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．白消安(马利兰)B．泼尼松(强的松)C．硫酸亚铁 D．叶酸 E．丙酸睾酮【score:6 分】 (1).慢性再生障碍性贫血治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：雄激素为治疗慢性再障首选药物，作用机 制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接 刺激红细胞生成作用。 (2).慢性粒细胞白血病治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：化疗药物有白消安(马利兰)、羟基脲、二 溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选白消安，其次为羟 基脲。 (3).缺铁性贫血治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏。血红 蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细 胞、低色素性贫血。药物治疗首选口服铁剂。 A．卡介苗 B．乙肝疫苗 C．麻疹疫苗 D．百白破混合 制剂 E．脊髓灰质炎疫苗【score:6 分】 (1).2 个月小儿应接种【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：2 个月小儿首次接种脊髓灰质炎疫苗。 (2).8 个月小儿应接种【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：8 个月小儿首次接种麻疹疫苗。 (3).6 个月小儿应接种【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：6 个月小儿完成第三次乙肝疫苗接种。