儿科主治医师-32

儿科主治医师-32

儿科主治医师-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：36，score:75 分) 1.根据室间隔缺损的血流动力学改变，首先引起增大 的心腔是 【score:2 分】 【A】左心房 【B】左心室 【此项为本题正确答案】 【C】右心房 【D】右心室 【E】肺动脉 本题思路：[解析] 室间隔缺损时血流动力学改变为 收缩期左室一部分血流通过缺损分流到右室，并很快 进入肺循环，故肺循环血流量增加，因此当心脏舒张 时，较多的血流从肺循环经左房回流入左室，导致左 室舒张期容量负荷增加、左室扩大；虽然从肺循环进 入左房的血流也增多，但在左房停留的时间短暂，因 此所受影响不如左室明显；右室舒张期容量负荷不增 加，右室收缩期负荷可增加，但仅发生于肺动脉压力 增高之后，故右室扩大发生于晚期；右房负荷状态一 般不受影响。 2.先天性心脏病可仅出现下半身青紫、杵状指时，首 先考虑是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：[解析] 差异性青紫是动脉导管未闭合并 严重肺动脉高压的特征性表现，当动脉导管未闭合并 严重肺动脉高压时，动脉导管水平可发生右向左分 流，使降主动脉的血氧含量降低，而升主动脉、主动 脉弓和头臂动脉的血氧含量不变或变化不大，造成下 半身青紫。 3.房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性 青紫的原因是 【score:2 分】 【A】右心血流增多 【B】右心房压力大于左心房 【此项为本题正确 答案】 【C】右心室压力增高 【D】肺循环充血 【E】体循环血流量减少 本题思路： 4.先天性心脏病患儿，肺动脉瓣区第二心音亢进伴固 定分裂应首先考虑 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： 5.采取刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是 【score:2 分】 【A】阵发性室性过速 【B】窦性心律过缓 【C】窦性心律不齐 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】室性早搏 本题思路： 6.婴儿室上性心动过速的正确治疗 【score:2 分】 【A】普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg 缓慢静 注 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖酸钙 10ml 静注 【C】异搏定(维拉帕米)0.1mg/kg 静注 【D】利多卡因 3mg/kg 静注 【E】ATP 4mg/kg 缓慢静注 本题思路：[解析] 心律平对折返性心动过速及自律 性增高均有效。异搏定为钙通道阻滞剂，适用于 1 岁 以上儿童，未并发心力衰竭者。利多卡因用于室性心 律失常。ATP 应用于婴儿剂量为 3～5mg/次。葡萄糖 酸钙可加重心律失常，禁用。 7.病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 【score:2 分】 【A】ST-T 改变 【B】室性早搏 【C】Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【D】发热 【E】心包摩擦音 本题思路：[解析] 糖皮质激素可促进心肌中酶的活 力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克作 用，一般用于急症抢救病例和较重的急性病例，如 Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。 8.下列哪项不是洋地黄中毒的易发原因 【score:2 分】 【A】严重心力衰竭 【B】低钾血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 低钾血症、低镁血症、心肌病变 时，心肌对洋地黄的敏感性增加，按常规剂量治疗 时，易发生洋地黄中毒。肾脏功能不全时，洋地黄的 排泄清除受到影响，按常规剂量治疗时，也易发生洋 地黄中毒。用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素， 选择合适的剂量。 9.下列哪项不引起充血性心力衰竭 【score:2 分】 【A】严重缺铁 【B】重度营养不良 【C】缺钙 【此项为本题正确答案】 【D】缺维生素 B1 【E】严重缺钾 本题思路： 10.关于儿童时期克山病，主要治疗措施中下列哪项 是不正确的 【score:2 分】 【A】抢救心源性休克 【B】控制充血性心力衰竭 【C】减轻心脏负担 【D】纠正心律失常 【E】合理应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括 【score:2 分】 【A】卧床休息，适当镇静避免患儿烦躁、哭闹 【B】控制水、钠盐的摄入 【C】洋地黄类药物 【D】供氧 【E】肾上腺糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肾上腺糖皮质激素不作为充血性 心力衰竭的常规治疗药物。仅在急性左心衰、肺水肿 或心源性休克时短期应用。风湿性全心炎时，需用肾 上腺糖皮质激素抑制风湿活动、减轻心脏炎症，改善 心功能，此时作为首选。 12.充血性心力衰竭治疗中，洋地黄化后几小时可用 维持量 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】12 小时 【此项为本题正确答案】 【C】16 小时 【D】24 小时 【E】以上都不是 本题思路： 13.地高辛中毒时，出现下列哪种情况下不宜补钾 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】室上性心动过速 【D】黄视 【E】低钙血症 本题思路： 14.患儿 1 岁，发热、腹泻 3 天，查体：面色苍白， 气促，心前区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心率 60 次/分， 律齐，ECG 示Ⅲ度房室传导阻滞。X 线示心脏扩大。 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】扩张性心肌病 【C】先天性Ⅲ度房室传导阻滞 【D】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】先心病伴心功能不全 本题思路： 15.女孩，2 岁，发现心脏杂音 1 年，无发绀，活动 后易气促，胸骨左缘第 2 肋间闻及 3 级喷射性收缩期 杂音，肺动脉瓣区第 2 音减低，诊断为先天性心脏 病，最可能的畸形是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】房间隔缺损 【D】法洛四联症 【E】漏斗部狭窄 本题思路： 16.患儿 7 个月早产，生后 36 小时因吸入性肺炎而住 院，查体：胸骨左缘第 2 肋间有较响亮收缩期杂音， 彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分 流，应如何治疗 【score:2 分】 【A】治疗肺炎，待 3～4 岁后手术治疗 【B】观察到 3 个月后不闭合可手术 【C】治疗肺炎的同时，应用消炎痛 【此项为本 题正确答案】 【D】立即手术根治 【E】立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管 进行堵塞 本题思路：[解析] 早产儿动脉导管未闭时，可以用 消炎痛治疗，往往具有较好的效果。 17.低肾素性高血压患者降压首选 【score:2 分】 【A】利血平 【B】β受体阻滞剂 【C】利尿剂或钙拮抗剂 【此项为本题正确答 案】 【D】肼苯哒嗪 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路： 18.关于洋地黄的应用以下哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】洋地黄化后一般 24 小时开始给予维持 量 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性心肌炎引起的心力衰竭一般较少应用 洋地黄 【C】心内膜弹力纤维增生症需长期应用洋地黄 【D】婴儿的有效血浓度需高于年长儿 【E】洋地黄的剂量需个体化 本题思路： 19.可以降低肺动脉压力的药物不包括下列哪种 【score:2 分】 【A】卡托普利(开搏通) 【B】硝苯地平 【C】前列环素 【D】氨力农 【E】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.关于房室传导阻滞以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】Ⅰ度房室传导阻滞时心房率快于心室率 【B】Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞时 R-R 间期往往逐渐 缩短 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞时 P-R 间期往往逐渐 延长 【D】Ⅲ度房室传导阻滞均有明显的临床症状 【E】房室传导阻滞均为病理性 本题思路： 21.关于Ⅲ度房室传导阻滞以下哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】先天性Ⅲ度房室传导阻滞 50%心脏常无形态 学改变 【B】后天性Ⅲ度房室传导阻滞常见于心脏手术和 病毒性心肌炎 【C】新生儿低钙血症可致Ⅲ度房室传导阻滞 【D】新生儿酸中毒可致Ⅲ度房室传导阻滞 【E】Ⅲ度房室传导阻滞时需立即安装起搏 器 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于Ⅲ度房室传导阻滞的临床表现以下哪项是不 正确的 【score:2 分】 【A】可有阿-斯综合征发作 【B】心率缓慢而不规则 【此项为本题正确答 案】 【C】第一心音强弱不一 【D】心底部可闻及Ⅰ-Ⅱ级喷射性杂音 【E】心尖部可闻及舒张中期杂音 本题思路： 23.治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是 【score:2 分】 【A】口服β受体阻滞剂 【B】植入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【C】口服阿托品 【D】冠状动脉内支架置入 【E】静脉推注利多卡因 本题思路： 24.婴儿室上性心动过速终止方法是 【score:2 分】 【A】冰水毛巾敷面部，每次 10～15 秒 【此项为 本题正确答案】 【B】压迫双侧颈静脉窦 【C】深吸气屏住呼吸 【D】用力压双侧眼球 【E】持续吸氧 本题思路： 25.病毒性心肌炎在急性期至少休息到热退后 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】2～3 周 【C】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【D】4～5 周 【E】5～6 周 本题思路： 26.病毒性心肌炎患儿一般总的休息时间不少于 【score:2 分】 【A】1～3 个月 【B】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】6～9 个月 【D】9～12 个月 【E】以上均不是 本题思路： 27.室性心动过速是指连续发生了多少次的室性早搏 【score:2 分】 【A】≥2 次 【B】≥3 次 【此项为本题正确答案】 【C】≥4 次 【D】≥5 次 【E】≥6 次 本题思路： 28.阵发性室上性心动过速患儿的病因多由于 【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【B】预激综合征 【C】心肌炎 【D】心内膜弹力纤维增生症 【E】无器质性心脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.使用洋地黄类药物治疗心力衰竭时应注意 【score:2 分】 【A】了解患儿在 2～3 周内洋地黄使用情况 【B】心肌炎患儿洋地黄剂量一般按常规量减去 1/3 【C】未成熟儿和＜2 周的新生儿可按婴儿剂量减 少 1/3～1/2 【D】避免使用钙剂 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.心内膜弹力纤维增生症的实验室检查特点有 【score:2 分】 【A】X 线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动 减弱 【B】心电图多呈左心室肥大，同时伴有 ST 段、T 波改变 【C】左心导管检查示左心室舒张压增高 【D】选择性左心造影示左心室增大，室壁增厚及 排空延迟 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.室间隔缺损患儿，胸骨左缘 3～4 肋间闻及 2～ 3/6 级粗糙全收缩期吹风样杂音，心尖区闻及短暂的 舒张期杂音。首先考虑诊断 【score:2 分】 【A】合并肺动脉高压 【B】合并二尖瓣狭窄 【C】动脉导管未闭 【D】合并房间隔缺损 【E】分流量较大的室间隔缺损 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 32.3 岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴 气促，发绀不明显，胸骨左缘 2 肋间闻及 3/6 级粗糙 连续性机器样杂音，第 4 肋间闻及 4/6 级全收缩期杂 音，可扪及震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，P2 亢进，可闻及股动脉枪击音，血压 12.0/5.33kPa(90/40mmHg)。胸片示左心房、左心 室、右心室增大，肺动脉段膨隆。应诊断为 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损 【D】室间隔缺损合并动脉导管未闭 【此项为本 题正确答案】 【E】法洛四联症 本题思路： 33.患儿，6 岁，心电图示窦性心律，心率 95 次 /min，P-R 间期逐渐延长。于第 4 个 P 波后不出现 QRS 波，心电图最可能的诊断 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】二度房室传导阻滞文氏型 【此项为本题正 确答案】 【C】二度房室传导阻滞莫氏型 【D】三度房室传导阻滞 【E】心室内差异传导 本题思路： 34.2 岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。胸部 X 线示 双肺瘀血，左心房、左心室增大，主动脉弓影增宽。 应该诊断为 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】艾森曼格综合征 本题思路： 35.右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多， 而左心室、体循环血流量减少，这是下述哪种先天性 心脏病的血流动力学改变 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】肺动脉狭窄 【D】法洛四联症 【E】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.室间隔缺损的手术治疗适应证，哪项是正确的 【score:5 分】 【A】一般以成年时期手术为宜 【B】手术年龄越小越好 【C】分流量大，尚未形成梗阻型肺动脉高压 者 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉高压伴右向左分流 【E】双动脉瓣下室间隔缺损不宜早期手术 本题思路： 二、 (总题数：5，score:15 分) 5 岁患儿，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰 竭。胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音， 有水冲脉。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉狭窄 本题思路： (2).该病人的血流动力学改变主要为【score:1 分】 【A】体循环血流量增加，肺循环血流量减少 【B】肺循环血流量增加，体循环血流量减 少 【此项为本题正确答案】 【C】体循环、肺循环血流量无变化 【D】有双向分流存在 【E】有右向左分流存在 本题思路： (3).该患儿最典型的心电图改变为【score:1 分】 【A】右房、右室肥大 【B】左房、左室肥大 【C】左、右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】左房肥大 【E】左室肥大 本题思路： (4).如右心导管检查将有下列哪项改变【score:1 分】 【A】左室压力增高，血氧饱和度增高 【B】右室压力增高，血氧饱和度增高 【C】右房、右室压力增高，肺动脉压力降低 【D】肺动脉血氧比右室高 0.5Vol% 【此项为本 题正确答案】 【E】右室血氧比右房高 1.0Vol% 本题思路： 3 岁女孩，生后发现口唇青紫，活动后加剧。半年内 曾昏厥 2 次，均于清晨或哭吵后发作，经 2～3 分钟 自行恢复。今晨又出现昏厥，持续 5 分钟，即来急 诊。查体：神志不清，发绀明显，血压 10/7kPa，心 率每分钟 102 次，胸骨左缘第 2～3 肋间有Ⅱ～Ⅲ级 收缩期杂音，无震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，轻度 杵状指。【score:2 分】 (1).患儿昏厥的原因是【score:1 分】 【A】长期缺氧 【B】血液黏稠 【C】脑血栓形成 【D】血流缓慢 【E】肺动脉漏斗部肌肉痉挛 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).最有效的抢救措施是【score:1 分】 【A】加压吸氧 【B】取胸膝位 【C】肌内注射吗啡 【D】静脉注射盐酸普萘洛尔(心得安) 【此项为 本题正确答案】 【E】静脉滴注碳酸氢钠 本题思路： 患儿 5 岁，自 6 个月起出现发绀，逐渐加重，有昏厥 史，无肺炎史。查体：发绀明显，杵状指(+)，胸骨 左缘第 2～3 肋间闻及Ⅱ级收缩期喷射性杂音，肺动 脉瓣第二音减弱。股动脉血氧饱和度 80%，心电图显 示右心室肥大。【score:3 分】 (1).诊断应考虑为【score:1 分】 【A】大动脉转位 【B】肺动脉瓣狭窄伴房间隔缺损 【C】艾森曼格综合征 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).当该患儿发生高热、呕吐和腹泻等情况时，应注 意补充液体，否则容易发生下列哪种情况【score:1 分】 【A】脑缺氧发作 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】心力衰竭 【E】肺炎 本题思路： (3).追问病史，有哪项症状曾经出现的可能性较大 【score:1 分】 【A】经常发热 【B】反复肺炎 【C】蹲踞动作 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】气急、多汗 本题思路： 10 岁女孩，胸骨左缘第 2～3 肋间有Ⅲ级收缩期喷射 性杂音，P 2 亢进、固定分裂，胸骨左缘下部闻及Ⅱ 级舒张期杂音。心电图示电轴右偏、不完全性右束支 传导阻滞和右室肥大。【score:3 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路： (2).X 线胸片显示【score:1 分】 【A】肺血增多 【此项为本题正确答案】 【B】肺血减少 【C】肺血正常 【D】肺血两侧不对称 【E】以上都有可能 本题思路： (3).下列哪项与该病例符合【score:1 分】 【A】体格发育落后 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤、黏膜青紫，杵状指 【C】智力障碍 【D】蹲踞动作 【E】易并发感染性心内膜炎 本题思路： 患儿，男，2 岁，体重 9kg。入托体检时发现心脏杂 音前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏 厥、抽搐史。【score:3 分】 (1).诊断首先考虑【score:1 分】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性心脏病 【C】病毒性心肌炎 【D】心肌病 【E】营养不良 本题思路： (2).进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少 【score:1 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： (3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸片显示心影 轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主 动脉结缩小。心电图检查结果符合的诊断为 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】动脉导管未闭 本题思路： 三、 (总题数：3，score:10 分) • 【A】室间隔缺损 • 【B】房间隔缺损 • 【C】肺动脉瓣狭窄 • 【D】动脉导管未闭 • 【E】法洛四联症 【score:5 分】 (1).肺动脉段凹陷【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).水冲脉【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下半身青紫(有明显肺动脉高压时)【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).易发生脑血栓【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).易发生器质性肺动脉高压【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】反复发生肺炎、心力衰竭 • 【B】出现左上肢及下肢青紫 • 【C】出现右上肢及口唇青紫 • 【D】可试用吲哚美辛治疗 • 【E】右心导管检查，心导管常可进入升主动脉 【score:3 分】 (1).动脉导管未闭，导管直径 1.5cm【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).动脉导管未闭伴梗阻性肺动脉高压【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).早产儿动脉导管未闭【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胸骨左缘收缩期杂音 • 【B】肺动脉瓣区第二音亢进 • 【C】奔马律 • 【D】心尖部收缩期杂音 • 【E】心包摩擦音 【score:2 分】 (1).肺动脉高压【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心力衰竭【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：