医学考试-消化科主治医师相关专业知识-12

医学考试-消化科主治医师相关专业知识-12

消化科主治医师相关专业知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：21，score:42 分) 1.胃癌的好发部位是 【score:2 分】 【A】幽门区最多 【B】贲门部位最多 【C】胃窦区最多 【此项为本题正确答案】 【D】胃底最多 【E】胃体 本题思路：[解析] 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲 门、胃体、全胃或大部分胃。 2.对于结核菌感染腹腔的主要途径，正确的说法是 【score:2 分】 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 【此项为本题 正确答案】 【B】肺结核血行播散 【C】肠结核种植至腹膜 【D】腹腔内干酪坏死病灶破溃 【E】淋巴循环传播 本题思路：[解析] 结核菌感染腹腔的主要途径是以 腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由 血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾 丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 3.慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线检查 【B】超声内镜引导下细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【C】癌胚抗原 【D】腹部加强 CT 【E】胃镜下胰腺导管造影 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临 床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块， 胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者 最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全 除外胰腺癌。 4.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因不包括 【score:2 分】 【A】低血钾 【B】长期服用阿片类药物 【C】低血钙 【此项为本题正确答案】 【D】全结肠镜检查 【E】全消化道钡剂 本题思路：[解析] 中毒性巨结肠的常见诱因是低 钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠 镜检查。 5.临床上慢性肾功能不全患者首发症状常常是 【score:2 分】 【A】纳差、恶心等消化道症状 【此项为本题正 确答案】 【B】皮肤瘙痒 【C】双下肢麻木 【D】下肢水肿 【E】血压高 本题思路：[解析] 纳差、恶心等消化道症状是最早 出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 6.是因为血管内容量减少而造成的肾前性氮质血症不 包括 【score:2 分】 【A】血大量丢失 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本 题正确答案】 【C】脱水 【D】长期利尿 【E】腹泻 本题思路：[解析] 出血、脱水、过度利尿与腹泻是 引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减 少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低 而导致肾前性氮质血症。 7.腰椎穿刺术禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】颅后窝占位性病变 【C】脊柱结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿 容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可 将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 8.下列病变中不易引起昏迷的是 【score:2 分】 【A】脑炎，脑水肿明显 【B】小脑出血，继发脑干受压 【C】脑干出血，受压 【D】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要是依靠脑干 网状上行激动系统，A、B、C 项的病变均累及脑干， 易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引 起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严 重水肿，就不会引起意识障碍。 9.临床上对于糖尿病患者的运动，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】运动总是使糖尿病患者的血糖降低 【此项 为本题正确答案】 【B】糖尿病患者的运动量及方式因人而异 【C】1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 【D】并发心、脑血管疾病的患者应在医生指导下 运动 【E】胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗 后再开始运动 本题思路：[解析] 在胰岛素绝对或相对不足时，运 动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总 是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素 补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素 治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避 免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动 宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量 和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微 血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可 能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重， 运动应在医生指导下进行。 10.甲型病毒性肝炎的潜伏期是 【score:2 分】 【A】1～3 周 【B】2～6 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～8 周 【D】6～10 周 【E】8～12 周 本题思路： 11.患者，42 岁，女性，体检时发现甲状腺肿大，无 自觉不适；查体：甲状腺Ⅲ度肿大，表面不平，质韧 如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下 述检查最可能异常的是 【score:2 分】 【A】T3RUR 【B】T3、T4 【C】TGAb、TPOAb 【此项为本题正确答案】 【D】PTH 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：[解析] 该中年女病人以无痛性甲状腺肿 为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺 不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。 12.患者，男性，55 岁，发现肝硬化 5 年，纳差，不 挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝 未及，脾肋下 6cm，腹水征(-)。化验 Hb70g/L， MCV86f1，WBC2.8×10 9 /L，分类正常，PLT44×10 9 /L。全血细胞减少的原因是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】异常血红蛋白症 【D】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】急性白血病 本题思路：[解析] 该病人患肝硬化伴脾大，出现全 血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病 例资料看均不支持。 13.患者，男性，24 岁。因哮喘重度急性发作前来急 诊。体检见气喘，端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅 能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，出现下列 体征预示病情严重 【score:2 分】 【A】两肺可闻及广泛鼾音 【B】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【C】桶状胸 【D】肺叩诊过清音 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路：[解析] 哮喘重度发作时，支气管高度痉 挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明 显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。 14.患者，男性，23 岁。哮喘急性发作 2 天，患者和 家属情绪十分激动。根据动脉血气分析结果，医生认 为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。 血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根 据下列指标中的 【score:2 分】 【A】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO2 正常，pH 轻度偏低 【C】PaCO2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO2 升高，pH 正常 【E】PaCO2 降低，pH 偏酸 本题思路：[解析] 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降 低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加 重。 15.患者，男性，51 岁。原为胃癌术后 2 个月，查 13 C-UBT 试验阳性。该患者感染下列的细菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌 【D】结核杆菌 【E】草绿色链球菌 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶， 水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用 13 C 或 14 C- 尿素呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏 感性和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选 方法。 16.患者，男性，16 岁，学生，低热咳嗽 1 个月，纳 差，消瘦，午后潮热，X 线右中肺片状阴影，右肺门 淋巴结肿大。最准确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】继发性肺结核 【C】霍奇金淋巴瘤 【D】支原体肺炎 【E】衣原体肺炎 本题思路：[解析] 患者有结核中毒症状，同时胸片 显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑 为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的 影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺 炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。 17.患者，女性，26 岁。因反复腹痛、腹泻、便秘交 替 3 个月就诊。门诊行消化道钡剂检查，见回盲部激 惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】菌痢 【E】回盲部息肉 本题思路：[解析] 回盲部激惹，有钡影跳跃征象， 是溃疡性肠结核的 X 线表现。 18.患者，男性，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里 急后重感 3 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲 张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为 血液性渗出液，病理细胞未找到，粪检隐血阳性，红 细胞 5～10 个/HP，白细胞 1～3 个/HP。为明确诊 断，应首选下列检查 【score:2 分】 【A】电子胃镜检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】粪便找病理细胞 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路：[解析] 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为 渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪 检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外 直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最 直接、快速、简便的方法，应作首选。 19.患者，男性，43 岁。确诊为肝硬化 1 年余，近 2 个月来出现腹胀，经检查有腹水征(+)，肝未扪及， 脾肋下 3cm，入院前 1 天突发剧烈腹痛，继之发热， 便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发 症是 【score:2 分】 【A】脾破裂 【B】急性胰腺炎 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔感染 本题思路：[解析] 约 10%结节性肝硬化可并发门静 脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、 门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢 形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产 生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便 血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增 高，脾常迅速增大，腹水加速形成。 20.患者，男性，42 岁。恶心、呕吐 1 天，呕吐鲜血 及血块 3 次，解黑粪 2 次入院。否认有“胃病”史。 既往有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出 血部位最准确的方法是 【score:2 分】 【A】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】胃肠钡剂造影 【D】呕吐物 pH 测定 【E】纤维喉镜检查 本题思路：[解析] 支气管扩张大咯血时，如将血液 咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与 上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯 血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂 检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X 线胸片或支 气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血， 纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与 咯血的最可靠方法。 21.男性，68 岁。既往血压正常，最近单位体检发现 非同日 3 次测定血压为 180/90mmHg(24/12kPa)。应 给予诊断为 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】主动脉硬化 【C】原发性高血压 【D】老年收缩期高血压 【此项为本题正确答 案】 【E】小动脉退行性变 本题思路：[解析] 年龄超过 60 岁，血压持续或非同 日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可 诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为 主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和 下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性 降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功 能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清 除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器 功能降低等。 二、(总题数：5，score:18 分) 患者，女性，75 岁，突发左侧肢体麻木、乏力 3 小 时，由家人背送入院。既往有高血压病史。检查：意 识清楚，瞳孔等圆，左侧肌力 2 级，右侧肌力正常。 【score:3 分】 (1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 【score:1.50】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿 【D】肌电图 【E】心脏彩超 本题思路：[解析] 急性脑血管意外，伴有神经系统 局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑 出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度 影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。 (2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下 列哪项处理最应该考虑【score:1.50】 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】物理理疗 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】营养神经药 本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊 断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓 为首选治疗。 患者，女性，40 岁，已婚，10 年前生育一子后闭 经、全身乏力，常因感染而脱水，血压偏低，住院输 液治疗后好转，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此 次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见 异常。【score:4.50】 (1).以下检查中最可能出现异常的是【score:1.50】 【A】血气分析 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】子宫附件 B 超 本题思路：[解析] 该病人产后闭经、易感染、体力 差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- OHCS 为代表，显示水平降低，此时血气分析、心电 图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于 垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。 (2).最可能的疾病是【score:1.50】 【A】慢性支气管肺炎 【B】继发闭经 【C】库欣综合征 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两 病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如 有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝 肾疾病可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素 反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病 人体格检查阴性也不支持。 (3).最有效的治疗是【score:1.50】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰高血糖素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输生理盐水加青霉素 本题思路：[解析] 病人每次加重均为感染诱发垂体 危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或 明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米 松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活 性，保钠效果差，急救时均不作首选。 男性，38 岁。发热、腹痛、腹泻 2 周，大便每日 5～ 6 次，黏液血便。查体：T37.9℃，下腹有压痛，无 反跳痛，右下腹明显。大便镜检 RBC20～35 个/HP， WBC2～5 个/HP。【score:4.50】 (1).本患者首先考虑哪种疾病【score:1.50】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】肠伤寒 【E】结肠多发息肉 本题思路：[解析] 患者起病较缓，腹泻，次数不太 多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细 胞多，故阿米巴痢疾可能性大。 (2).为确诊应查哪一项【score:1.50】 【A】大便培养 【B】血培养 【C】镜检查找溶组织阿米巴原虫 【此项为本题 正确答案】 【D】血常规 【E】乙状结肠镜检查 本题思路：[解析] 确诊则须大便镜检查溶组织阿米 巴原虫。 (3).治疗首选哪种药【score:1.50】 【A】诺氟沙星 【B】吡喹酮 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】奎宁 【E】磺胺嘧啶 本题思路：[解析] 如确诊，治疗首选甲硝唑。 患者，男性，64 岁，离休干部，近几天来头痛、发 热，口服感冒药症状无改善，T39℃，面红，腹股沟 淋巴结肿大，腰背部一直径 0.4cm 焦痂，周围红肿。 【score:3 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:1.50】 【A】颅内感染 【B】斑疹伤寒 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】坏疽 【E】钩端螺旋体病 本题思路：[解析] 因病人有高热、头痛、淋巴结肿 大及特殊的焦痂可诊断。 (2).有助于此病人诊断的检测是【score:1.50】 【A】血常规 【B】血气分析 【C】脑脊液常规 【D】血涂片查病原 【E】特异性血清凝集反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 恙虫病最常用的诊断方法是变形 杆菌 OXK 凝集试验。 患者，女性，36 岁，血常规：血红蛋白 80g/L，网织 红细胞 1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】海洋性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】肾性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：[解析] 该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网 织细胞由 1.5%升至 6%，说明治疗有效，支持缺铁性 贫血的诊断。 (2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此病人口 服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是【score:1.50】 【A】改服糖皮质激素 【B】加服叶酸 【C】改用肌内注射铁剂 【D】继续口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【E】静脉输血红蛋白 本题思路：[解析] 治疗虽然有效，但未达到正常， 故应继续口服铁剂治疗。 三、(总题数：7，score:40 分) • 【A】肝细胞合成功能差 • 【B】自身免疫性肝炎 • 【C】肺结核 • 【D】肝癌 • 【E】原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据 【score:8 分】 (1).血浆白蛋白降低【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血浆白蛋白降低反映肝细胞合成 功能差。 (2).血浆抗线粒体抗体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血浆抗线粒体抗体阳性是原发性 胆汁性肝硬化特征性诊断依据。 (3).AFP 显著升高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌的 AFP 显著升高。 (4).血清抗核抗体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清抗核抗体阳性见于自身免疫 性肝炎。 • 【A】肝肾综合征 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】IgA 肾病 • 【D】急进性肾炎 • 【E】急性新月体肾小球肾炎 【score:4 分】 (1).患者，女性，25 岁，关节痛及面部皮疹 2 年， 近来尿少，尿蛋白 2.1g/d，血尿。血浆白蛋白 38g/L，临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此病人是青年女性(25 岁)，有关 节痛及面部皮疹 2 年，故综合考虑狼疮性。肾炎。 (2).患者，男性，20 岁，4 周少尿，尿红细胞 20～ 30/高倍视野，尿蛋白(+)，BP140/90mmHg，血肌酐 748μmol/L，Hb100g/L。临床拟诊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者青年男性，病程不长而。肾 功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。 • 【A】T3、T4 增高，甲状腺摄碘率降低 • 【B】TSAb(+) • 【C】甲状腺血管杂音 • 【D】大量淋巴细胞浸润甲状腺 • 【E】手术治疗 【score:6 分】 (1).慢性淋巴细胞性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢 性淋巴细胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前 移是甲亢的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内 目前主要用于甲亢危象及手术前准备。 (2).亚急性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段 表现高甲状腺素与低摄碘率分离的特征。 (3).Graves 病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] TSAb 是 Graves 病的致病原因， 阳性有确定病因的意义。 • 【A】血管内溶血是 • 【B】异常血红蛋白病 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】荨麻疹 • 【E】艾滋病(AIDS)是 【score:6 分】 (1).急性溶血反应【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管内溶血见于急性溶血反应， 而迟发性溶血反应多为血管外溶血，其余均无溶血。 (2).输血相关性疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 艾滋病(AIDS)可由输血引起，所 以是输血相关性疾病。 (3).过敏反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 荨麻疹是由于输血引起的过敏反 应，所以是过敏反应。 • 【A】骨关节炎 • 【B】风湿性关节炎 • 【C】高尿酸血症 • 【D】假性痛风 • 【E】类风湿关节炎 【score:6 分】 (1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检 查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛 风的特异性改变。 (2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动 多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关 节间隙狭窄，关节无强直。诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年，负重关节受累和典型的 X 线表现提示骨关节炎的诊断。 (3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨 僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提 示类风湿关节炎可能性大。 • 【A】自身免疫性溶血性贫血 • 【B】遗传性球形细胞增多症 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】蚕豆病 • 【E】地中海贫血 【score:4 分】 (1).患者，男性，40 岁，表现为贫血和脾大，有贫 血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最准确 诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人有遗传家族史，则不支持自 身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而 红细胞渗透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和海洋性 贫血。 (2).患者，女性，38 岁，表现为贫血和脾大，伴有 脱发、皮疹、关节红肿、面部红斑，最准确诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例符合系统性红斑狼疮，所 以最可能是自身免疫性溶血性贫血。 • 【A】肺脓肿 • 【B】肺癌 • 【C】肺炎球菌肺炎 • 【D】肺结核 • 【E】肺气肿 【score:6 分】 (1).X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线胸片典型表现为肺段或肺叶 的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假 空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年病人病灶消散较 慢，易出现机化性肺炎。 (2).X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 继发型肺结核：包括①浸润型(成 人与继发型肺结核最常见类型)；②结核球；③干酪 性肺炎；④纤维空洞。感染途径主要为内源性感染， X 线检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见 浸润渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空 洞、播散病灶。 (3).X 线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 周围型肺癌：①早期局限性小斑 片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清 楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌 性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有 液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。