【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)2015年真题-(1)

【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)2015年真题-(1)

西药执业药师药学专业知识(二)2015 年真题-(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、最佳选择题(总题数：9，score:22.50) 1.老年人对苯二氮 类药较为敏感，用药后可致平 衡功能失调，觉醒后可发生步履蹒跚、思维迟钝等症 状，在临床上被称为 【score:2.50】 【A】震颤麻痹综合征 【B】老年期痴呆 【C】“宿醉”现象 【此项为本题正确答案】 【D】戒断综合征 【E】锥体外系反应 本题思路：[解析] 本题考查老年人对苯二氮 类的 敏感性和“宿醉”现象。(1)老年患者对苯二氮 类 药物较敏感，静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、 心动过缓，甚至心跳停止。(2)用药后可致人体的平 衡功能失调，尤其是老年人对作用于中枢系统疾病的 药物反应较为敏感，服用本类药后，可产生过度镇 静、肌肉松弛作用，觉醒后可发生震颤、思维迟缓、 运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿 醉”现象，极易跌倒和受伤。 2.下列药品中，属于酰胺类的脑功能改善及抗记忆障 碍药的是 【score:2.50】 【A】吡拉西坦片 【此项为本题正确答案】 【B】胞磷胆碱 【C】利斯的明 【D】多奈哌齐 【E】石杉碱甲 本题思路：[解析] 本题考查脑功能改善及抗记忆障 碍药根据作用机制的分类。酰胺类中枢兴奋药：该类 药可作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞， 促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合 成，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记 忆能力。同时本类药物可促进突触前膜对胆碱的再吸 收，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合 成。代表药有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。多奈 哌齐、利斯的明、石杉碱甲属于乙酰胆碱酯酶抑制 剂，胞磷胆碱钠属于其他类脑功能改善及抗记忆障碍 药。 3.李女士来到药房咨询，主诉最近服用下列药品后体 重有所增加，请药师确认可能增加体重的药品是 【score:2.50】 【A】二甲双胍 【B】辛伐他汀 【C】米氮平 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 本题考查抗抑郁药米氮平的不良 反应。(1)米氮平常见体重增加、困倦：严重不良反 应有急性骨髓功能抑制；少见体位性低血压、震颤、 肌痉挛、肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高、皮疹等。 (2) 辛伐他汀的典型不良反应是横纹肌溶解。 (3)阿司匹林的典型不良反应包括胃肠道出血、胃溃 疡、凝血障碍、瑞夷综合征等。 (4)硝酸甘油的典型不良反应主要是继发于其舒张血 管作用，舒张血管可引起搏动性头痛、面部潮红或有 烧灼感、血压下降、反射性心率加快、晕厥、血硝酸 盐水平升高等。 4.可以降低血尿酸水平，但升高尿尿酸水平而易导致 肾结石的抗痛风药是 【score:2.50】 【A】秋水仙碱 【B】别嘌醇 【C】丙磺舒 【此项为本题正确答案】 【D】呋塞米 【E】布洛芬 本题思路：[解析] 本题考查各类抗痛风药的作用特 点。痛风早、中期以选用排酸药为主，中、晚期以选 用抑酸药或促尿酸分解药为主。另外，还要依据肾功 能和尿尿酸排泄量选药：对肾功能正常或轻度受损者 宜选苯溴马隆；尿尿酸≤600mg/24h，且无肾或泌尿 道结石者宜选丙磺舒；尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能 受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时可选用抑酸 药别嘌醇。 5.在痛风发作的急性期，应当首选的抗痛风药是 【score:2.50】 【A】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【B】二马氟尼 【C】苯溴马隆 【D】别嘌醇 【E】阿司匹林 本题思路：[解析] 本题考查痛风的分期给药。秋水 仙碱口服后在胃肠道迅速吸收，蛋白结合率低。在肝 脏代谢，主要经胆汁排泄，10%～20%经肾脏排泄，肝 病患者从肾脏排泄增加，停药后药物排泄持续约 10 日。秋水仙碱用于痛风的急性期、痛风关节炎急性发 作的预防。75%的患者在用药 12～18h 后见效，90%的 患者在用药 24～48h 疼痛消失，疗效持续 48～72h。 别嘌醇用于痛风缓解期，苯溴马隆用于痛风慢性期。 阿司匹林不适于治疗痛风的疼痛。 6.患者，女，45 岁，因强直性脊柱炎住院，同时伴 有胃溃疡、高血压及糖尿病，药师审核医嘱，发现应 当禁用的药品是 【score:2.50】 【A】硝苯地平 【B】双氯芬酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】雷尼替丁 【D】格列齐特 【E】二甲双胍 本题思路：[解析] 本题考查非甾体类抗炎药的禁忌 证。双氯芬酸钠的使用注意事项：(1)本品可增加胃 肠道出血的风险并导致水钠潴留，血压升高。(2)轻 度肾功能不全者可使用最小有效剂量并密切监测肾功 能及水钠潴留情况。(3)本品有使肝脏转氨酶 AST 及 ALT 升高的倾向，故使用期间应监测肝功能。(4)妊 娠及哺乳期妇女避免使用。(5)胃肠道溃疡史者避免 使用。(6)有心功能不全病史、肝肾功能损伤和老年 患者及服用利尿剂或任何原因细胞外液丢失的患者慎 用。(7)有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用 本品期间应禁止驾车或操作器械。(8)长期用药应定 期检测血象、血压及肝肾功能。 7.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是 【score:2.50】 【A】吸入给药 【此项为本题正确答案】 【B】口服给药 【C】静脉滴注 【D】肌内注射 【E】透皮给药 本题思路：[解析] 本题考查平喘药用药监护中规范 应用吸入给药。β 2 受体激动剂是控制哮喘急性发 作的首选药。β 2 受体激动剂首选吸入给药，包括 定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸 入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅 速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。 8.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者， 在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是 【score:2.50】 【A】左氧氟沙星 【B】羧甲司坦 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松龙 【D】多索茶碱 【E】右美沙芬 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药与祛痰药的联合 使用。(1)对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单 纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和 加强镇咳效果；而对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸 道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节 剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度， 使痰液易于排出。(2)泼尼松龙为肾上腺皮质激素， 主要用于过敏性与炎症性疾病。(3)左氧氟沙星为喹 诺酮类抗菌药物，可用于治疗呼吸系统感染，例如革 兰阴性杆菌所致的急性支气管炎等。(4)多索茶碱是 磷酸二酯酶抑制剂类平喘药。(5)右关沙芬为镇咳 药。 9.需要嚼碎服用的药品是 【score:2.50】 【A】泮托拉唑肠溶片 【B】胰酶肠溶片 【C】乳酸菌素片 【此项为本题正确答案】 【D】胶体果胶铋胶囊 【E】法莫替丁片 本题思路：[解析] 本题考查消化系统疾病用药的用 法。(1)乳酸菌素的用法与用量为口服(嚼服)：成人 一次 1.2～2.4g(按乳酸菌素计)，一日 3 次。儿童一 次 0.4～0.8g(按乳酸菌素计)，一日 3 次。(2)肠溶 片具有肠溶包衣，不可嚼服或掰开服用，否则将破坏 肠溶包衣，影响药物疗效，同时质子泵抑制剂泮托拉 唑和胰酶都应整片吞服，不宜嚼碎。(3)对并发消化 道出血者，胶体果胶铋胶囊的正确用法是将胶囊内药 物取出，用水冲开搅匀后服用。 二、配伍选择题 (总题数：8，score:50 分) • 【A】胆绞痛 • 【B】低血压 • 【C】便秘 • 【D】躁狂 • 【E】多汗 【score:5 分】 (1).阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动， 导致的不良反应是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).阿片类镇痛药与硫酸镁合用，可增强中枢抑制， 导致的不良反应是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查阿片类镇痛药的药物 相互作用。阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合 用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留 危险。硫酸镁与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制， 增加呼吸抑制和低血压风险。 • 【A】阿米替林 • 【B】氟西汀 • 【C】吗氯贝胺 • 【D】文拉法辛 • 【E】米氮平 【score:7.50】 (1).属于选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于 A 型单胺氧化酶抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的 是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查抗抑郁药根据化学结 构及作用机制的分类。(1)5-羟色胺再摄取抑制剂类 药物主要通过选择性抑制 5-HT 的再摄取，增加突触 间隙 5-HT 浓度，从而增强中枢 5-HT 能神经功能，发 挥抗抑郁作用。与胆碱受体、组胺受体、肾上腺素受 体几乎无亲和力。代表药物包括舍曲林、西酞普兰、 艾司西酞普兰等。(2)单胺氧化酶抑制剂类药通过抑 制 A 型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT 及多 巴胺的降解，增强去甲肾上腺素、5-HT 和多巴胺能 神经功能，而发挥抗抑郁作用。代表药为吗氯贝胺。 (3)5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂本类药物主要 通过抑制 5-HT 及去甲肾上腺素再摄取，增强中枢 5- HT 能及 NE 能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文 拉法辛、度洛西汀。(4)米氮平属于去甲肾上腺素能 及特异性 5-HT 能抗抑郁药，阿米替林属于三环类抗 抑郁药。 • 【A】沙美特罗 • 【B】孟鲁司特 • 【C】多索茶碱 • 【D】布地奈德 • 【E】噻托溴铵 【score:5 分】 (1).属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于白三烯受体阻断剂的平喘药是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查平喘药按作用机制的 分类。(1)磷酸二酯酶抑制剂可以抑制磷酸二酯酶活 性，降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP) 的水解，提升细胞内 cAMP 或 cGMP 的浓度，并可抑制 免疫和炎症细胞，用于哮喘的治疗。磷酸二酯酶抑制 剂中的荼碱类药物，曾经作为哮喘治疗的一线用药。 近年来，由于茶碱类药不良反应比较多，中毒浓度与 治疗浓度比较接近，安全指数小，个体差异比较大， 与许多药物存在不良的相互作用，现在已降为二线用 药。(2)可通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶 组织上的受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病 变，有效防治哮喘的药品称为白三烯受体阻断剂，常 用药有孟鲁司特和扎鲁司特。(3)沙美特罗属于长效 β 2 受体激动剂；吸入性糖皮质激素有丙酸倍氯米 松、丙酸氟替卡松和布地奈德；异丙托溴铵和噻托溴 铵属于 M 胆碱受体阻断剂。 • 【A】多索茶碱 • 【B】孟鲁司特 • 【C】沙美特罗 • 【D】噻托溴铵 • 【E】沙丁胺醇 【score:5 分】 (1).可与吸入性糖皮质激素合用的长效 β 2 受体激 动剂是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).可与吸入性糖皮质激素合用的长效 M 胆碱受体阻 断剂是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查平喘药按作用机制的 分类。长效 β 2 受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗 及丙卡特罗，平喘作用维持时间 10～12h。长效 β 2 受体激动剂又分速效(数分钟起效)和缓慢起效(30min 起效)两类。口服 β 2 受体激动剂对运动诱发性支气 管痉挛几乎无预防作用。噻托溴铵干粉吸入剂从肺吸 收，生物利用度约 20%，作为长效 M 胆碱受体阻断 剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气 道阻塞的维持治疗和 COPD。2014 年重度哮喘国际诊 疗指南推荐吸入性糖皮质激素与长效 β 2 受体激动 剂或长效 M 胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同 的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于(或优于) 双倍剂量的吸入性糖皮质激素，并可增加患者的用药 依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合 中、重度持续哮喘者的长期治疗。 • 【A】法莫替丁 • 【B】多潘立酮 • 【C】氯苯那敏 • 【D】奥美拉唑 • 【E】莫沙必利 【score:7.50】 (1).属于多巴胺 D 2 受体阻断剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于选择性 5-HT 4 受体激动剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).属于组胺 H 2 受体阻断剂的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查促胃肠动力药与抑酸 药的作用机制。(1)促胃肠动力药可以通过增加胃肠 推进性运动，增强胃肠道收缩，促进和刺激胃肠排 空，同时减轻食物对胃窦部 G 细胞和壁细胞的刺激， 抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症状。(2) 常用促胃肠动力药有多巴胺 D 2 受体阻断剂甲氧氯普 胺、外周性多巴胺 D 2 受体阻断剂多潘立酮，以及通 过乙酰胆碱起作用的莫沙必利、伊托必利等。(3)莫 沙必利为选择性 5-HT 4 受体激动剂，能促进乙酰胆 碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能 性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。 (4)可逆性竞争壁细胞基底膜上的 H 2 受体，显著抑 制胃酸分泌的药物称为组胺 H 2 受体阻断剂，目前常 用的是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和 罗沙替丁乙酸酯。(5)氯苯那敏属于抗过敏药。(6)奥 美拉唑属于质子泵抑制剂。 • 【A】甘油(开塞露) • 【B】聚乙二醇 4000 • 【C】乳果糖 • 【D】酚酞 • 【E】硫酸镁 【score:7.50】 (1).属于刺激性泻药的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于润滑性泻药的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于膨胀性泻药的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查泻药根据作用特点的 分类。(1)容积性泻药如硫酸镁、硫酸钠等，通过增 加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状；对于以 粪便干结为主要症状的患者效果较好，但是一般需要 连续用药几天才能发挥作用。容积性泻药可用于结肠 造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综 合征。(2)渗透性泻药通过将身体的水分吸到肠道或 防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分。在使 用时需补充水分，以减少渗透性泻药使人体脱水的不 良反应。乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，具有双 糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高 渗效果，故是一种渗透性泻药，因为无肠道刺激性， 可用于治疗慢性功能性便秘。(3)刺激性泻药包括酚 酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。(4)润滑性泻药(粪 便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的 刺激作用，局部作用于直肠。(5)膨胀性泻药如聚乙 二醇 4000、羧甲基纤维素等，在肠内吸收水分后膨 胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增 加肠蠕动而刺激排便。 • 【A】每次 1mg • 【B】每次 2.5mg • 【C】每次 4mg • 【D】每次 5mg • 【E】每次 12.5mg 【score:7.50】 (1).氨氯地平用于高血压的初始剂量是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).拉西地平用于高血压的初始剂量是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).卡托普利用于高血压的初始剂量是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查抗高血压药的用药剂 量。(1)氨氯地平：口服：初始剂量一次 5mg，一日 1 次，最高剂量一次 10mg，一日 1 次。与其他抗高血 压药合用时，一次 2.5mg，一日 1 次。(2)拉西地 平：口服：初始剂量，一次 4mg，一日 1 次，晨服更 佳；根据患者反应，3～4 周后可加量至一次 6～ 8mg，一日 1 次。(3)卡托普利：口服：成人，用于高 血压初始剂量一次 12.5mg，一日 2～3 次，按需要 1～2 周内增至一次 50mg，一日 2～3 次。用于心力衰 竭，初始剂量一次 12.5mg，一日 2～3 次，根据耐受 情况逐渐增至一次 50mg，一日 2～3 次。近期大量服 用利尿剂者初始剂量一次 6.25mg，一日 3 次。 • 【A】硝酸甘油 • 【B】利多卡因 • 【C】氨氯地平 • 【D】氯沙坦 • 【E】美托洛尔 【score:5 分】 (1).可阻断 β 受体，用于治疗房性及室性心律失常 的药品是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可阻滞钠通道，用于治疗室性心律失常的药品是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查抗心律失常药的作用 机制。(1)β 受体阻断剂通过阻断 β 肾上腺素受 体，降低交感神经活性，减轻由 β 受体介导的心律 失常。主要用于室上性和室性心律失常。所有 β 受 体阻断剂在治疗抗心律失常和心肌缺血上作用相同， 但是药物之间在 β 受体选择性、内在的拟交感活 性、血管扩张作用以及膜稳定性上存在差别。根据受 体选择性的不同，β 受体阻断剂可分为三类：①非 选择性 β 受体阻断剂如普萘洛尔，竞争性阻断 β 1 和 β 2 受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不 良影响。阻断血管上的 β 2 受体，相对兴奋仅受 体，增加周围动脉的血管阻力。②选择性 β 1 受体 阻断剂，如比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，特异性 阻断 β 1 肾上腺素受体，对 β 2 受体的影响相对较 小。适于肺部疾病患者或外周循环受损的患者。③有 周围血管舒张功能的 β 受体阻断剂，兼有阻断 α 1 受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛 尔；以及通过激动 β 3 受体而增强 NO 释放产生周围 血管舒张作用的奈必洛尔。其中卡维地洛由于具有其 他 B 受体阻断剂没有的作用，如改善糖耐量，降低胰 岛素水平，增加胰岛素的敏感性，降低三酰甘油和 LDL-ch 及增加 HDL-ch 水平，以及减少蛋白尿和增加 肾血流量等，因此推荐作为慢性心力衰竭的一线治疗 药。(2)钠通道阻滞剂利多卡因属于Ⅰb 类抗心律失 常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于 室性心律失常。(3)硝酸甘油属于抗心绞痛药物。(4) 氨氯地平属于钙通道阻滞剂。(5)氯沙坦属于血管紧 张素Ⅱ受体阻断剂。 三、综合分析选择题 (总题数：2，score:15 分) 患者，男，56 岁，有高血压病史 4 年。体检：血压 156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利片控 制血压。【score:7.50】 (1).该患者若长期服用依那普利片，除应监测血压、 心、肾功能外，还应监测的指标是【score:2.50】 【A】血钾 【此项为本题正确答案】 【B】血钠 【C】血钙 【D】血氯 【E】血镁 本题思路：[解析] 本题考查抗高血压药 ACEI 类卡托 普利用药注意事项。依那普利用于原发性高血压、肾 性高血压、心力衰竭。使用注意事项包括：(1)肝功 能不全时应密切监测肝功能。(2)肾功能不全时慎用 并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应；肌酐清 除率小于 30ml/min 时起始剂量为一次 2.5mg，一日 1 次。(3)下列情况慎用：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌 病、哺乳期妇女。(4)儿童无需调整剂量。对新生儿 和肾小球滤过率小于 30ml/min 的儿童患者，不推荐 使用。(5)用药期间应定期监测白细胞计数和肾功 能。 (2).该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是 【score:2.50】 【A】低血糖 【B】光过敏 【C】干咳 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】口干 本题思路：[解析] 本题考查抗高血压药 ACEI 类药物 引起的典型不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂典型 不良反应有：长期干咳(发生率约 20%)、胸痛、上呼 吸道症状(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管 神经性水肿、味觉障碍(有金属味)。对已接受多种或 大剂量利尿剂(如呋塞米 80mg/d)，对伴低钠血症、 脱水、低血容量、严重心力衰竭者在首剂治疗时可能 出现严重低血压。 (3).服药 2 个月后，血压控制未达标，经进一步检 查，该患者伴同型半胱氨酸水平升高，宜联合应用的 药品是【score:2.50】 【A】维生素 A 【B】维生素 B6 【C】维生素 C 【D】烟酸 【E】叶酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查高血压合并其他疾病的 药物治疗。同型半胱氨酸水平升高与高血压及妊娠期 高血压疾病的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素 B 12 能够使 Hcy 血症下降超过 20%，进而使脑卒中风 险显著下降 25%。因此，对于伴 Hcy 升高 (6.72±2.43μmol/L)的高血压者，需同时考虑控制 血压和 Hcy 水平，单独降压对于患者所带来的获益是 不充分的，应补充叶酸 400～800μg/d 和维生素 B 12 500μg/d。叶酸可直接改善内皮细胞功能，对抗氧 化，恢复一氧化氮合酶活性，发挥对高血压靶器官的 保护作用。 患者，男，66 岁。体检发现血糖高前来就诊，有磺 胺药过敏史，体型肥胖。医师处方二甲双胍片 (0.5g，tid)控制血糖。【score:7.50】 (1).二甲双胍片的适宜服用时间是【score:2.50】 【A】餐前半小时 【B】随餐服用 【此项为本题正确答案】 【C】餐后半小时 【D】餐后 2 小时 【E】空腹服用 本题思路：[解析] 本题考查二甲双胍的用法与用 量。二甲双胍的用法与用量，口服：从小剂量开始渐 增剂量。通常起始剂量为一次 0.5g，一日 2 次；或 0.85g，一日 1 次；随餐服用；可每周增加 0.5g，或 每 2 周增加 0.85g，逐渐加至一日 2g，分次服用。 10～16 岁的 2 型糖尿病患者本品的一日最高剂量为 2000mg；成人最大推荐剂量为一日 2550mg；对需进 一步控制血糖患者，剂量可以加至一日 2550mg(即一 次 0.85g，一日 3 次)；一日剂量超过 2g 时，为了更 好的耐受，最好随 3 餐分次服用。 (2).该患者复诊发现糖耐量异常及餐后血糖升高，单 药控制未达标，建议联合应用的降糖药是 【score:2.50】 【A】格列喹酮 【B】格列本脲 【C】胰岛素 【D】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 【E】罗格列酮 本题思路：[解析] 本题考查口服降糖药 α-葡萄糖 苷酶抑制剂的作用特点。阿卡波糖配合饮食控制 2 型 糖尿病；降低糖耐量减低者的餐后血糖。 (3).联合用药应注意监测的主要不良反应是 【score:2.50】 【A】光敏反应 【B】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】急性胰腺炎 【E】尿路感染 本题思路：[解析] 本题考查双胍类降糖药的作用特 点。临床试验显示，二甲双胍可以使 HbA1c 下降 1%～2%，并可使体重下降。UKPDS 试验还显示，二甲 双胍可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡。 单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛 素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性。 四、多项选择题(总题数：5，score:12.50) 10.服用非甾体抗炎药所致胃黏膜溃疡或出血的机制 有 【score:2.50】 【A】抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保护作 用 【此项为本题正确答案】 【B】破坏胃黏膜保护屏障，直接损伤胃黏 膜 【此项为本题正确答案】 【C】促进胃内容物和胃酸反流进入食管中 【D】抑制肝脏凝血酶原和凝血因子 X 合成途 径 【此项为本题正确答案】 【E】减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形 成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查非甾体抗炎药的用药监 护。非甾体抗炎药是把双刃剑，一方面具有抗血小 板、抗炎、退热、镇痛和抗过氧化作用；另一方面可 致消化道溃疡形成、出血。导致溃疡或出血的机制 有：①抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃肠黏膜 失去保护作用，导致黏膜一碳酸氢盐屏障功能减退， 使其更易受到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害。 ②破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜，同时减少内皮细 胞增生，减少溃疡床血管形成。③抑制血栓烷 A 2 ， 抑制凝血因子 x 和抑制血小板聚集。④抑制肝脏凝血 酶原的合成。由 NSAID 类药所致的消化道损伤(溃 疡、出血)的风险伴随年龄和剂量增加而明显增加； 服药后 1～12 个月为消化道损伤的高发阶段；合并幽 门螺杆菌感染和联合用药(糖皮质激素、非甾体抗炎 药、抗凝血药)者更为危险。 11.促胃肠动力药在应用中可致的典型不良反应有 【score:2.50】 【A】高泌乳素血症 【此项为本题正确答案】 【B】类磺胺药过敏反应 【C】锥体外系反应 【此项为本题正确答案】 【D】5-羟色胺综合征 【E】尖端扭转型室性心律失常 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 本题考查促胃肠动力药的典型不 良反应。促胃肠动力药可致锥体外系反应、尖端扭转 型心律失常、心电图 Q-T 间期延长、泌乳、乳房肿 痛、月经失调。老年人、儿童长期使用促胃肠动力药 更易出现锥体外系反应。 12.患者，男，59 岁，诊断为急性心绞痛，医生处方 硝酸甘油片，舌下含服，药师应交代的注意事项包括 【score:2.50】 【A】服药时尽量采取坐、卧位 【此项为本题正 确答案】 【B】口腔黏膜干燥者先用水润湿口腔后再含 服 【此项为本题正确答案】 【C】服药后可能出现头痛、面部潮红 【此项为 本题正确答案】 【D】咳嗽是典型的不良反应 【E】15 分钟内重复给药 3 次，症状仍不能缓解， 应及时就医 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查硝酸酯类抗心绞痛药的 典型不良反应、用药监护中合理使用各种剂型及硝酸 甘油的用法与用量等。(1)硝酸酯类典型不良反应主 要是继发于其舒张血管作用，舒张血管可引起搏动性 头痛、面部潮红或有烧灼感、血压下降、反射性心率 加快、晕厥、血硝酸盐水平升高等。但是持续使用一 段时间，头痛可以减轻。偶见口唇轻度局部烧灼感或 加重胃食管反流病。(2)含服时尽量采取坐位，用药 后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体 位性低血压。(3)舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀 感，表明药品已经失效；如舌下黏膜干燥，可使部分 患者舌下含服无效，建议对黏膜明显干燥者可用水或 盐水湿润后再行含服。(4)舌下含服：片剂一次 0.25～0.5mg，每 5min 可重复 1 片，如 15min 内总量 达 3 片后疼痛持续存在，应即就医。 13.临床常用的促凝血药的类别包括 【score:2.50】 【A】促凝血因子合成药 【此项为本题正确答 案】 【B】促凝血因子活性药 【此项为本题正确答 案】 【C】促纤维蛋白溶解药 【D】影响血管通透性药 【此项为本题正确答 案】 【E】血管紧张素转换酶抑制药 本题思路：[解析] 本题考查促凝血药根据作用机制 的分类。临床常用的促凝血药的类别包括：(1)促凝 血因子合成药；(2)促凝血因子活性药；(3)抗纤维蛋 白溶解药；(4)作用于血管通透性药；(5)蛇毒血凝 酶；(6)鱼精蛋白。 14.与其他抗凝药相比，凝血因子 Xa 直接抑制剂具有 的药理作用特点包括 【score:2.50】 【A】作用直接、选择性高 【此项为本题正确答 案】 【B】血浆半衰期较长 【此项为本题正确答案】 【C】治疗窗宽，无需监测 INR 【此项为本题正 确答案】 【D】肾功能不全者使用后出血率低 【此项为本 题正确答案】 【E】抗凝作用强且不影响已形成的凝血酶活 性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗凝血药凝血因子 x 抑 制剂的作用特点。凝血因子 Xa 位于内、外源性凝血 途径的交汇点，主要催化Ⅱ因子向Ⅱa 因子转化，由 于凝血过程存在的生物信号放大，一个凝血因子 Xa 抑制剂可以抑制 138 个凝血酶原分子的生理效果。因 此，凝血因子 Xa 直接抑制剂相比直接凝血酶抑制剂 更为有效。鉴于 1 个分子的因子 Xa 可以产生 1000 个 分子的因子Ⅱa，与凝血酶复杂的生理功能比较，因 子 Xa 作用较单纯，不活化血小板，对凝血瀑布无正 反馈作用，也不影响蛋白 C 系统。因此，直接凝血因 子 Xa 抑制剂具有下列优势：①作用直接、选择性 高、竞争性地与因子 Xa 的活性位点结合，可逆性抑 制游离和结合的因子 Xa 以及凝血酶原活性。②既有 强大的抗凝血作用，又不影响已形成的凝血酶的正常 生理止血功能，保留足够的凝血酶活性以激活血小 板；同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa 而干扰体内多种 生理过程(促凝、炎症、细胞增殖)，促使抗凝作用由 多靶点向单靶点迈进，从而超越直接凝血酶抑制剂。 ③在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地 位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝 作用。④治疗窗宽，无需监测 INR。⑤对肾脏依赖性 小于凝血酶抑制剂达比加群酯，在肾功能不全者的出 血、胃肠道的不良反应和出血率较小。⑥血浆半衰期 均较长，每日仅服用 1～2 次。