【医学考试】初级护师（相关专业知识）-试卷37

【医学考试】初级护师（相关专业知识）-试卷37

初级护师【相关专业知识】-试卷 37 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：80，score:160 分) 1.查血见白细胞核左移应考虑的是 【score:2 分】 【A】病情好转 【B】病已痊愈 【C】转向白血病 【D】缺氧严重 【E】感染严重 【此项为本题正确答案】 本题思路：白细胞主要由中性粒细胞组成，中性粒细 胞核象是指粒细胞的分叶情况，为粒细胞成熟程度的 标志。外周血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过 5％时，称为核左移。常见于感染，尤其是急性化脓 性细菌所致的感染。 2.肝硬化大量腹水患者的护理，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】给予半卧位 【B】应用利尿剂者均应补钾 【此项为本题正确 答案】 【C】低盐饮食 【D】定期测量腹围和体重 【E】皮肤护理 本题思路：补钾的原则是见尿补钾。 3.胃肠道中起消化作用的最主要消化液是 【score:2 分】 【A】胃液 【B】胰液 【此项为本题正确答案】 【C】肠液 【D】唾液 【E】胆汁 本题思路：胰液是人体的主要消化液，能对三大营养 物质淀粉、蛋白质、脂肪进行消化、分解。 4.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的要点是 【score:2 分】 【A】肺部哮鸣音 【B】呼气性呼吸困难 【C】咯粉红色泡沫样痰 【此项为本题正确答 案】 【D】端坐呼吸 【E】发绀 本题思路：心源性哮喘与支气管哮喘通常难以鉴别， 但若出现咯粉红色泡沫样痰，则为心源性哮喘。 5.小儿腹泻重度脱水，第 1 天静脉补液总量为 【score:2 分】 【A】60 一 90ml／kg 【B】90～120ml／kg 【C】120～150ml／／kg 【D】150～180ml/kg 【此项为本题正确答案】 【E】180～210ml／kg 本题思路：腹泻患儿出现重度脱水静脉补液的第 1 天 补液总量应含累积损失量、继续损失量和生理需要 量。一般情况下轻度脱水按 90 一 120ml／kg 补充， 中度脱水按 120～125ml／kg 补充，重度脱水按 150—180ml／kg 补充，根据治疗效果随时进行调 整。 6.腹膜炎术后胃管拔除、开始进食的指征是 【score:2 分】 【A】腹痛减轻或消失 【B】血压平稳 【C】有饥饿感 【D】体温恢复正常 【E】肠鸣音恢复，肛门排气 【此项为本题正确 答案】 本题思路：腹膜炎术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动 恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口进食。 7.结核菌素试验结果判断的正确方法是 【score:2 分】 【A】注射后 24 小时测量皮肤局部红晕直径 【B】注射后 24 小时测量皮肤局部硬结直径 【C】注射后 36 小时测量皮肤局部硬结直径 【D】注射后 72 小时测量皮肤局部红晕直径 【E】注射后 48—72 小时测量皮肤局部硬结直 径 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核菌素试验：常用结核菌纯蛋白衍化物 (PPD)0．1ml，在左前臂掌侧中、下 1／3 交界处皮内 注射，使之形成直径 6 一 10mm 的皮丘。48—72 小时 测量皮肤局部硬结的直径。 8.应用β 2 受体激动剂控制哮喘发作时，首选的给 药方法是 【score:2 分】 【A】口服法 【B】静脉滴注法 【C】吸入法 【此项为本题正确答案】 【D】肌内注射法 【E】舌下含化法 本题思路：治疗哮喘发作，首选吸入给药，无效再考 虑静脉给药。 9.2 岁小儿脉搏正常值为 【score:2 分】 【A】100～120 次/分 【此项为本题正确答案】 【B】120～140 次／分 【C】110～130 次／分 【D】80～100 次/分 【E】70～90 次／分 本题思路：2 岁小儿脉搏正常值为 100 一 120 次／ 分。 10.肝炎患者眼结膜黄染的原因是 【score:2 分】 【A】血中胆固醇增高 【B】血中二氧化碳增高 【C】血中氧含量增高 【D】血中胆红素增高 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞破坏增多 本题思路：肝脏疾病使部分肝细胞发生变性、坏死。 一方面使间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱， 在血液中间接胆红素增多；另一方面，肝脏疾病损伤 毛细胆管，已转化的直接胆红素无法沿胆管排出，故 血液中也出现直接胆红素增多，皮肤、眼结膜黄染， 尿色加深。 11.重症肺炎患儿静脉给抗生素，用药时间应持续至 体温正常后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～4 天 【C】3～5 天 【D】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【E】8～10 天 本题思路：小儿肺炎的治疗主要为控制感染，改善通 气功能，对症治疗，防治并发症。应根据不同病原体 选用敏感抗生素控制感染，使用原则为早期、联合、 足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药，抗生素治疗时 间应持续至体温正常后 5—7 天，临床症状消失后 3 天。 12.脑脊液检查出现蛋白一细胞分离现象的疾病是 【score:2 分】 【A】脑性瘫痪 【B】化脓性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎 【D】病毒性脑膜炎 【E】吉兰一巴雷综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：吉兰一巴雷综合征出现典型的蛋白一细胞 分离现象，蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增 加，第 3 周最明显。 13.氯化钾使用时正确的浓度为 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】0．15％～0．3％ 【此项为本题正确答案】 【D】3％ 【E】5％ 本题思路：重度钾低血症需静脉补钾，浓度一般不超 过 0．3％，以免发生心肌抑制而死亡。 14.对小儿肺炎诊断最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸部 X 线 【C】痰细菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】咽拭子涂片 【E】纤维支气管镜 本题思路：为确定病原体、最常用的病原学检测方法 是痰细菌培养。 15.患者，男，34 岁。腰麻下行阑尾切除术后发生尿 潴留，其主要原因是 【score:2 分】 【A】手术部位疼痛 【B】不习惯病室排尿 【C】不习惯卧床排尿 【D】精神紧张 【E】麻醉反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：因支配膀胱的副交感神经恢复较晚，所以 腰麻后容易发生尿潴留。 16.患者，男，56 岁。地高辛中毒，心率 50 次／ 分，首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【B】利多卡因 【C】氯化钠 【D】阿托品 【此项为本题正确答案】 【E】其他药物 本题思路：对于洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应 该给予阿托品治疗，快速心律失常首选应用利多卡因 治疗。 17.诊断肺结核的方法中最可靠的是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胸部 X 线片 【C】结核菌素试验 【D】红细胞沉降率 【E】痰结核菌检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方 法，也是评价疗效、随访病情的重要指标。痰中找到 结核菌是确诊肺结核的主要依据。 18.慢性肺源性心脏病患者，最多见的病因是 【score:2 分】 【A】重症肺结核 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿导致肺循 环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大， 甚至发生右心衰竭。 19.Ⅱ度烧伤诊断的主要依据是 【score:2 分】 【A】烧伤的体表范围 【B】烧伤表面的外观 【C】感觉和运动丧失的程度 【D】皮肤烧伤的程度 【此项为本题正确答案】 【E】烧伤的原因 本题思路：烧伤的诊断是按皮肤烧伤的程度来判断 的，浅Ⅱ度烧伤伤及表皮生发层和真皮乳头层，深Ⅱ 度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。 烧伤面积计算法：三三三五六七，十三、十三、二十 一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。解释：发、 面、颈部均是 3，双手、双前臂、双上臂是 5、6、 7，躯干前、躯干后、双大腿是 13、13、21，以下一 目了然。 20.心绞痛发作时疼痛的部位主要在 【score:2 分】 【A】心尖部 【B】胸骨后或心前区 【此项为本题正确答案】 【C】咽、下颌部 【D】剑突下 【E】背部 本题思路：心绞痛发作时疼痛的部位主要在胸骨后或 心前区。 21.确诊甲状腺功能亢进的化验是 【score:2 分】 【A】三酰甘油增高 【B】三碘甲状腺原氨酸增高 【此项为本题正确 答案】 【C】微球蛋白增高 【D】磷酸肌酸激酶减少 【E】谷丙转氨酶减少 本题思路：三碘甲状腺原氨酸是诊断甲亢的主要检 查，甲亢时升高。 22.下列提高妊娠率的措施中，错误的是 【score:2 分】 【A】性交时避免精神紧张 【B】性交后立即如厕 【此项为本题正确答案】 【C】性交后适当抬高臀部 【D】排卵期增加性交次数 【E】注重营养，增强体质 本题思路：性交后立即如厕可减少妊娠率。 23.急性腹痛一周后，怀疑胰腺炎，具有诊断价值的 为 【score:2 分】 【A】白细胞计数及分类 【B】血清淀粉酶 【C】空腹血糖 【D】血清脂肪酶 【此项为本题正确答案】 【E】X 线腹部平片 本题思路：血清脂肪酶常在起病后 24～72 小时开始 上升，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎 患者有诊断价值，且特异性也较高。 24.治疗心室颤动最有效的措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射溴卞胺 【B】胸外心脏按压 【C】心腔内注射肾上腺素 【D】静脉注射利多卡因 【E】非同步直流电复律 【此项为本题正确答 案】 本题思路：治疗心室颤动最有效的措施是立即进行非 同步直流电复律除颤。 25.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征，用量过大时最先 出现的毒性反应是 【score:2 分】 【A】头晕、血压过低 【B】呼吸减慢 【C】心率减慢 【D】膝反射减弱或消失 【此项为本题正确答 案】 【E】尿量过少 本题思路：硫酸镁有抑制呼吸、抑制心肌收缩、抑制 腱反射的毒性及不良反应，最先出现的是膝反射减弱 或消失，每次用药前观察：①膝腱反射存在；②呼吸 不少于 16 次／分；③尿量每小时不少于 25ml。 26.膀胱肿瘤患者，最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】膀胱区肿物 【B】膀胱区疼痛 【C】全程无痛肉眼血尿 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱刺激症状 【E】排尿困难、尿潴留 本题思路：膀胱肿瘤最常见的临床表现是全程无痛肉 眼血尿，当肿瘤较大或侵入膀胱深肌层时会出现膀胱 刺激症状，肿瘤堵塞膀胱出口或肿瘤较大影响膀胱平 滑肌收缩时会出现排尿困难和尿潴留。 27.下列各种心脏病中红细胞绝对增多的是 【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】贫血性心脏病 【C】急性心肌梗死 【D】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路：红细胞增多见于严重的慢性心肺疾病如阻 塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病 等。 28.肝后型门静脉高压症的病因包括 【score:2 分】 【A】血吸虫病肝硬化 【B】布加综合征 【C】肝门区肿瘤压迫 【D】肝外门静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】肝炎后肝硬化 本题思路：在欧美国家，多因血液高凝状态导致肝静 脉血栓形成所致，在亚洲国家，则以下腔静脉发育异 常为多见。 29.下述不支持胎膜早破诊断的是 【score:2 分】 【A】阴道持续性流液 【B】宫缩时肛查触不到前羊膜囊 【C】羊水涂片镜检可见羊齿状结晶 【D】阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性 【此项为 本题正确答案】 【E】羊水涂片染色可见毳毛 本题思路：胎膜破裂后，羊水不断从阴道流出，羊水 呈弱碱性(而不是弱酸性)，涂片染色可见毳毛和羊齿 状结晶，宫缩时不能触及前羊膜囊。 30.吸入麻醉患者的护理，应特别警惕发生 【score:2 分】 【A】肺膨胀不全 【此项为本题正确答案】 【B】肺气肿 【C】胸膜渗出 【D】支气管扩张 【E】咯血 本题思路：吸入麻醉患者应特别警惕肺膨胀不全的发 生。 31.经腹输卵管结扎术时间选择正确的是 【score:2 分】 【A】非孕妇女最好是月经结束后 3～4 天 【此项 为本题正确答案】 【B】哺乳期随时 【C】自然流产后即刻 【D】闭经妇女 【E】分娩后 24 小时 本题思路：经腹输卵管结扎术时间选择：非孕妇女最 好是月经结束后 3～4 天；人工流产或取环术后；自 然流产月经复潮后，分娩后 24 小时内，剖宫产同 时；哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。 32.多根肋骨多处骨折发生胸壁软化浮动后的急救措 施是 【score:2 分】 【A】预防肺部感染 【B】吸氧 【C】加压包扎固定胸壁 【此项为本题正确答 案】 【D】应用胸腔闭式引流 【E】立即排气 本题思路：多根多处肋骨骨折之后，局部胸壁因失去 完整的肋骨支撑，出现软化区，可导致反常呼吸，处 理时应立即加压包扎，固定胸壁，控制反常呼吸。 33.对特发性血小板减少性紫癜患者进行健康教育不 包括 【score:2 分】 【A】预防各种外伤 【B】忌服阿司匹林 【C】坚持服药，了解不良反应 【D】卧床休息，不可活动 【此项为本题正确答 案】 【E】保护皮肤完整性 本题思路：血小板在 50×10 9 ／L 以下时，不得做 强力活动，避免损伤。 34.使用下列药物不损伤血小板的是 【score:2 分】 【A】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 【B】保太松 【C】右旋糖酐 【D】双嘧达莫 【E】阿司匹林 本题思路：硫酸亚铁的副作用是刺激胃，引起胃部不 适，不会损伤血小板。 35.治疗肺炎球菌肺炎首选的药物为 【score:2 分】 【A】头孢菌素 【B】林可霉素 【C】链霉素 【D】庆大霉素 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：青霉素为治疗肺炎球菌肺炎的首选药物。 36.原发性肾病综合征患者，应用泼尼松治疗不正确 的是 【score:2 分】 【A】始量要足 【B】减药要稳 【C】维持用药半年至 1 年或更长 【D】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】无效时改用泼尼松龙 本题思路：肾病综合征的激素治疗原则。①起始足 量：常用药物为泼尼松口服 8 周，必要时可延长至 12 周；②缓慢减药：足量治疗后每 2～3 周减少原用 量的 10％，当减至 20mg／d 左右时症状易反复，应 更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再 维持数月至半年。泼尼松疗效不佳时可更换为泼尼松 龙口服或静脉滴注。长期应用激素的患者可出现感 染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，需加强监 测，及时处理。 37.下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的是 【score:2 分】 【A】Ⅲ度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】充血性心力衰竭 【C】室上性心动过速 【D】心房颤动 【E】心房扑动 本题思路：应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传 导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死 24 小 时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。 38.缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】血管扩张剂 【B】利尿剂 【C】脱水剂 【D】抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【E】止血剂 本题思路：抗凝治疗的目的是降低血浆中的凝血因子 浓度或阻止凝血因子的激活来降低血液黏稠度或血液 的高凝状态，从而预防血栓的形成及其发展。主要是 以抗凝治疗为主。 39.下列脑栓塞的临床表现中，不正确的是 【score:2 分】 【A】起病多急骤 【B】年龄多较轻 【C】多有脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【D】常见局限性抽搐、偏瘫、失语 【E】多有风心痛 本题思路：脑膜刺激征为脑出血和蛛网膜下腔出血常 见的表现。 40.用于协助诊断子宫肌瘤、葡萄胎、卵巢囊肿等妇 科疾病最常用的检查方法是 【score:2 分】 【A】宫腔镜 【B】HCG 测定 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性刮宫 【E】宫颈黏液检查 本题思路：B 超可明确诊断这几种疾病且不属侵入性 检查。 41.法洛四联症 X 线检查有 【score:2 分】 【A】肺门血管呈“残根状” 【B】可见肺门“舞蹈”征 【C】心影呈“靴型” 【此项为本题正确答案】 【D】显示左房增大 【E】显示左室增大 本题思路：法洛四联症 x 线检查有心影呈“靴形”， 是由右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷 所致。 42.下列检查结果有助于风湿热、心包炎的诊断的是 【score:2 分】 【A】心电图示高电压 【B】ST 段持续抬高 【C】X 线检查心尖冲动消失，心影呈烧瓶状扩 大 【此项为本题正确答案】 【D】心电图示有 I 度房室传导阻滞 【E】ST 段低平 本题思路：心包炎 x 线检查心尖冲动减弱或消失，心 影向两侧扩大呈烧瓶状，心电图示低电压，早期 ST 段抬高，随后回到等电位线。 43.患者，男，55 岁。肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭，遵 医嘱给予吸氧。该患者为快速缓解症状，自行调大氧 流量，30 分钟后大量出汗，烦躁不安，肌肉震颤， 间歇抽搐。考虑该患者最可能并发了 【score:2 分】 【A】氧中毒 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】低镁血症 【E】低钾血症 本题思路：肺性脑病早期可表现为头痛，头昏，记忆 力减退，精神不振，工作能力降低等症状，继之可出 现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡，昏睡状态，重 则昏迷，主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻 醉所致。 44.原发性肾病综合征患者尿检时，尿沉渣 【score:2 分】 【A】颗粒管型 【B】红细胞管型 【C】白细胞管型 【D】蜡样管型 【此项为本题正确答案】 【E】透明管型 本题思路：蜡样和脂肪管型，多见于慢性肾病尿量减 少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 45.胆道蛔虫症引起腹部剧痛时，蛔虫常在 【score:2 分】 【A】十二指肠内 【B】胰腺管内 【C】胆总管内 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊内 【E】胆囊管内 本题思路：蛔虫进入胆总管引起 Oddi 括约肌痉挛而 导致腹部剧痛。 46.诊断心跳、呼吸骤停必须迅速、果断，争分夺秒 地进行抢救。下列正确的是 【score:2 分】 【A】需要多种检查明确诊断 【B】不必等心电图检查明确诊断 【此项为本题 正确答案】 【C】反复听心音 【D】反复测血压 【E】需心电图检查明确诊断 本题思路：诊断心跳、呼吸骤停必须迅速、果断，切 不可因反复测血压、听心音、心电图检查而延误了抢 救时机。 47.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发作时急救处理，首 选的是 【score:2 分】 【A】葡萄糖酸钙静脉滴注 【B】甘露醇快速静脉滴注 【C】维生素 D 3 肌内注射 【D】高浓度氧面罩吸入 【E】地西泮肌内注射 【此项为本题正确答案】 本题思路：急救时应迅速控制惊厥或喉痉挛。先注射 地西泮，以解除惊厥。 48.当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列措 施不正确的是 【score:2 分】 【A】不随便搬动患者，以免加重病情 【B】禁饮食，胃肠减压 【C】给予灌肠，减轻腹胀 【此项为本题正确答 案】 【D】禁止使用止痛剂，以免掩盖病情 【E】使用抗生素 本题思路：腹部闭合损伤时应禁止灌肠，以免肠穿 孔。 49.患者，女，27 岁。宫内妊娠 39 周，孕期各项检 查正常。自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然出现烦 躁，呼吸困难，发绀。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】子痫 【D】前置胎盘 【E】胎盘早剥 本题思路：该孕妇的临床表现符合羊水栓塞的典型症 状，首先考虑羊水栓塞。 50.复查血象见白细胞核左移，应考虑是 【score:2 分】 【A】正常表现 【B】病已痊愈 【C】急性粒细胞白血病 【D】缺氧严重 【E】炎症严重 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌感染者，白细胞计数和中性粒细胞增 多，核左移。 51.宫颈检查的适应症不正确的是 【score:2 分】 【A】宫内节育器的定位与取出 【B】宫内异物取出 【C】输卵管粘连的治疗 【D】子宫异常出血的探查 【E】早期宫内妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期宫内妊娠属于宫腔镜检查的禁忌。 52.初孕妇，29 岁。妊娠 16 周时发现胎儿臀位。护 士告知开始干预的最佳时间是 【score:2 分】 【A】孕 20 周 【B】孕 24 周 【C】孕 28 周 【D】孕 30 周 【此项为本题正确答案】 【E】孕 36 周 本题思路：定期产前检查，妊娠 30 周前顺其自然， 30 周后仍不正者，可根据情况给予胎位矫正，若矫 正失败，临产前提前 1 周住院，以决定分娩方式。 53.急性肾衰竭第一周最主要的死亡原因是 【score:2 分】 【A】严重心律失常 【B】急性左心力衰竭 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【E】肺部感染 本题思路：高钾血症是一种短时间内可危及生命的电 解质紊乱，当血钾＞7．5mmol／L 时，即可导致患者 心脏在数秒至数分钟内停滞跳动。高钾血症是急性肾 衰竭最严重的并发症之一，也是少尿期的首位死因。 54.肾前性肾衰竭的病因是 【score:2 分】 【A】大出血、休克 【此项为本题正确答案】 【B】肾脓肿 【C】膀胱肿瘤 【D】肾炎 【E】盆腔肿瘤压迫输尿管 本题思路：肾前性肾衰竭主要因脱水、休克、出血等 血容量减少或心排血量减少引起。 55.未曾接种卡介苗的 3 岁以下儿童，结核菌素试验 阳性提示 【score:2 分】 【A】机体反应性差 【B】需接种卡介苗 【C】有活动性结核病灶 【此项为本题正确答 案】 【D】曾有结核菌感染 【E】严重营养不良 本题思路：结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值比成人 高，因为年龄越小，自然感染率越低。如果未曾接种 过卡介苗，却有结核菌素试验阳性，提示体内有活动 性结核病灶。 56.患者，男，30 岁。夏天在田地里劳作时，突然出 现头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍 白、脉搏细速、血压下降，后晕倒在地。该患者最可 能发生了 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】脑血管意外 【C】中暑 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖休克 【E】农药中毒 本题思路：中暑的临床表现：患者出现高热、无汗、 口干、昏迷、血压升高，呼吸衰竭等现象，体温达到 40℃以上、皮肤干热无汗、神志障碍、脏器衰竭等。 并且患者夏天在地里劳作，可以判断他是中暑。 57.患者，男，30 岁。咳嗽 3 个月，咳白色黏痰，内 带血丝，午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心 悸、盗汗，较前消瘦。痰结核菌素试验阳性。对该患 者的护理措施，正确的是 【score:2 分】 【A】不需隔离 【B】常到室外晒太阳 【C】服药至症状消失即可 【D】加强活动锻炼，增强体质 【E】做好用具、餐具、病室和痰的消毒 【此项 为本题正确答案】 本题思路：结核菌素感染阳性，防止其传染。 58.会阴后侧切开缝合完毕，最重要的是 【score:2 分】 【A】行肛门指诊 【此项为本题正确答案】 【B】行阴道检查 【C】清点器械纱布 【D】消毒皮肤黏膜 【E】给予抗生素预防感染 本题思路：会阴后侧切开缝合时最关键的是避免将肛 门的前后壁缝合在一起，影响排便功能，所以应注意 进行肛门指诊。 59.关于右侧腹股沟斜疝嵌顿患者的术后出院指导， 正确的叙述是 【score:2 分】 【A】减少和消除引起腹外疝复发的因素 【此项 为本题正确答案】 【B】出院后 3 天内避免重体力劳动或提举重物 【C】卧床休息，不可增加活动量 【D】可进食刺激性食物 【E】出院后不必定期随访 本题思路：腹股沟斜疝出院指导内容：①出院后注意 适当休息，逐渐增加活动量，3 个月内避免参加重体 力劳动或提举重物。②保持排便通畅，多饮水，多吃 蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防便秘 发生。③积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前 列腺肥大等。④注意避免腹内压升高的因素，如剧烈 咳嗽、用力排便等。⑤遵医嘱按时服药，定期复查。 ⑥若疝复发，因及早治疗。 60.患者，女，50 岁。频繁呕吐多日，不能饮食，出 现脱水，低血钾，补液时家属心急，私自将补液速度 加快，发生了高血钾，此时治疗应采用 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【B】氯化铵 【C】碳酸氢钠 【D】乳酸钠 【E】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血钾时为解除高钾对心肌的有害作用可 反复静脉注射 10％葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液 5— 10ml，因为钙可拮抗钾对心肌的作用。 61.患者，女，48 岁。接触性出血 1 个月，检查：宫 颈糜烂重度。要排除宫颈癌，首先应进行的普查方法 是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】阴道镜检查 【C】分段诊断性刮宫 【D】子宫颈活体组织检查 【E】子宫颈刮片细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：子宫颈刮片细胞学检查是普查宫颈癌最常 用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌 的主要方法。 62.患者，男，45 岁。饱餐后突发上腹刀割样剧烈疼 痛，并迅速蔓延至全腹 2 小时，伴恶心呕吐。查体： 面色苍白，体温 37℃，脉搏 90 次／分，血压 105／ 75mmHg，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛和肌紧 张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，拟诊为胃溃疡穿 孔。有助于诊断的辅助检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】选择性腹腔动脉造影 【C】CT 【D】立位 X 线腹部透视或平片 【此项为本题正 确答案】 【E】B 超 本题思路：胃溃疡穿孔时，X 线立位平片检查，约 80％患者可见膈下积气。 63.患者，男，40 岁。因误服有机磷农药中毒，给予 抗胆碱药阿托品出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口 干，皮肤干燥，心率加快。此时症状称为 【score:2 分】 【A】毒蕈碱样症状 【B】烟碱样症状 【C】中间综合征 【D】阿托品中毒 【E】阿托品化 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿托品要早期、足量、反复给药，直到毒 蕈碱样症状好转或有“阿托品化”出现。阿托品化 为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺 部湿哕音减少或消失、心率加快等。 64.患者，男，50 岁。发热伴尿急、尿频、尿痛。尿 液检查示：白细胞 8 个/HP，该尿液的特点又称为 【score:2 分】 【A】镜下脓尿 【此项为本题正确答案】 【B】镜下血尿 【C】胆红素尿 【D】酱油尿 【E】乳糜尿 本题思路：正常人尿内白细胞平均 0～5 个／HP，如 ＞5 个／HP，称镜下脓尿。 65.患儿，男，10 个月。体温 39℃，同时伴面色发 绀，48 小时以前出现抽搐，吃奶后呈喷射性呕吐。 查体：颈项强直，此时最有价值的辅助检查为 【score:2 分】 【A】脑血管造影检查 【B】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 CT 【D】脑电图 【E】磁共振检查 本题思路：由题意可知患儿患了流行性脑脊髓膜炎， 脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。 66.患者，女，20 岁，无性生活史。运动时突发下腹 痛，自己触及腹部包块，就诊后正确的妇科检查方法 是 【score:2 分】 【A】直肠一腹部诊 【此项为本题正确答案】 【B】腹部触诊 【C】三合诊 【D】双合诊 【E】肛查 本题思路：直肠一腹部诊适用于无性生活史、阴道闭 锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。 67.患者，男，35 岁。体重 70kg，全身深Ⅱ度烧伤面 积为 40％，伤后第一个 24 小时的补液量应 【score:2 分】 【A】6250ml 【B】6200ml 【此项为本题正确答案】 【C】4200ml 【D】6000ml 【E】4800ml 本题思路：伤后第一个 24 小时补液量=体重×烧伤面 积％×1．5+每日生理需水量(2000ml)=70×40× 1．5+2000=6200ml，晶体与胶体液之比为 2：1，其 中晶体液、胶体液共 4200ml，5％～10％葡萄糖液 2000ml。 68.早产儿，日龄 2 天，出生 1 分钟 Apgar 评分 4 分，今晨抽搐 2 次，哭声尖，阵发青紫，拒乳，前囟 饱满，脑脊液化验呈均匀血性，蛋白含量明显增高， 查血糖 2．2mmol／L，血白细胞 1．3×10 9 ／L，中 性粒细胞 0．6，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿低钙血症 【B】新生儿低血糖症 【C】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿缺血缺氧性脑病 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路：早产儿，出生时有窒息史，并出现颅内高 压症状，结合脑脊液化验检查，诊断为新生儿颅内出 血。 69.患儿，女，3 岁。平日活动后气短，易患肺炎， 发育落后于同龄儿，胸骨左缘第 2 肋间闻及连续性机 器样杂音，股动脉有枪击音。应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】房间隔缺损 【D】法洛四联症 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：动脉导管未闭患者体格检查可见：胸骨左 缘第 2 肋间闻及连续性机器样杂音，占据整个收缩期 和舒张期。 70.患者，女，20 岁。头部外伤后 2 天。患者受伤时 立即昏迷，20 分钟后清醒，头痛，呕吐 2 次。半小 时前又出现昏迷。体格检查：右侧瞳孔散大，对光反 射消失，左侧肢体瘫痪。目前最根本的处理是 【score:2 分】 【A】应用脱水剂 【B】应用利尿剂 【C】紧急手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】冬眠低温疗法 【E】应用糖皮质激素 本题思路：根据患者表现可诊断为颅内血肿，处理原 则是一经确诊应立即手术治疗。 71.患者，男，52 岁。夜间上腹烧灼痛发作 2 月余， 进食或服阿托品后迅速缓解，诊断为十二指肠溃疡。 进食后疼痛缓解的机制是 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】胃酸被中和 【此项为本题正确答案】 【C】胃酸增多 【D】平滑肌松弛 【E】迷走神经张力增加 本题思路：十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀 溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和胃酸，减少 了对溃疡边缘的刺激，所以腹痛倒缓解。 72.产妇，33 岁。胎膜早破，自然分娩后第 2 天。查 体：体温 39．5℃，下腹疼痛，恶露血性、浑浊。有 臭味，宫底平脐，宫体压痛。白细胞 16×10 9 ／L， 中性粒细胞 82％。最主要的处理原则是 【score:2 分】 【A】心理护理 【B】加强营养 【C】控制感染 【此项为本题正确答案】 【D】高热护理 【E】严密观察 本题思路：产妇由产后感染导致高热，其处理原则应 为控制感染。 73.患者，女，29 岁。G2P1，妊娠 80 天需终止妊 娠。最常用的方法是 【score:2 分】 【A】吸宫术 【B】钳刮术 【此项为本题正确答案】 【C】药物流产 【D】依沙吖啶羊膜腔内注射法 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路：妊娠 11—14 周采用钳刮术，药物流产适 用于妊娠 7 周内，妊娠 10 周内采用吸宫术。 74.患者，女，28 岁。近日感外阴瘙痒、阴道分泌物 增多。妇科检查：白带呈豆腐渣样，阴道黏膜红肿并 附有白膜。考虑感染的病原体是 【score:2 分】 【A】支原体 【B】苍白螺旋体 【C】假丝酵母菌 【此项为本题正确答案】 【D】阴道毛滴虫 【E】淋病奈瑟菌 本题思路：该患者外阴痒、阴道分泌物增是错误的。 75.患者，女，28 岁。哺乳期，左乳房肿痛 3 天。体 格检查：左乳房胀痛，内侧象限有压痛，无波动感。 应采取的措施是 【score:2 分】 【A】切开皮肤引流 【B】预防性应用抗生素 【C】局部热敷+物理治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿 【E】穿刺细胞学检查 本题思路：急性乳腺炎时无波动感，说明脓肿尚未形 成，应采用局部热敷+物理治疗，以促进炎症的消 退，抗生素应早期、足量应用，并排空乳汁，停止哺 乳。 76.低血容量性休克患者首选补充 【score:2 分】 【A】等渗盐水 【此项为本题正确答案】 【B】全血 【C】血浆 【D】红细胞 【E】碱性液 本题思路：补液护理是纠正低血容量性休克的重要保 证，补液的种类、量和速度是纠正休克的关键，休克 时应快速补充平衡盐溶液，改善组织灌注。 77.患者，男，40 岁。体检发现尿内出现多量管型。 表示 【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】肾盂有病变 【C】肾实质有病变 【此项为本题正确答案】 【D】肾髓质有病变 【E】肾皮质有病变 本题思路：管型是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱 状物，可含有细胞。正常人尿液内不应出现。当尿内 出现多量管型时，表示肾实质有病变。 78.患儿，男，5 岁。发热伴腮腺肿大 2 天，诊断为 “流行性腮腺炎”。该患儿适宜的护理措施是 【score:2 分】 【A】易消化的半流质饮食 【此项为本题正确答 案】 【B】禁用盐水漱口 【C】可口的酸辣食物 【D】少饮水 【E】局部热敷 本题思路：腮腺肿大患儿适合易消化的半流质饮食， 可用盐水漱口，忌食酸辣食物，多饮水。腮腺肿胀处 应局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛。 79.护士夜间巡视病房，发现尿毒症患者烦躁不安， 主诉胸闷、咳嗽、吐白色泡沫样痰。体检双肺底有湿 哕音，可考虑 【score:2 分】 【A】尿毒症性肺炎 【B】尿毒症性胸膜炎 【C】尿毒症性心包炎 【D】尿毒症引起的心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【E】尿毒症所致的心律失常 本题思路：根据本病的表现及体征，考虑为左心力衰 竭所致。 80.患者，女，26 岁，患支气管扩张病史 10 年，咳 嗽咯脓痰，痰量 40ml／天，下列哪项治疗是错误的 【score:2 分】 【A】长期应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】体位引流 【C】免疫治疗 【D】体育锻炼 【E】生理盐水雾化吸入 本题思路：应在急性感染时根据病情、痰培养及药敏 试验选用合适抗生素。 二、 A4 型题(总题数：4，score:18 分) 患者，男，50 岁。患肝炎后肝硬化已 6 年，近日牙 龈出血就诊。查体腹水征(+)，查血红细胞 3．0×10 12 ／L，白细胞 3．2×10 9 ／L，血小板 62×10 9 ／ L，大便隐血试验(+)，腹水化验为漏出液，每日尿量 300ml，血尿素氮及血肌酐均高。【score:6 分】 (1).根据血常规化验结果可考虑为【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】血小板减少性紫癜 【C】急性再障 【D】慢性再障 【E】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾亢时血细胞减少，早期以白细胞及血小 板减少为主，重度脾亢时可出现三系明显减少。根据 患者肝硬化病史、牙龈出血及血细胞检查可判断为脾 功能亢进。 (2).腹水化验为漏出性，其原因是【score:2 分】 【A】血浆清蛋白减少 【此项为本题正确答案】 【B】细菌感染 【C】血钠增高 【D】肾功能不全 【E】球蛋白过多 本题思路：腹水原因为血浆胶体渗透压降低，血浆胶 体渗透压主要依靠血浆清蛋白来维持，血浆清蛋白低 于 25g／L 或同时伴有门静脉高压，液体易从毛细血 管漏人组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹 水。故原因为血浆清蛋白减少。 (3).每日尿量 300ml，血尿素氮及血肌酐增高提示 【score:2 分】 【A】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【B】脾功能亢进 【C】肝功能不全 【D】心力衰竭 【E】肾功能不全 本题思路：肝肾综合征临床主要表现为少尿、无尿及 氮质血症。 患者，女，39 岁，活动后有呼吸困难，近半年有进 行性加重，并伴有咳嗽，声音嘶哑，既往患者有风湿 热 10 年，常有扁桃体炎发生，考虑为慢性风湿性心 脏病二尖瓣狭窄。【score:4 分】 (1).明确诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄的检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】血管造影 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线片 【E】磁共振 本题思路：超声心动图是明确诊断风湿性心脏病二尖 瓣狭窄的可靠方法。 (2).风湿性心脏病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是 【score:2 分】 【A】P 波消失，代之以大小、形态不一的 f 波 【B】P 波消失，代之以锯齿状 f 波 【C】P 波消失，P 波宽度＜0．12 秒 【D】二尖瓣型 P 波，P 波宽度＞0．12 秒 【此项 为本题正确答案】 【E】P 波提早出现，形态与窦性不同 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最早的心电图变 化为具特征性的左心房增大的 P 波，即 P 波增宽且呈 双峰型，称之为二尖瓣型 P 波。 患儿，男，6 个月。吐奶拒食，嗜睡 2 天。查体：面 色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。 【score:4 分】 (1).该患儿最可能的医疗诊断是【score:2 分】 【A】病毒性脑炎 【B】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】颅内出血 【E】脐炎 本题思路：患儿有脐部感染，同时伴有中枢神经系统 感染的体征，如嗜睡，提示有意识的改变；前囟紧张 提示颅内压增高，可诊断为化脓性脑膜炎。 (2).为确诊最重要的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】脑 CT 【E】脐分泌物培养 本题思路：脑脊液检查、细菌培养加药敏试验是确诊 化脓性脑膜炎并指导治疗的重要检查。 患者，女，29 岁。未产妇，平素月经规律，29 天一 次，每次持续 3～5 天。其末次月经是 2 月 11 日，距 今已有 9 周，现感疲乏，乳房触痛明显。【score:4 分】 (1).化验报告提示尿妊娠反应(+)，此化验的机制是 查体内的【score:2 分】 【A】催产素水平 【B】黄体酮水平 【C】雌激素水平 【D】人绒毛膜促性腺激素水平 【此项为本题正 确答案】 【E】黄体生成素水平 本题思路：孕卵着床后滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺 激素(HCG)经孕妇尿中排出，故可用免疫学的方法测 定血尿中 HCG 含量来协助诊断早期妊娠。 (2).为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊 依据的检查是【score:2 分】 【A】多普勒听胎心 【B】数胎动 【C】放射线检查胎儿脊柱轮廓 【D】B 超显示胎心搏动 【此项为本题正确答 案】 【E】检查血中激素水平 本题思路：此妇女停经 9 周，多普勒还听不到胎心或 判断不清，也没有出现胎动，放射线也检查不到，同 时放射线对人体有很大损伤，尤其是胎儿。激素水平 的检查也不能判断，只有 B 超检查可以提供确诊依 据。 三、 B1 型题(总题数：4，score:22 分) A 8 周末 B 16 周末 C 20 周末 D 28 周末 E 36 周末 【score:4 分】 (1).胚胎发育初具人形的时间是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查妊娠期胎儿的发育。 (2).孕妇自觉胎动的时间最早在妊娠【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查妊娠期胎儿的发育。 A 清宫术 B 引产 C 药物流产 D 手术切除子宫 E 化 疗【score:4 分】 (1).一旦发现葡萄胎，应尽快行【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一旦发现葡萄胎，应尽快行清宫术。 (2).侵蚀性葡萄胎治疗以何种方式为主【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎治疗以化疗为主。 A 全血细胞减少 B 红细胞及血小板正常 C 红细胞及 血红蛋白均减少 D 血小板减少 E 周围血含大量原始 和幼稚白细胞【score:8 分】 (1).再生障碍性贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血患者由于骨髓造血功能衰 竭，造成全血细胞减少。 (2).急性白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性白血病患者的外周血可发现大量原始 细胞及幼稚细胞。贫血轻重程度不等，一般属正常细 胞性贫血。早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减 少。 (3).特发性血小板减少性紫癜【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ITP 由于外周血存在血小板相关抗体，造 成血小板减少；血红蛋白可正常或减少；白细胞计数 多正常。 (4).缺铁性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血由于体内用来合成血红蛋白的 贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少，红细胞体积较 小，为小细胞低色素性贫血；白细胞、血小板均正 常。 A 肝门静脉分流术后 48 小时内患者 B 甲亢术后患者 C 乳癌术后患者 D 急性阑尾炎术后患者 E 急性胰腺 炎患者【score:6 分】 (1).绝对卧床休息适于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎患者可有休克等全身症状需绝 对卧床休息。 (2).尽早下床活动适于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：术后及早下床活动可防止粘连。 (3).平卧位【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分流术后患者平卧位，并卧床休息 1 周， 防止出血。