医学考试-外科主治医师-骨科学(四)-2

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医学考试-外科主治医师-骨科学(四)-2

外科主治医师-骨科学(四)-2 (总分:85.99,做题时间:90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数:16,score:86 分) 关于骨软骨瘤。【score:8 分】 (1).下列叙述不正确的是 • 【A】又称骨软骨性外生疣 • 【B】多见于儿童 • 【C】好发于四肢长骨的干骺附近,特别是股骨 下端、胫骨上端及肱骨上端 • 【D】生长缓慢,但症状多明显 • 【E】X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物, 界限清楚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 骨软骨瘤生长缓慢,多无症状, 仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时,可引起疼痛 和关节活动障碍。 (2).其临床表现为 • 【A】生长较快,伴明显疼痛 • 【B】肿块明显,表面皮肤有静脉怒张 • 【C】X 线可见骨膜反应 • 【D】本身无症状,但可压迫周围组织,影响功 能 • 【E】肿物与周围界线不清 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 骨软骨瘤生长缓慢,多无症状, 仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时,可引起疼痛 和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板,患者成年后, 瘤体一般自行停止生长;如继续生长,体积短期内增 大,应考虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状 肿物,界限清楚。 (3).骨关节结核最常见的发生部位是 • 【A】肌肉最不发达的腕关节 • 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 • 【C】负重最大的踝关节 • 【D】脊柱椎体 • 【E】活动最多的髋关节 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 脊柱结核主要累及椎体,发病率 由高而低,依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 (4).慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 • 【A】增强营养 • 【B】局部制动 • 【C】应用抗生素 • 【D】局部彻底换药 • 【E】手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 慢性骨髓炎通常需行病灶清除术 方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻 底、瘘管瘢痕切除彻底,并将骨凿成底小、口大的碟 形,冲洗干净后酌情置入青霉素粉 80 万 U、链霉素 粉 1g,用邻近肌瓣填塞,皮肤一期缝合,或以凡士 林纱布加压填塞骨腔,术后换药至肉芽从里向外长满 伤口,亦可石膏管型封闭。 女性,26 岁,4 小时前骑自行车不慎摔倒,右踝扭 伤。查体可见右踝肿胀,内外踝压痛,并可触及骨擦 感,未见皮肤破损。X 线显示:右侧三踝骨折,内外 踝有明显移位。【score:4 分】 (1).此类骨折晚期最常见的并发症 • 【A】肢体严重短缩 • 【B】骨端缺血坏死 • 【C】创伤性关节炎 • 【D】化脓性关节炎 • 【E】骨髓炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).下列治疗中首选 • 【A】踝关节内翻位石膏固定 • 【B】踝关节外翻位石膏固定 • 【C】人工踝关节置换术 • 【D】切开复位内固定,早期功能锻炼 • 【E】观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 女性患者,71 岁,既往高血压 10 年,3 年前摔伤左 髋部,当地医院诊断为“左侧股骨颈骨折”,行多枚 空心钉内固定治疗,1 年半前骨折愈合取出内固定开 始行走,半年前出现左髋疼痛,行走跛行并加重 【score:8 分】 (1).最有可能诊断是 • 【A】创伤性关节炎 • 【B】骨性关节炎 • 【C】股骨头坏死 • 【D】髋关节肿痛 • 【E】类风湿性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).最好的治疗方法是 • 【A】卧床休息 • 【B】股骨头置换术 • 【C】全髋关节置换术 • 【D】抗感染治疗 • 【E】口服激素治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).女性,55 岁,右膝关节疼痛伴频发关节交锁 1 个月,行走及活动时有突然“卡住”感,卡住后剧 痛,轻轻活动到某一位置后可“解锁”,解锁后关节 活动自如。查体:双膝关节无畸形,活动度正常,右 膝浮髌试验阳性,研磨试验阳性,回旋挤压试验阴 性,抽屉试验阴性。X 线检查:未见明显阳性征象。 本病可能的诊断为 • 【A】类风湿性关节炎 • 【B】一过性滑膜炎 • 【C】关节游离体 • 【D】外侧半月板损伤 • 【E】前交叉韧带损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (4).女性,60 岁,全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年,晨起关节僵硬达 2 小时,活动后逐渐缓解。近 2 年患者病情加重,行走困难。查体:双手尺偏、钮扣 指畸形,双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形,活动度 范围 20°~80°。X 线检查可见双膝关节间隙明显变 窄,骨质疏松,关节周围有骨赘增生。血常规检查 WBC 轻度升高,血沉 60mm/1h,RF 阳性。最可能的诊 断是 • 【A】类风湿性关节炎 • 【B】骨性关节炎 • 【C】痛风症 • 【D】色素绒毛结节性滑膜炎 • 【E】创伤性关节炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】与相应的椎骨平面相差 2 节 • 【B】与相应的椎骨平面相差 1 节 • 【C】与相应的椎骨平面相差 3 节 • 【D】胸椎 10~12 之间 • 【E】胸椎 12 到腰 1 之间 【score:10 分】 (1).颈髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).上段胸髓位于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).下段胸髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (4).腰段脊髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (5).骶段脊髓位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: • 【A】Thomas 征(+) • 【B】Hoffmann 征(+) • 【C】直腿抬高试验(+) • 【D】Dugas 征(+) • 【E】Tinel 试验(+) 【score:4 分】 (1).肩关节前脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).急性化脓性髋关节炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】X 线表现方椎畸形 • 【B】X 线表现椎间隙变窄 • 【C】X 线表现椎体破坏,椎间隙变化不明显 • 【D】X 线显示脊柱呈竹节样改变 • 【E】多椎体楔形变 【score:4 分】 (1).腰椎结核【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).腰椎恶性肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】病理特征为小而圆的骨组织核心,被反应 骨包围 • 【B】X 线检查表现为病变骨的膨胀,内有蜂窝 状骨吸收区,夹杂有钙化斑块 • 【C】发生于颅骨,表现为致密的象牙样肿块 • 【D】骨性病损自干骺端突出,向偏离骺板的方 向生长 • 【E】X 线检查股骨上段呈磨砂玻璃样疏松病 损,无明确界限,波及整个股骨上段,颈干角增 大 【score:8 分】 骨瘤 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).骨样骨瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).内生软骨瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).骨软骨瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: • 【A】不需处理,严密观察 • 【B】持续性骨牵引 • 【C】手法复位,石膏外固定 • 【D】闭合复位内固定 • 【E】切开复位内固定 【score:4 分】 (1).男性,10 岁,6 周前外伤致左股骨中上段螺旋形 骨折,目前大腿部仍有酸痛。X 线片示:远端向上移 位 2cm,向内向后移位 1.3cm,断端向前成角 10°, 已有骨痂形成,骨折线趋于模糊,其首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).女性,42 岁,工作时右小腿被机器压碾伤,X 线 片提示胫腓骨中下段严重粉碎性骨折,其首选的治疗 方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: • 【A】骶髂关节 • 【B】髌骨关节软骨 • 【C】软骨下骨 • 【D】十字韧带 • 【E】关节囊 【score:4 分】 (1).强直性脊柱炎最初始的病理损害发生于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).髌骨软化的病变部位为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】舷动脉损伤 • 【B】胭动脉损伤 • 【C】尺神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】股骨头缺血性坏死 【score:4 分】 (1).伸直型肱骨髁上骨折可出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).股骨下 1/3 骨折可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】关节被动活动正常而主动活动不能 • 【B】关节主动活动和被动活动均不能 • 【C】关节主动活动和被动活动均部分受限 • 【D】关节主动活动和被动活动均正常 • 【E】关节主动活动部分障碍,被动活动正常 【score:6 分】 (1).关节纤维粘连【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).关节强直【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).神经损伤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 男,51 岁,汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛,伴有休 克,不能自行排尿,膀胱膨满,尿道口有少量血性液 溢出。直肠指诊:指套染有血迹【score:6 分】 (1).考虑诊断 • 【A】骨盆骨折 • 【B】骨盆骨折合并休克 • 【C】骨盆骨折合并休克与尿道损伤 • 【D】骨盆骨折合并休克,尿道与直肠损伤 • 【E】骨盆骨折合并膀胱破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).治疗措施先后顺序 • 【A】抗休克,修复尿道、直肠损伤,处理骨折 • 【B】修复尿道、直肠损伤,处理骨折抗休克, • 【C】抗休克,处理骨折,修复尿道、直肠损伤 • 【D】处理骨折,抗休克,修复尿道、直肠损伤 • 【E】处理骨折,修复尿道、直肠损伤,抗休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).休克难以纠正时,应采取的最主要措施 • 【A】加快输血速度 • 【B】使用升压药 • 【C】使用止血药 • 【D】DSA 栓塞髂内动脉 • 【E】DSA 栓塞髂总动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: • 【A】关节病变呈游走性,可同时侵犯较多关 节,反复发作后逐渐变成关节畸形 • 【B】关节病变主要在滑膜,然后波及关节软骨 和骨组织,反复发作后可并发心脏瓣膜疾患 • 【C】关节软骨变性是出现最早也是最主要的病 理改变 • 【D】关节炎呈多发、对称性,滑膜炎是最早、 最主要的病变 • 【E】关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌 腱、韧带的骨附着点,易发生钙化 【score:4 分】 (1).类风湿性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).骨性关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: • 【A】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 • 【B】肱骨外上髁炎 • 【C】肩周炎 • 【D】扳机指 • 【E】腕关节结核 【score:4 分】 (1).端东西时腕关节桡侧疼痛,桡骨茎突压痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).食指伸指困难伴弹响【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: • 【A】死骨摘除术 • 【B】切开引流术 • 【C】骨钻孔引流术 • 【D】开窗引流术 • 【E】窦道切除术 【score:4 分】 (1).慢性骨髓炎有死骨并已完全分离,伴窦道流脓、 骨包壳已充分形成,应采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).慢性骨髓炎,死骨形成,出现红、肿、热,应采 用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 题干提示慢性骨髓炎正处于急性 发作期,切开引流为唯一的正确处理,其他针对骨的 积极治疗手段都不利于病人的恢复。 • 【A】占全手功能的 40%以上,如受到损伤后应 尽可能地予以修复或再造 • 【B】占全手功能的 20%,如受到损伤后必须再 造 • 【C】占全手功能的 20%,损伤后应尽可能地修 复但不必再造 • 【D】占全手功能的 10%,损伤后修复困难,可 予以切除 • 【E】占全手功能的 10%,损伤不必修复,予以 切除 【score:3.99】 拇指 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 食指 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 小指 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:
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