【医学考试】初级护师内科护理学(循环系统疾病病人的护理)-试卷21

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【医学考试】初级护师内科护理学(循环系统疾病病人的护理)-试卷21

初级护师内科护理学【循环系统疾病病人的护理】- 试卷 21 (总分:72 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:24,score:48 分) 1.关于心源性水肿,不正确的是 【score:2 分】 【A】由心功能不全引起的体循环静脉淤血 【B】最常见的原因为右心衰或全心衰 【C】首先发生在眼睑等部位 【此项为本题正确 答案】 【D】可发生全身水肿 【E】可合并胸水、腹水 本题思路:心源性水肿的特点:早期出现在身体低垂 及组织疏松的部位,卧床病人的水肿常发生在背、骶 尾、会阴部及胫前、足踝部,逐渐延及全身,重者可 出现胸腔积液、腹腔积液。水肿部位因长期受压和营 养不良。 2.心源性呼吸困难是指 【score:2 分】 【A】自觉心跳加快、心慌或伴心前区不适的主观 感受 【B】各种理化因素刺激支配心脏神经的传人纤维 【C】暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性短 暂可逆性意识丧失 【D】心衰引起体循环系统静脉淤血,致组织间隙 液体过多 【E】各种心脏病发生左心功能不全时,由于肺淤 血致呼吸费力,呼吸频率、节律异常 【此项为本题 正确答案】 本题思路:左心功能不全造成的呼吸困难,是由于肺 淤血导致的肺循环毛细血管压升高,组织液聚集在肺 泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡 壁毛细血管的气体交换,妨碍肺的扩张和收缩,引起 通气和换气功能的异常,致使肺泡内氧分压降低和二 氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼 吸费力。 3.急性肺水肿用乙醇湿化吸氧的主要目的是 【score:2 分】 【A】避免氧气中毒 【B】减轻呼吸道刺激 【C】利于对氧气消毒 【D】促使 CO 2 的排出 【E】降低泡沫的表面张力 【此项为本题正确答 案】 本题思路:乙醇可降低泡沫的表面张力。 4.左心室后负荷增高的主要原因是 【score:2 分】 【A】血容量增加过速 【B】慢性肺气肿 【C】左心室流入道狭窄 【D】主动脉返流 【E】体循环动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路:在开始收缩时,心室所需克服的排血阻力 即为心室的后负荷。对左室来说,在无主动脉瓣狭窄 或主动脉缩窄时,其后负荷取决于主动脉顺应性、周 围血管阻力和动脉内容量等,其中以周围血管阻力为 最重要。左室射出的血液经体循环回到右心房。体循 环动脉高压时,左室所需克服的排血阻力明显增加, 所以是左心房后负荷增高的主要原因。 5.引起心前区疼痛最常见的原因是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】心包炎 【C】胸膜炎 【D】食管炎 【E】心血管神经官能症 本题思路:心前区疼痛最常见的原因是冠心病。 6.可以反映心脏前负荷的指标是 【score:2 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】心排出量 【D】肺毛细血管楔压 【此项为本题正确答案】 【E】周围血管阻力 本题思路:心脏负荷是指心脏舒张末期流入到左或右 心室内的血容量。血容量是构成前负荷的主要因素。 肺毛细血管楔压可以反映左心室前负荷,中心静脉压 可以反映右心室前负荷。 7.有关心源性水肿发生机制错误的是 【score:2 分】 【A】肾血流量减少 【B】继发性醛固酮增多 【C】毛细血管静水压增高 【D】组织液生成增多 【E】血浆胶体渗透压增高 【此项为本题正确答 案】 本题思路:血浆胶体渗透压降低可致心源性水肿。 8.心力衰竭最常见诱因是 【score:2 分】 【A】静脉输液过多过快 【B】情绪激动 【C】不适当使用β受体阻滞剂 【D】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】缺血加重 本题思路:诱发和加重心力衰竭的因素: (1)感染特 别是呼吸道感染。 (2)生理或心理压力过大如体力活 动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。 (3)循环 血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高钠食物、妊 娠及大量失血、严重脱水等。 (4)严重心律失常特别 是快速心律失常。 (5)治疗不当如洋地黄过量或用量 不足、利尿剂使用不当等。 (6)其它水、电解质、酸 碱平衡紊乱,合并甲状腺功能亢进、贫血等。 9.某心功能不全病人,不能从事任何体力活动,休息 时也乏力、心悸、气急。其心功能属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】代偿期 本题思路:心功能分级:①Ⅰ级体力活动不受限制。 ②Ⅱ级体力活动轻度受限制,日常活动可引起气急、 心悸。③Ⅲ级体力活动明显受限制,稍事活动即引起 气急、心悸,有轻度脏器淤血体征。④Ⅳ级体力活动 重度受限制,休息时亦气急、心悸,有重度脏器淤血 体征。 10.右心功能不全引起的呼吸困难是由于 【score:2 分】 【A】气道反应性增强 【B】支气管狭窄及阻塞 【C】肺循环瘀血 【D】体循环瘀血 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸中枢兴奋性降低 本题思路:右心衰竭主要表现为体循环瘀血,导致毛 细血管床瘀血,造成循环性缺氧而引起呼吸困难。 11.长期卧床的慢性心功能不全病人,其水肿的分布 特点是 【score:2 分】 【A】以踝内侧明显 【B】以胫前部明显 【C】以颜面部明显 【D】以腰背部明显 【此项为本题正确答案】 【E】以四肢明显 本题思路:心源性水肿分布的特点:活动病人以下 肢、踝部明显;长期卧床的病人以腰背部、背骶部明 显。 12.左心功能不全最早出现的呼吸困难是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺水肿 【D】心源性哮喘 【E】端坐呼吸 本题思路:左心功能不全最早出现的呼吸困难是劳力 性呼吸困难。 13.主要见于左心衰竭的表现是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】下肢水肿 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】颈静脉怒张 【E】肝-颈静脉回流征阳性 本题思路:除 C 外,其余均为右心衰竭表现。 14.左心衰竭时症状下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】精神错乱 【C】咳嗽 【D】咯血 【E】胸水 【此项为本题正确答案】 本题思路:左心衰竭时最典型的症状是呼吸困难,此 外尚有咳嗽、咳痰、咯血及缺氧引起精神神经症状, 而胸水多见于右心衰竭。 15.下列关于慢性心力衰竭诱因的选项最正确的是 【score:2 分】 【A】感染 【B】贫血 【C】分娩 【D】过度劳累 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路:慢性心力衰竭的临床表现与同侧心室或心 房受累有密切关系,临床上左心衰竭最常见。左心衰 竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引 起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右 心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴 留,在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损 害,最终导致全心衰竭,出现右心衰竭时,左心衰竭 症状可有所减轻。 诱发因素 ①感染病毒性上感和肺 部感染是诱发心力衰竭的常见诱因,感染除可直接损 害心肌外,发热使心率增快也加重心脏的负荷。 ② 过重的体力劳动或情绪激动。 ③心律失常尤其是快 速性心律失常,如阵发性心动过速,心房颤动等,均 可使心脏负荷增加,心排血量减低,而导致心力衰 竭。 ④妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加,分娩时由 于子宫收缩,回心血量明显增多,加上分娩时的用 力,均加重心脏负荷。 ⑤输液(或输血过快或过量) 液体或钠的输入量过多,血容量突然增加,心脏负荷 过重而诱发心力衰竭。 ⑥严重贫血或大出血使心肌 缺血缺氧,心率增快,心脏负荷加重。 16.下列慢性心力衰竭治疗措施中,不属于减轻心脏 负担的措施是 【score:2 分】 【A】静滴硝酸甘油 【B】应用β受体阻滞剂 【此项为本题正确答 案】 【C】应用利尿剂 【D】给予低盐饮食 【E】持续低流量吸氧 本题思路: 17.P-P 间期差异大于多少称为窦性心律不齐 【score:2 分】 【A】0.04s 【B】0.10s 【C】0.12s 【此项为本题正确答案】 【D】0.20s 【E】0.32s 本题思路:成人窦性心率<60 次/分,称窦性心动 过缓。常同时伴发窦性心律不齐(不同 P P 间期的差 异大于 0.12 秒)。 18.房颤时 f 波的频率为 【score:2 分】 【A】300~600 次/分 【B】250~350 次/分 【C】350~600 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】100~160 次/分 【E】250~600 次/分 本题思路:心房颤动:①P 波消失,代之以 350~600 次/分小而不规则的基线波动,间隔不均匀、形态、 振幅均变化不定的 f 波;②QRS 波群间隔绝对不规 则,心室率通常在每分钟 100~160 次;③QRS 波形 态一般正常,伴有室内差异性传导或原有束支传导阻 滞者 QRS 波群可增宽、变形。 19.洋地黄中毒,最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【B】窦性心动过缓 【C】室性心动过速 【D】室上性心动过速 【E】房室传导阻滞 本题思路:洋地黄中毒可出现各种心律失常,但以室 性期前收缩二联律最为多见。 20.关于房颤正确的是 【score:2 分】 【A】多发生于器质性心脏病病人 【此项为本题 正确答案】 【B】心率多为 350~600 次/分 【C】心室率快而规则 【D】最易发生阿斯综合征 【E】脉率>心率 本题思路:大多数房颤多发生于器质性心脏病病人。 21.哪类心律失常,不需绝对卧床休息 【score:2 分】 【A】持久性心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】第三度房室传导阻滞 【C】多源性室性早搏 【D】室性阵发性心动过速 【E】频发室性早搏 本题思路:持久性心房颤动患者如果血液动力学改变 不大者,在服用药物控制的同时,应注意劳逸结合, 避免劳累和感染,一般可维持正常的工作和生活。 22.随时有猝死危险的心律失常是 【score:2 分】 【A】室上性阵发性心动过速 【B】第三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】室性早搏二联律 【D】心房颤动 【E】室性阵发性心动过速 本题思路:第三度房室传导阻滞时,全部的心房冲动 均不能传导至心室,心室率过慢导致脑缺血,患者出 现暂时性意识丧失,甚至抽搐,称为阿斯综合征,严 重者可致猝死。 23.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2 分】 【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】端坐呼吸 【D】声音嘶哑 【E】咯血 本题思路:二尖瓣狭窄临床表现症状:劳力性呼吸困 难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血,随着瓣膜 口狭窄加重,出现阵发性夜间呼吸困难,严重时可致 急性肺水肿。右心衰竭时,可因胃肠道瘀血和体循环 淤血,出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。 24.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 【score:2 分】 【A】由于肺动脉压升高,从而使左房压升高 【B】由于左房平均压升高,从而使肺静脉压及肺 毛细血管压力升高 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压,吸氧后可 升高 【E】右心受累与左房压无关 本题思路:二尖瓣狭窄病理生理:正常成人二尖瓣口 面积 4~6cm 2 ,当瓣口面积在 2cm 2 以下时,左心 房压升高、左心房代偿扩大、肥厚;当瓣口面积小于 1.5cm 2 时,超过代偿极限而导致肺循环淤血,长 期肺循环压力增高、右室压力负荷过重,引起右室扩 大、肥厚,最后导致右心衰竭。 二、 A2 型题(总题数:6,score:12 分) 25.男,86 岁,因冠心病全心衰竭入院,神清,呼吸 频率 24 次/分,半卧位,心界向两侧扩大,心率 108 次/分,两肺可闻及湿啰音,肝肋下 3 横指,双 下肢可凹性水肿,患者在家中已 3 天未解大便,责任 护士在解决患者排便问题时采取的措施,不妥的是 【score:2 分】 【A】可多在室内活动,以促排便 【此项为本题 正确答案】 【B】建议患者在饮食中增加粗纤维 【C】嘱排便时不可过度用力,必要时可用润肠剂 【D】帮助患者在住院期间养成按时排便习惯 【E】训练床上排便习惯 本题思路:此题考查了心衰患者便秘的护理措施,解 决患者排便问题时可采取的措施包括:在饮食中增加 粗纤维食物的比例;帮助患者在住院期间养成按时排 便的习惯;由于心衰病人需要卧床休息,故需要训练 床上排便,并嘱排便时不可过度用力,避免加重心脏 负荷,必要时可用润肠剂。因为病人的治疗需要休 息,故增加室内活动这一护理措施对该病人不妥。 26.患者从事每天的日常活动即出现心悸、气短症 状,休息后即,缓解。其心功能分级应为 【score:2 分】 【A】正常心功能 【B】心功能Ⅰ级 【C】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】心功能Ⅲ级 【E】心功能Ⅳ级 本题思路:目前通用的心功能分级方法是美国纽约心 脏病学会(NYHA)1928 年提出的一项分级方案,主要 是根据患者自觉的活动能力划分,共有四级:Ⅰ级: 患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级:心脏 病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症 状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛;Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受到限 制,小于平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛;Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活 动,休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。 27.男,72 岁,因冠心病间断发生左心衰竭 3 年,现 心悸、气短、不能平卧,咳粉红色泡沫痰。体检:血 压 90/60mmg,R28 次/分,神清,坐位,口唇发 绀,两肺满布湿啰音及哮鸣音。急诊护士应给予患者 吸氧的方法是 【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】间断低流量吸氧 【C】高流量吸氧 【D】低流量酒精湿化吸氧 【E】高流量酒精湿化吸氧 【此项为本题正确答 案】 本题思路:病人发生了左心衰竭,故急诊护士应给予 患者的吸氧方法是高流量酒精湿化吸氧。 28.女,32 岁,患风湿性心脏病 20 年,近日每服用 地高辛和速尿进行治疗,出现恶心、呕吐、心悸、黄 视,心电图示:频发室性早搏。首先应考虑 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】左心衰竭 【C】右心衰竭 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路:强心苷治疗的安全范围较小,一般治疗量 已经接近中毒量的 60%,毒性反应有:①胃肠道反 应如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻;②心脏反应如室 性期前收缩、室性心动过速、心动过缓;③中枢神经 系统反应如头晕、头痛、绿视或黄视等。服用速尿易 出现低钾,而低钾又易导致洋地黄中毒,此时会出现 恶心、呕吐、心悸、黄视,以及心律失常,其中心律 失常以室性心律失常类型为多见。 29.男,40 岁,二尖瓣狭窄 10 年。查体:脉搏 99 次 分,血压 120/80mmHg,心率 108 次/分,心律绝对 不齐。该患者最可能的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】室性早搏 【C】第三度房室传导阻滞 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路:心律绝对不齐、心音强弱不等和脉搏短绌 为房颤体征。 30.男,55 岁。近日来感心悸、乏力、头晕,心电图 示:PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长,最后发 生 QRS 波群的脱漏。如此周而复始,最可能的是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室性期前收缩 【C】一度房室传导阻滞 【D】二度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】三度房室传导阻滞 本题思路:病人有心悸、乏力、头晕的临床表现,且 心电图示:PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长, 最后发生 QRS 波群的脱漏,如此周而复始。这符合二 度Ⅰ型即文氏现象的特点。 三、 B1 型题(总题数:3,score:12 分) A.异搏定 B.洋地黄 C.阿托品 D.利多卡因 E.胺 碘酮【score:4 分】 (1).急性心肌梗死并发室性心动过速时宜选择的治疗 药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种 心脏病并发快速室性心律失常的常用药物,是急性心 肌梗死的室性早搏,室性心动过速及室性震颤的首选 药。 (2).预激综合征合并快速心房颤动时宜选择的治疗药 物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:胺碘酮适用于室性和室上性心动过速。 A.间歇脉 B.缓脉 C.丝脉 D.绌脉 E.速脉 【score:4 分】 (1).房室传导阻滞的脉搏是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:成人脉搏每分钟低于 60 次,称为缓脉。 房室传导阻滞的脉搏即为缓脉。 (2).心房颤动病人的脉搏是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉, 亦可称短绌脉,见于心房颤动的病人。 A.突发胸部撕裂样疼痛,伴全身冷汗,血压常升高 B.胸部和背部持续烧灼样疼痛 C.活动后胸骨后或 左胸部剧烈疼痛,休息后缓解 D.常有心前区针刺样 疼痛 E.胸骨后剧烈压榨样疼痛,舌下含服硝酸甘油 不缓解【score:4 分】 (1).动脉夹层的临床表现特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:突发胸部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型 表现。 (2).力性心绞痛的临床表现特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:活动后胸痛,休息后缓解是劳力性心绞痛 的特点。
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